Prognostický význam vzdialenosti proximálneho resekcia marže u pacientov, ktorí podstúpili kuratívne rakovinou žalúdka surgery

prognostickú hodnotu vzdialenosti proximálneho resekcia marže u pacientov, ktorí podstúpili kuratívne operácii zhubného nádoru žalúdka
abstraktné
pozadia
to sme uskutočnili retrospektívnej štúdie analyzovať vzťah medzi vzdialenosťou proximálneho resekcia rozpätie (PRM) a vzor recidívy u pacientov s rakovinou žalúdka, ktorí podstúpili kuratívne gastrektómii.
Metódy
v našom seriáli bolo 774 pacientov, ktorí podstúpili kuratívny gastrektómia pre adenokarcinómom žalúdka. Preto sme sa zaraďujú náš klinický súbor pacientov do distálneho gastrektómii skupiny (n = 529) a celkový gastrektómii skupiny (n = 245). Klinické patologické dát a PRM vzdialenosť boli zhromaždené. Jednorozmerné a viacrozmerné analýzy boli vykonané zhodnotiť súvislosť medzi PRM vzdialenosti a lokoregionálnej recidívy.
Výsledky
stredné vzdialenosti so zníženou pohyblivosťou bola 4,03 cm v celkovej gastrektómia skupiny. Vzdialenosť PRM mal významnú koreláciu s pokročilým T-fáze, pokročilé N-fáze, vaskulárne invázie, lymfatické invázie, neurálnej invázie, histologické undifferentiation, väčšiu veľkosť nádoru, a v hornej tretine miesta nádoru. Na viacrozmerné analýzy, recidívy vykazovali iba nezávislý prognostický faktor N-fázy (P Hotel < 0,023). Stredná vzdialenosť PRM bola 6,4 cm v distálnej gastrektómii skupiny. Vzdialenosť so zníženou pohyblivosťou mal významnú koreláciu s pokročilým T-fáze, pokročilé N-stage, mladšom veku, vaskulárne invázie, histologické undifferentiation, väčšiu veľkosť nádoru a prostredný tretinu umiestnenia nádoru. Na viacrozmerné analýzy, recidívy ukázal tri nezávislé prognostické faktory, N-fáza (P Hotel <0,001), vaskulárne invázie (P
= 0,009) a nižšej polohe tretej nádor (P
= 0,035). Celková gastrektómia z lokoregionálnej recidívy bol v súvislosti s N-fázy (P
= 0,039), a distálnej gastrektómii z lokoregionálnej recidívy bol v súvislosti s T-fázy (P
= 0,021). Štúdia o prežitie bez známok ochorenia, osôb so zníženou pohyblivosťou vzdialenosť a lokoregionálnej recidívy nebol štatisticky významný v oboch celkovej a distálnej gastrektómia skupiny (P
= 0,565 a p = 0,584
, v uvedenom poradí).
Závery
Naše výsledky ukazujú, že existuje dostatočný resekcia rozpätie nie je absolútna faktor spojený s mierou prežitia a recidívy, i keď je kľúčovým prognostickým faktorom. Lokoregionálnej recidívy nemal významnú koreláciu s odstupom PRM po kuratívnu gastrektómia.
Kľúčové
Karcinóm žalúdka Proximálna resekcii rozpätie (PRM) lokoregionálnej opakovanie pozadia
rakovina žalúdka je štvrtým najčastejšie zhubný nádor v západných krajinách, a jeho výskyt je najvyšší v Kórei [1, 2]. Je všeobecne uznáva, že operácia je prvou línie terapie u pacientov s karcinómom žalúdka, pre ktoré kuratívne marginálne resekcia je jediná metóda pre zvýšenie miery prežitia. Liečebný žalúdka Operácia rakoviny žalúdka v podstate zahŕňa resekciu uzlín a rekonštrukcie. U pacientov s karcinómom žalúdka, chirurgické zákroky sa vykonávajú rutinne s ohľadom na obe ich podmienky a charakteristiky rakovinou. K dnešnému dňu boli aktívne štúdie boli vykonané identifikovať prognostické faktory u týchto pacientov. To znamená, že chorobný stav po radikálnej chirurgickej resekcii bola stanovená ako kľúčový prognostický faktor. Ako nedostatok inváziu rakovinových buniek na resekčné okraje a zodpovedajúce pitva okolitých lymfatických uzlín, sú nevyhnutné pre získanie úspešných výsledkov liečby kuratívnu resekciu [3].
Je to väčšinou odporúča, aby resekcia rozpätie je vzdialený od okraja nádoru pre prevenciu jeho opakovanie. V súvislosti s tým, niektoré štúdie uvádzajú, že nedostatočné resekcia marže súvisí s lokoregionálnej recidívy [4-6]. V súčasnej dobe však nie sú k dispozícii žiadne zavedené pokyny pre vzdialenosti resekcia marže; to je bežne predmetom technických znalostí chirurga. Prvá časť dvanástnika, 1-2 cm distálne od vrátnika, sa bežne používa ako distálny resekcii okraji (DRM) v gastrektómia. Avšak, vzdialenosť proximálneho okraja resekcia (PRM) zostáva kontroverzné, a to napriek skutočnosti, že je kľúčovým faktorom, ktorý je spojený s rozsahom gastrektómia.
Retrospektívne štúdii sme vykonali analýzu vzťahu medzi vzdialenosť osoby so zníženou pohyblivosťou a vzor recidívy v prípade pacientov s rakovinou žalúdka, ktorí podstúpili kuratívne gastrektómii.
metódy
populácii
Vykonali sme chirurgické zákroky na celkovo 896 pacientov s adenokarcinómom žalúdka pri oddelení pamätníka Jin Kim Pok, Kórea žalúdočné Cancer Center, Inje Medical College, Paik Hospital Seoul, Soul, Kórea od septembra 2002 do decembra 2006. z tohto počtu 122 pacientov bolo vyradených z dôvodu ďalších synchrónnych alebo metachronních rakoviny, pozitívnych chirurgických okrajov, alebo paliatívnu liečby rakoviny žalúdka. Preto, 774 pacientov, ktorí boli liečení s liečivým gastrektómii boli zaradení do tejto štúdie. Z nich 529, ktorý prešiel distálny gastrektómii (29 podstúpil Billroth Aj operáciu a 500 podstúpil operáciu Billroth II) a 245, ktorí podstúpili totálnu gastrektómii. Tak, naša klinickej rad pacientov boli klasifikované do distálneho gastrektómii skupiny (n = 529) a celkový gastrektómii skupiny (n = 245). Druhy chirurgického zákroku boli určené prednostne ošetrujúceho chirurga, a to najmä na základe pokynov žalúdočných liečby rakoviny Japonska [3].
Pre pacientov klinické patologické sa zbierali údaje od lekárskych a počítačovými záznamy. Na patologického vyšetrenia, sme retrospektívne analyzovali klinického štádia, T a N-štádia, veľkosti nádoru, histologické typ Lauren sa klasifikácie, žilovej, lymfatické a nervové inváziu, umiestnenia nádoru a vzdialenosť zníženou pohyblivosťou. Vzdialenosť PRM bola definovaná ako vzdialenosť prebiehajúce od proximálneho limitu lézie do miesta resekcia. To nie je v súlade s intraoperačnej merania. To bolo merané na základe výsledkov získaných z chirurgických vzoriek umiestnených v 10% roztoku formaldehydu po dobu viac ako 12 hodín. To bolo pravidelne vyhodnocovaná pomocou Intraoperative biopsie nazmrz- u všetkých pacientov. Analyzovali sme vzťah medzi rôznymi faktormi a klinicko-opakovanie, vrátane lokoregionálnej recidívy, najmä.
Štúdia Populácia zahŕňala pacientov, ktorí podstúpili radikálnu gastrektómii s D2 lymfadenektómia. Urobili sme diagnózu recidívy rakoviny pri fyzikálnom vyšetrení, rádiologického hodnotenia, a endoskopie. Recidíva bola klasifikovaná ako lokoregionálnej recidívy, hematogénne metastázy, peritoneálnej karcinosou a viac metastáz. Hlavné vzory recidívy boli zaznamenané ako prvého miesta detekcia v čase diagnózy. Podľa definície sa lokoregionálnej recidívy patria miestne lymfatických uzlín, extraluminal opakovanie, opakovanie vnútri žalúdka zvyškové žalúdka a anastomózy opakovanie po gastrektómia. Javisko Nádor bol hlásený podľa šiesteho ročníka tumor-node-metastázy (TNM) klasifikáciu zhubného nádoru stanovená Medzinárodná únia proti rakovine (UICC) [7]. Náš klinický rad pacientov bola nadviazala na do decembra 2011, sa follow-up priemernej dobe 45 mesiacov (rozsah: 1 až 111 mesiacov).
Sme získali súhlas pre túto štúdiu z Institutional Review Board v Inje univerzitnej Paik Nemocnica. Písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta k zverejnenie tejto správy a sprievodné obrázky.
Štatistická analýza
Štatistická analýza bola vykonaná pomocou SPSS verzia 12.0 pre Windows (SPSS Inc., Chicago, Illinois, USA). Všetky dáta bola vyjadrená ako priemer ± štandardné rozlíšenie (SD). P Č
-hodnota z menšej ako 0,05 bola považovaná za štatisticky významnú. t-testy nezávislého ukážkovej študenta sa použili na analýzu vek, veľkosť nádoru, a vzdialenosť PRM. Okrem toho, test chí-kvadrát bol použitý na analýzu rozdiely vo vyššie uvedených premenných, medzi týmito dvoma skupinami. Okrem toho, log-rank test (jednorozmerné analýza) pomocou metódy Kaplan-Meier bola použitá na analýzu prežitia bez známok ochorenia (DFS) a vzdialenosť PRM. Boli použité Cox modelu proporcionálneho rizika a logistické regresné testy pre viacrozmerné analýzy.
Výsledky
Baseline a demografické údaje pacientov
V našom seriáli bolo 529 pacientov, ktorí podstúpili distálnej gastrektómii a 245, ktorí podstúpili totálnu gastrektómii , Preto sme sa zaraďujú náš klinický súbor pacientov do distálneho gastrektómii skupiny (n = 529) a celkový gastrektómii skupiny (n = 245). Priemerný vek pacientov bol 60 rokov (rozmedzie: 24 až 88 rokov) v distálnej gastrektómia skupiny a 60 rokov (rozmedzie: 24 do 87 rokov) v celkovej gastrektómia. Pomer male-to-female 1,3: 1,0 v celkovom gastrektómii skupiny a 3,5: 1,0 v distálnej gastrektómii skupiny. V oboch skupinách, pohlavie a vek nemal významnú koreláciu s vzdialenosti PRM, s výnimkou veku v distálnej gastrektómii skupiny. Je pravdepodobné, čoskoro rakovina je pravdepodobne viac, bola pozorovaná štatistická významnosť, že neexistuje žiadny klinický význam.
U oboch skupín, pohlavie nemal významnú koreláciu s vzdialenosti PRM. Ale vek v distálnej gastrektómia skupiny korelovala s PRM diastnace. Je pravdepodobné, čoskoro rakovina je veľa subtota gastrektómii skupina, bolo pozorované štatisticky významné, ale zdá sa, že klinicky významné.
Vzdialenosť proximálneho okraja resekčné v celkovej gastrektómii skupiny
stredné vzdialenosti PRM bola 4,03 cm v celkovej gastrektómii skupiny. To znamená, že tam bolo 68 (27,8%), 73 (29,8%), a 104 (42,4%) pacientov, u ktorých vzdialenosť PRM bol teplotu nižšiu ako 2 cm, 2 až 4 cm, a ^ 4 cm, v tomto poradí. Vzdialenosť PRM mal významnú koreláciu s pokročilým T-fáze (P Hotel &0,001), pokročilá N-fázy (P Hotel &0,001), vaskulárne invázie (P
= 0,007), lymfatické invázie (P
= 0,003), neurálnej invázie (P Hotel &0,001), histologické undifferentiation (P
= 0,045), väčšiu veľkosť nádoru (P Hotel &0,001), a horná tretina na miesto nádoru (P Hotel &0,001) (tabuľka 1) .Table 1 klinicko-faktory v závislosti od vzdialenosti od proximálneho okraja resekčné (PRM), u pacientov, ktorí podstúpili kuratívne celkovej gastrektómii
parametrov

PRM (cm)
hodnota P
≤2
2-4
≥4


Pohlavie
0,305
Muž
35
42
62
139
Žena
33
31
42
106
vek (roky)
0,403
≤60
28
35
50
113 Hotel > 60
40
38
54
132
T-stupňový Hotel < 0,001
T1
2
21
36
59
T2
24
17
37
78
T3
40
28
29
97
T4
2
7
2
11
N-stupňový Hotel < 0,001
N0
11
27
52
90
N1
14
19
23
56
N2
13
8
10
31
N3
30
19
19
68
vaskulárnej invázie
0,007
Chýbajúce
37
54
78
169
Prezentujte
31
19
26
76
Lymfatická invázie
0,003
Chýbajúce
7
23
33
63
Prezentujte
31
19
71
182
Neural invázii Hotel < 0,001
Chýbajúce
6
28
37
71
Prezentujte
62 45
67
174
HISTOLÓGIA
0,045
diferencované
13
18
34
65
nediferencovaných
55
55
70
180
Lauren klasifikácie
0.316
črevných
9
16
28
53
Difúzna
43
42
49
134
Mixed
16
15
27
58
veľkosť tumoru (cm) Hotel < 0,001
≤2
0
6
13
19
2-5
8
26
43
77 Hotel > 5
60
41
48
149
Tumor umiestnenie Hotel < 0,001
Lower tretí
0
1
13
14
Middle tretej
13
34
73
120
Horní tretej
34
31
18
83
Celý
21
7
0
28
Tam bolo 81 pacientov, ktorí mali recidívu nádoru; tam bolo 16 prípadov lokoregionálnej recidívy, 41 prípadov peritoneálnej karcinosou, 11 prípadov hematogénne metastázy a 13 prípadov viac metastáz. Okrem toho sa zistilo, že recidíva mať významnú koreláciu s T-fázy (P Hotel &0,001), N-fáze (P Hotel &0,001), PRM (P
= 0,032), cievne invázie (P Hotel <0,001), lymfatická invázie (P Hotel <0,001), neurálnej invázie (P Hotel <0,001), histológie (P
= 0,004), Lauren klasifikácia (P
= 0,006), veľkosť nádoru (P Hotel &0,001), a tumor poloha (P Hotel &0,001) (tabuľka 2). Viacrozmerná analýza vykonaná za použitia logistickej regresie vykazovali iba významnú koreláciu s N-fáze (P Hotel < 0,023) .Table 2 korelácie s klinicko-faktormi, recidívy a lokoregionálnej recidívy u pacientov, ktorí podstúpili kuratívne totálnej gastrektómii
parametrov
opakovanie
hodnota P
lokoregionálnej recidíva
hodnota P
Negatívny
Pozitívna

Negatívne
pozitívne:
Pohlavie
0,592 Hotel < 0,001
Male
95
44
29
15
Žena
69
37
36
1
vek (roky)
0,655 0,869
≤60
74
39
31
8 Hotel > 60
90
42
34
8
T-stupňový Hotel < 0,001
0,917
T1
59
0
0
0
T2
62
16
13 Sims 3
T3
39
58
46
12
T4
4
7
6
1
N-stupňový Hotel < 0,001 0,013
N0
83
7
7
0
N1
42
14
7
7
N2
13
18
15 Sims 3
N3
26
42
36
6
vaskulárnej invázie Hotel < 0,001 0,400
Absent
131
38
32
6
Present
33
43
33
10
Lymfatická invázie Hotel < 0,001 0,309
Absent
59
4
4
0
Prezentujte
105
77
61
16
Neural invázii Hotel < 0,001 0,844

Absent
65
6
5
1
Prezentujte
99
75
60
15
histológia
0,004
0,771
rozlíšené
53
12
10
2
bližšie
111
69
55
14
Lauren klasifikácie
0,006 0,021
Črevné 45
8
6
2
difúznu
81
53
47
6
Mixed
38
20
12
8
Proximálna resekcii rozpätie (cm)
0,032 0,910
≤2
37
31
25
6
2-4
51
22
17
5
≥4
76
28
23
5
Tumor veľkosť (cm) Hotel < 0,001 0,771
≤2
19
0
0
0
2-5
65
12
10
2 Hotel > 5
80
69
55
14
umiestnenie nádoru Hotel < 0,001 0,122
Dolné tretej
7
7
4 Sims 3
Middle tretej
83
37
32
5
Horní tretej
64
19
13
6
Celý
10
18
16
2
V jednorozmerné analýze vzor opakovania mala významnú koreláciu s lokoregionálnej recidívy po kuratívny resekcii; medzi ne patrí pohlavia (P Hotel <0,001), N-fáza (P
= 0,013) a Lauren klasifikácie (P Hotel < 0,021) (tabuľka 2). Multivariačný analýzy vyplýva, že N-fáze bol jediný nezávislý prognostický premenné pridružené k lokoregionálnej recidívy (p = 0,039)
. Riziko lokoregionálnej recidívy u pacientov s N3 bolo 2,677 krát vyššia ako u pacientov s inými N-etapách (pomer rizika: 3,484; 95% CI: 1,053 - 6,805)
Na jednorozmerné analýzy na základe Kaplan-Meier. spôsob, kumulatívne DFS bola výrazne kratšia u pacientov s kratšej vzdialenosti od osoby so zníženou pohyblivosťou v porovnaní s tými, s dlhšie vzdialenosti PRM (P
= 0,019) (obrázok 1). Avšak, neexistuje žiadny významný vzťah medzi kumulatívne lokoregionálnej recidívy a PRM (P
= 0,565). Nakoniec, zatiaľ čo PRM vzdialenosť v celkovej gastrektómii ovplyvnil DFS, nemala žiadny vplyv na lokoregionálnej recidívy. Obrázok 1 korelácia medzi vzdialenosti PRM a opakovanie u pacientov, ktorí podstúpili kuratívne celkovej gastrektómii. Kaplan-Meierove krivky kumulatívnych DFS s celkovou recidívy v závislosti od vzdialenosti od osoby so zníženou pohyblivosťou. DFS, prežívanie bez ochorenia, PRM, proximálna resekcia marže. Vzdialenosť proximálneho okraja resekcia v distálnej gastrektómii skupiny.
Stredná vzdialenosť PRM bola 6,4 cm v distálnej gastrektómii skupiny. To znamená, že tam bolo 71 (13,4%), 187 (35,3%), a 271 (51,2%) pacientov, u ktorých vzdialenosť PRM bol teplotu nižšiu ako 3 cm, od 3 do 6 cm, a > 6 cm, resp. Vzdialenosť PRM mal významnú koreláciu s pokročilým T-fáze (P Hotel &0,001), pokročilá N-fázy (P Hotel &0,001), mladší vek (P
= 0,044), vaskulárne invázie (P
= 0,013), histologické undifferentiation (P Hotel <0,001), väčšiu veľkosť nádoru (P Hotel <0,001), a prostredný tretine umiestnenia nádoru (P Hotel < 0,001) (tabuľka 3) .Table 3 klinicko-faktory v závislosti od vzdialenosti od proximálneho okraja resekčné (PRM), u pacientov, ktorí podstúpili kuratívne distálnej gastrektómii
parametrov
PRM (cm)


P hodnota
≤3
3-6
≥6
Pohlavie
0,936
Male
47
138
189
374
Žena
24
49
82
106
vek (roky)
0,044
≤60
42
86
119
247 Hotel > 60
29
101
152
282
T- etapa Hotel < 0,001
T1
29
97
181
307
T2
23
47
65
135
T3
18
42
24
84
T4
1
1
1 Sims 3
N-stupňový Hotel < 0,001
n0
37
106
187
330
N1
14
42
60
116
N2
9
22
18
49
N3
11
17
6
34
vaskulárnej invázie
0,013
nep prítomnosti
59
158
248
465
Prezentujte
12
29
23
64
Lymfatická invázie
0,057
nep prítomnosti
29
90
144
263
Prezentujte
42
97
127
266
Neural invázie
0,062
Absent
39
108
176
323
Prezentujte
32
79
95
206
histológia Hotel < 0,001
rozlíšené
20
67
146
233
nediferencovaných
51
120
125
296
Lauren klasifikácie
0,199
črevných
24
66
127
217
Difúzna
33
81
81
195
Mixed
14
40
63
117
veľkosti nádoru (cm) Hotel < 0,001
≤3
25
68
151
244
3-5
14
46
60
120
≥5
32
73
60
165
Tumor umiestnenie Hotel < 0,001
Dolné tretej
33
87
217
337
Middle tretej
38
100
54
192
Tam bolo 73 pacientov, ktorí mali recidívu nádoru; tam bolo 26 prípadov lokoregionálnej recidívy, 19 prípadov peritoneálnej karcinosou, 17 prípadov hematogénne metastázy a 11 prípadov viac metastáz. Okrem toho opakovanie mal významnú koreláciu s T-fázy (P Hotel &0,001), N-fáza (P Hotel &0,001), vaskulárne invázie (P Hotel &0,001), lymfatické invázie (P Hotel &0,001), neurálnej invázie (P Hotel &0,001), veľkosť nádoru (P Hotel &0,001), a umiestnenia nádoru (P
= 0,003) (tabuľka 4). Viacrozmerná analýza vykonaná za použitia logistickej regresie ukázala, že opakovanie má významnú koreláciu s N-fáze (P Hotel <0,001), vaskulárne invázie (P
= 0,009) a dolnej tretine mieste nádoru (P
= 0,035). Na jednorozmerné analýze vzor opakovania nemal významnú koreláciu s lokoregionálnej recidívy po kuratívnej resekcii (tabuľka 4). Multivariačný analýzy vyplýva, že T-fáze bol jediný nezávislý prognostický premenné pridružené k lokoregionálnej recidívy (P
= 0,021); je riziko lokoregionálnej recidívy u pacientov s T3-predstaviť bolo 16,308-krát vyššie ako u pacientov s inými T-štádiu klasifikácie (pomer rizika: 3,484; 95% CI: 1,535-173,245) .Table 4 korelácie s klinicko-faktory, opakovanie, a lokoregionálnej recidívy u pacientov, ktorí podstúpili kuratívne distálnej gastrektómii
parametrov
recidíva
hodnota P
lokoregionálnej recidíva
hodnota P


Negatívny
Pozitívna
Negatívny
Pozitívna:
Pohlavie
0,348 0,172
Muž
319
55
33
22
Žena
137
18
14
4
vek (roky)
0,302
0,100
≤60
217
30
16
14 Hotel > 60
239
43
31
12
T- etapa Hotel < 0,001 0,599
T1
301
6 Sims 3 Sims 3
T2
111
24
14
10
T3
42
42
29
13
T4
2 foto 1 foto 1
0
N-stupňový
< 0,001 0,555
N0
326
4.
2.
2.
N1
95
21
14
7
N2
26
23
17
6
N3
9
25
14
11
vaskulárnej invázie Hotel < 0,001
0,957
Absent
426
39
25
14
Prezentujte
30
34
22
12
Lymfatická invázie
< 0,001 0,682
Absent
256
7
5
2
Prezentujte
200
66
42
24
neurálnej invázie Hotel < 0,001 0,975
Absent
306
17
11
6
Prezentujte
150
56
36
20
histológia
0,118 0,520
diferenciácie
207
26
18
8
nediferencovaných
249
47
29
18
klasifikácii Lauren
0,356 0,275
Črevné
192
25
18
7
Difúzna
167
28
19
9
Mixed
97
20
10
10
Proximálna resekcii rozpätie (cm)
0,054 0,275
≤3
55
16
10
6
3-6
161
26
14
12
≥6
240
31
23
8
veľkosť nádoru (cm) Hotel < 0,001 0,862
≤3
240
4 Sims 3
1
3-5
102
18
12
6
≥5
114
51
32
19
Miesto
0,003
0,108
Dolné tretej
279
58
40
18
Middle tretej
177
15
7
8
On jednorozmerné analýze za použitia metódy Kaplan-Meierovej, kumulatívne DFS nemal významnú koreláciu s vzdialenosti PRM (P
= 0,089) (obrázok 2). Tiež neexistuje žiadny významný vzťah medzi kumulatívne lokoregionálnej recidívy a PRM (P
= 0,584). Obrázok 2 korelácia medzi vzdialenosti od PRM a recidívy u pacientov, ktorí podstúpili kuratívne distálnej gastrektómii. Kaplan-Meierove krivky kumulatívnych DFS s celkovou recidívy v závislosti od vzdialenosti od osoby so zníženou pohyblivosťou. DFS prežitie bez známok ochorenia, osoby so zníženou pohyblivosťou, proximálna resekcia maržu.
Diskusia
V minulosti celkom gastrektómia bol považovaný za štandardný modality u pacientok s karcinómom žalúdka, pretože by to mohlo bezpečne zaistiť okrajová vzdialenosť [8, 9]. Avšak, tam neboli žiadne významné rozdiely v miere prežitia a komplikácie medzi medzisúčtu a totálnej gastrektómii u pacientov, kde došlo k rakovina žalúdka v distálnej tretine žalúdku [8]. Pre úspešnú liečebnú gastrektómii, získanie vhodného resekcia rozpätie je veľmi dôležitá. Resekcia rozpätie je stanovená v závislosti na stupni postupu, patologické nálezy, umiestnenia rakoviny, a možnosť metastázy do lymfatických uzlín. Distálnej okraj resekcia je zvyčajne 1 až 2 cm od pyloru, prvej časti dvanástnika. Na rozdiel od toho je vzdialenosť PRM pre gastrektómia zostáva kontroverzné. To je väčšinou Odporúča sa však, že vzdialenosť PRM nastaviť. Je to preto, že pozitívny rozpätie je nezávislý nepriaznivý faktor u pacientov, ktorí podstupujú gastrektómii.
Podľa Bozzetti et al
. [4], vzdialenosť PRM by sa mala udržiavať na 3 cm, u pacientov s karcinómom žalúdka bez serózna inváziu, a > 6 cm v tých s serózna invázie, alebo tie, pre ktoré presné hodnotenie nie je možné. Podľa tejto štúdie je najdôležitejším faktorom, ktorý ovplyvňuje rakoviny infiltráciu na okraji resekcia je primárny nádor hĺbka steny žalúdka. To je štatisticky významný, bez ohľadu na umiestnenie, veľkosti, rakoviny hrubých zistenie, patologické nálezy, a lymfatických uzlín pozitivity. Podľa pokynov japonská žalúdočné rakovinové asociácie (JGCA), vzdialenosť PRM by mala byť 1 cm u pacientov s slizničnej invázie, 3 cm u pacientov s dobre diferencovaným svalovej vrstvy seroza a > 5 cm u pacientov s histologicky undifferentiation a Serózna invázie [3]. Ďalej, ďalšie správa uvádza, že dĺžka rakoviny invázia pozdĺž steny žalúdka bola niekoľko milimetrov na okraji rakoviny lézie o hrubom nálezy u pacientov s intestinálneho typu rakoviny žalúdka, a niekoľko centimetrov tie sa rozptyľovať typ karcinómu žalúdka [5]. V súlade s tým, Gall a Harmanček [10] uvádzajú, že dĺžka rakoviny invázia bola > 8 cm u pacientov s difúznou typ karcinómu žalúdka a ^ 4 cm u pacientov s intestinálneho typu rakoviny žalúdka. Okrem toho, Ha a Kwon [5] hlásil, že miera prežitia bola významne vyššia u pacientov s pokročilou rakovinou žalúdka nachádzajúce sa v distálnej tretine, ktorá mala > 3 cm resekcia maržu. V tejto štúdii však nebol zistený žiadny významný rozdiel v prežitie medzi pacientmi s pokročilou rakovinou žalúdka sa nachádza v strednej tretine a proximálnej tretiny, ktorý mal a kyseliny 3-cm resekcia okraj, a tí, ktorí mali < 3-cm resekcia marže. Okrem toho, naše výsledky tiež ukázali, že vzdialenosť PRM mal významnú koreláciu s pokročilým T-fáze, pokročilé N-fáza, vaskulárne invázie, lymfatická invázie, neurálnej invázie, histologické undifferentiation, väčšiu veľkosť nádoru, a hornú tretinu nádoru lokalita u pacientov, ktorí podstúpili totálnu gastrektómii. Avšak, opakovanie mal významnú koreláciu iba s N-fáze. Vzdialenosť so zníženou pohyblivosťou mal významnú koreláciu s pokročilým T-fáze pokročilého N-fáze, vaskulárne invázie, lymfatické invázie, neurálnej invázie, histologické undifferentiation, väčšiu veľkosť nádoru a v strednej tretine umiestnenie nádoru u pacientov, ktorí podstúpili distálnej gastrektómii. Avšak, opakovanie mal významnú koreláciu s N-fáze, vaskulárne invázie a dolnej tretine umiestnenie nádoru
Je všeobecne známe, že existujú tri hlavné vzory recidívy u pacientov s karcinómom žalúdka podstupujú kuratívny chirurgický zákrok .; medzi ne patrí lokoregionálnej recidívy, peritoneálnej šírenie a vzdialené metastázy. Lokoregionálnej recidívy je najbežnejší v západných krajinách, ale je vzácny v ázijských krajinách [11, 12]. Z tejto súvislosti Sasaki et al
. [13] potvrdila, že peritoneálnej šírenie bola hlavným typom opakovaný výskyt rakoviny žalúdka po kuratívny gastrektómii s rozšíreným lymfadenektómia podľa JCOG (Japan Clinical Oncology Group) štúdiu 9501. V súčasnej štúdii sme zistili, že peritoneálnej šírenie bol najviac obyčajný, nasledovaný viac recidívy u pacientov, ktorí podstúpili celkovej gastrektómii. U pacientov, ktorí podstúpili distálnej gastrektómii však lokoregionálnej recidíva bol najčastejší, nasledované peritoneálnej šírenie.
Deng et al
. [14] analyzovali 169 prípadov recidívy u pacientov s karcinómom žalúdka, ktorí boli liečení kuratívnu resekciu, hlási, že došlo k významnému korelácia medzi lokoregionálnej recidívy a Lauren klasifikácie. Okrem toho, Yoo et al
. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Prípad virilization vyvolaného nádoru Krukenberg z karcinómu žalúdka
• Úspešná kombinácia chemoterapie s hydrochloridu irinotekanu a cisplatiny pre primárnej žalúdočného karcinómu malých buniek: Správa o prípade