valore prognostico della distanza del margine di resezione prossimale nei pazienti che hanno subito un intervento chirurgico cancro gastrico curativa

valore prognostico della distanza del margine di resezione prossimale nei pazienti che hanno subito un intervento chirurgico cancro gastrico curativa
Abstract
sfondo
Abbiamo condotto questo studio retrospettivo di analizzare il rapporto tra la distanza del margine di resezione prossimale (PRM) e il modello di recidiva in pazienti con carcinoma gastrico che ha subito gastrectomia curativa.
Metodi
nella nostra serie, ci sono stati 774 pazienti sottoposti a gastrectomia curativo per adenocarcinoma gastrico. Così, abbiamo classificato nostra serie clinica di pazienti nel gruppo distale gastrectomia (n = 529) e il gruppo totale gastrectomia (n = 245). La patologica distanza di dati e PRM clinici sono stati raccolti. analisi univariata e multivariata sono stati eseguiti per valutare l'associazione tra distanza PRM e recidive loco-regionale.
Risultati
La distanza media del PRM era 4.03 cm nel gruppo di gastrectomia totale. La distanza del PRM ha avuto una correlazione significativa con avanzate T-fase, avanzata N-fase, invasione vascolare, invasione linfatica, l'invasione neurale, indifferenziazione istologico, una maggiore dimensione del tumore, e il terzo superiore della localizzazione del tumore. All'analisi multivariata, tumore recidiva ha mostrato solo il fattore prognostico N stadi indipendenti (P ​​
< 0,023). La distanza media del PRM era 6,4 cm nel gruppo gastrectomia distale. La distanza del PRM ha avuto una correlazione significativa con l'avanzato T-fase, avanzata N-fase, più giovane età, invasione vascolare, indifferenziazione istologico, una maggiore dimensione del tumore, e il terzo mezzo della localizzazione del tumore. All'analisi multivariata, tumore recidiva ha mostrato tre fattori prognostici indipendenti, N-stage (P
< 0,001), invasione vascolare (P = 0.009
), e più bassa posizione terzo tumore (P = 0,035
). La gastrectomia totale di recidiva loco-regionale era legato a N-stadio (P = 0.039
), e la gastrectomia distale di recidiva loco-regionale era legato a T-stadio (P = 0,021
). Studio sulla sopravvivenza libera da malattia, la distanza PRM, e le recidive loco-regionale non era statisticamente rilevante sia nel gruppo totale e distale gastrectomia (P = 0,565
e P = 0,584
, rispettivamente).
Conclusioni
I nostri risultati indicano che un margine di resezione insufficiente è il fattore assoluto associato al tasso di sopravvivenza e di recidiva, anche se è un fattore prognostico chiave. La ricorrenza locoregionale non aveva alcuna correlazione significativa con la distanza del PRM dopo gastrectomia curativa.
Parole
cancro gastrico margine di resezione prossimale (PRM) locoregionale recidiva Sfondo
cancro gastrico è la quarta neoplasia più diffusa nei paesi occidentali, e la sua incidenza è il più alto in Corea [1, 2]. E 'ampiamente accettato che la chirurgia è la prima linea di terapia in pazienti con cancro gastrico, per i quali la resezione curativa marginale è l'unico metodo per aumentare il tasso di sopravvivenza. chirurgia cancro gastrico curativa comprende essenzialmente la resezione dello stomaco, dissezione linfonodale, e la ricostruzione. Nei pazienti con cancro gastrico, interventi chirurgici sono regolarmente eseguite considerando sia le condizioni e le caratteristiche del cancro. Fino ad oggi, sono stati condotti studi attivi per identificare i fattori prognostici in questi pazienti. Così, la condizione patologica dopo resezione chirurgica radicale è stato stabilito come il fattore prognostico chiave. Sia la mancanza di invasione delle cellule tumorali al margine di resezione e la dissezione appropriata di linfonodi circostanti sono essenziali per l'ottenimento di risultati di successo del trattamento di resezione curativa [3].
Si raccomanda soprattutto che il margine di resezione sia a distanza dal margine del tumore per impedirne il ripetersi. In associazione con questo, diversi studi hanno riportato che il margine di resezione inadeguata è correlata alla recidiva loco-regionale [4-6]. Attualmente, tuttavia, non esistono linee guida stabilite per la distanza del margine di resezione; è regolarmente soggetto a competenza tecnica i chirurghi. La prima parte del duodeno, da 1 a 2 cm distalmente al piloro, viene solitamente usata come il margine di resezione distale (DRM) in gastrectomia. Tuttavia, la distanza del margine di resezione prossimale (PRM) rimane controverso, nonostante il fatto che è un fattore chiave che è associato con l'entità della gastrectomia.
Abbiamo condotto questo studio retrospettivo per analizzare il rapporto tra la distanza del PRM e il modello di recidiva in pazienti con carcinoma gastrico sottoposti a gastrectomia curativa.
Metodi
popolazione di studio
Abbiamo eseguito operazioni chirurgiche per un totale di 896 pazienti con adenocarcinoma gastrico presso il Dipartimento di Memorial Jin Kim Pok, la Corea gastrico Cancer center, Inje Medical college, Seoul Paik Ospedale, Seoul, Corea tra il settembre 2002 e il dicembre 2006. di questi, 122 pazienti sono stati esclusi a causa di altri tumori sincroni o metacroni, margini chirurgici positivi, o trattamento palliativo per il cancro gastrico. Pertanto, 774 pazienti che sono stati trattati con gastrectomia curative sono stati arruolati nello studio. Di questi, 529 che ha subito gastrectomia distale (29 ha subito un intervento chirurgico Billroth I e 500 sottoposti a chirurgia Billroth II) e 245 sottoposti a gastrectomia totale. Così, la nostra serie clinica dei pazienti sono stati classificati nel gruppo distale gastrectomia (n = 529) e il gruppo di gastrectomia totale (n = 245). Tipi di intervento chirurgico sono stati determinati dalla preferenza del chirurgo che frequentano, principalmente sulla base delle linee guida sul trattamento del cancro gastrico del Giappone [3]. I dati patologici clinici
dei pazienti sono stati raccolti dalle cartelle cliniche e computerizzati. Sulla base di un esame patologico, abbiamo analizzato retrospettivamente la fase clinica, T e N-fase, dimensioni del tumore, il tipo istologico, la classificazione di Lauren, venosa, linfatica, e l'invasione neurale, localizzazione del tumore, e la distanza del PRM. La distanza del PRM è stata definita come la distanza che si estende dal limite prossimale della lesione al sito della resezione. Non era coerente con la misurazione intraoperatoria. È stata misurata in base ai risultati ottenuti da campioni chirurgici posti in formalina al 10% per più di 12 ore. Si è abitualmente valutata utilizzando un intraoperatoria biopsia al congelatore in tutti i pazienti. Abbiamo analizzato la relazione tra i vari fattori clinico-patologici e la ricorrenza, tra cui la recidiva loco-regionale in particolare.
La popolazione di studio ha incluso pazienti sottoposti a gastrectomia radicale con linfoadenectomia D2. Abbiamo fatto una diagnosi di recidiva di cancro in esame fisico, la valutazione radiologica, ed endoscopia. Le recidive sono state classificate come recidiva loco-regionale, metastasi ematogena, carcinosi peritoneale e metastasi multiple. Principali modelli di recidiva sono stati registrati come primo sito di rilevamento al momento della diagnosi. Per definizione, le recidive locoregionali includono locale metastasi linfonodali, recidiva extraluminale, recidiva entro il gastrica stomaco residuo e recidiva anastomotica dopo gastrectomia. Lo stadio del tumore è stato segnalato in base alla sesta edizione della classificazione del tumore-node-metastasi (TNM) di tumore maligno stabilito dalla Contro il Cancro (UICC) Unione internazionale [7]. La nostra serie clinica dei pazienti sono stati seguiti fino a fino a dicembre 2011, con un periodo di follow-up medio di 45 mesi (range: 1 a 111 mesi).
Abbiamo ottenuto l'approvazione per questo studio dal Consiglio Institutional Review a Inje Università Paik Ospedale. Consenso informato scritto è stato ottenuto da paziente per la pubblicazione di questo rapporto e le eventuali immagini allegate.
Analisi statistica
analisi statistica è stata effettuata utilizzando SPSS versione 12.0 per Windows (SPSS, Inc., Chicago, Illinois, Stati Uniti). Tutti i dati sono stati espressi come media ± definizione standard (SD). A P
-value di < 0.05 è stato considerato statisticamente significativo. t-test campione di studente indipendente sono stati usati per analizzare l'età, la dimensione del tumore, e la distanza del PRM. Inoltre, il test del chi-quadrato è stato utilizzato per analizzare le differenze nelle suddette variabili tra i due gruppi. Inoltre, un log-rank test (analisi univariata) con il metodo di Kaplan-Meier è stato utilizzato per analizzare la sopravvivenza libera da malattia (DFS) e la distanza del PRM. I test rischi proporzionali di Cox modello e di regressione logistica sono stati impiegati per l'analisi multivariata
. Risultati
di base e dati demografici dei pazienti
Nella nostra serie, ci sono stati 529 pazienti sottoposti a gastrectomia distale e 245 sottoposti a gastrectomia totale . Così, abbiamo classificato nostra serie clinica di pazienti nel gruppo distale gastrectomia (n = 529) e il gruppo totale gastrectomia (n = 245). L'età media dei pazienti era di 60 anni (range: 24 a 88 anni) nel gruppo gastrectomia distale e 60 anni (range: 24 a 87 anni) nella gastrectomia totale. Il rapporto maschio-femmina era 1.3: 1.0 nel gruppo di gastrectomia totale e 3,5: 1,0 nel gruppo gastrectomia distale. In entrambi i gruppi, il sesso e l'età non avevano correlazione significativa con la distanza del PRM, ad eccezione dell'età nel gruppo gastrectomia distale. È probabile, precoce del cancro è probabilmente più, è stata osservata significatività statistica, che non ha alcun significato clinico.
In entrambi i gruppi, il sesso aveva alcuna correlazione significativa con la distanza del PRM. Ma, di età nel gruppo gastrectomia distale è stata correlata con PRM diastnace. E 'probabile, precoce del cancro è molti gruppo subtota gastrectomia, è stato osservato un aumento statisticamente significativo, ma sembra non essere clinicamente significativo.
La distanza del margine di resezione prossimale nel gruppo totale gastrectomia
La distanza media di il PRM era 4.03 cm nel gruppo gastrectomia totale. Cioè, ci sono stati 68 (27,8%), 73 (29,8%), e 104 (42,4%) pazienti in cui la distanza del PRM era < 2 cm, da 2 a 4 cm, e > 4 cm, rispettivamente. La distanza del PRM ha avuto una correlazione significativa con avanzate T-stadio (P
< 0,001), avanzata N-stadio (P
< 0,001), invasione vascolare (P = 0,007
), linfatica invasione (P = 0.003
), invasione neurale (P
< 0,001), indifferenziazione istologico (P = 0.045
), una maggiore dimensione del tumore (P
< 0,001), e il terzo superiore della localizzazione del tumore (P
< 0,001) (Tabella 1) .table 1 fattori clinicopatologici seconda della distanza del margine di resezione prossimale (PRM) nei pazienti sottoposti a gastrectomia totale curativo
Parametro

PRM (cm)
valore P
≤2
2-4
≥4


genere
0.305
Maschio
35
42
62
139
femminile
33
31
42
106
Età (anni)
0,403
≤60
28
35
50

• Un caso di virilizzazione indotta da un tumore Krukenberg da cancer
• chemioterapia di successo combinazione con irinotecan cloridrato e cisplatino per carcinoma a piccole cellule gastriche primaria: rapporto di un case