Valeur pronostique de la distance de la marge de résection proximale chez les patients qui ont subi une chirurgie du cancer gastrique curative

Valeur pronostique de la distance de la marge de résection proximale chez les patients qui ont subi une chirurgie du cancer gastrique curative
Résumé de l'arrière-plan
Nous avons mené cette étude rétrospective pour analyser la relation entre la distance de la marge de résection proximale (PRM) et le motif de récidive chez les patients atteints de cancer gastrique qui ont subi une gastrectomie curative.
Méthodes
dans notre série, il y avait 774 patients ayant subi une gastrectomie curative de l'adénocarcinome gastrique. Ainsi, nous avons classé notre série clinique de patients dans le groupe distal gastrectomie (n = 529) et le groupe total gastrectomie (n = 245). La distance de données et PRM pathologique clinique ont été recueillies. Résultats des analyses univariée et multivariée ont été réalisées pour évaluer l'association entre la distance du PRM et récidive locorégionale.
La distance moyenne de la PRM était de 4,03 cm dans le groupe gastrectomie totale. La distance du PRM avait une corrélation significative avec T-stade avancé, avancé N-stade, l'invasion vasculaire, invasion lymphatique, invasion neural, indifférenciation histologique, taille supérieure de la tumeur, et le tiers supérieur de l'emplacement de la tumeur. En analyse multivariée, la récurrence de la tumeur a montré que le facteur pronostique N-étape indépendante (P
< 0,023). La distance moyenne de la PRM était de 6,4 cm dans le groupe gastrectomie distale. La distance du PRM avait une corrélation significative avec le T-stade avancé, avancé N-stade, plus jeune âge, l'invasion vasculaire, indifférenciation histologique, taille supérieure de la tumeur, et le troisième milieu de l'emplacement de la tumeur. En analyse multivariée, la récurrence de la tumeur a montré trois facteurs pronostiques indépendants, N-étape (P
< 0,001), l'invasion vasculaire (P
= 0,009) et l'emplacement tiers inférieur de la tumeur (P = 0,035
). La gastrectomie totale de récidive locorégionale était liée à N-étape (P = 0,039
) et la gastrectomie distale de récidive locorégionale était lié à T-étape (P
= 0,021). Étude sur la survie sans maladie, la distance de PRM, et récidive locorégionale n'a pas été statistiquement pertinente à la fois le groupe de gastrectomie totale et distale (P = 0,565
et P
= 0,584, respectivement).
Conclusions
Nos résultats indiquent qu'une marge de résection suffisante est pas le facteur absolu associé au taux de survie et de récidive, même si elle est un facteur pronostique clé. La récidive locorégionale avait pas de corrélation significative avec la distance du PRM après gastrectomie curative.
Mots-clés
cancer gastrique marge de résection proximal (PRM) récidive locorégionale Contexte
Le cancer gastrique est le quatrième cancer le plus répandu dans les pays occidentaux, et son incidence est la plus élevée en Corée [1, 2]. Il est largement admis que la chirurgie est la première ligne de traitement chez les patients atteints de cancer gastrique, dont la résection marginale curative est la seule méthode pour augmenter le taux de survie. chirurgie du cancer gastrique Curatif comprend essentiellement la résection de l'estomac, dissection des ganglions lymphatiques, et de la reconstruction. Chez les patients atteints de cancer gastrique, les interventions chirurgicales sont effectuées systématiquement considérant à la fois les conditions et les caractéristiques du cancer. À ce jour, les études actives ont été menées pour identifier les facteurs pronostiques chez ces patients. Ainsi, l'état pathologique après résection chirurgicale radicale a été établie comme étant le facteur pronostique clé. Tant le manque d'invasion des cellules cancéreuses à la marge de résection et la dissection appropriée entourant les ganglions lymphatiques sont essentiels pour obtenir les résultats des traitements réussis de résection curative [3].
Il est surtout recommandé que la marge de résection soit éloignée de la marge de la tumeur pour la prévention de la récidive. En association avec cela, plusieurs études ont rapporté que la marge de résection inadéquate est liée à la récidive locorégionale [4-6]. À l'heure actuelle, cependant, il n'y a pas de lignes directrices établies pour la distance de la marge de résection; il est systématiquement soumis à l'expertise technique de chirurgiens. La première partie du duodénum 1 à 2 cm en aval du pylore, est couramment utilisée comme marge de résection distale (DRM) dans une gastrectomie. Cependant, la distance de la marge de résection proximale (PRM) reste controversée, en dépit du fait qu'il est un facteur clé qui est associée à l'étendue de la gastrectomie.
Nous avons mené cette étude rétrospective pour analyser la relation entre la distance de la la population de l'étude de méthodes de PRM et le motif de la récidive chez les patients atteints de cancer gastrique qui ont subi une gastrectomie curative.
Nous avons effectué des opérations chirurgicales pour un total de 896 patients atteints d'un adénocarcinome gastrique au département de Memorial Jin Pok Kim, Corée Gastric cancer Center, Inje Medical College Hospital de Séoul Paik, Séoul, Corée entre Septembre 2002 et Décembre 2006. Parmi ceux-ci, 122 patients ont été exclus en raison d'autres cancers synchrones ou métachrones, les marges chirurgicales positives, ou le traitement palliatif du cancer gastrique. Par conséquent, 774 patients qui ont été traités avec gastrectomie curative ont été recrutés dans l'étude actuelle. Parmi ceux-ci, 529 ayant subi une gastrectomie distale (29 a subi une chirurgie Billroth I et 500 ont subi une chirurgie Billroth II) et 245 qui ont subi une gastrectomie totale. Ainsi, notre série clinique de patients ont été classés dans le groupe distal gastrectomie (n = 529) et le groupe total gastrectomie (n = 245). Types d'intervention chirurgicale ont été déterminées par la préférence du chirurgien traitant, principalement sur la base des lignes directrices gastriques de traitement du cancer du Japon [3]. Les données cliniques pathologique
Les patients ont été recueillis à partir des dossiers médicaux et informatiques. Sur la base de l'examen anatomopathologique, nous avons analysé rétrospectivement le stade clinique, T- et N-stade, la taille de la tumeur, le type histologique, la classification de Lauren, veineuse, lymphatique, et l'invasion de neurones, l'emplacement de la tumeur, et la distance de la PRM. La distance entre le MPR a été définie comme la distance étendant à partir de la limite proximale de la lésion sur le site de la résection. Il ne correspondait pas à la mesure peropératoire. Elle a été mesurée en se basant sur les résultats obtenus à partir de spécimens chirurgicaux placés dans une solution de formol à 10% pendant plus de 12 heures. Il a été évaluée en utilisant systématiquement une section peropératoire biopsie congelés chez tous les patients. Nous avons analysé la relation entre divers facteurs clinicopathologiques et la récurrence, y compris la récidive locorégionale en particulier.
La population étudiée comprenait des patients ayant subi une gastrectomie radicale avec D2 lymphadénectomie. Nous avons fait un diagnostic de récidive du cancer à l'examen physique, l'évaluation radiologique, et l'endoscopie. Les récurrences ont été classés comme récidive locorégionale, métastases hématogène, carcinose péritonéale et des métastases multiples. Principaux modes de récurrence ont été enregistrées en tant que le premier site de détection au moment du diagnostic. Par définition, les récurrences locorégionales comprennent les métastases locales des ganglions lymphatiques, la récurrence extraluminal, récidive dans l'estomac moignon gastrique, et la récurrence anastomose après gastrectomie. Le stade de la tumeur a été signalé selon la sixième édition de la classification tumorale-node-métastases (TNM) d'une tumeur maligne établie par l'Union internationale contre le cancer (UICC) [7]. Notre série clinique de patients ont été suivis jusqu'à Décembre 2011, avec une période de suivi moyen de 45 mois (extrêmes: 1 à 111 mois).
Nous avons obtenu l'approbation pour cette étude de l'Institutional Review Board à Inje université Paik Hôpital. Le consentement éclairé écrit a été obtenu auprès des patients pour la publication de ce rapport et les images qui les accompagnent.
Analyse statistique
analyse statistique a été effectuée en utilisant SPSS version 12.0 pour Windows (SPSS, Inc., Chicago, Illinois, États-Unis). Toutes les données ont été exprimées en moyenne ± SD (définition standard). A P
-value de < 0,05 a été considérée comme statistiquement significative. t-tests indépendant d'étudiants de l'échantillon ont été utilisés pour analyser l'âge, la taille de la tumeur, et la distance de la PRM. En outre, le test du chi-carré a été utilisé pour analyser les différences entre les variables ci-dessus entre les deux groupes. En outre, un test log-rank (analyse univariée) avec la méthode de Kaplan-Meier a été utilisée pour analyser la survie sans maladie (DFS) et la distance du PRM. Les tests Cox du modèle des risques proportionnels et de régression logistique ont été utilisés pour l'analyse multivariée
. Résultats
référence et des données démographiques des patients
Dans notre série, il y avait 529 patients ayant subi une gastrectomie distale et 245 qui ont subi une gastrectomie totale . Ainsi, nous avons classé notre série clinique de patients dans le groupe distal gastrectomie (n = 529) et le groupe total gastrectomie (n = 245). L'âge moyen des patients était de 60 ans (extrêmes: 24 à 88 ans) dans le groupe de gastrectomie distale et 60 ans (extrêmes: 24 à 87 ans) dans la gastrectomie totale. Le ratio hommes-femmes était de 1,3: 1,0 dans le groupe gastrectomie totale et 3,5: 1,0 dans le groupe de gastrectomie distale. Dans les deux groupes, le sexe et l'âge avaient pas de corrélation significative avec la distance du PRM, à l'exception de l'âge dans le groupe de gastrectomie distale. Il est probable, le cancer précoce est probablement plus, la signification statistique a été observée, qu'il n'y a pas de signification clinique.
Dans les deux groupes, le sexe avait pas de corrélation significative avec la distance du PRM. Mais, l'âge dans le groupe gastrectomie distale a été corrélée avec PRM diastnace. Il est probable, le cancer précoce est beaucoup groupe subtota gastrectomie, il a été observé une augmentation statistiquement significative, mais il ne semble pas être cliniquement significative.
La distance de la marge de résection proximale dans le groupe gastrectomie totale
La distance moyenne de le PRM était 4,03 cm dans le groupe gastrectomie totale. Autrement dit, il y avait 68 (27,8%), 73 (29,8%), et 104 (42,4%) patients où la distance du PRM était < 2 cm, de 2 à 4 cm, et > 4 cm, respectivement. La distance du PRM avait une corrélation significative avec T-stade avancé (P
< 0,001), avancée N-étape (P
< 0,001), l'invasion vasculaire (P
= 0,007), lymphatique invasion (P
= 0,003), l'invasion de neurones (P
< 0,001), indifférenciation histologique (P = 0,045
), une plus grande taille de la tumeur (P
< 0,001), et le tiers supérieur de l'emplacement de la tumeur (P
< 0,001) (tableau 1) .Table 1 facteurs clinicopathologiques en fonction de la distance de la marge de résection proximale (PRM) chez les patients qui ont subi une gastrectomie totale curative
Paramètre

PRM (cm)
valeur P
≤2
2-4
≥4


Sexe
0,305
Homme
35
42
62
139
Femme
33
31
42
106
âge (années)
0,403
≤60
28
35
50
113
> 60
40
38
54
132
stade T
< 0,001
T1 2
21
36
59
T2
24
17 40
28
29
97
T4
37
78
T3 2
7 2
11
N-stade
< 0,001
11
27
52
90
N1 de N0
14
19
23
56 30
19
19
68
invasion vasculaire de 13 8
10
31
N3
N2
0,007
Absent
37
54
78
169
Présent
31
19
26
76
invasion lymphatique
0,003

Absent 7
23
33
63
Présent
31
19
71
182
invasion Neural
< 0,001
Absent 6
28
37
71
Présenter
62
45
67
174
0,045
histologie Différenciation
13
18
34
65
indifférencié
55
55
70
180
classification de Lauren
0,316
Intestinal
9
16
28
53
diffuse
43
42
49
134
Mixed 16
15
27
58
taille de la tumeur (cm)
< 0,001
≤2
0
6
13
19
2-5
8
26
43
77
> 5
60
41
48
149
Tumor emplacement
< 0,001
Basse troisième
0 1
13
14
troisième
Moyen 13
34
73
120
tiers supérieur
34
31
18
83
entier
21
7
0
28
Il y avait 81 patients qui ont eu une récidive de la tumeur; il y avait 16 cas de récidive locorégionale, 41 cas de carcinose péritonéale, 11 cas de métastases hématogène, et 13 cas de métastases multiples. En outre, la récurrence a été trouvé pour avoir une corrélation significative avec T-étape (P
< 0,001), N-étape (P
< 0,001), PRM (P = 0,032
), vasculaires invasion (P
< 0,001), invasion lymphatique (P
< 0,001), l'invasion de neurones (P
< 0,001), l'histologie (P
= 0,004), la classification de Lauren (P
= 0,006), la taille de la tumeur (P
< 0,001), et la tumeur emplacement (P
< 0,001) (tableau 2). L'analyse multivariée effectuée en appliquant la régression logistique a montré seulement une corrélation significative avec la N-étape (P
< 0,023) .Table 2 Corrélation avec des facteurs clinicopathologiques, récidive et récidive locorégionale chez les patients ayant subi une gastrectomie totale curative
Paramètre
récurrence
valeur P
locorégionale récurrence
valeur P
négatif
positif

négative positive

Sexe
0,592
< 0,001 95
44
Homme 29
15
69
37
36 1
Age (les années) pour femmes
0,655
0,869
≤60
74
39
31 8
> 60
90
42
34 8
stade T
< 0,001
0,917
T1
59
0
0
0
62
16
13 3
T3
39
T2 58
46
12
T4 4
7
6 1
N étapes
< 0,001
0,013
N0
83
7
7
0
13
18
42
14
7
7
N2 N1 26
42
36
6
Vascular l'invasion 15 3
N3
< 0,001
0,400
Absent
131
38
32
6
de
Présent 33
43
33
10
invasion lymphatique
< 0,001
0,309
Absent
59
4 4
0
Présenter
105
77
61
16
invasion Neural
< 0,001 0,844

Absent
65
6
5 1
Présenter
99
75
60
15
histologie
0,004
0,771
Differentiated
53
12
10 2
indifférencié
111
69
55
14
classification
Lauren 0,006
0,021
Intestinal
45 8
6 2
diffuse
81
53
47
6
mixte
38
20
12 8
résection proximal marge (cm)
0,032
0,910
≤2
37
31
25
6
2-4
51
22
17
5
≥4
76
28
23
5
Tumor taille (cm)
< 0,001
0,771
≤2
19
0
0
0
2-5
65
12
10 2
> 5
80
69
55
14
emplacement de la tumeur
< 0,001
0,122
Basse troisième
7
7
4 3
troisième
Moyen 83
37
32
5
Upper troisième
64
19
13
6
entier 10
18
16 2
en analyse univariée, le modèle de récurrence avait une corrélation significative avec la récidive locorégionale après résection curative; ceux-ci incluent le sexe (P
< 0,001), N-étape (P
= 0,013) et la classification de Lauren (P
< 0,021) (tableau 2). L'analyse multivariée a montré que la N-étape a été la seule variable pronostique indépendante associée à la récidive locorégionale (P = 0,039
). Le risque de récidive locorégionale chez les patients atteints N3 était 2.677 fois supérieure à celle des patients avec d'autres N-étapes (hazard ratio: 3,484; IC à 95%: 1,053 à 6,805)
En analyse univariée sur la base de Kaplan-Meier. méthode, la DSV cumulée était significativement plus courte chez les patients présentant une distance plus courte de la PRM par rapport à ceux qui ont une plus grande distance de la PRM (P = 0,019
) (figure 1). Cependant, il n'y avait pas de corrélation significative entre la récidive locorégionale cumulative et le PRM (P = 0,565
). En fin de compte, alors que la distance de PRM en gastrectomie totale influencé le DFS, il n'a eu aucun effet sur la récidive locorégionale. Figure 1 Corrélation entre la distance du PRM et de récidive chez les patients ayant subi une gastrectomie totale curative. Les courbes de Kaplan-Meier pour DFS cumulatifs avec récurrence totale selon la distance du PRM. DFS, la survie sans maladie, PRM, la marge de résection proximale. La distance de la marge de résection proximale dans le groupe gastrectomie distale.
La distance moyenne de la PRM était de 6,4 cm dans le groupe gastrectomie distale. Autrement dit, il y avait 71 (13,4%), 187 (35,3%), et 271 (51,2%) patients où la distance du PRM était < 3 cm, 3 à 6 cm, et > 6 cm, respectivement. La distance du PRM avait une corrélation significative avec T-stade avancé (P
< 0,001), avancée N-étape (P
< 0,001), plus jeune âge (P = 0,044
), vasculaires invasion (P
= 0,013), indifférenciation histologique (P
< 0,001), une plus grande taille de la tumeur (P
< 0,001), et le troisième milieu de l'emplacement de la tumeur (P
< 0,001) (tableau 3) .Table 3 facteurs clinicopathologiques en fonction de la distance de la marge proximale de résection (PRM) chez les patients ayant subi une gastrectomie distale curative
Paramètre
PRM (cm)


valeur P
≤3
3-6
≥6
Sexe
47
138
189
374
Femme de 0,936
Homme
24
49
82
106
âge (années)
0,044
≤60
42
86
119
247
> 60
29
101
152
282
T- stade
< 0,001 29
97
181
307
T2
23
47
65
135
T1 18
42
24
84
T4 T3
1 1
1 3
N étapes
< 0,001
14
42
60
116
N2
9
37
106
187
330
N1 de N0 11
17
6
34
invasion vasculaire de 22
18
49
N3
0,013
Absent
59
158
248
465
Présenter
12
29
23
64
invasion lymphatique
0,057
Absent
29
90
144
263
Présenter
42
97
127
266
invasion Neural
0,062
Absent
39
108
176
323
Présenter
32
79
95
206
histologie
< 0,001
Differentiated
20
67
146 233

indifférencié
51
120
125
296
classification de Lauren
24
66 de
0,199
Intestinal 127
217
diffuse
33
81
81
195
Mixed
14
40
63
117
taille de la tumeur (cm)
< 0,001
≤3
25
68
151
244
3-5
14
46
60
120
≥5
32
73
60
165
Tumor emplacement
< 0,001
Basse troisième
33
87
217
337
troisième
Moyen 38
100
54
192
Il y avait 73 patients qui ont eu une récidive de la tumeur; il y avait 26 cas de récidive locorégionale, 19 cas de carcinose péritonéale, 17 cas de métastases hématogène, et 11 cas de métastases multiples. En outre, la récurrence avait une corrélation significative avec T-étape (P
< 0,001), N-étape (P
< 0,001), l'invasion vasculaire (P
< 0,001), invasion lymphatique (P
< 0,001), l'invasion de neurones (P
< 0,001), la taille de la tumeur (P
< 0,001), l'emplacement de la tumeur et (P
= 0,003) (tableau 4). l'analyse multivariée effectuée en appliquant une régression logistique a montré que la récurrence avait une corrélation significative avec la N-étape (P
< 0,001), l'invasion vasculaire (P
= 0,009), et le tiers inférieur de la localisation de la tumeur (P
= 0,035). En analyse univariée, le modèle de récurrence avait pas de corrélation significative avec la récidive locorégionale après résection curative (tableau 4). L'analyse multivariée a montré que le stade T était la seule variable pronostique indépendante associée à la récidive locorégionale (P
= 0,021); le risque de récidive locorégionale chez les patients T3 stade était 16,308 fois plus élevé que celui des patients avec d'autres classifications T-stade (hazard ratio: 3,484; IC à 95%: 1,535 à 173,245) .Table 4 corrélations avec les facteurs clinicopathologiques, récidive, et récidive locorégionale chez les patients ayant subi une gastrectomie distale curative
Paramètre
récurrence
valeur P
locorégionale récurrence
valeur P


négative positive

négatif
positive
Sexe
0,348
0,172
Homme
319
55
33
22
Femme
137
18
14 4
âge (années)
0,302
0,100
≤60
217
30
16
14
> 60
239
43
31
12
T- stade
< 0,001
0,599
T1
301
6
3 3
T2
111
24
14
42
42
29
13
T4 10 T3
2
1 1
0
N étapes
< 0,001
0,555
95
21
14
7
326 4
2 2
N1 de N0 26
23
17
6
N3 de N2
9
25
14
11
invasion vasculaire
< 0,001
0,957
Absent
426
39
25
14
Présenter
30
34
22
12
invasion lymphatique
< 0,001
0,682
Absent
256
7
5 2
Présent
200
66
42
24
invasion Neural
< 0,001
0,975
Absent
306
17
11
6
Présenter
150
56
36
20
histologie
0,118
0,520
dIFFÉRENCIÉS
207
26
18 8
indifférencié
249
47
29
18
classification de Lauren
0,356
0,275
Intestinal
192
25
18
7
diffuse
167
28
19
9
Mixed 97
20
10
10 marge de résection
proximal (cm)
0,054
0,275
≤3
55
16
10
6
3-6
161
26
14
12
≥6
240
31
23 8
taille de la tumeur (cm)
< 0,001
0,862
≤3
240 4
3 1
3-5
102
18
12
6
≥5
114
51
32
19
Lieu
0,003
0,108
Basse troisième
279
58
40
18
Moyen troisième
177
15
7 8
En analyse univariée en utilisant la méthode de Kaplan-Meier, la DFS cumulative avait pas de corrélation significative avec la distance du PRM (P = 0,089
) (Figure 2). En outre, il n'y avait pas de corrélation significative entre la récidive locorégionale cumulative et le PRM (P = 0,584
). Figure 2 Corrélation entre la distance du PRM et de récidive chez les patients ayant subi une gastrectomie distale curative. Les courbes de Kaplan-Meier pour DFS cumulatifs avec récurrence totale selon la distance du PRM. DFS, la survie sans maladie, PRM, la marge de résection proximale. Discussion de la
Dans le passé, la gastrectomie totale a été considérée comme une modalité standard dans les patients atteints de cancer gastrique, car il pourrait assurer en toute sécurité la distance marginale [8, 9]. Cependant, il n'y avait aucune différence significative dans le taux de survie et les complications entre le sous-total et la gastrectomie totale chez les patients où le cancer gastrique est survenue dans le tiers distal de l'estomac [8]. Pour réussir une gastrectomie curative, l'obtention de la marge de résection appropriée est cruciale. La marge de résection est déterminée en fonction du degré d'avancement, les constatations anatomopathologiques, la localisation du cancer, et le risque de métastases dans les ganglions lymphatiques. La marge distale de la résection est habituellement de 1 à 2 cm du pylore, la première partie du duodénum. En revanche, la distance de la PRM pour gastrectomie reste controversé. Il est principalement recommandé, cependant, que la distance du PRM est réglable. En effet, une marge positive est un facteur défavorable indépendant pour les patients qui subissent une gastrectomie.
Selon Bozzetti et al
. [4], la distance de la PRM doit être maintenu à 3 cm chez les patients atteints de cancer gastrique sans envahissement séreuse, et > 6 cm dans ceux avec invasion séreuse, ou ceux pour lesquels une évaluation précise est impossible. Selon cette étude, le facteur le plus important affectant l'infiltration du cancer à la marge de résection est la profondeur de la tumeur primaire de la paroi gastrique. Il est statistiquement significatif, indépendamment de l'emplacement du cancer, la taille, les résultats bruts, les constatations pathologiques, et des ganglions lymphatiques positivité. Selon l'Association du cancer japonais gastrique (JGCA) des lignes directrices, la distance de la PRM doit être de 1 cm chez les patients avec envahissement de la muqueuse, de 3 cm de ceux avec la couche musculaire bien différencié et séreuse, et > 5 cm de ceux avec indifférenciation histologique et l'invasion séreuse [3]. En outre, un autre rapport indique que la longueur de l'invasion du cancer le long de la paroi gastrique était quelques millimètres à la marge de lésion cancéreuse sur les résultats bruts chez les patients atteints de cancer gastrique de type intestinal, et plusieurs centimètres de ceux atteints de cancer gastrique de type diffus [5]. Conformément à cela, Gall et Hermanek [10] ont signalé que la longueur de l'invasion cancéreuse est > 8 cm chez les patients atteints d'un cancer gastrique de type diffus et > 4 cm chez les patients atteints d'un cancer gastrique de type intestinal. En outre, Ha et Kwon [5] ont rapporté que le taux de survie était significativement plus élevée chez les patients atteints de cancer gastrique avancé situé dans le tiers distal qui avait un > la marge de résection de 3 cm. Dans l'étude actuelle, cependant, il n'y avait pas de différence significative dans le taux de survie entre les patients atteints de cancer gastrique avancé situé dans la troisième et proximale tiers moyen qui avait un > 3 cm de marge de résection, et ceux qui avaient un < 3 cm la marge de résection. De plus, nos résultats ont également montré que la distance du MPR avait une corrélation significative avec le T-stade avancé, avancé à N étages, l'invasion vasculaire, invasion lymphatique, l'invasion de neurones, indifférenciation histologique, la taille supérieure de la tumeur et le tiers supérieur de la tumeur lieu chez les patients ayant subi une gastrectomie totale. Cependant, la récurrence avait une corrélation significative avec la N-étape seulement. La distance du PRM avait une corrélation significative avec T-stade avancé, avancé N-stade, l'invasion vasculaire, invasion lymphatique, invasion neural, indifférenciation histologique, taille supérieure de la tumeur, et le troisième milieu de localisation de la tumeur chez les patients ayant subi une gastrectomie distale. Cependant, la récurrence avait une corrélation significative avec la N-stade, l'invasion vasculaire, et le tiers inférieur de la localisation de la tumeur
On sait qu'il existe trois principaux modes de récidive chez les patients atteints d'un cancer gastrique subissant une chirurgie curative. ceux-ci comprennent récidive locorégionale, la diffusion péritonéale et des métastases à distance. La récidive locorégionale est le plus fréquent dans les pays occidentaux, mais il est rare dans les pays asiatiques [11, 12]. De ce contexte, Sasako et al
. [13] a confirmé que la diffusion péritonéale était le principal type de cancer gastrique après gastrectomie curative de récidive avec une lymphadénectomie étendue selon le JCOG (Japon Clinical Oncology Group) étude 9501. Dans l'étude actuelle, nous avons constaté que la diffusion péritonéale était le plus commun, suivie par les multiples récidives chez les patients ayant subi une gastrectomie totale. Chez les patients qui ont subi une gastrectomie distale, cependant, la récidive locorégionale était la plus courante, suivie par la diffusion péritonéale.
Deng et al
. [14] ont analysé 169 cas de récidive chez les patients atteints de cancer gastrique qui ont été traités par résection curative, rapporte qu'il y avait une corrélation significative entre la récidive locorégionale et la classification de Lauren. Par ailleurs, Yoo et al
. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

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