Prognostisk verdi av avstanden fra proksimale reseksjon margin hos pasienter som har gjennomgått kurativ magekreft kirurgi

Prognostisk verdi av avstanden fra proksimale reseksjon margin hos pasienter som har gjennomgått kurativ magekreft kirurgi
Abstract
Bakgrunn
Vi gjennomførte denne retrospektive studien å analysere forholdet mellom avstanden fra den proksimale reseksjon margin (PRM) og mønsteret av tilbakefall hos pasienter med magekreft som gjennomgikk kurativ gastrektomi.
Metoder
i vår serie, var det 774 pasienter som gjennomgikk kurativ gastrektomi ved adenokarsinom. Således, klassifisert vi den kliniske serie av pasienter inn i den distale gastrektomi (n = 529) og total gastrektomi (n = 245). Den kliniske patologisk data og PRM avstand ble samlet. Univariate og multivariate analyser ble utført for å vurdere sammenhengen mellom PRM avstand og lokoregionalt tilbakefall.
Resultater
middelavstand fra PRM var 4,03 cm i total gastrektomi gruppen. Avstanden til PRM hadde en signifikant korrelasjon med avansert T-stadium, avansert N-stadium, vaskulær invasjon, lymfatisk invasjon, nevrale invasjon, histologisk undifferentiation, større tumor størrelse, og den øvre tredjedelen av svulsten plassering. På multivariat analyse, tumorresidiv bare viste den uavhengige prognostiske faktoren N-stage (P
< 0,023). Gjennomsnittlig avstand fra PRM var 6,4 cm i distal gastrektomi gruppen. Avstanden til PRM hadde en signifikant sammenheng med den avanserte T-stadium, avansert N-stadium, yngre alder, vaskulær invasjon, histologisk undifferentiation, større tumor størrelse, og den midterste tredjedel av svulst plassering. På multivariat analyse, tumorresidiv viste tre uavhengige prognostiske faktorer, N-stage (P
< 0,001), vaskulær invasjon (P
= 0,009), og lavere tredje svulst plassering (P
= 0,035). Den total gastrektomi av lokoregionalt tilbakefall var relatert til N-stage (P
= 0,039), og den distale gastrektomi av lokoregionalt tilbakefall var relatert til T-stage (P
= 0,021). Studier på sykdomsfri overlevelse, PRM avstand, og lokoregionalt tilbakefall var ikke statistisk relevant i både totalt og distal gastrektomi gruppen (P
= 0,565 og P
= 0,584, henholdsvis).
Konklusjoner
Våre resultater tyder på at en tilstrekkelig margin reseksjon er ikke den absolutte faktor i forbindelse med graden av overlevelse og gjentakelse, selv om det er en nøkkel prognostisk faktor. Den lokoregionalt tilbakefall hadde ingen signifikant korrelasjon med avstanden til PRM etter kurativ gastrektomi.
Nøkkelord
Magekreft Proximal reseksjon margin (PRM) Lokal regional gjentakelse Bakgrunn
Magekreft er den fjerde mest utbredte kreftformen hos vestlige land, og dens forekomst er høyest i Korea [1, 2]. Det er allment akseptert at kirurgi er den første linjen av behandling hos pasienter med magekreft, for hvem kurativ marginal reseksjon er den eneste metoden for å øke overlevelsen. Kurativ magekreft kirurgi omfatter i utgangspunktet mage reseksjon, lymfeknute disseksjon, og gjenoppbygging. Hos pasienter med magekreft, er kirurgiske inngrep rutinemessig utført vurderer både deres forhold og kreft egenskaper. Hittil har aktive studier blitt gjennomført for å identifisere prognostiske faktorer hos disse pasientene. Således har den patologiske tilstand etter radikal kirurgisk reseksjon blitt etablert som nøkkel prognostisk faktor. Både manglende invasjon av kreftceller ved reseksjon margin og den passende disseksjon av omgivende lymfeknuter er vesentlig for å oppnå vellykket behandling utfall av kurativ reseksjon [3].
Det er mest anbefalt at reseksjonsrendene være fjernt fra margen av tumoren for forhindring av gjentagelse. I forbindelse med dette har flere studier rapportert at utilstrekkelig reseksjon margin er relatert til lokoregionalt tilbakefall [4-6]. For tiden er det imidlertid ingen etablerte retningslinjer for avstanden til reseksjonsrendene; Det er rutinemessig underlagt kirurgenes teknisk ekspertise. Den første delen av duodenum, 1 til 2 cm distalt for pylorus, blir rutinemessig brukt som den fjerne reseksjonsrendene (DRM) i gastrektomi. Imidlertid forblir avstanden av den proksimale reseksjonsrendene (PRM) kontroversielt, til tross for det faktum at det er en viktig faktor som er knyttet til graden av gastrektomi.
Vi har utført denne retrospektiv studie for å analysere forholdet mellom avstanden fra PRM og mønster av tilbakefall hos pasienter med magekreft som gjennomgikk kurativ gastrektomi.
Metoder
Study befolkningen
Vi utførte kirurgiske operasjoner for totalt 896 pasienter med adenokarsinom i ventrikkel ved avdeling for Memorial Jin Pok Kim, Korea gastric Cancer Center, Inje Medical College, Seoul Paik Hospital, Seoul, Korea mellom september 2002 og desember 2006. av disse 122 pasienter ble ekskludert på grunn av andre synkrone eller metachronous kreft, positive kirurgiske marginer, eller palliativ behandling for magekreft. Derfor ble 774 pasienter som ble behandlet med kurativ gastrektomi innrullert i denne studien. Av disse 529 som gjennomgikk distal gastrektomi (29 gikk Billroth I kirurgi og 500 gjennomgikk Billroth II kirurgi) og 245 som gjennomgikk total gastrektomi. Således ble den kliniske serie av pasienter klassifisert i den distale gastrektomi (n = 529) og total gastrektomi (n = 245). Typer av kirurgisk inngrep ble bestemt av den behandlende kirurg preferanser, hovedsakelig basert på magekreft retningslinjer for behandling av Japan [3].
Pasient klinisk patologiske data ble samlet inn fra medisinske og datastyrte poster. Basert på patologisk undersøkelse, vi retrospektivt analysert klinisk stadium, T- og N-stadium, tumor størrelse, histologisk type Lauren klassifisering, venøse, lymfatiske og nevrale invasjon, svulst plassering, og avstanden til PRM. Avstanden av PRM ble definert som den avstand som strekker seg fra den proksimale grense av lesjon til det området av reseksjon. Det var ikke forenlig med intraoperativ måling. Det ble målt basert på resultatene oppnådd fra kirurgiske prøver plassert i 10% formalinløsning i mer enn 12 timer. Det ble rutinemessig undersøkt ved hjelp av en intraoperativ frosne delen biopsi i alle pasientene. Vi analyserte forholdet mellom ulike clinicopathological faktorer og gjentakelse, inkludert lokoregionalt tilbakefall spesielt.
Studiepopulasjonen inkluderte pasienter som gjennomgikk radikal gastrektomi med D2 lymphadenectomy. Vi gjorde en diagnose av kreft tilbakefall på fysisk undersøkelse, radiologisk vurdering, og endoskopi. Tilbakefall ble klassifisert som lokoregionalt tilbakefall, hematogenous metastaser, peritoneal karsinomatose, og flere metastaser. Hovedtrekkene i tilbakefall ble registrert som den første stedet for deteksjon ved diagnosetidspunktet. Per definisjon, de lokoregionalt tilbakefall inkluderer lokale lymfeknutemetastase, extraluminal tilbakefall, tilbakefall innen levningen mage magen, og anastomotic tilbakefall etter gastrektomi. Svulsten scenen ble rapportert i henhold til den sjette utgaven av svulsten-node-metastaser (TNM) klassifisering av ondartet svulst etablert av International Union Against Cancer (UICC) [7]. Vår kliniske serie av pasientene ble fulgt opp til desember 2011, med en gjennomsnittlig oppfølgingsperiode på 45 måneder (variasjon: 1 til 111 måneder).
Vi har fått gjennomslag for denne studien fra Institutional Review Board på Inje universitet Paik Sykehus. Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for utgivelsen av denne rapporten og eventuelle medfølgende bilder.
Statistisk analyse
Statistisk analyse ble gjort ved hjelp av SPSS versjon 12.0 for Windows (SPSS Inc., Chicago, Illinois, USA). Alle data ble uttrykt som gjennomsnitt ± standard definition (SD). En P
-verdi av < 0,05 ble ansett for å være statistisk signifikant. Uavhengig prøven Students t-tester ble brukt til å analysere alder, tumorstørrelsen og avstanden til PRM. I tillegg ble det chi-kvadrattesten brukes til å analysere forskjellene i de ovennevnte variabler mellom de to gruppene. Videre ble en log-rank test (univariat analyse) med Kaplan-Meier-metoden som brukes for å analysere sykdomsfri overlevelse (DFS) og avstanden til PRM. De Cox modell og logistisk regresjon tester ble benyttet for multivariat analyse
. Resultater
Baseline og demografiske data for pasienter
I vår serie, var det 529 pasienter som gjennomgikk distal gastrektomi og 245 som gjennomgikk total gastrektomi . Således, klassifisert vi den kliniske serie av pasienter inn i den distale gastrektomi (n = 529) og total gastrektomi (n = 245). Gjennomsnittsalderen for pasientene var 60 år (spredning: 24 til 88 år) i den distale gastrektomi gruppen og 60 år (fra 24 til 87 år) i total gastrektomi. Den mannlige-til-kvinne-forholdet var 1,3: 1,0 i total gastrektomi gruppen og 3,5: 1,0 i distal gastrektomi gruppen. I begge grupper, kjønn og alder hadde ingen signifikant korrelasjon med avstanden til PRM, med unntak av alder i den distale gastrektomi gruppe. Det er sannsynlig, tidlig kreft er sannsynligvis mer, ble statistisk signifikans observert, at det ikke er noen klinisk betydning.
I begge gruppene, kjønnet hadde ingen signifikant korrelasjon med avstanden til PRM. Men, alder i distal gastrektomi gruppen ble korrelert med PRM diastnace. Det er sannsynlig, tidlig kreft er mange subtota gastrektomi gruppe, ble det observert en statistisk signifikant, men det synes ikke å være klinisk signifikant.
Avstand fra den proksimale reseksjon margin i total gastrektomi gruppen
midlere avstand PRM var 4,03 cm i total gastrektomi gruppen. Det vil si, det var 68 (27,8%), 73 (29,8%) og 104 (42,4%) av pasientene hvor avstanden til PRM var mindre enn henholdsvis 4 cm,, 2 cm, 2 til 4 cm, og >. Avstanden til PRM hadde en signifikant korrelasjon med avansert T-stadium (P
< 0,001), avansert N-stadium (P
< 0,001), vaskulær invasjon (P
= 0,007), lymfatisk invasjon (P
= 0,003), neural invasjon (P
< 0,001), histologiske undifferentiation (P
= 0,045), større tumorstørrelse (P
< 0,001), og den øvre tredje av svulsten plassering (P
< 0,001) (tabell 1) .table 1 Clinicopathological faktorer avhengig av avstanden fra den proksimale reseksjon margin (PRM) i pasienter som gjennomgikk kurativ total gastrektomi
Parameter

PRM (cm)
P-verdi
≤2
2-4
≥4


Kjønn
0,305
Mann fra 35
42
62
139
Kvinne
33
31
42
106
Alder (år)
0,403
≤60
28
35
50
113
> 60
40
38
54
132
T-trinns
< 0,001
T1
2
21
36
59
T2
24
17
37
78
T3
40
28
29
97
T4
2
7
2
11
N-trinns
< 0,001
N0
11
27
52
90
N1
14
19
23
56
N2
13
8
10
31
N3
30
19
19
68
Vaskulær invasjon
0,007
Fraværende
37
54
78
169
Presenter
31
19
26
76
lymfatisk invasjon
0,003
Fraværende
7
23
33
63
Presenter
31
19
71
182
Neural invasjon
< 0,001
Fraværende
6
28
37
71
Presenter
62
45
67
174
Histologi
0,045
differensiert
13
18
34
65
Undifferentiated
55
55
70
180
Lauren klassifisering
0,316
Tarm
9
16
28
53
Diffuse
43
42
49
134
Blandet
16
15
27
58
Tumor størrelse (cm)
< 0,001
≤2
0
6
13
19
2-5
8
26
43
77
> 5
60
41
48
149
Tumor plassering
< 0,001
Nedre tredje
0
1 13
14
Middle tredje
13
34
73
120
Øvre tredje
34
31
18
83
Hele
21
7
0
28
Det var 81 pasienter som hadde en svulst gjentakelse; det var 16 tilfeller av lokoregionalt tilbakefall, 41 tilfeller av peritoneal karsinomatose, 11 tilfeller av hematogenous metastaser, og 13 tilfeller av multiple metastaser. I tillegg ble det tilbakefall funnet å ha en signifikant sammenheng med T-stage (P
< 0,001), N-stage (P
< 0,001), PRM (P
= 0,032), vaskulær invasjon (P
< 0,001), lymfatisk invasjon (P
< 0,001), neural invasjon (P
< 0,001), histologi (P
= 0,004), Lauren klassifisering (P
= 0,006), tumor størrelsen (P
< 0,001), og tumor plassering (P
< 0,001) (tabell 2). Multivariat analyse utført ved å bruke logistisk regresjon viste bare en signifikant korrelasjon med N-stage (P
< 0,023) .table 2 Korrelasjoner med clinicopathological faktorer, gjentakelse, og lokoregionalt tilbakefall i pasienter som gjennomgikk kurativ total gastrektomi
Parameter
regelmessighet
P-verdi
Lokal regional gjentakelse
P-verdi
Negativ
Positiv

Negativ
Positiv
Kjønn
0,592
< 0,001
Mann fra 95
44
29
15
Kvinnelige
69
37
36
1 Alder (år)
0,655
0,869
≤60
74
39
31
8
> 60
90
42
34
8
T-trinns
< 0,001
0,917
T1
59
0
0
0
T2
62
16
13
3
T3
39
58
46
12
T4
4
7
6
1 N-trinns
< 0,001
0,013
N0
83
7
7
0
N1
42
14
7
7
N2
13
18
15
3
N3
26
42
36
6
Vaskulær invasjon
< 0,001
0,400
Fraværende
131
38
32
6
Present
33
43
33
10
lymfatisk invasjon
< 0,001
0,309
Fraværende
59
4
4
0
Presenter
105
77
61
16
Neural invasjon
< 0,001
0,844
Fraværende
65
6
5
1 Presenter
99
75
60
15
Histologi
0,004
0,771
Differensiert
53
12
10
2
Undifferentiated
111
69
55
14
Lauren klassifikasjon
0,006
0,021
Tarm
45
8
6
2
Diffuse
81
53
47
6
Mixed
38
20
12
8
Proximal reseksjon margin (cm)
0,032
0.910
≤2
37
31
25
6
2-4
51
22
17
5
≥4
76
28
23
5
Tumor størrelse (cm)
< 0,001
0,771
≤2
19
0
0
0
2-5
65
12
10
2
> 5
80
69
55
14
Tumor plassering
< 0,001
0,122
Nedre tredje
7
7
4
3
Middle tredje
83
37
32
5
Øvre tredje
64
19
13
6
Hele
10
18
16
2
på univariat analyse, mønster av tilbakefall hadde en signifikant sammenheng med lokoregionalt tilbakefall etter kurativ reseksjon; disse inkluderer kjønn (P
< 0,001), N-stage (P
= 0,013) og Lauren klassifiseringssystem (P
< 0,021) (tabell 2). Multivariat analyse viste at den N-trinnet var den eneste uavhengige prognostisk variabel forbundet med lokoregionalt gjentakelse (P
= 0,039). Risikoen for lokoregionalt tilbakefall hos pasienter med N3 var 2,677 ganger høyere enn hos pasienter med andre N-stadier (hazard ratio: 3,484, 95% KI: 1,053 til 6,805)
På univariat analyse basert på Kaplan-Meier. metode, den kumulative DFS var betydelig kortere i pasienter med en kortere avstand fra den PRM sammenlignet med de som har en lengre avstand fra PRM (P
= 0,019) (figur 1). Det var imidlertid ingen signifikant korrelasjon mellom den kumulative lokoregionalt tilbakefall og PRM (P
= 0,565). Til syvende og sist, mens PRM avstand i total gastrektomi påvirket DFS, det hadde ingen effekt på lokoregionalt gjentakelse. Figur 1 Korrelasjon mellom avstanden til PRM og tilbakefall hos pasienter som gjennomgikk kurativ total gastrektomi. Kaplan-Meier kurver for kumulative DFS med total tilbakefall etter avstanden PRM. DFS, sykdomsfri overlevelse, PRM, proksimale reseksjon margin. Avstanden fra den proksimale reseksjonsrendene i den distale gastrektomi gruppen.
Midlere avstand PRM var 6,4 cm i den distale gastrektomi gruppe. Det vil si, det var 71 (13,4%), 187 (35,3%), og 271 (51,2%) av pasientene hvor avstanden til PRM var mindre enn henholdsvis 6 cm, 3 cm, 3 til 6 cm, og >. Avstanden til PRM hadde en signifikant korrelasjon med avansert T-stadium (P
< 0,001), avansert N-stadium (P
< 0,001), yngre alder (P
= 0,044), vaskulær invasjon (P
= 0,013), histologiske undifferentiation (P
< 0,001), større tumorstørrelse (P
< 0,001), og den midterste tredjedel av svulsten plassering (P
< 0,001) (tabell 3) .table 3 Clinicopathological faktorer avhengig av avstanden fra den proksimale reseksjon margin (PRM) i pasienter som gjennomgikk kurativ distal gastrektomi
Parameter
PRM (cm)


P-verdi
≤3
3-6
≥6
Kjønn
0,936
Mann fra 47
138
189
374
Kvinne
24
49
82
106
Alder (år)
0,044
≤60
42
86
119
247
> 60
29
101
152
282
T- stadium
< 0,001
T1
29
97
181
307
T2
23
47
65
135
T3
18
42
24
84
T4
1 1
1 3
N-trinns
< 0,001
N0
37
106
187
330
N1
14
42
60
116
N2
9
22
18
49
N3
11
17
6
34
Vaskulær invasjon
0,013
Fraværende
59
158
248
465
Presenter
12
29
23
64
lymfatisk invasjon
0,057
Fraværende
29
90
144
263
Presenter
42
97
127
266
Neural invasjon
0,062
Fraværende
39
108
176
323
Presenter
32
79
95
206
Histologi
< 0,001
Differensiert
20
67
146
233
Undifferentiated
51
120
125
296
Lauren klassifisering
0,199
Tarm
24
66
127
217
Diffuse
33
81
81
195
Blandet
14
40
63
117
Tumor størrelse (cm)
< 0,001
≤3
25
68
151
244
3-5
14
46
60
120
≥5
32
73
60
165
Tumor plassering
< 0,001
Nedre tredje
33
87
217
337
Middle tredje
38
100
54
192
Det var 73 pasienter som hadde en svulst gjentakelse; Det var 26 tilfeller av lokoregionalt tilbakefall, 19 tilfeller av peritoneal karsinomatose, 17 tilfeller av hematogenous metastaser, og 11 tilfeller av multiple metastaser. I tillegg tilbakefall hadde en signifikant sammenheng med T-stage (P
< 0,001), N-stage (P
< 0,001), vaskulær invasjon (P
< 0,001), lymfatisk invasjon (P
< 0,001), neural invasjon (P
< 0,001), tumorstørrelse (P
< 0,001), og svulsten plassering (P
= 0,003) (tabell 4). Multivariat analyse utført ved anvendelse av logistisk regresjon viste at tilbakefall hadde en signifikant korrelasjon med N-trinn (P
< 0,001), vaskulær invasjon (P
= 0,009), og den nedre tredjedel av tumor plassering (P
= 0,035). På univariat analyse, et mønster av tilbakefall hadde ingen signifikant korrelasjon med lokoregionalt tilbakefall etter kurativ reseksjon (tabell 4). Multivariat analyse viste at T-trinnet var den eneste uavhengige prognostisk variabel forbundet med lokoregionalt gjentakelse (P
= 0,021); risikoen for lokoregionalt tilbakefall i T3-trinns pasienter var 16,308 ganger høyere enn hos pasienter med andre T-trinns klassifikasjoner (hazard ratio: 3,484, 95% KI: 1,535 til 173,245) .table 4 Korrelasjoner med clinicopathological faktorer, gjentakelse, og lokoregionalt tilbakefall hos pasienter som gjennomgikk kurativ distal gastrektomi
Parameter
tilbakefall
P-verdi
Lokal regional gjentakelse
P-verdi


Negativ
Positiv
Negativ
Positiv
Kjønn
0,348
0,172
male 319
55
33
22
Kvinne
137
18
14
4
Alder (år)
0,302
0.100
≤60
217
30
16
14
> 60
239
43
31
12
T- stadium
< 0,001
0,599
T1
301
6
3
3
T2
111
24
14
10
T3
42
42
29
13
T4
2
en
1 0
N-stadium
< 0,001
0,555
N0
326
4
2
2
N1
95
21
14
7
N2
26
23
17
6
N3
9
25
14
11
Vaskulær invasjon
< 0,001
0,957
Fraværende
426
39
25
14
Presenter
30
34
22
12
lymphatic invasjon
< 0,001
0,682
Fraværende
256
7
5
2
Presenter
200
66
42
24
neural invasjon
< 0,001
0,975
Fraværende
306
17
11
6
Presenter
150
56
36
20
Histologi
0,118
0.520
Differensiert
207
26
18
8
Undifferentiated
249
47
29
18
Lauren klassifisering
0,356
0,275
Tarm
192
25
18
7
Diffuse
167
28
19
9
Blandet
97
20
10
10
Proximal reseksjon margin (cm)
0,054
0,275
≤3
55
16
10
6
3-6
161
26
14
12
≥6
240
31
23
8
Tumor størrelse (cm)
< 0,001
0,862
≤3
240
4
3
1 3-5
102
18
12
6
≥5
114
51
32
19
beliggenhet
0,003
0,108
Nedre tredje
279
58
40
18
Middle tredje
177
15
7
8
På univariat analyse ved hjelp av Kaplan-Meier-metoden, den kumulative DFS hadde ingen signifikant korrelasjon med avstanden PRM (P
= 0,089) (figur 2). Dessuten var det ingen signifikant korrelasjon mellom den kumulative lokoregionalt tilbakefall og PRM (P
= 0,584). Figur 2 Sammenhenger mellom avstanden til PRM og tilbakefall hos pasienter som gjennomgikk kurativ distal gastrektomi. Kaplan-Meier kurver for kumulative DFS med total tilbakefall etter avstanden PRM. DFS, sykdomsfri overlevelse, PRM, proksimale reseksjon margin.
Diskusjon
I det siste, var total gastrektomi ansett som en standard modalitet hos pasienter med magekreft, fordi det kan trygt forsikre marginal avstand [8, 9]. Men det var ingen signifikante forskjeller i overlevelse og komplikasjoner mellom delsum og total gastrektomi hos pasienter hvor magekreft skjedde i distale tredjedel av magen [8]. For vellykket kurativ gastrektomi, skaffe passende reseksjon margin er avgjørende. Den reseksjon margin er fastsatt i henhold til graden av progresjon, patologiske funn, plassering av kreft, og sjansen for spredning til lymfeknuter. Den distale margin på reseksjon er vanligvis 1 til 2 cm fra mageporten, den første delen av duodenum. I kontrast, avstanden til PRM for gastrektomi er fortsatt kontroversielt. Det er hovedsakelig anbefales imidlertid at avstanden PRM innstilles. Dette er fordi en positiv margin er en uavhengig ugunstig faktor for pasienter som gjennomgår gastrektomi.
Ifølge Bozzetti et al
. [4], bør avstanden av PRM bli opprettholdt på 3 cm i pasienter med magekreft uten serøse invasjon, og > 6 cm i de med serøse invasjon, eller de for hvem en nøyaktig vurdering er ikke mulig. Ifølge denne studien, er den viktigste faktor som påvirker kreft infiltrering ved reseksjon margin den primære svulsten dybden av den gastriske vegg. Det er statistisk signifikant, uavhengig av kreft plassering, størrelse, grove funn patologiske funn, og lymfeknute positivitet. Ifølge den japanske Gastric Cancer Association (JGCA) retningslinjer, bør avstanden til PRM være 1 cm i pasienter med slimhinne invasjon, 3 cm i de med godt differensiert muskellaget og serøse hinnen, og > 5 cm i de med histologisk undifferentiation og serøse invasjon [3]. Videre er en annen rapport fremgår at lengden av kreft invasjon langs den gastriske vegg var flere millimeter ved margen av kreft lesjon på brutto funn hos pasienter med tarmtypen magekreft, og flere centimeter i de med diffus typen magekreft, [5]. I samsvar med dette, rapporterte Gall og Hermanek [10] at lengden av kreft invasjon var > 8 cm i pasienter med diffuse typen magekreft og > 4 cm i pasienter med tarm typen magekreft. Videre Ha og Kwon [5] rapporterte at overlevelsen var signifikant høyere hos pasienter med avansert magekreft ligger i distale tredjedel som hadde en > 3 cm reseksjon margin. I denne studien, men det var ingen signifikant forskjell i overlevelse mellom pasienter med avansert magekreft som ligger i midten tredje og proksimale tredjedel som hadde en > 3 cm reseksjon margin, og de som hadde en < 3 cm reseksjon margin. Videre er resultatene viste også at avstanden PRM hadde en signifikant korrelasjon med den avanserte T-stadium, avanserte N-fasen, vaskulær invasjon, lymfatisk invasjon, neural invasjon, histologisk undifferentiation, økt tumorstørrelse, og den øvre tredjedel av tumor plassering hos pasienter som gjennomgikk total gastrektomi. Imidlertid tilbakefall hadde en signifikant korrelasjon med bare N-stadium. Avstanden til PRM hadde en signifikant korrelasjon med avansert T-stadium, avansert N-stadium, vaskulær invasjon, lymfatisk invasjon, nevrale invasjon, histologisk undifferentiation, større tumor størrelse, og den midterste tredjedel av svulst plassering hos pasienter som gjennomgikk distal gastrektomi. Imidlertid tilbakefall hadde en signifikant korrelasjon med N-stadium, vaskulær invasjon, og den nedre tredjedel av tumor plassering
Det er generelt kjent at det er tre store mønstre av tilbakefall hos pasienter med magekreft som gjennomgår kirurgi kurativ.; disse inkluderer lokoregionalt tilbakefall, peritoneal formidling, og fjernmetastaser. Den lokoregionalt gjentakelse er den vanligste i vestlige land, men er sjelden i asiatiske land [11, 12]. Fra denne sammenheng, Sasako et al
. [13] bekreftet at peritoneal formidling var hoved tilbakefall type magekreft etter kurativ gastrektomi med en utvidet lymphadenectomy henhold til JCOG (Japan Clinical Oncology Group) studie 9501. I denne studien fant vi at peritoneal formidling var den vanligste, etterfulgt av multiple gjentagelser i pasienter som gjennomgikk total gastrektomi. I de pasienter som gjennomgikk distal gastrektomi, men lokoregionalt tilbakefall var den vanligste, fulgt av peritoneal formidling.
Deng et al
. [14] analysert 169 tilfeller av tilbakefall hos pasienter med magekreft som ble behandlet med kurativ reseksjon, rapporterer at det var en signifikant sammenheng mellom lokoregionalt tilbakefall og Lauren klassifisering. Videre Yoo et al
. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• Et tilfelle av virilisering indusert av en Krukenberg svulst fra mage cancer
• Vellykket kombinasjonskjemoterapi med irinotecan hydroklorid og cisplatin for primær gastrisk småcellet karsinom: rapport fra en case