Die prognostische Wert des Abstandes der proximalen Resektionsrand bei Patienten, die kurative prognostische Wert Magenkrebs surgery

der Entfernung von proximalen Resektionsrand bei Patienten unterzogen wurden, die kurative Magenkrebs Chirurgie
Zusammenfassung
Hintergrund gemacht haben kaufen Wir dies durchgeführt retrospektiven Studie die Beziehung zwischen dem Abstand von der proximalen Resektionsrand (PRM) und das Muster eines erneuten Auftretens bei Patienten mit Magenkrebs zu analysieren, die kurative Gastrektomie unterzogen.
Methoden in unserer Serie
gab es 774 Patienten, die kurative unterzog Gastrektomie für Adenokarzinom des Magens. So klassifiziert wir unsere klinischen Serie von Patienten in die distale Gastrektomie-Gruppe (n = 529) und der gesamten Magen-Gruppe (n = 245). Die klinische pathologische Daten und PRM Entfernung wurden gesammelt. Univariate und multivariate Analysen wurden durchgeführt Assoziation zwischen PRM Abstand und lokoregionären Rezidiv zu bewerten.
Ergebnisse | Der mittlere Abstand des PRM war 4,03 cm in der gesamten Magen-Gruppe. Der Abstand des PRM hatte eine signifikante Korrelation mit dem T-Stadium, moderne N-Stadium, Gefäßinvasion, lymphatische Invasion, neuronale Invasion, histologische Entdifferenzierung, größere Tumorgröße und dem oberen Drittel der Tumorlokalisation. In der multivariaten Analyse zeigte Tumorrezidiv nur die unabhängiger prognostischer Faktor N-Stufe (P
< 0,023). Der mittlere Abstand der PRM betrug 6,4 cm in der distalen Gastrektomie Gruppe. Der Abstand des PRM hatte eine signifikante Korrelation mit der fortgeschrittenen T-Stadium, moderne N-Stadium, jüngeres Alter, Gefäßinvasion, histologische Entdifferenzierung, größere Tumorgröße und das mittlere Drittel der Tumorlokalisation. In der multivariaten Analyse zeigte Tumorrezidiv drei unabhängige prognostische Faktoren, N-Stadium (P
< 0,001), Gefäßinvasion (P
= 0,009) und unteren Drittel Tumorlokalisation (P
= 0,035). Die Gastrektomie von lokoregionären Rezidiv wurde zu N-Stufe (P
= 0,039) bezogen, und das distale Gastrektomie von lokoregionären Rezidiv wurde auf T-Stadium (P
= 0,021) bezogen. Studie über die krankheitsfreie Überleben, PRM Entfernung und lokoregionären Rezidiv in statistisch nicht relevant war sowohl für die Gesamt- und distalen Gastrektomie-Gruppe (p = 0,565
und P
= 0,584, respectively).
Schlussfolgerungen
Unsere Ergebnisse zeigen, dass eine ausreichende Resektionsrand mit der Überlebensrate und Rezidiv assoziiert nicht der absolute Faktor ist, obwohl es ein wichtiger prognostischer Faktor ist. Die lokoregionären Rezidiv hatte keine signifikante Korrelation mit der Entfernung des PRM nach kurativer Gastrektomie.
Schlüsselwörter Magenkrebs Proximale Resektionsrand (PRM) Lokoregionale Wiederholung Hintergrund
Magenkrebs ist die vierthäufigste Krebserkrankung in den westlichen Ländern, und die Inzidenz ist die höchste in Korea [1, 2]. Es ist weithin anerkannt, dass die Operation die erste Linie der Therapie bei Patienten mit Magenkrebs ist, für die kurative marginal Resektion zur Erhöhung der Überlebensrate der einzige Methode ist. Heilmagenkrebs Chirurgie umfasst im Wesentlichen Magenresektion, Lympknotendissektion und Wiederaufbau. Bei Patienten mit Magenkrebs, sind chirurgische Eingriffe routinemäßig durchgeführt sowohl ihre Bedingungen und Krebseigenschaften berücksichtigen. Bisher wurden aktiv Studien durchgeführt, prognostische Faktoren bei diesen Patienten zu identifizieren. Somit hat der pathologische Zustand nach radikale chirurgische Resektion als Schlüssel prognostischer Faktor etabliert. Sowohl das Fehlen der Invasion von Krebszellen an der Resektionsrand und entsprechender Dissektion der Lymphknoten umgeben, sind von wesentlicher Bedeutung für den Erhalt erfolgreiche Behandlungsergebnisse der kurativen Resektion [3].
Es wird meist empfohlen, die Resektionsrand vom Rand entfernt sein des Tumors zur Verhinderung ihrer Wiederkehr. In Verbindung damit haben mehrere Studien berichtet, dass die unzureichende Resektionsrandes zu lokoregionären Rezidiv verwandt ist [4-6]. Derzeit gibt es jedoch keine etablierten Richtlinien für die Entfernung der Resektionsrand; es ist routinemäßig unter technischen Know-how der Chirurgen. Der erste Teil des Duodenums, 1 bis 2 cm distal zu den Pylorus wird routinemäßig als die distale Resektion Rand (DRM) in Gastrektomie verwendet. Allerdings ist der Abstand von der proximalen Resektionsrand (PRM) bleibt umstritten, trotz der Tatsache, dass es ein wichtiger Faktor ist, der mit dem Ausmaß der Gastrektomie verbunden ist.
Wir haben diese retrospektive Studie, die die Beziehung zwischen dem Abstand von der zu analysieren PRM und das Muster eines erneuten Auftretens bei Patienten mit Magenkrebs, die kurative Gastrektomie unterzogen.
Methoden
Studie Bevölkerung kaufen Wir für insgesamt 896 Patienten mit einem Adenokarzinom des Magens chirurgische Operationen durchgeführt in der Abteilung für Memorial Jin Pok Kim, Korea Gastric Cancer Center, Inje Medical College, Seoul Paik Hospital, Seoul, Korea von September 2002 bis Dezember 2006. von diesen wurden 122 Patienten wegen anderer synchroner oder metachrone Krebserkrankungen ausgeschlossen, positive operative Margen oder palliative Behandlung von Magenkrebs. Daher 774 Patienten, die mit kurativer Gastrektomie behandelt wurden, wurden in der aktuellen Studie aufgenommen. Von diesen 529 die distale Gastrektomie unterzogen (29 unterzog sich Billroth I-Operation und 500 operiert BII) und 245, die den gesamten Magen unterzog. So wurden unsere klinischen Serie von Patienten in die distale Gastrektomie Gruppe klassifiziert (n = 529) und der gesamten Magen-Gruppe (n = 245). Arten von chirurgischen Verfahren wurden durch den behandelnden Chirurgen Präferenz bestimmt, hauptsächlich basierend auf den Richtlinien der Japan Magenkrebsbehandlung [3].
Der Patienten klinisch pathologische Daten wurden von der medizinischen und computergestützten Aufzeichnungen gesammelt. pathologische Untersuchung Basierend auf, analysierten wir retrospektiv die klinischen Stadium, T- und N-Stadium, Tumorgröße, histologischen Typ, Lauren-Klassifikation, venösen, lymphatischen und neuralen Invasion, Tumorlokalisation und die Entfernung des PRM. Der Abstand des PRM wurde als der Abstand von der proximalen Grenze der Läsion zu der Stelle der Resektion verlauf definiert. Es wurde mit dem intraoperativen Messung nicht konsistent. Es wurde aus chirurgischen Proben in 10% Formalin-Lösung für mehr als 12 Stunden platziert, erhalten basierend auf den Ergebnissen gemessen. Es wurde routinemäßig eine intraoperative Schnellschnitt-Biopsie bei allen Patienten ausgewertet. Wir analysierten die Beziehung zwischen verschiedenen klinisch-pathologischen Faktoren und der Wiederholung, einschließlich der lokoregionären Rezidiv im Besonderen.
Die Studienpopulation Patienten eingeschlossen, die radikale Gastrektomie mit D2-Lymphadenektomie unterzogen. Wir haben eine Diagnose von Krebs Wiederholung bei der körperlichen Untersuchung, radiologische Bewertung und Endoskopie. Rezidive wurden als lokoregionären Rezidiv, hämatogene Metastasierung, Peritonealkarzinose klassifiziert und mehrere Metastasen. Hauptmuster Rezidiv wurden als die erste Stelle des Erkennungs zum Zeitpunkt der Diagnose erfasst. Per Definition sind die lokoregionaler Rezidive lokale Lymphknotenmetastasen, extraluminaler Wiederholung, Wiederholung innerhalb des Magen-Rest Magen und Anastomosen Rezidiv nach Gastrektomie. Die Tumorstadium wurde nach der sechsten Ausgabe des Tumor-Knoten-Metastase (TNM) Klassifikation der malignen Tumor von der International Union Against Cancer (UICC) [7] wurde berichtet. Unsere klinischen Reihe von Patienten wurden bis auf bis Dezember 2011 mit einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 45 Monaten (Bereich: 1 bis 111 Monate).
Wir erhielten die Zulassung für diese Studie vom Institutional Review Board am Inje Universität Paik Krankenhaus. Eine schriftliche Einverständniserklärung wurde von Patienten für die Veröffentlichung dieses Berichts und aller begleitenden Bilder erhalten.
Statistische Analyse
Die statistische Analyse erfolgte mit SPSS Version 12.0 für Windows (SPSS Inc., Chicago, Illinois, USA). Alle Daten wurden als Mittelwert ± Standardauflösung (SD) ausgedrückt. Ein P
-Wert von < 0,05 wurde als statistisch signifikant zu sein. Unabhängige Probe Student-t-Tests wurden verwendet, um das Alter, Tumorgröße und den Abstand des PRM zu analysieren. Darüber hinaus wurde der Chi-Quadrat-Test verwendet, um die Unterschiede in den obigen Variablen zwischen den beiden Gruppen zu analysieren. Weiterhin ist ein Log-Rank-Test (univariate Analyse) mit der Kaplan-Meier-Methode wurde verwendet, das krankheitsfreie Überleben (DFS) und den Abstand des PRM zu analysieren. Die Cox-Proportional-Hazards-Modell und logistische Regressionstests für multivariate Analyse verwendet wurden.
Ergebnisse | Baseline und demographischen Daten der Patienten in unserer Serie
gab es 529 Patienten, die distalen Gastrektomie und 245 unterzog die Gastrektomie unterzog . So klassifiziert wir unsere klinischen Serie von Patienten in die distale Gastrektomie-Gruppe (n = 529) und der gesamten Magen-Gruppe (n = 245). Das mittlere Alter der Patienten betrug 60 Jahre (Bereich: 24 bis 88 Jahre) in der distalen Gastrektomie Gruppe und 60 Jahren (Bereich: 24 bis 87 Jahre) in der gesamten Magen. Der Mann-zu-Frau-Verhältnis betrug 1,3: 1,0 in der gesamten Magen-Gruppe und 3,5: 1,0 in der distalen Gastrektomie Gruppe. In beiden Gruppen, Geschlecht und Alter hatte keine signifikante Korrelation mit dem Abstand des PRM, mit Ausnahme des Alters in der distalen Gastrektomie Gruppe. Es ist wahrscheinlich, Krebs im Frühstadium ist wahrscheinlich, wurde eine statistische Signifikanz beobachtet, dass es keine klinische Bedeutung ist.
In beiden Gruppen hatten das Geschlecht keine signifikante Korrelation mit dem Abstand des PRM. Aber Alter im distalen Gastrektomie Gruppe wurde mit PRM diastnace korreliert. Es ist wahrscheinlich, Krebs im Frühstadium wird die Gruppe viele subtota Gastrektomie, es ist ein statistisch signifikant beobachtet wurde, aber es scheint, als klinisch nicht signifikant. Der Abstand des proximalen Resektionsrand in der gesamten Magen-Gruppe
Die mittlere Entfernung von die PRM war 4,03 cm in der gesamten Magen-Gruppe. Das heißt, waren 68 (27,8%), 73 (29,8%) und 104 (42,4%) Patienten, bei denen der Abstand des PRM war < 2 cm, 2 bis 4 cm, und > 4 cm, respectively. Der Abstand des PRM hatte eine signifikante Korrelation mit dem T-Stadium (P
< 0,001), erweiterte N-Stufe (P
< 0,001), Gefäßinvasion (P
= 0,007), Lymph- invasion (P
= 0,003), neuralen invasion (P
< 0,001), histologischen Entdifferenzierung (P
= 0,045), größere Tumorgröße (P
< 0,001) und das obere Drittel der Tumorlokalisation (P
< 0,001) (Tabelle 1) .Tabelle 1 Clinicopathological Faktoren abhängig von der Entfernung des proximalen Resektionsrand (PRM) bei den Patienten, die kurative Gastrektomie unterzog
Parameter

PRM (cm)
P-Wert
≤2
2 bis 4
≥4


Geschlecht
0.305
männlich
35
42
62
139
weiblich
33
31
42
106
Alter (Jahre)
0.403
≤60
28
35
50
113
> 60
40
38
54
132
T-Stadium
< 0,001
T1
2 21
36
59
T2
24
17
37
78
T3
40
28
29
97
T4
2 7 2
11
N-stufigen
< 0,001
N0
11
27
52
90
N1
14
19
23
56
N2
13
8 10
31
N3
30
19
19
68
Gefäßinvasion
0,007
Absent
37
54
78
169
Präsentieren
31
19
26
76
Lymphgefäßinvasion
0,003
Absent
7
23
33
63
31
19
71
182
Neural Invasion Präsentieren
< 0,001
Absent
6 28
37
71
Präsentieren
62
45
67
174
Histologie
0,045
Differenzierte
13
18
34
65
Undifferenzierte
55
55
70
180
Lauren-Klassifikation
0.316
Intestinale
9
16
28
53
Diffuse
43
42
49
134
Mixed
16
15
27
58
Tumorgröße (cm)
< 0,001
≤2
0
6 13
19 of 2 - 5
8
26
43
77
> 5
60
41
48
149
Tumor Lage
< 0,001
Nieder dritte
0 seite 1 von 13
14
Mitte Drittel
13
34
73
120
oberen Drittel
34
31
18
83
Entire
21
7
0
28
Es waren 81 Patienten, die ein Tumorrezidiv hatte; gab es 16 Fälle von lokoregionären Rezidiv, 41 Fälle von Peritonealkarzinose, 11 Fälle von hämatogenen Metastasierung und 13 Fälle von multiplen Metastasen. , N-Stufe (P
< 0,001), außerdem wurde das Rezidiv haben eine signifikante Korrelation mit T-Stufe (0.001 P <
) gefunden, PRM (P
= 0,032), vaskuläre Invasion (P
< 0,001), Lymph-Invasion (P
< 0,001), neuronale Invasion (P
< 0,001), Histologie (P
= 0,004), Lauren-Klassifikation (p
= 0,006), die Tumorgröße (P
< 0,001) und Tumorlokalisation (P
< 0,001) (Tabelle 2). Multivariate Analyse durchgeführt durch logistische Regression Anwendung zeigte nur eine signifikante Korrelation mit N-Stufe (P
< 0,023) .Tabelle 2 Korrelationen mit klinisch-pathologischen Faktoren, Wiederholung und lokoregionären Rezidiv bei den Patienten, die kurative Gastrektomie
Parameter unterzog
Recurrence
P-Wert
lokoregionale Wiederholung
P-Wert
Negative
Positiv

Negative
Positive
Geschlecht
0.592
< 0,001
männlich
95
44
29
15
Weiblich
69
37
36 seite 1 von Alter (Jahre)
0,655
0.869
≤60
74
39
31
8 > 60
90
42
34
8 T-Stadium
< 0,001
0,917
T1
59
0
0
0
T2
62
16
13
3
T3
39
58
46
12
T4
4 7
6 1 | N-stufigen
< 0,001
0,013
N0
83
7
7
0
N1
42
14
7
7
N2
13
18
15
3
N3
26
42
36
6 Gefäßinvasion
< 0,001
0.400
Absent
131
38
32
6 Anwesend
33
43
33 10
Lymphgefäßinvasion
< 0,001
0.309
Abwesend
59
4 4
0
Präsentieren
105
77
61
16
Neural Invasion
< 0,001
0,844
Absent
65
6 5
1 Präsentieren
99
75
60
15
Histologie
0,004

Differenzierte
53
12 10
2
Undifferenzierte
111
69
55
14
Lauren-Klassifikation
0,006
0,021
Intestinale
45
8 6 2
Diffuse
81
53
47
6 Mixed
38
20
12
8 proximale Resektionsrand (cm)
0,032
0,910
≤2
37
31
25
6 of 2 - 4
51
22
17
5
≥4
76
28
23
5
Tumor Größe (cm)
< 0,001
0.771
≤2
19
0
0
0 of 2 - 5
65
12
10
2 > 5
80
69
55
14
Tumor Lage
< 0,001
0.122
unteren Drittel
7
7
4 3
Mitte Drittel
83
37
32
5
oberen Drittel
64
19
13
6 Ganze 10
18
16
2 auf univariaten Analyse, das Muster der Wiederholung eine signifikante Korrelation mit lokoregionären Rezidiv nach kurativer Resektion hatte; Dazu gehören das Geschlecht (P
< 0,001), N-Stufe (P
= 0,013) und Lauren-Klassifikation (P
< 0,021) (Tabelle 2). Multivariate Analysen zeigten, dass die N-Phase die einzige unabhängige prognostische Variable war mit der lokoregionären Rezidiv assoziiert (P
= 0,039). Das Risiko von lokoregionären Rezidiv bei Patienten mit N3 war 2,677-fach höher als bei Patienten mit anderen N-Stufen (Hazard Ratio: 3,484; 95% CI: 1,053-6,805)
Auf univariate Analyse auf Basis der Kaplan-Meier. Verfahren war die kumulative DFS signifikant kürzer bei den Patienten mit einem kürzeren Abstand des PRM mit denjenigen mit einem längeren Abstand des PRM verglichen (P
= 0,019) (Figur 1). Allerdings gab es keine signifikante Korrelation zwischen der kumulativen lokoregionären Rezidiv und PRM (P
= 0,565). Letztlich, während der PRM Abstand in Gastrektomie die DFS beeinflusst, hatte es keinen Einfluss auf die lokoregionären Rezidiv. Abbildung 1 Korrelationen zwischen dem Abstand des PRM und Rezidiv bei Patienten, die kurative Gastrektomie unterzogen. Kaplan-Meier-Kurven für die kumulative DFS mit insgesamt Wiederholung nach der Entfernung des PRM. DFS, das krankheitsfreie Überleben, PRM, proximalen Resektionsrand. Der Abstand der proximalen Resektionsrand im distalen Gastrektomie Gruppe.
Die mittlere Entfernung des PRM betrug 6,4 cm in der distalen Gastrektomie Gruppe. Das heißt, waren 71 (13,4%), 187 (35,3%) und 271 (51,2%) Patienten, bei denen der Abstand des PRM war < 3 cm, 3 bis 6 cm und > 6 cm. Der Abstand des PRM hatte eine signifikante Korrelation mit dem T-Stadium (P
< 0,001), erweiterte N-Stufe (P
< 0,001), jüngeres Alter (P
= 0,044), Gefäß Invasion (P
= 0,013), histologische Entdifferenzierung (P
< 0,001), eine größere Tumorgröße (P
< 0,001) und das mittlere Drittel der Tumorlokalisation (P
< 0,001) (Tabelle 3) .Tabelle 3 Clinicopathological Faktoren abhängig von der Entfernung des proximalen Resektionsrand (PRM) bei den Patienten, die kurative distalen Gastrektomie
Parameter
PRM (cm) unterzog


P-Wert
≤3
3 bis 6
≥6
Geschlecht
0.936
Male
47
138
189
374
weiblich
24
49
82
106
Alter (Jahre)
0.044
≤60
42
86
119
247
> 60
29
101
152
282
T- Stufe
< 0,001
T1
29
97
181
307
T2
23
47
65
135
T3
18
42
24
84
T4
1 1 seite 1 von 3
N-stufigen
< 0,001
N0
37
106
187
330
N1
14
42
60
116
N2
9
22
18
49
N3
11
17
6 34
Gefäßinvasion
0,013
Absent
59
158
248
465
Präsentieren
12
29
23
64
Lymphgefäßinvasion
0.057
Absent
29
90
144
263
Präsentieren
42
97
127
266
Neural Invasion
0.062
Absent
39
108
176
323 32
79
95
206
Histologie
<
Präsentieren
; 0,001
Differenzierte
20
67
146
233
Undifferenzierte
51
120
125
296 Klassifizierung
Lauren
0.199
Intestinale
24
66
127
217
Diffuse
33
81
81
195
Mixed
14
40
63
117
Tumorgröße (cm)
< 0,001
≤3
25
68
151
244
3 bis 5
14
46
60
120
≥5
32
73
60
165
Tumor Lage
< 0,001
unteren Drittel
33
87
217
337
Mitte Drittel
38
100
54
192
Es waren 73 Patienten, die ein Tumorrezidiv hatte; gab es 26 Fälle von lokoregionären Rezidiv, 19 Fälle von Peritonealkarzinose, 17 Fälle von hämatogenen Metastasierung und 11 Fälle von multiplen Metastasen. Darüber hinaus hatte die Rezidiv eine signifikante Korrelation mit T-Stufe (P
< 0,001), N-Stufe (P
< 0,001), vaskuläre Invasion (P
< 0,001), lymphatische Invasion (P
< 0,001), neuralen invasion (P
< 0,001), die Tumorgröße (P
< 0,001) und Tumorlokalisation (P
= 0,003) (Tabelle 4). Multivariate Analyse durchgeführt durch logistische Regressions Anwendung zeigte, dass die Rezidiv eine signifikante Korrelation mit N-Stufen hat (P
< 0,001), vaskuläre Invasion (P
= 0,009) und dem unteren Drittel der Tumorlokalisation (P
= 0,035). Auf univariate Analyse hatte das Muster der Wiederholung keine signifikante Korrelation mit lokoregionären Rezidiv nach kurativer Resektion (Tabelle 4). Multivariate Analyse zeigte, dass die T-Stadium der einzige unabhängige prognostische Variable war mit der lokoregionären Rezidiv assoziiert (P
= 0,021); das Risiko von lokoregionären Rezidiv in T3-Stadium Patienten betrug 16,308-fach höher als bei Patienten mit anderen T-Stadium Klassifikationen (Hazard-Ratio: 3,484; 95% CI: 1,535-173,245) .Tabelle 4 Korrelationen mit klinisch-pathologischen Faktoren, Wiederholung, und lokoregionären Rezidiv bei den Patienten, die kurative distalen Gastrektomie unterzog
Parameter
Recurrence
P-Wert
lokoregionale Wiederholung
P-Wert


Negative
Positive
Negative
Positive
Geschlecht
0.348
0.172
männlich
319
55
33
22
Weiblich
137
18
14
4 Alter (Jahre)
0.302
0.100
≤60
217
30
16
14
> 60
239
43
31
12
T- Stufe
< 0,001
0.599
T1
301
6 3
3
T2
111
24
14
10
T3
42
42
29
13
T4
2 1 | 1 | 0
N-stage
< 0,001
0.555
N0
326
4 2 2
N1
95
21
14
7
N2
26
23
17
6 N3
9
25
14
11
Gefäßinvasion
< 0,001
0.957
Absent
426
39
25
14
Präsentieren
30
34
22
12
Lymphgefäßinvasion
< 0,001
0.682
Absent
256
7
5
2 Präsentieren
200
66
42
24
Neural Invasion
< 0,001
0,975
Absent
306
17
11
6 Präsentieren
150
56
36

Histologie
0.118
0.520
Differenzierte
207
26
18
8 Undifferenzierte
249
47
29
18
Klassifizierung von Lauren
0.356
0.275
Intestinale
192
25
18
7
Diffuse
167
28
19
9
Mixed
97
20
10 10
proximale Resektionsrand (cm)
0,054
0.275
≤3
55
16
10
6 3-6
161
26
14
12
≥6
240
31
23
8 Tumorgröße (cm)
< 0,001
0.862
≤3
240
4 3 seite 1 3 bis 5
102
18
12
6 ≥5
114
51
32
19
Lage
0,003
0.108
unteren Drittel
279
58
40
18
Mitte Drittel
177
15
7
8 auf univariaten Analyse Verwendung des Kaplan-Meier-Verfahren hatte die kumulative DFS keine signifikante Korrelation mit der Distanz des PRM (P
= 0,089) (Abbildung 2). Auch gab es keine signifikante Korrelation zwischen der kumulativen lokoregionären Rezidiv und PRM (P
= 0,584). Abbildung 2 Korrelationen zwischen dem Abstand des PRM und ein erneutes Auftreten bei den Patienten, die kurative distalen Gastrektomie unterzogen. Kaplan-Meier-Kurven für die kumulative DFS mit insgesamt Wiederholung nach der Entfernung des PRM. DFS, das krankheitsfreie Überleben, PRM, proximalen Resektionsrand.
Diskussion
In der Vergangenheit wurde die Gastrektomie als Standard Modalität bei Patienten mit Magenkrebs in Betracht gezogen, weil es sicher Randabstand [8, 9] versichern konnte. Allerdings gab es keine signifikanten Unterschiede in der Überlebensrate und Komplikationen zwischen dem Wert Ihrer und den gesamten Magen bei Patienten, wo der Magenkrebs im distalen Drittel des Magens aufgetreten [8]. Für eine erfolgreiche kurative Gastrektomie ist angemessen Resektionsrandes Erhalt von entscheidender Bedeutung. Resektionsrand wird gemäß dem Grad des Fortschreitens bestimmt, pathologische Befunde, die Lage von Krebs, und die Wahrscheinlichkeit von Metastasen in Lymphknoten. Der distale Rand der Resektion beträgt üblicherweise 1 bis 2 cm entfernt vom Pylorus, den ersten Teil des Duodenums. Im Gegensatz dazu bleibt der Abstand des PRM für Gastrektomie umstritten. Es ist vor allem jedoch empfohlen, dass der Abstand des PRM eingestellt werden. Dies liegt daran, eine positive Marge ein unabhängiger ungünstiger Faktor für Patienten, die Gastrektomie unterziehen.
Nach Bozzetti et al
. [4], sollte der Abstand des PRM bei 3 cm bei Patienten mit Magenkrebs ohne serosal invasion aufrechterhalten werden und > 6 cm in die mit serösen invasion, oder diejenigen, für die eine genaue Bewertung ist nicht möglich. Laut dieser Studie, der wichtigste Faktor bei Krebsinfiltration Resektionsrand beeinflusst, ist die primäre Tumortiefe der Magenwand. Es ist statistisch signifikant, und zwar unabhängig von Krebs Lage, Größe, Brutto Befunde, pathologische Befunde und Lymphknoten Positivität. Nach Angaben der japanischen Gastric Cancer Association (JGCA) Richtlinien sollte der Abstand des PRM 1 cm bei Patienten sein, mit der Schleimhaut Invasion, 3 cm bei Patienten mit gut differenzierten Muskelschicht und Serosa und > 5 cm bei Patienten mit histologisch Entdifferenzierung und Serosa-Invasion [3]. Ein weiterer Bericht angegeben Ferner dass die Länge der Krebsinvasion entlang der Magenwand einige Millimeter am Rand der Krebs Läsion auf Brutto Befunde bei Patienten mit intestinalen Typ Magenkrebs, und einige Zentimeter in die mit diffusen Typ Magenkrebs [5] war. In Übereinstimmung mit diesem, Gall und Hermanek [10] berichteten, dass die Länge der Krebsinvasion war > 8 cm bei Patienten mit diffusen Typ Magenkrebs und > 4 cm bei Patienten mit intestinalen Typ Magenkrebs. Außerdem Ha und Kwon [5] berichtet, dass die Überlebensrate mit fortgeschrittenem Magenkrebs bei Patienten signifikant höher war im distalen Drittel befindet, die eine hatte > 3-cm Resektionsrand. In der aktuellen Studie jedoch gab es keinen signifikanten Unterschied in der Überlebensrate zwischen Patienten mit fortgeschrittenem im mittleren Drittel und proximalen Drittel gelegen Magenkrebs, die eine >hatte; 3-cm Resektionsrand, und diejenigen, die eine <hatte, 3-cm Resektionsrand. Darüber hinaus sind unsere Ergebnisse zeigten auch, dass der Abstand des PRM eine signifikante Korrelation mit der fortgeschrittenen T-Stadium hatte, rückte N-Stadium, Gefäßinvasion, lymphatische Invasion, neuronale Invasion, histologische Entdifferenzierung, größere Tumorgröße und das obere Drittel des Tumors Lage bei Patienten, die Gastrektomie unterzogen. Allerdings hatte die Wiederholung eine signifikante Korrelation mit N-Stufen nur. Der Abstand des PRM hatte eine signifikante Korrelation mit dem T-Stadium, moderne N-Stadium, Gefäßinvasion, lymphatische Invasion, neuronale Invasion, histologische Entdifferenzierung, größere Tumorgröße und das mittlere Drittel der Tumorlokalisation bei Patienten, die distalen Gastrektomie unterzogen. Allerdings hatte die Wiederholung eine signifikante Korrelation mit N-Stufen, vaskuläre Invasion, und das untere Drittel der Tumorlokalisation
Es ist allgemein bekannt, dass es bei Patienten mit Magenkrebs unterzogen kurative Operation drei Hauptmuster Rezidiv sind. Dazu gehören lokoregionären Rezidiv, Peritonealdialyse Verbreitung und Fernmetastasen. Die lokoregionären Rezidiv ist die häufigste in den westlichen Ländern, ist aber selten in den asiatischen Ländern [11, 12]. Aus diesem Zusammenhang Sasako et al
. [13] bestätigt, dass Peritonealdialyse Verbreitung der Hauptwiederholungstyp von Magenkrebs nach kurativer Gastrektomie mit einem erweiterten Lymphadenektomie war nach dem JCOG (Japan Clinical Oncology Group) Studie 9501. In der aktuellen Studie fanden wir, dass Peritonealdialyse Verbreitung war die häufigste, gefolgt von den mehreren Rezidiven bei den Patienten, die Gastrektomie unterzogen. Bei den Patienten, die distale Magenresektion unterzog war jedoch locoregional Rezidiv die häufigste, gefolgt von peritonealen Verbreitung.
Deng et al
. [14] analysierten 169 Fälle von Rückfällen bei Patienten mit Magenkrebs, die mit kurativer Resektion behandelt wurden, berichtet, dass es eine signifikante Korrelation zwischen der lokoregionären Rezidiv und Lauren-Klassifikation war. Darüber hinaus Yoo et al
. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.

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