Valor prognóstico da distância da margem de ressecção proximal em pacientes que tenham sido submetidos valor prognóstico câncer gástrico curativa surgery

da distância da margem de ressecção proximal em pacientes que se submeteram à cirurgia de câncer gástrico curativa da arte abstracta
Fundo
Realizamos este estudo retrospectivo para analisar a relação entre a distância da margem proximal ressecção (PRM) e do padrão de recorrência em pacientes com câncer gástrico submetidos a gastrectomia curativa.
Métodos
em nossa série, havia 774 pacientes que se submeteram curativa gastrectomia por adenocarcinoma gástrico. Assim, classificamos nossa série clínica dos pacientes no grupo distal gastrectomia (n = 529) eo grupo gastrectomia total (n = 245). A distância de dados e PRM patológica clínica foram coletados. Análises univariada e multivariada foram realizadas para avaliar a associação entre a distância PRM e recorrência loco-regional.
Resultados
A distância média da PRM, 4,03 cm no grupo gastrectomia total. A distância da PRM tinha uma correlação significativa com o avançado T-estágio, avançado N-estágio, invasão vascular, invasão linfática, invasão neural, indiferenciação histológico, maior o tamanho do tumor, eo terço superior da localização do tumor. Na análise multivariada, a recorrência do tumor mostrou apenas o fator prognóstico N-estágio independente (P Art < 0,023). A distância média da PRM foi de 6,4 cm no grupo gastrectomia distal. A distância da PRM tinha uma correlação significativa com o avançado T-estágio, avançado N-estágio, idade mais jovem, invasão vascular, indiferenciação histológico, maior o tamanho do tumor e do terço médio da localização do tumor. Na análise multivariada, a recorrência do tumor mostrou três fatores prognósticos independentes, N-estágio (P Art < 0,001), invasão vascular (P
= 0,009) e menor localização terceiro tumor (P
= 0,035). A gastrectomia total de recorrência loco-regional foi relacionada com a N-fase (P = 0,039
), e a gastrectomia distal da recorrência loco-regional foi relacionada com a do t-fase (P = 0,021
). Estudo sobre a sobrevida livre de doença, distância PRM, e recidiva loco-regional não foi estatisticamente relevante, tanto no grupo total e distal gastrectomia (P
= 0,565 e P = 0,584
, respectivamente).
Conclusões
os nossos resultados indicam que uma margem de ressecção suficiente, não é o factor absoluto relacionado com a taxa de sobrevivência e recorrência, embora seja um factor chave de prognóstico. A recidiva loco-regional não teve correlação significativa com a distância da PRM após gastrectomia curativa.
Palavras-chave
O câncer gástrico margem de ressecção proximal (PRM) recidiva loco-regional fundo
O câncer gástrico é a quarta neoplasia maligna mais prevalente nos países ocidentais, e sua incidência é o mais alto na Coreia [1, 2]. É amplamente aceito que a cirurgia é a primeira linha de tratamento em pacientes com câncer gástrico, para quem a ressecção marginal curativa é o único método para aumentar a taxa de sobrevivência. Curativa cirurgia de câncer gástrico inclui, basicamente, ressecção de estômago, dissecção de linfonodos e reconstrução. Em pacientes com câncer gástrico, as intervenções cirúrgicas são realizadas rotineiramente, considerando tanto as suas condições e características do câncer. Até à data, os estudos activas foram realizados para identificar os factores de prognóstico destes pacientes. Assim, o estado patológico do tumor após ressecção cirúrgica radical tem sido estabelecido como o factor de prognóstico chave. Tanto a falta de invasão das células cancerosas na margem de ressecção ea dissecação apropriada de circundante linfonodos são essenciais para a obtenção de sucesso os resultados do tratamento de ressecção curativa [3].
É principalmente recomendado que a margem de ressecção ser remota a partir da margem do tumor para a prevenção da sua recorrência. Em associação com isso, vários estudos têm relatado que a margem de ressecção inadequada está relacionada com recidiva loco-regional [4-6]. Atualmente, no entanto, não há diretrizes estabelecidas para a distância da margem de ressecção; é rotineiramente sujeitos a perícia técnica dos cirurgiões. A primeira parte do duodeno, 1-2 cm distais do piloro, é rotineiramente utilizada como a margem de ressecção distal (DRM) em gastrectomia. No entanto, a distância entre a margem de ressecção proximal (PRM) permanece controverso, não obstante o facto de que é um factor chave que está associada com a extensão da gastrectomia.
Foi realizado um estudo retrospectivo, para analisar a relação entre a distância da PRM e do padrão de recorrência em pacientes com câncer gástrico submetidos a gastrectomia curativa.
Métodos
população do estudo
Realizamos operações cirúrgicas para um total de 896 pacientes com adenocarcinoma gástrico no Departamento de Memorial Jin Kim Pok, Coreia gástrico cancer Center, Inje Medical College, Seoul Paik Hospital, Seul, Coreia entre setembro de 2002 e dezembro de 2006. destes, 122 pacientes foram excluídos devido a outros cancros sincrônicos ou metacrônicos, margens cirúrgicas positivas, ou tratamento paliativo para câncer gástrico. Portanto, 774 pacientes que foram tratados com gastrectomia curativa foram inscritos no estudo atual. Destes, 529 que foram submetidos a gastrectomia distal (29 sofreu Billroth I cirurgia e 500 foram submetidos a cirurgia Billroth II) e 245 que foram submetidos a gastrectomia total. Assim, nossa série clínica dos pacientes foram classificados no grupo distal gastrectomia (n = 529) eo grupo gastrectomia total (n = 245). Tipos de procedimento cirúrgico foram determinadas por preferência do cirurgião responsável, principalmente com base nas diretrizes de tratamento de câncer gástrico do Japão [3]. Dados patológica clínica
dos pacientes foram coletadas dos prontuários médicos e informatizados. Com base no exame patológico, analisamos retrospectivamente o estágio clínico, T e N-estágio, tamanho do tumor, tipo histológico, classificação de Lauren, venosa, linfática e invasão neural, localização do tumor, ea distância da PRM. A distância da PRM foi definido como a distância que se estende desde o limite proximal da lesão para o local da ressecção. Não era consistente com a medição intra-operatório. Foi medido com base nos resultados obtidos a partir de espécimes cirúrgicos colocados em solução de formalina a 10% para mais de 12 horas. Foi rotineiramente avaliada utilizando uma biópsia de congelação intra-operatória em todos os pacientes. Analisou-se a relação entre vários fatores clínico-patológicos e a recorrência, incluindo a recorrência loco-regional em particular.
A população do estudo incluiu pacientes que foram submetidos a gastrectomia radical com linfadenectomia D2. Fizemos um diagnóstico de recorrência do câncer no exame físico, avaliação radiológica, e endoscopia. Recorrências foram classificados como recidiva loco-regional, metástase hematogênica, carcinomatose peritoneal e metástases múltiplas. Principais padrões de recorrência foram registados como o primeiro local de detecção no momento do diagnóstico. Por definição, as recidivas loco-regionais incluem metástases locais linfonodo, recorrência extraluminal, recorrência dentro do estômago remanescente gástrico, e recorrência anastomótica após gastrectomia. O estágio do tumor foi relatado de acordo com a sexta edição da classificação tumor-nódulo-metástase (TNM) do tumor maligno estabelecida pela União Internacional Contra o Câncer (UICC) [7]. Nossa série clínico dos pacientes foram acompanhados até dezembro de 2011, com um período de seguimento médio de 45 meses (variação: 1 a 111 meses).
Obtivemos aprovação para este estudo do Conselho de Revisão Institucional em Inje universidade Paik Hospital. consentimento informado por escrito foi obtida a partir do paciente para a publicação deste relatório e quaisquer imagens que o acompanham.
análise estatística
análise estatística foi realizada usando SPSS versão 12.0 para Windows (SPSS, Inc., Chicago, Illinois, Estados Unidos). Todos os dados foram expressos como média ± definição normal (SD). Um P
-valor de < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. teste t de Student para amostras independentes foram utilizados para analisar a idade, tamanho do tumor, e a distância do PRM. Além disso, o teste de Qui-quadrado foi utilizado para analisar as diferenças nas variáveis ​​acima mencionadas entre os dois grupos. Além disso, um teste de log-rank (análise univariada) com o método de Kaplan-Meier foi utilizado para analisar a sobrevida livre de doença (DFS) ea distância da PRM. Os testes de Cox modelo e regressão logística foram utilizados para a análise multivariada.
Resultados
Linha de base e dados demográficos dos pacientes Online em nossa série, havia 529 pacientes submetidos a gastrectomia distal e 245 que foram submetidos a gastrectomia total . Assim, classificamos nossa série clínica dos pacientes no grupo distal gastrectomia (n = 529) eo grupo gastrectomia total (n = 245). A idade média dos pacientes era de 60 anos (intervalo: 24 a 88 anos) no grupo gastrectomia distal e 60 anos (intervalo: 24 a 87 anos) na gastrectomia total. A relação masculino-feminino foi de 1,3: 1,0 no grupo gastrectomia total e 3,5: 1,0 no grupo gastrectomia distal. Em ambos os grupos, sexo e idade não teve correlação significativa com a distância da PRM, com exceção de idade no grupo gastrectomia distal. É provável, câncer precoce é provavelmente mais, foi observada significância estatística, que não há nenhum significado clínico.
Em ambos os grupos, o sexo não teve correlação significativa com a distância da PRM. Mas, a idade no grupo gastrectomia distal foi correlacionada com diastnace PRM. É provável, câncer precoce é muitas grupo subtota gastrectomia, observou-se um aumento estatisticamente significativo, mas parece não ser clinicamente significativo.
A distância da margem de ressecção proximal no grupo gastrectomia total
A distância média de a PRM foi 4,03 cm no grupo gastrectomia total. Isto é, havia 68 (27,8%), 73 (29,8%), e 104 (42,4%) pacientes em que a distância do PRM foi < 2 cm, de 2 a 4 cm, e > 4 cm, respectivamente. A distância da PRM tinha uma correlação significativa com o avançado T-estágio (P Art < 0,001), avançado N-estágio (P Art < 0,001), invasão vascular (P
= 0,007), linfático invasão (P = 0,003
), invasão neural (P
< 0,001), desdiferenciação histológico (P = 0,045
), maior o tamanho do tumor (P
< 0,001), e o terço superior da localização do tumor (P Art < 0,001) (Tabela 1) .table 1 fatores clínicopatológicos dependendo da distância da margem de ressecção proximal (PRM) nos pacientes que foram submetidos a gastrectomia total curativa
Parâmetro

PRM (cm)
valor P
≤2
2-4
≥4


Sexo
0,305
Masculino
35
42
62
139
Feminino
33
31
42
106
Idade (anos)
0,403
≤60
28
35
50
113 Art > 60
40
38
54
132
T-estágio Art < 0,001
T1 Página 2
21
36
59
T2
24
17
37
78
T3
40
28
29
97
T4 Página 2
7 Página 2
11
N-stage Art < 0,001
N0
11
27
52
90
N1
14
19
23
56
N2
13
8
10
31
N3
30
19
19
68
Vascular invasão
0,007
Ausente
37
54
78
169
Apresente
31
19
26
76
linfática invasão
0,003
Ausente
7
23
33
63
Apresente
31
19
71
182
invasão Neural Art < 0,001
Ausente
6
28
37
71
Apresente
62
45
67
174
Histologia
0,045
diferenciada
13
18
34
65
indiferenciado
55
55
70
180
classificação de Lauren
0,316
intestinal
9
16
28
53
difusa
43
42
49
134
Mixed
16
15
27
58
tamanho do tumor (cm) Art < 0,001
≤2
0
6
13
19
2-5
8
26
43
77 Restaurant > 5
60
41
48
149
localização do tumor Art < 0,001
Lower terceiro
0
1 | 13
14
Oriente terceira
13
34
73
120
terço superior
34
31
18
83
Entire
21
7
0
28
Havia 81 pacientes que tiveram uma recorrência de tumor; houve 16 casos de recidiva loco-regional, 41 casos de carcinomatose peritoneal, 11 casos de metástase hematogênica, e 13 casos de metástases múltiplas. Além disso, a recorrência foi encontrado para ter uma correlação significativa com a T-estágio (P Art < 0,001), N-estágio (P Art < 0,001), PRM (P
= 0,032), vascular invasão (P Art < 0,001), invasão linfática (P Art < 0,001), invasão neural (P Art < 0,001), histologia (P
= 0,004), a classificação de Lauren (P
= 0,006), o tamanho do tumor (P
< 0,001), e tumor de localização (P
< 0,001) (Tabela 2). A análise multivariada realizada através da aplicação de regressão logística mostrou apenas uma correlação significativa com a N-estágio (P Art < 0,023) .table 2 Correlações com fatores clínico-patológicos, recidiva e recorrência loco-regional nos pacientes que foram submetidos a gastrectomia total curativa
Parâmetro
recorrência
valor P
loco-regional recorrência
valor P
negativo
positivo

negativo
positiva
Sexo
0,592 Art < 0,001
Masculino
95
44
29
15
fêmeas
69
37
36
1 | Idade (anos)
0,655
0,869
≤60
74
39
31
8 Restaurant > 60
90
42
34
8
T-estágio Art < 0,001
0,917
T1
59
0
0
0
T2
62
16
13 Sims 3
T3
39
58
46
12
T4 4
7
6
1 | N-estágio Art < 0,001
0,013
N0
83
7
7
0
N1
42
14
7
7
N2
13
18
15 Sims 3
N3
26
42
36
6
Vascular invasão Art < 0,001
0.400
Ausente
131
38
32
6
Presente
33
43
33
10
linfática invasão Art < 0,001
0,309
Ausente
59 página 4 4
0
Apresente
105
77
61
16
Neural invasão Art < 0,001
0,844
Ausente
65
6
5
1 | Apresentar
99
75
60
15
Histologia
0,004
0,771
Diferenciada
53
12
10 Página 2
indiferenciado
111
69
55
14
de Lauren classificação
0,006
0,021
intestinal
45
8
6 Página 2
difusa
81
53
47
6
Mixed
38
20
12
8
margem de ressecção proximal (cm)
0,032
0,910
≤2
37
31
25
6
2-4
51
22
17
5
≥4
76
28
23
5
Tumor tamanho (cm) Art < 0,001
0,771
≤2
19
0
0
0
2-5
65
12
10 Página 2 Art > 5
80
69
55
14
localização do tumor Art < 0,001
0,122
Lower terceiro
7
7 4
3
Oriente terceira
83
37
32
5
terço superior
64
19
13
6
Entire
10
18
16 Página 2
na análise univariada, o padrão de recorrência tinha uma correlação significativa com a recidiva loco-regional após a ressecção curativa; estes incluem sexo (P
< 0,001), N-fase (P
= 0,013) e a classificação de Laurén (P
< 0,021) (Tabela 2). A análise multivariada mostrou que o N-estágio foi a única variável independente de prognóstico associado à recidiva loco-regional (P
= 0,039). O risco de recorrência loco-regional em pacientes com N3 era 2.677 vezes maior do que em pacientes com outros N-estágios (hazard ratio: 3,484; IC 95%: 1,053-6,805)
Na análise univariada com base na Kaplan-Meier. método, o DFS cumulativa foi significativamente menor nos pacientes com uma distância mais curta da PRM, em comparação com aqueles com uma maior distância do PRM (P
= 0,019) (Figura 1). No entanto, não houve correlação significativa entre a recidiva loco-regional cumulativo eo PRM (P
= 0,565). Em última análise, ao passo que a distância PRM na gastrectomia total influenciado o DFS, não teve nenhum efeito sobre a recorrência loco-regional. Figura 1 correlações entre a distância do PRM e recorrência em pacientes submetidos a gastrectomia total curativa. As curvas de Kaplan-Meier para DFS cumulativos com recidiva total, de acordo com a distância do PRM. DFS, sobrevida livre de doença, PRM, margem de ressecção proximal. A distância da margem de ressecção proximal no grupo gastrectomia distal.
A distância média da PRM foi de 6,4 cm no grupo gastrectomia distal. Isto é, havia 71 (13,4%), 187 (35,3%), e 271 (51,2%) pacientes em que a distância do PRM foi < 3 cm, de 3 a 6 cm, e > 6 cm, respectivamente. A distância da PRM tinha uma correlação significativa com o avançado T-estágio (P Art < 0,001), avançado N-estágio (P Art < 0,001), idade mais jovem (P
= 0,044), vascular invasão (P = 0,013
), desdiferenciação histológico (P
< 0,001), maior o tamanho do tumor (P
< 0,001), e o terceiro meio da localização do tumor (P <
; 0,001) (Tabela 3) .table 3 fatores clínicopatológicos dependendo da distância da margem proximal ressecção (PRM) nos pacientes que foram submetidos a gastrectomia curativa distal
Parâmetro
PRM (cm)


valor P
≤3
3-6
≥6
Sexo
0,936
Masculino
47
138
189
374
Feminino
24
49
82
106
Idade (anos)
0,044
≤60
42
86
119
247 Art > 60
29
101
152
282
T- estágio Art < 0,001
T1
29
97
181
307
T2
23
47
65
135
T3
18
42
24
84
T4
1 | 1 | 1 | 3
N-stage Art < 0,001
N0
37
106
187
330
N1
14
42
60
116
N2
9
22
18
49
N3
11
17
6
34
Vascular invasão
0,013
Ausente
59
158
248
465
Apresente
12
29
23
64
linfática invasão
0,057
Ausente
29
90
144
263
Apresente
42
97
127
266
Neural invasão
0,062
Ausente
39
108
176
323
Apresente
32
79
95
206
Histologia Art < 0,001
Diferenciada
20
67
146
233
indiferenciado
51
120
125
296
classificação de Lauren
0,199
intestinal
24
66
127
217
difusa
33
81
81
195
Mixed
14
40
63
117
tamanho do tumor (cm) Art < 0,001
≤3
25
68
151
244
3-5
14
46
60
120
≥5
32
73
60
165
localização do tumor Art < 0,001
Lower terceiro
33
87
217
337
Oriente terceira
38
100
54
192
Havia 73 pacientes que tiveram uma recorrência de tumor; houve 26 casos de recidiva loco-regional, 19 casos de carcinomatose peritoneal, 17 casos de metástase hematogênica, e 11 casos de metástases múltiplas. Além disso, a recorrência teve uma correlação significativa com o t-fase (P
< 0,001), N-fase (P
< 0,001), invasão vascular (P
< 0,001), invasão linfática (P
< 0,001), invasão neural (P
< 0,001), o tamanho do tumor (P
< 0,001), e localização do tumor (P
= 0,003) (Tabela 4). A análise multivariada realizada através da aplicação de regressão logística mostrou que a recorrência tinha uma correlação significativa com a N-estágio (P Art < 0,001), invasão vascular (P
= 0,009), e no terço inferior da localização do tumor (P
= 0,035). Na análise univariada, o padrão de recorrência não teve correlação significativa com recorrência loco-regional após a ressecção curativa (Tabela 4). A análise multivariada mostrou que a T-estágio foi a única variável independente de prognóstico associado à recidiva loco-regional (P
= 0,021); o risco de recorrência loco-regional em pacientes T3 em estágio foi 16,308 vezes maior do que em pacientes com outras classificações T-estágio (taxa de risco: 3.484; 95% CI: 1,535-173,245) .table 4 correlações com fatores clínico-patológicos, recidiva, e recidiva loco-regional nos pacientes que foram submetidos à gastrectomia distal curativa
Parâmetro
recorrência
valor P
loco-regional recorrência
valor P


negativo
positiva
negativo
positiva
Sexo
0,348
0,172
Homem
319
55
33
22
Feminino
137
18
14 4
Idade (anos)
0,302
0.100
≤60
217
30
16
14 Restaurant > 60
239
43
31
12
T- estágio Art < 0,001
0,599
T1
301
6 Sims 3 Sims 3
T2
111
24
14
10
T3
42
42
29
13
T4 Página 2
1 | 1 | 0
N-stage
< 0,001
0,555
N0
326 4
2 Página 2
N1
95
21
14
7
N2
26
23
17
6
N3
9
25
14
11
invasão vascular Art < 0,001
0,957
Ausente
426
39
25
14
Apresente
30
34
22
12
linfática invasão
< 0,001
0,682
Ausente
256
7
5 Página 2
Apresente
200
66
42
24
invasão neural Art < 0,001
0,975
Ausente
306
17
11
6
Apresente
150
56
36
20
Histologia
0,118
0.520
diferenciado
207
26
18
8
indiferenciado
249
47
29
18
classificação de Lauren
0,356
0,275
intestinal
192
25
18
7
difusa
167
28
19
9
Mixed
97
20
10
10 margem de ressecção
proximal (cm)
0,054
0,275
≤3
55
16
10
6
3-6
161
26
14
12
≥6
240
31
23
8
tamanho do tumor (cm) Art < 0,001
0.862
≤3
240 4
3
1 | 3-5
102
18
12
6
≥5
114
51
32
19
Localização
0,003
0,108
Lower terceiro
279
58
40
18
Oriente terceira
177
15
7
8
Na análise univariada utilizando o método de Kaplan-Meier, o DFS cumulativo não teve correlação significativa com a distância da PRM (P
= 0,089) (Figura 2). Além disso, não houve correlação significativa entre a recidiva loco-regional cumulativo eo PRM (P
= 0,584). Figura 2 Correlações entre a distância do PRM e recorrência nos pacientes que foram submetidos a gastrectomia distal curativa. As curvas de Kaplan-Meier para DFS cumulativos com recidiva total, de acordo com a distância do PRM. DFS, sobrevida livre de doença, PRM, margem de ressecção proximal.
Discussão No passado, a gastrectomia total foi considerado como uma modalidade padrão em pacientes com câncer gástrico porque poderia garantir com segurança a distância marginal [8, 9]. No entanto, não houve diferenças significativas na taxa de sobrevivência e complicações entre o subtotal e gastrectomia total em pacientes onde o câncer gástrico ocorreu no terço distal do estômago [8]. Para gastrectomia curativa sucesso, obtendo margem de ressecção apropriada é crucial. A margem de ressecção é determinada de acordo com o grau de progressão, as descobertas patológicas, a localização de cancro, e a chance de metástase de gânglio linfático. A margem distai da ressecção é geralmente de 1 a 2 cm de distância do piloro, a primeira parte do duodeno. Em contraste, a distância do PRM para gastrectomia permanece controverso. é principalmente Recomenda-se, no entanto, que a distância do PRM ser definido. Isso ocorre porque uma margem positiva é um fator desfavorável independente para pacientes que se submetem a gastrectomia.
De acordo com Bozzetti et al
. [4], a distância do PRM deve ser mantida a 3 cm de doentes com cancro gástrico, sem invasão serosa, e > 6 cm naqueles com invasão serosa, ou aqueles para os quais uma avaliação precisa não é possível. De acordo com este estudo, o factor mais importante que afecta a infiltração do cancro na margem de ressecção, é a profundidade do tumor primário da parede gástrica. É estatisticamente significativa, independentemente da localização do câncer, o tamanho, os resultados brutos, achados patológicos, e positividade do linfonodo. De acordo com as diretrizes japonesa gástrico Cancer Association (JGCA), a distância da PRM deve ser de 1 cm em pacientes com invasão da mucosa, 3 cm naqueles com camada muscular bem diferenciado e serosa e > 5 cm de aqueles com indiferenciação histológica e invasão serosa [3]. Além disso, um outro relatório afirma que o comprimento da invasão de câncer ao longo da parede gástrica foi várias milímetros na margem de lesão câncer em resultados brutos em pacientes com câncer gástrico tipo intestinal, e vários centímetros de pessoas com câncer gástrico tipo difuso [5]. Consistente com isto, Gall e Hermanek [10] relataram que o comprimento de invasão do cancro foi > 8 cm de doentes com cancro gástrico tipo difuso e > 4 cm de doentes com cancro gástrico tipo intestinal. Além disso, Ha e Kwon [5] relatou que a taxa de sobrevivência foi significativamente maior em pacientes com câncer gástrico avançado localizado no terço distal que tinha um > margem de ressecção de 3 cm. No presente estudo, no entanto, não houve diferença significativa na taxa de sobrevivência entre os doentes com cancro gástrico avançado localizado na terceira e proximal terceiro meio que tinha a > margem de ressecção de 3 cm, e aqueles que tinham uma < 3 cm margem de ressecção. Além disso, nossos resultados também mostraram que a distância da PRM tinha uma correlação significativa com o avançado T-estágio, avançou N-estágio, invasão vascular, invasão linfática, invasão neural, indiferenciação histológico, maior o tamanho do tumor, e no terço superior do tumor localização em pacientes submetidos à gastrectomia total. No entanto, a recorrência teve uma correlação significativa com apenas N-palco. A distância da PRM tinha uma correlação significativa com o avançado T-estágio, avançado N-estágio, invasão vascular, invasão linfática, invasão neural, indiferenciação histológico, maior o tamanho do tumor e do terço médio da localização do tumor em pacientes que foram submetidos a gastrectomia distal. No entanto, a recorrência tinha uma correlação significativa com a N-estágio, invasão vascular, e no terço inferior da localização do tumor
é do conhecimento geral que existem três principais padrões de recorrência em pacientes com câncer gástrico submetidos à cirurgia curativa.; estes incluem recidiva loco-regional, disseminação peritoneal e metástases à distância. A recidiva loco-regional é o mais comum nos países ocidentais, mas é raro em países asiáticos [11, 12]. A partir deste contexto, Sasako et al
. [13] confirmou que a disseminação peritoneal foi o principal tipo de recorrência de câncer gástrico após gastrectomia curativa com uma linfadenectomia ampliada de acordo com a JCOG (Japan Clinical Oncology Group) Estudo de 9501. No presente estudo, verificou-se que a disseminação peritoneal foi o mais comum, seguido pelas múltiplas recorrências nos pacientes que foram submetidos a gastrectomia total. Nos pacientes submetidos à gastrectomia distal, no entanto, a recorrência loco-regional foi o mais comum, seguido por difusão peritoneal.
Deng et al
. [14] analisaram 169 casos de recorrência em pacientes com câncer gástrico que foram tratados com ressecção curativa, informando que havia uma correlação significativa entre a recidiva loco-regional e classificação de Lauren. Além disso, Yoo et al
. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

• Um caso de virilização induzida por um tumor de Krukenberg do câncer gástrico
• quimioterapia de combinação bem sucedida com cloridrato de irinotecano e cisplatina para o carcinoma de pequenas células gástrico primário: relato de um caso