Prognostinė vertė proksimalinės rezekcija marža atstumu pacientams, kuriems buvo atliktos gydomosios skrandžio vėžio operacija

Prognostinė vertė proksimalinės rezekcija marža atstumu pacientams, kuriems buvo atliktos gydomosios skrandžio vėžio operacija
tezės
Background
Mes atlikome šį retrospektyvinį tyrimą analizuoti tarp proksimalinio rezekcija marža atstumu (PRM) ir santykius pasikartojimo pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu, kuris buvo atliktas gydomasis pašalintas skrandis modelis.
metodai
mūsų serijos, ten buvo 774 pacientai, kuriems buvo atlikta gydomoji pašalintas skrandis skrandžio adenokarcinoma. Tokiu būdu, mes klasifikuojamos mūsų klinikinį serijos pacientų į distalinio skrandžio pašalinimas grupėje (n = 529), o bendra skrandžio pašalinimas grupės (n = 245). Klinikinis patologinis duomenys ir riboto judumo atstumas buvo surinkti. buvo atlikta Vienmatės ir daugiamatės analizės įvertinti ryšį tarp PRM atstumo ir locoregional pasikartojimo.
rezultatai Viesbutis The vidutinis atstumas iš riboto judumo asmenims buvo 4.03 cm visos pašalintas skrandis grupei. Iš prM atstumas turėjo didelę koreliaciją su pažangiosios T-etape, pažangiosios N-etape, kraujagyslių invazijos, limfinės invazijos, nervų invazijos, histologinio undifferentiation, didesnio naviko dydžio, ir viršutinio trečdalio naviko vietą. Dėl Dispersinės analizės duomenimis, auglio augimą parodė tik nepriklausomą prognostinis faktorius N-etapas (P
< 0,023). Vidutinis atstumas prM buvo 6,4 cm Distaliniame skrandžio pašalinimas grupės. Iš RJA Atstumas turėjo didelę koreliaciją su pažangiomis T stadijos Išplėstinė N-etapas, jaunesnio amžiaus, kraujagyslių invazija, histologinis undifferentiation didesnis auglio dydį ir viduriniame trečdalyje naviko vietą. Dėl Dispersinės analizės duomenimis, auglio augimą parodė tris nepriklausomus prognozinius veiksnius, N-etapas (P
< 0,001), kraujagyslių invazija (p
= 0,009), ir mažesnis trečioji auglio vietą (P
= 0,035). Bendras skrandžio pašalinimas iš locoregional pasikartojimo buvo susijęs su N-etape (P
= 0,039), o distalinė skrandžio pašalinimas iš locoregional pasikartojimo buvo susijęs su T-etape (P
= 0,021). Tyrimas dėl ligos reiškinių išgyventas, PRM atstumas, ir locoregional pasikartojimo nebuvo statistiškai reikšmingas tiek bendro ir distalinio pašalintas skrandis (p
= 0,565 ir p = 0,584
, atitinkamai).
Išvados
Mūsų rezultatai rodo, kad pakankamas rezekcija skirtumas yra ne absoliutus veiksnys, susijęs su išlikimo ir pasikartojimo norma, nors ir yra pagrindinis prognostinis faktorius. Locoregional pasikartojimo neturėjo reikšmingos koreliacijos su RJA atstumas po radikalių pašalintas skrandis.
Raktiniai žodžiai
Skrandžio vėžys Proksimalinės rezekcija marža (PRM) Locoregional pasikartojimo faktai
Skrandžio vėžys yra ketvirtas labiausiai paplitęs piktybinis navikas Vakarų šalyse, ir jo dažnis yra didžiausias Korėja [1, 2]. Jis yra plačiai pripažįstama, kad operacija yra pirmoji eilutė gydymo pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu, kuriems gydomasis ribinio rezekcija yra vienintelis būdas padidinti išgyvenamumas. Gydomasis skrandžio vėžio operacija iš esmės apima skrandžio rezekcija, limfmazgių skrodimo ir remonto. Pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu, chirurginės intervencijos yra reguliariai atliekama atsižvelgiant tiek savo sąlygas ir vėžio požymius. Iki šiol, aktyvūs tyrimai buvo atliekami siekiant nustatyti prognoziniai veiksniai šiems pacientams. Taigi, patologinis būklė po radikalios chirurginės rezekcija buvo įsteigta kaip pagrindinis prognostinis faktorius. Tiek invazijos į vėžinių ląstelių trūkumas tuo rezekcija marža ir prireikus skrodimo aplinkinių limfmazgių yra būtini gavimo gydomųjų [3] rezekcijos sėkmingus gydymo rezultatus.
Tai dažniausiai rekomenduojama, kad rezekcija marža būtų nutolusi nuo maržos iš už jo pasikartojimo prevencijai naviko. Kartu su šia, keletas tyrimų, pranešė, kad nepakankamas rezekcija marža yra susijęs su locoregional pasikartojimo [4-6]. Tačiau šiuo metu nėra nustatytos gairės dėl rezekcija marža atstumu; tai paprastai taikomos chirurgai techninių žinių. Pirmoji dalis dvylikapirštės žarnos, 1-2 cm distalinį fazė prievartyje, paprastai naudojami kaip distalinio rezekcija skirtumo dydis (DRM) į pašalintas skrandis. Tačiau proksimalinio rezekcija marža (PRM) atstumas lieka prieštaringas, nepaisant to, kad jis yra pagrindinis veiksnys, kuris yra susijęs su pašalintas skrandis kiek.
Mes atlikome šį retrospektyvinį tyrimą analizuoti tarp atstumo santykius PRM ir pasikartojimo modelis pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu, kuriems buvo atlikta gydomoji pašalintas skrandis.
metodai
tyrimas gyventojų
Mes atlikome chirurgines operacijas iš 896 pacientų, sergančių skrandžio adenokarcinoma viso ne departamento memorialinis Jin Pok Kim, Korėja skrandžio vėžio centras, Inje medicinos kolegija, Seulas Paik ligoninė, Seulas, Korėja nuo 2002 rugsėjo iki 2006 metų gruodžio iš jų 122 pacientai buvo pašalinti dėl kitų sinchroninių ar metachronous vėžio, teigiamų chirurginių maržos, ar palaikomojo gydymo skrandžio vėžio. Todėl, 774 pacientai, kurie buvo gydomi gydomojo pašalintas skrandis buvo įtraukti į dabartinį tyrimą. Iš jų, 529, kuris patyrė distalinio pašalintas skrandis (29 patyrė Billroth I chirurgijos ir 500 patyrė Billroth II operacija) ir 245, kuris patyrė visišką pašalintas skrandis. Tokiu būdu, mūsų klinikinė serija pacientų buvo suskirstyti į distalinio skrandžio pašalinimas grupės (n = 529), o bendra skrandžio pašalinimas grupės (n = 245). Tipai chirurginės procedūros lėmė Gydantis chirurgo pageidavimus, daugiausia remiantis skrandžio vėžio gydymo gairių Japonijos [3].
Pacientų klinikinių patologinių duomenų buvo surinkta iš medicinos ir kompiuterinėje laikmenoje. Remiantis patologinio tyrimo, mes retrospektyviai išanalizuoti klinikinę stadiją, T ir N-etapas, naviko dydį, histologinio tipo, Lauren klasifikaciją, venų, limfos ir nervinių invazija, auglio vietą, o į žmonių su judėjimo negalia atstumą. Iš prM atstumas buvo apibrėžiama kaip atstumas, kuri tęsiasi nuo proksimalinio ribos pažeidimo, kuris iš šių rezekcija vietoje. Tai buvo nesuderinama su operacijos metu matuoti. Jis buvo išmatuotas remiantis rezultatų, gautų iš chirurginių bandinių patalpintų 10% formalinu tirpalo daugiau kaip 12 valandų. Jis buvo nuolat vertinama naudojant intraoperacinį šaldytos skyrių biopsiją visų pacientų. Tyrėme tarp įvairių klinikos veiksnių ir pasikartojimo, įskaitant locoregional pasikartojimo, ypač santykius.
Tyrime dalyvavo pacientai, kuriems buvo atlikta radikali pašalintas skrandis su D2 limfadenektomija. Mes padarėme vėžio pasikartojimo diagnozę, tiriant fiziniais tyrimo, radiologic vertinimo ir endoskopija. Sugrįžimai buvo klasifikuojami kaip locoregional pasikartojimo, hematogenous metastazių, pilvaplėvės karcinomatoze, ir daug metastazių. Pagrindiniai modelius pasikartojimo buvo įrašytas kaip pirmasis vietoje aptikus diagnozės nustatymo metu. Pagal apibrėžimą locoregional recidyvo įtraukti į sritinius limfmazgius, metastazes, extraluminal pasikartoti, pasikartojimo per skrandžio likutis skrandžio ir anastomozių atkrytį po pašalintas skrandis. Navikas etapas buvo pranešta pagal šeštus piktybiniais navikais nustatyta Tarptautinės Sąjungos kovos su vėžiu (UICC) navikų mazgas-metastazės (TNM) klasifikaciją [7]. Mūsų klinikiniai serija pacientų buvo stebimi tol, kol gruodžio 2011, vidutinis stebėjimo laikotarpį 45 mėnesių (diapazonas: nuo 1 iki 111 mėnesių).
Gavome patvirtinimą Šiame tyrime nuo institucinės ekspertizės valdyba prie Inje universiteto Paik ligoninė. Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš paciento šią ataskaitą bei juos lydinčių vaizdų paskelbimo.
Statistinė analizė
Statistinė analizė atlikta naudojant SPSS 12.0 versiją Windows (SPSS Inc., Chicago, Ilinojus, Jungtinės Valstijos). Visi duomenys buvo išreikštas vidurkis ± standartinis raiška (SD). P
-Pridėtinės nuo < 0,05 buvo laikomas statistiškai reikšmingas. Nepriklausomų pavyzdžių Stjudento t testai buvo naudojami analizuoti amžių, naviko dydį, ir apie RJA atstumą. Be to, Chi-kvadrato testas buvo naudojamas analizuoti į aukščiau kintamųjų tarp šių dviejų grupių skirtumus. Be to, log-rank testas (vienmatės analizė) su Kaplan-Meier metodu buvo analizuoti ligos reiškinių išgyventas (DFS) ir apie RJA atstumą. Cox proporciniai pavojai modelis ir logistinės regresijos bandymai buvo įdarbinti Dispersinės analizės.
Rezultatai
pradžioje ir demografiniai duomenys pacientų
mūsų serijos, ten buvo 529 pacientai, kuriems buvo atlikta distalinio pašalintas skrandis ir 245, kuris patyrė visišką pašalintas skrandis , Tokiu būdu, mes klasifikuojamos mūsų klinikinį serijos pacientų į distalinio skrandžio pašalinimas grupėje (n = 529), o bendra skrandžio pašalinimas grupės (n = 245). Vidutinis pacientų amžius buvo 60 metai (diapazonas: nuo 24 iki 88 metų) distalinio pašalintas skrandis grupės ir 60 metai (diapazonas: nuo 24 iki 87 metų) viso pašalintas skrandis. Vyrų-į-moterų santykis buvo 1,3: 1,0 į bendrą skrandžio pašalinimas grupės ir 3.5: 1,0 distaline skrandžio pašalinimas grupės. Abiejų grupių, lyties ir amžiaus, neturėjo reikšmingos koreliacijos su RJA atstumu, su amžiumi, išskyrus distaliniuose pašalintas skrandis grupei. Tikėtina, anksti vėžys yra tikriausiai daugiau, buvo pastebėtas statistinis reikšmingumas, kad nėra klinikinė reikšmė.
Abiejose grupėse, sekso neturėjo reikšmingos koreliacijos su RJA atstumo. Bet amžius distalinio pašalintas skrandis grupės koreliavo su PRM diastnace. Tikėtina, anksti vėžys yra daug subtota skrandžio pašalinimas grupė, buvo pastebėtas statistiškai reikšmingas, tačiau atrodo, negali būti kliniškai reikšmingas.
Proksimalinės rezekcija marža atstumą viso pašalintas skrandis GROUP UAB vidutinis atstumas Žmonių su judėjimo negalia buvo 4.03 cm visos pašalintas skrandis grupei. Tai yra, ten buvo 68 (27,8%), 73 (29,8%), ir 104 (42,4%) pacientų, kai prM atstumas buvo < 2 cm, nuo 2 iki 4 cm, ir > 4 cm, atitinkamai. Iš RJA Atstumas turėjo didelę koreliaciją su pažangiomis T stadijos (p
< 0,001), pažangių N-etapas (P
< 0,001), kraujagyslių invazija (p
= 0,007), limfinės invazija (P
= 0,003), nervų invazija (P
< 0,001), histologinis undifferentiation (P
= 0,045), didesnis naviko dydis (P
< 0,001), ir viršutinis trečdalis nuo naviko vietos (p
< 0,001) (1 lentelė) .table 1 klinikos veiksniai priklausomai nuo proksimalinio rezekcija marža (PRM), o pacientų atstumas, kuris buvo atliktas gydomasis viso pašalintas skrandis
Parametras

PRM (cm)
P vertę
≤2
2 - 4
≥4


Lytis
0,305
Vyras
35
42
62
139
Moteris
33
31
42
106
Amžius (metai)
0.403
≤60
28
35
50
113
> 60
40
38
54
132
, T-etapas
< 0,001
T1
2
21
36
59
T2
24
17
37
78
T3
40
28 29
97
T4
2
7
2
11
N-etapas
< 0,001
N0
11
27
52
90
N1
14
19
23
56
N2
13
8
10
31
N3
30
19
19
68
kraujagyslių invazija
0,007
Nėra
37
54
78
169
Pateikite
31
19
26
76
limfinės invazija
0,003
Nėra
7 23
33
63
Pateikite
31
19
71
182
neuroniniai invazija
< 0,001
Nėra
6 28
37
71
Pateikite
62
45
67
174
histologijos
0,045
diferencijuota
13
18
34
65
neišrūšiuotos
55
55
70
180
Lauren klasifikacija
0.316 pervežimas žarnyno
9
16
28
53
Difuzinė
43
42
49
134
Mišrūnė
16
15
27
58
naviko dydis (cm)
< 0,001
≤2
0
6
13
19
2 - 5
8
26
43
77
> 5
60
41
48
149
naviko vietą
< 0,001
Žemutinė trečiasis
0
1
13
14
viduriniame trečdalyje
13
34
73
120
viršutinis trečdalis
34
31
18 83
Visa
21
7
0
28
nebuvo 81 pacientų, kuriems auglio augimą; ten buvo 16 atvejai locoregional pasikartojimo, 41 atvejai peritoninės karcinomatoze, 11 atvejai hematogenous metastazių, o 13 atvejai keliais metastazių. Be to, pasikartojimo buvo nustatyta, kad turi didelę koreliaciją su T-etapas (P
< 0,001), N-pakopų (p
< 0,001), žmonėms su judėjimo negalia (p
= 0,032), kraujagyslių invazija (p
< 0,001), limfinės invazija (p
< 0,001), nervinio invazija (p
< 0,001), histologija (p
= 0,004), Lauren klasifikacija (p
= 0,006), naviko dydis (P
< 0,001), ir naviko vietą (P
< 0,001) (2 lentelė). Daugiamatė analizė taikant logistinę regresiją atliekamas parodė tik didelę koreliaciją su N-etape (p
< 0,023) .table 2 koreliacija su klinikos veiksnių, pasikartojimo ir locoregional pasikartojimo pacientams, kuriems buvo atlikta gydomoji bendras pašalintas skrandis
Parametras
pasikartojimas
P vertę
Locoregional pasikartojimo
P vertę
Neigiama

Teigiamas

Neigiama

Teigiamas


Lytis
0.592
< 0,001
Male
95
44
29
15
Panelių
69
37
36
1
amžius (metai)
0,655
0,869
≤60
74
39
31
8
> 60
90
42
34
8
, T-etapas
< 0,001
0,917
T1
59
0
0
0
T2
62
16
13
3 pervežimas T3
39
58 46 12
T4
4
7
6
1
N-etapas
< 0,001
0,013
N0
83
7
7
0
N1
42
14
7
7
N2
13
18
15
3
N3
26
42
36
6
kraujagyslių invazija
< 0,001
0.400
Nėra
131
38
32
6
dabartis
33
43
33
10
limfinės invazija
< 0,001
0,309
Nėra
59
4
4
0
Pateikite
105
77
61
16
neuroniniai invazija
< 0,001
0,844
Nėra
65
6
5
1
Pateikite
99
75 60
15
Histologija
0,004
0,771
Diferencijuotas
53
12
10
2
Nediferencijuota
111 Lauren klasifikacinė

69
55
14
0,006
0,021
Žarnų
45
8
6
2
Difuzinė
81
53 47 6
Mišrūnė

38
20 12
8
Proksimalinės rezekcija marža (cm)
0,032
0,910
≤2
37
31
25
6
2 - 4
51
22
17
5
≥4
76
28 23
5
naviko dydis (cm)
< 0,001
0,771
≤2
19
0
0
0
2 - 5
65
12
10
2
> 5
80
69
55
14
naviko vietą
< 0,001
0,122
apatinis trečdalis
7
7
4 3
viduriniame trečdalyje
83 37 32
5
viršutinis trečdalis
64
19
13
6
Visa
10
18
16
2
apie vieną požymį analize, pasikartojimo modelis turėjo didelį ryšį su locoregional pasikartos po radikalių rezekcijos; jie apima lytį (P
< 0,001), N-etapas (P
= 0,013) ir Lauren klasifikacija (P
< 0,021) (2 lentelė). Daugiamatė analizė parodė, kad N-etapas buvo vienintelė nepriklausoma prognostinė kintamasis susijęs su locoregional pasikartojimo (P
= 0,039). Iš locoregional pasikartojimo rizika pacientams, sergantiems N3 buvo 2,677 kartus didesnis negu pacientams, sergantiems kitomis N-etapuose (rizikos santykis: 3,484; 95% PI: 1,053-6,805)
Apie vieną požymį analizė remiantis Kaplan-Meier. metodas, sukauptas DFS buvo žymiai sutrumpėja pacientams, sergantiems trumpesniu atstumu Žmonių su judėjimo negalia, palyginti su tais, su didesniais atstumais prM (P
= 0,019) (1 pav.) Tačiau nebuvo reikšminga koreliacija tarp kaupiamojo locoregional pasikartojimo ir riboto judumo asmenims (P
= 0,565). Galų gale, o žmonėms su judėjimo negalia Atstumas viso pašalintas skrandis įtakojo DFS, tai neturėjo įtakos locoregional pasikartojimo poveikį. 1 pav koreliacijas tarp žmonių su judėjimo negalia ir pasikartojimo atstumu pacientams, kuriems buvo atlikta gydomoji bendras pašalintas skrandis. Kaplan-Meier kreivės kaupiamųjų DFS, kurių bendras pasikartojimo Pasak Žmonių su judėjimo negalia atstumą. DFS, išgyvenimo be ligos, žmonėms su judėjimo negalia, proksimalinės rezekcija marža. Proksimalinės rezekcija marža distaliniuose pašalintas skrandis grupės atstumas.
Vidutinis atstumas iš riboto judumo asmenims buvo 6.4 cm distalinio pašalintas skrandis grupei. Tai yra, ten buvo 71 (13,4%), 187 (35,3%), ir 271 (51,2%) pacientų, kai prM atstumas buvo < 3 cm, nuo 3 iki 6 cm, ir > 6 cm, atitinkamai. Iš RJA Atstumas turėjo didelę koreliaciją su pažangiomis T stadijos (p
< 0,001), pažangių N-etapas (P
< 0,001), jaunesnis amžius (p pervežimas = 0,044), kraujagyslių invazija (P
= 0,013), histologinis undifferentiation (P
< 0,001), didesnis naviko dydis (P
< 0,001), ir viduriniame trečdalyje, naviko vietą (P
< 0,001) (3 lentelė) .table 3 klinikos veiksniai priklausomai nuo proksimalinio rezekcija marža (PRM), o pacientų, kuriems buvo atlikta gydomoji distalinio pašalintas skrandis
Parametras
PRM (cm)


P vertę
≤3
3-6
≥6
Lytis
0.936
Male
47
138
189
374
Moteris
24
49
82
106
Amžius (metai)
0,044
≤60
42
86
119
247
> 60
29
101
152
282
T etapas
< 0,001
T1
29
97
181
307
T2
23
47
65
135
T3
18
42
24 84
T4
1
1
1
3
N-etapas
< 0,001
n0
37
106
187
330
N1
14
42
60
116
N2 pervežimas 9
22
18
49
N3
11
17
6 34
kraujagyslių invazija
0,013
NEBŪTI
59
158
248
465
Pateikite
12 29 23 64
limfinės invazija
0,057
NEBŪTI
29
90
144
263
Pateikite
42
97
127
266
Neuroniniai invazija
0,062
Nėra
39
108
176
323
Pateikite
32
79
95
206
Histologija
< 0,001
Diferencijuotas
20
67
146
233
neišrūšiuotos
51
120
125
296
Lauren klasifikacija
0,199
žarnyno
24
66
127
217
Difuzinė
33
81
81
195
Mišrūnė
14
40
63
117
auglio dydį (cm)
< 0,001
≤3
25
68
151
244
po 3 - 5
14
46
60
120
≥5
32
73
60
165
naviko vietą
< 0,001
apatinis trečdalis
33
87
217
337
viduriniame trečdalyje
38
100
54
192
nebuvo 73 pacientų, kuriems auglio augimą; buvo 26 atvejai locoregional pasikartojimo, 19 atvejai peritoninės karcinomatoze, 17 atvejai hematogenous metastazių, o 11 atvejai keliais metastazių. Be to, pasikartojimo turėjo didelę koreliaciją su T-etape (P
< 0,001), N-etapas (P
< 0,001), kraujagyslių invazija (P
< 0,001), limfinės invazija (P
< 0,001), nervų invazija (P
< 0,001), naviko dydis (P
< 0,001), ir naviko vietą (P
= 0,003) (4 lentelė). Daugiamatė analizė taikant logistinę regresiją atliekamas parodė, kad pasikartotų turėjo didelę koreliaciją su N-etape (p
< 0,001), kraujagyslių invazija (p pervežimas = 0,009), o apatiniame trečdalyje naviko vietoje (p
= 0,035). Apie vieną požymį analize, pasikartojimo modelis neturėjo reikšmingos koreliacijos su locoregional pasikartos po radikalių rezekcijos (4 lentelė). Daugiamatė analizė parodė, kad T-etapas buvo vienintelė nepriklausoma prognostinė kintamasis susijęs su locoregional pasikartojimo (P
= 0,021); iš locoregional pasikartojimo rizika T3 stadijos pacientams buvo 16,308 kartus didesnis negu pacientams, sergantiems kitomis, T-scenos klasifikatorių (rizikos santykis: 3,484; 95% PI: 1,535-173,245) .table 4 koreliacija su klinikos veiksnių, pasikartojimo, ir locoregional kartotis ir pacientų, kuriems buvo atlikta gydomoji distalinio pašalintas skrandis
Parametras
pasikartojimas
P vertę
Locoregional pasikartojimo
P vertę


Neigiama

Teigiamas
Neigiama

Teigiamas


Lytis
0,348
0,172
Vyras
319
55
33
22
Moteris
137
18
14
4
Amžius (metai)
0,302
0,100
≤60
217
30
16
14
> 60
239
43
31
12
T etapas
< 0,001 T1
301 T2
111
24
14
0,599
6 3 3
10
T3
42
42
29
13
T4
2
1
1
0
N-etapas
< 0,001
0,555
N0
326
4
2
2
N1
95
21
14
7 N2
26
23
17
6
N3
9
25
14
11
kraujagyslių invazija
< 0,001
0,957
Nėra
426 39
25
14
Pateikite
30
34
22
12
limfinės invazija
<
0,682
Nėra
0,001 256
7
5
2
Pateikite
200
66
42
24
Neuroniniai invazija
< Nėra
306 0,001
0,975
17
11
6
Pateikite
150
56
36
20
Histologija
0,118
0.520
Diferencijuota
207
26
18
8
neišrūšiuotos
249
47
29
18
Lauren klasifikacija
0,356
0,275
Žarnų
192
25
18
7
Difuzinė
167
28
19
9
Mišrūnė
97
20
10
10
Proksimalinės rezekcija marža (cm)
0,054
0,275
≤3
55
16
10
6
3 - 6
161
26
14
12
≥6
240
31
23
8
naviko dydis (cm)
< 0,001
0,862
≤3
240
4
3
1
po 3 - 5
102
18
12
6
≥5
114
51
32
19
kur
0,003
0,108
apatinis trečdalis
279
58
40
18
viduriniame trečdalyje
177
15
7
8
Apie vieną požymį analizės naudojant Kaplan-Meier metodą, sukauptas DFS neturėjo reikšmingos koreliacijos su RJA atstumu (P, pervežimas = 0,089) (2 pav.) Be to, nebuvo reikšminga koreliacija tarp kaupiamojo locoregional pasikartojimo ir riboto judumo asmenims (P
= 0,584). 2 pav koreliacijas tarp žmonių su judėjimo negalia atstumo ir pasikartojimo ir pacientų, kuriems buvo atlikta gydomoji distalinio pašalintas skrandis. Kaplan-Meier kreivės kaupiamųjų DFS, kurių bendras pasikartojimo Pasak Žmonių su judėjimo negalia atstumą. DFS, ligos reiškinių išgyventas, PRM, proksimalinės rezekcija maržą.
Diskusijos
Praeityje viso skrandžio pašalinimas buvo laikomas standartiniu modalumo pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu, nes jis gali saugiai užtikrinti ribinio atstumo [8, 9]. Tačiau nebuvo jokių reikšmingų skirtumų išgyvenamumas ir komplikacijų tarp tarpines ir visos pašalintas skrandis pacientams kur skrandžio vėžys įvyko distalinio trečdalio skrandžio [8]. Siekiant sėkmingo gydomojo pašalintas skrandis, gauti tinkamą rezekcijos riba yra labai svarbus. Rezekcija marža nustatoma atsižvelgiant į ligos progresavimo, patologinių išvadas, vietoje vėžio, ir metastazių tikimybė, limfmazgiuose laipsnį. Distalinis skirtumas rezekcija yra paprastai nuo 1 iki 2 cm atstumu nuo fazė prievartyje, pirmojoje dalyje dvylikapirštės žarnos. Priešingai, iš RJA atstumas pašalintas skrandis lieka prieštaringas. Ji yra daugiausia rekomenduojama, tačiau, kad būti numatyta, prM atstumas. Tai yra todėl, kad teigiamas marža yra nepriklausoma nepalankus veiksnys pacientams, kuriems atliekama pašalintas skrandis.
Pasak Bozzetti kt
. [4], iš RJA atstumas turėtų būti išlaikytas 3 cm pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu, be serosal invazija, ir > 6 cm tiems, su serosal invazija, arba tiems, kuriems tiksliai įvertinti neįmanoma. Pasak šio tyrimo, labiausiai svarbus veiksnys, lemiantis vėžio infiltraciją rezekcija marža yra pirminis navikas gylis skrandžio sienelės. Tai statistiškai reikšmingas, nepriklausomai nuo vėžio buvimo vietą, dydį, bruto išvadas, patologinių išvadas ir limfmazgių pozityvumo. Pasak japonų skrandžio vėžio asociacija (JGCA) gairėmis, Žmonių su judėjimo negalia atstumas turėtų būti 1 cm pacientams, sergantiems gleivinės invazija, 3 cm tiems, kurie gerai diferencijuota raumenų sluoksnį ir serosa ir > 5 cm tiems, su histologinio undifferentiation ir serosal invazija [3]. Be to, dar ataskaitoje teigiama, kad vėžio invazijos ilgis palei skrandžio sienos buvo keletas milimetrų ties vėžio pažeidimo maržos bruto išvadas pacientams, sergantiems žarnyno tipo skrandžio vėžio, ir keletas centimetrų tiems, su difuzine tipo skrandžio vėžio [5]. Atitiko tai, tulžies ir Hermanek [10] pranešė, kad vėžio invazijos ilgis buvo > 8 cm pacientams, sergantiems difuzinis tipo skrandžio vėžio ir > 4 cm pacientams, sergantiems žarnyno tipo skrandžio vėžio. Be to, Cha ir Kwon [5] pranešė, kad išgyvenamumas buvo žymiai didesnis pacientams, sergantiems išplitusiu skrandžio vėžiu, esančio distalinio trečdalio, kuris turėjo > 3-cm rezekcijos riba. Atsižvelgiant į dabartinę studijų, tačiau nebuvo reikšmingo skirtumo išgyvenamumas tarp pacientų, sergančių išplitusiu skrandžio vėžiu, esančio viduriniame trečdalyje ir proksimalinės trečdalį, kuris turėjo > 3-cm rezekcijos riba, ir tie, kurie turėjo < 3 cm rezekcija marža. Be to, mūsų rezultatai taip pat parodė, kad žmonių su judėjimo negalia Atstumas turėjo didelę koreliaciją su pažangiomis T-etape, pažangios N-etapas, kraujagyslių invazija, limfinės invazija, nervų invazija, histologinis undifferentiation, didesnį naviko dydį ir viršutinis trečdalis naviko vieta pacientams, kuriems buvo atlikta bendra pašalintas skrandis. Tačiau pasikartojimo turėjo didelę koreliaciją su tik N-etape. Iš RJA Atstumas turėjo didelę koreliaciją su pažangiomis T-etape, pažangių N-etape, kraujagyslių invazija, limfinės invazijos, nervų invazijos, histologinio undifferentiation, daugiau naviko dydžio ir viduriniame trečdalyje naviko vietą pacientams, kuriems buvo atlikta distalinio pašalintas skrandis. Tačiau, pasikartojimo turėjo didelę koreliaciją su N-etape, kraujagyslių invazijos, ir apatinės trečdalio naviko vietą
Jis paprastai yra žinoma, kad ten yra trys pagrindinės modelius pasikartojimo pacientams, sergantiems skrandžio vėžio, kuriems atliekama chirurginio gydymo rezultatai.; jie apima locoregional pasikartojimo, pilvaplėvės sklaidą, ir toli metastazes. Locoregional pasikartojimo yra labiausiai paplitęs Vakarų šalyse, bet yra retas Azijos šalyse [11, 12]. Iš šio kontekste Sasako kt
. [13] patvirtinta, kad pilvaplėvės sklaida buvo pagrindinis pasikartojimo tipas skrandžio vėžio po radikalių pašalintas skrandis prailgintu limfadenektomija Pasak JCOG (Japonija klinikinės onkologijos grupė) tyrimo 9501. Atsižvelgiant į dabartinį tyrimą, mes nustatėme, kad pilvaplėvės sklaida buvo labiausiai paplitusi, po daugelio recidyvų pacientų, kuriems buvo atlikta bendra pašalintas skrandis. Pacientams, kuriems buvo atlikta distalinio pašalintas skrandis, tačiau locoregional pasikartojimo buvo dažniausia, po peritoninės sklaidos.
Dan kt
. [14] analizavo 169 atvejų pasikartojimo pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu, kurie buvo gydomi gydomojo rezekcija, praneša, kad ten buvo reikšminga koreliacija tarp locoregional pasikartojimo ir Lauren klasifikacija. Be to, Yoo ir kt
. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Iš virilization sukeliamo Krukenbergo naviko nuo skrandžio cancer
• Sėkmingas derinys chemoterapija su irinotekano hidrochlorido ir cisplatina pirminės skrandžio mažų ląstelių karcinoma: pranešimas apie case