Ennusteen arvioinnissa etäisyyden proksimaalisen resektio marginaalin potilailla, jotka ovat läpikäyneet parantava mahasyövän leikkaus

Ennusteen arvioinnissa etäisyyden proksimaalisen resektio marginaalin potilailla, jotka ovat läpikäyneet parantava mahasyövän leikkaus
tiivistelmä
tausta
Teimme tämän retrospektiivinen analysoidaan suhdetta etäisyyden proksimaalisen resektio marginaali (PRM) ja kuvio uusiutumisen potilailla, joilla on mahalaukun syövän, joille on tehty parantavaa gastrectomy. Tool menetelmät
meidän sarja oli 774 potilasta, joille tehtiin parantava gastrectomy mahalaukun adenokarsinoomaa. Niinpä luokitellaan kliinisen sarja potilaita distaalisen gastrectomy ryhmä (n = 529), ja koko gastrektomia ryhmä (n = 245). Kliiniset patologisen tiedot ja PRM matkan kerättiin. Yhden ja usean analyysit tehtiin arvioimaan yhdistyksen välillä PRM etäisyyden ja Paikallista toistuminen.
Tulokset
keskimääräinen etäisyys PRM oli 4,03 cm koko gastrectomy ryhmä. Etäisyyden PRM oli merkittävä korrelaatio edistynyttä T-vaiheessa kehittynyt N-vaiheessa, verisuonten invaasio, imusuonten invaasio, hermo invaasio, histologiset undifferentiation suurempi kasvaimen kokoa, ja ylempi kolmannes kasvaimen sijainnista. On Monimuuttuja-analyysissä, kasvaimen uusiutumisen osoitti vain riippumaton ennustetekijä N-vaiheen (P
< 0,023). Keskimääräinen etäisyys PRM oli 6,4 cm distaalisessa gastrectomy ryhmä. Etäisyyden PRM oli merkittävä korrelaatio kehittynyt T-vaiheessa, edistyneen N-vaiheessa, nuoremmat, verisuonten invaasio, histologiset undifferentiation suurempi kasvaimen kokoa, ja keskimmäisen kolmanneksen kasvaimen sijainnista. On Monimuuttuja-analyysissä, kasvaimen uusiutumisen osoitti kolme riippumatonta ennustetekijät, N-vaiheessa (P
< 0,001), verisuonten invaasio (P
= 0,009), ja alemman kolmas kasvaimen sijainti (P ​​
= 0,035). Yhteensä gastrektomia on Paikallista toistuminen liittyi N-vaiheessa (P
= 0,039), ja distaalisen gastrectomy on Paikallista toistuminen liittyi T-vaiheessa (P
= 0,021). Tutkimus tautivapaan elinajan, PRM etäisyys, ja Paikallista toistuminen ei ollut tilastollisesti merkitystä sekä kokonais- ja distaalisen gastrektomia ryhmä (P
= 0,565 ja P
= 0,584, tässä järjestyksessä).
Johtopäätökset
Tuloksemme osoittavat, että riittävä resektio marginaali ei ole absoluuttinen tekijä liittyy elävyysprosentti ja toistumista, vaikka se on keskeinen ennustetekijä. Paikallista toistuminen ei ollut merkittävää korrelaatiota etäisyyden PRM jälkeen parantava gastrectomy.
Avainsanat
Mahasyöpää proksimaalinen resektio marginaali (PRM) Paikallista toistuminen Background
Mahasyöpä on neljänneksi yleisin maligniteetti länsimaissa, ja sen esiintyvyys on korkein Koreassa [1, 2]. On yleisesti hyväksyttyä, että leikkaus on ensimmäinen rivi potilailla mahalaukun syövän, joille parantava marginaalinen resektion on ainoa tapa lisätä eloonjäämisaste. Parantava mahasyövän leikkaus pohjimmiltaan sisältää vatsa resektio, imusolmukedissektiossa, ja jälleenrakennus. Potilailla, joilla on mahalaukun syöpä, kirurgiset toimenpiteet suoritetaan rutiininomaisesti ottaen huomioon sekä niiden olosuhteet ja syövän ominaisuuksia. Tähän mennessä aktiivinen tutkimukset on tehty tunnistamaan ennustetekijöiden näillä potilailla. Siten patologisen tilan jälkeen radikaali kirurginen resektio on perustettu keskeinen ennustetekijä. Sekä puute hyökkäyksen syöpäsolujen klo resektion marginaali ja sopiva leikkelyn ympäröivän imusolmukkeet ovat välttämättömiä saamiseksi hoidon onnistuminen parantavaa resektio [3].
Eniten sitä suositellaan, että resektio marginaali olla etäällä marginaali kasvaimen ehkäisemiseksi sen toistumisen. Yhdessä tämän, useat tutkimukset ovat raportoineet, että riittämätön resektio marginaali liittyy Paikallista toistumisen [4-6]. Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole olemassa vahvistanut suuntaviivat etäisyyden resektio marginaali; se on rutiininomaisesti sovelletaan kirurgien "teknistä asiantuntemusta. Ensimmäinen osa pohjukaissuolen, 1-2 cm distaalisesti pylorus, käytetään rutiininomaisesti distaalinen resektio marginaali (DRM) in gastrectomy. Kuitenkin etäisyys proksimaalisen resektio marginaali (PRM) on edelleen kiistanalainen, huolimatta siitä, että se on keskeinen tekijä, joka liittyy laajuus gastrectomy.
Suoritettu tämän jälkikäteen analysoidaan suhdetta etäisyyden PRM ja rakenteessa uusiutumisen potilailla, joilla on mahalaukun syövän, joille on tehty parantavaa gastrectomy. Tool menetelmät
Tutkimuskanta
Suoritimme leikkauksista yhteensä 896 mahalaukun adenokarsinoomaa sairastavien potilaiden osastolla Memorial Jin Pok Kim, Korea mahalaukun Cancer Center, Inje Medical College, Seoul Paik sairaala, Seoul, Korea välillä syyskuuta 2002 ja joulukuussa 2006. näistä 122 potilasta jätettiin pois, koska muita synkronisen tai metachronous syöpiä, positiivinen kirurgiset marginaaleja, tai lievittävää hoitoa syöpään. Siksi 774 potilasta, joita hoidettiin parantava gastrektomia otettiin nykyisessä tutkimuksessa. Näistä 529 jolle tehtiin distaalinen gastrectomy (29 tehtiin Billroth I kirurgian ja 500 tehtiin Billroth II leikkausta) ja 245, jotka tehtiin yhteensä gastrectomy. Näin ollen, kliinisen sarja potilaat luokitellaan distaalisen gastrectomy ryhmä (n = 529), ja koko gastrektomia ryhmä (n = 245). Tyypit kirurgisen määritettiin hoitava kirurgi toivomukset, perustuu pääosin mahasyövän hoitosuositukset of Japan [3].
Potilaiden kliininen patologisten kerättiin lääketieteen ja elektronisessa. Perustuen patologisen tarkastelun, me takautuvasti analysoitiin kliinisessä vaiheessa, T- ja N-vaiheessa, kasvaimen koon, histologinen tyyppi, Lauren luokittelu, laskimoiden, imusuonten ja hermo invaasio, kasvaimen sijainti ja etäisyys PRM. Etäisyyden PRM määriteltiin etäisyys ulottuu proksimaalisesta raja vamman paikalle resektio. Se ei vastannut intraoperatiivisessa mittausta. Se mitattiin tulosten perusteella on saatu kirurgisista näytteistä laitettiin 10% formaliiniliuokseen yli 12 tuntia. Se oli rutiininomaisesti arvioida käyttäen intraoperative jääleike biopsia kaikki potilaat. Analysoimme suhdetta eri kliinis tekijöiden ja uusiutumisen, kuten Paikallista toistuminen erityisesti.
Tutkimusjoukkoon mukana potilaita, joille tehtiin radikaali gastrectomy D2 imusolmukkeiden. Teimme diagnoosin syövän uusiutumiseen palpaation, radiologisten arviointi, ja tähystys. Toistuminen luokiteltiin Paikallista toistuminen, hematogenous etäpesäke, vatsakalvon carcinomatosis, ja useita etäpesäkkeitä. Tärkeimmät kuvioita toistumisen kirjattiin ensimmäinen sivusto havaitsemisen aikaan diagnoosin. Määritelmän mukaan Paikallista uusiutumista kuuluu paikallisia imusolmuke etäpesäke, suonen ulkopuo- lisen toistuminen, uusiutuminen sisällä mahalaukun jäännöksen vatsaan, ja anastomoottinen uusiutumisen jälkeen gastrectomy. Kasvain vaihe raportoitu mukaan kuudes painos kasvaimeen solmu-etäpesäke (TNM) luokittelu pahanlaatuinen kasvain perustetun Kansainvälisen syöpää vastaan ​​(UICC) [7]. Kliiniset sarja potilaita seurattiin ylös joulukuuhun 2011 asti, joiden keskimääräinen seuranta-aika oli 45 kuukautta (vaihteluväli: 1-111 kuukautta).
Saimme hyväksynnän tämän tutkimuksen päässä Institutional Review Board at Inje yliopistossa Paik Sairaala. Kirjallinen suostumus saatiin potilasta raportin julkaisemiseen ja mukana kuvia.
Tilastollinen analyysi
Tilastollinen analyysi tehtiin SPSS versio 12.0 for Windows (SPSS, Inc., Chicago, Illinois, Yhdysvallat). Kaikki tiedot ilmaistiin keskiarvona ± standard definition (SD). S P
-arvo < 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevä. Independent näyte Studentin t-testejä käytettiin analysoimaan iän, kasvaimen koon ja etäisyyden PRM. Lisäksi, chi-neliön testillä erojen analysointi edellä muuttujien näiden kahden ryhmän välillä. Lisäksi log-rank-testi (yhden muuttujan analyysi) kanssa Kaplan-Meier menetelmää käytettiin analysoimaan tautivapaan elinajan (DFS) ja etäisyyden PRM. Coxin suhteellisten riskien mallia ja logistinen regressio kokeet käytetty monimuuttujamenetelmin.
Tulokset
Baseline ja demografiset tiedot potilaista
Meidän sarja oli 529 potilasta, joille tehtiin distaalinen gastrectomy ja 245, jotka tehtiin yhteensä gastrectomy . Niinpä luokitellaan kliinisen sarja potilaita distaalisen gastrectomy ryhmä (n = 529), ja koko gastrektomia ryhmä (n = 245). Keski-ikä potilailla oli 60 vuotta (vaihteluväli: 24-88 vuotta) distaalisessa gastrectomy ryhmä ja 60 vuotta (vaihteluväli: 24-87 vuotta) kokonaismäärän gastrectomy. Uros-to-naisten välinen suhde oli 1,3: 1,0 kokonaismäärän gastrectomy ryhmä ja 3,5: 1,0 distaalisessa gastrectomy ryhmä. Molemmissa ryhmissä, sukupuoli ja ikä ei ollut merkittävää korrelaatiota etäisyyden PRM, lukuun ottamatta ikään distaalisessa gastrectomy ryhmä. On todennäköistä, varhainen syöpä on todennäköisesti enemmän, tilastollista merkittävyyttä havaittiin, että ei ole kliinistä merkitystä.
Molemmissa ryhmissä, sukupuoli ei ollut merkittävää korrelaatiota etäisyyden PRM. Mutta, ikä distaalisessa maha on poistettu ryhmä korreloi PRM diastnace. On todennäköistä, varhainen syöpä on monia subtota gastrectomy ryhmä, havaittiin tilastollisesti merkitsevä, mutta se ei näytä olevan kliinisesti merkittäviä.
Etäisyys proksimaalisen resektio marginaali koko maha on poistettu ryhmä
keskimääräinen etäisyys PRM oli 4,03 cm koko gastrectomy ryhmä. Eli oli 68 (27,8%), 73 (29,8%), ja 104 (42,4%) potilaalla, jossa etäisyys PRM oli < 2 cm, 2-4 cm, ja > 4 cm. Etäisyyden PRM oli merkittävä korrelaatio edistynyttä T-vaiheessa (P
< 0,001), kehittynyt N-vaiheessa (P
< 0,001), verisuonten invaasio (P
= 0,007), imusolmukkeet invaasio (P
= 0,003), hermo invaasio (P
< 0,001), histologinen undifferentiation (P
= 0,045), suurempi kasvaimen koko (P
< 0,001), ja ylempi kolmas kasvaimen sijainti (P ​​
< 0,001) (taulukko 1) .table 1 kliinis tekijät etäisyydestä riippuen proksimaalisen resektio marginaali (PRM) potilailla, joille tehtiin parantava yhteensä gastrektomia
parametri

PRM (cm)
P arvo
≤2
2-4
≥4


Sukupuoli
0,305
Mies
35
42
62
139
Female
33
31
42
106
Ikä (vuosia)
0,403
≤60
28
35
50
113
> 60
40
38
54
132
T-vaiheen
< 0,001
T1
2
21
36
59
T2
24
17
37
78
T3
40
28
29
97
T4
2
7
2
11
N-vaiheen
< 0,001
N0
11
27
52
90
N1
14
19
23
56
N2
13
8
10
31
N3
30
19
19
68
Vascular invaasio
0,007
Absent
37
54
78
169
Esitä
31
19
26
76
Lymphatic invaasio
0,003
Absent
7
23
33
63
Esitä
31
19
71
182
Neural invaasio
< 0,001
Absent
6
28
37
71
Esitä
62
45
67
174
Histologia
0,045
eriytetty
13
18
34
65
eriyttämätön
55
55
70
180
Laurenin luokitus
0,316
Suoliston
9
16
28
53
Diffuusi
43
42
49
134
Mixed
16
15
27
58
Tuumorin koko (cm) B < 0,001
≤2
0
6
13
19
2-5
8
26
43
77
> 5
60
41
48
149
Kasvain sijainti
< 0,001
Ala kolmas
0
1
13
14
Lähi kolmas
13
34
73
120
Ylä kolmas
34
31
18
83
Koko
21
7
0
28
oli 81 potilasta, joilla oli kasvaimen uusiutumisen; oli 16 tapausta Paikallista uusiutumisen, 41 tapausta vatsakalvon carcinomatosis, 11 tapausta hematogenous etäpesäke, ja 13 tapauksessa useita etäpesäkkeitä. Lisäksi toistuminen havaittiin olevan merkittävä korrelaatio T-vaiheen (P
< 0,001), N-vaiheessa (P
< 0,001), PRM (P
= 0,032), verisuonten invaasio (P
< 0,001), lymfaattinen invaasio (P
< 0,001), hermo invaasio (P
< 0,001), histologia (P
= 0,004), Lauren luokittelu (P
= 0,006), kasvaimen koko (P
< 0,001), ja kasvaimen sijainti (P ​​
< 0,001) (taulukko 2). Monimuuttujamenetelmin suoritetaan soveltamalla logistinen regressio osoitti vain merkittävä korrelaatio N-vaiheen (P
< 0,023) .table 2 korrelaatiot kliinis tekijät, toistuminen, ja Paikallista uusiutumisen potilailla, joille tehtiin parantava yhteensä gastrectomy
parametri
uusiutuminen
P arvo
Paikallista toistuminen
P arvo
Negative
Positiivinen

Negative
Positiivinen
Sukupuoli
0,592
< 0,001
Mies
95
44
29
15
Female
69
37
36
1
Ikä (vuotta) B 0,655
0,869
≤60
74
39
31
8
> 60
90
42
34
8
T-vaiheen
< 0,001
0,917
T1
59
0
0
0
T2
62
16
13
3
T3
39
58
46
12
T4
4
7
6
1
N-vaiheen
< 0,001
0,013
N0
83
7
7
0
N1
42
14
7
7
N2
13
18
15
3
N3
26
42
36
6
Vascular invaasio
< 0,001
0,400
Absent
131
38
32
6
Present
33
43
33
10
Lymphatic invaasio
< 0,001
0,309
Absent
59
4
4
0
Esitä
105
77
61
16
Neural invaasio
< 0,001
0,844
Absent
65
6
5
1
Esitä
99
75
60
15
Histologia
0,004
0,771
Differentiated
53
12
10
2
eriyttämätön
111
69
55
14
Lauren luokittelu
0,006
0,021
Suoliston
45
8
6
2
Diffuusi
81
53
47
6
Mixed
38
20
12
8
proksimaalinen resektio marginaali (cm) B 0,032
0,910
≤2
37
31
25
6
2-4
51
22
17
5
≥4
76
28
23
5
Kasvain koko (cm) B < 0,001
0,771
≤2
19
0
0
0
2-5
65
12
10
2
> 5
80
69
55
14
Kasvain sijainti
< 0,001
0,122
Ala kolmas
7
7
4
3
Lähi kolmas
83
37
32
5
Ylä kolmas
64
19
13
6
Koko
10
18
16
2
yhden muuttujan analyysin, kuvio toistumisen oli merkittävä korrelaatio Paikallista uusiutumisen jälkeen parantava resektiota; näitä ovat sukupuoli (P
< 0,001), N-vaiheessa (P
= 0,013) ja Lauren luokittelu (P
< 0,021) (taulukko 2). Monimuuttuja-analyysi osoitti, että N-vaiheessa oli ainoa itsenäinen ennustetekijöiden muuttuja liittyy Paikallista toistumisen (P
= 0,039). Riski Paikallista uusiutumisen potilailla, joilla on N3 oli 2,677 kertaa suurempi kuin potilailla, joilla muiden N-vaiheet (riskisuhde: 3,484; 95% CI: 1,053-6,805).
Yhden muuttujan analyysiin, joka perustuu Kaplan-Meier menetelmä, kumulatiivinen DFS oli huomattavasti lyhyempi potilaiden lyhyemmällä etäisyydellä PRM kuin niitä, joilla on pidempi etäisyys PRM (P
= 0,019) (kuvio 1). Kuitenkin, ei ole merkittävä korrelaatio kumulatiivinen Paikallista toistumisen ja PRM (P
= 0,565). Lopulta kun PRM etäisyyden yhteensä gastrektomia vaikuttanut DFS, sillä ei ollut vaikutusta Paikallista toistumisen. Kuva 1 väliset korrelaatiot etäisyyden PRM ja uusiutumisen potilailla, joille tehtiin parantava yhteensä gastrectomy. Kaplan-Meier -käyrät kumulatiivisen DFS kokonaan toistuminen mukaan etäisyyden PRM. DFS, tautivapaan elinajan, PRM, proksimaalinen resektio marginaali. Etäisyyden proksimaalisen resektio marginaali distaalisessa maha on poistettu ryhmästä.
Keskimääräinen etäisyys PRM oli 6,4 cm distaalisessa gastrectomy ryhmä. Eli oli 71 (13,4%), 187 (35,3%), ja 271 (51,2%) potilaalla, jossa etäisyys PRM oli < 3 cm, 3-6 cm, ja > 6 cm. Etäisyyden PRM oli merkittävä korrelaatio edistynyttä T-vaiheessa (P
< 0,001), kehittynyt N-vaiheessa (P
< 0,001), nuorempien (P
= 0,044), verisuonten invaasio (P
= 0,013), histologinen undifferentiation (P
< 0,001), suurempi kasvaimen koko (P
< 0,001), ja keskimmäinen kolmannes kasvaimen sijainti (P ​​
< 0,001) (taulukko 3) .table 3 kliinis tekijät etäisyydestä riippuen proksimaalisen resektio marginaali (PRM) potilailla, joille tehtiin parantava distaalinen gastrectomy
parametri
PRM (cm) B

P arvo
≤3
3-6
≥6
Sukupuoli
0,936
Mies
47
138
189
374
Female
24
49
82
106
Ikä (vuosia)
0,044
≤60
42
86
119
247
> 60
29
101
152
282
T- vaihe
< 0,001
T1
29
97
181
307
T2
23
47
65
135
T3
18
42
24
84
T4
1
1
1
3
N-vaiheen
< 0,001
N0
37
106
187
330
N1
14
42
60
116
N2
9
22
18
49
N3
11
17
6
34
Vascular invaasio
0,013
Absent
59
158
248
465
Esitä
12
29
23
64
Lymphatic invaasio
0,057
Absent
29
90
144
263
Esitä
42
97
127
266
Neural invaasio
0,062
Absent
39
108
176
323
Esitä
32
79
95
206
Histologia
< 0,001
Differentiated
20
67
146
233
eriyttämätön
51
120
125
296
Laurenin luokitus
0,199
Suoliston
24
66
127
217
Diffuusi
33
81
81
195
Mixed
14
40
63
117
Tuumorikoko (cm) B < 0,001
≤3
25
68
151
244
3-5
14
46
60
120
≥5
32
73
60
165
Kasvain sijainti
< 0,001
Ala kolmas
33
87
217
337
Lähi kolmas
38
100
54
192
tehtiin 73 potilaalla, joilla oli uusiutunut; oli 26 tapausta Paikallista uusiutumisen, 19 tapausta vatsakalvon carcinomatosis, 17 tapausta hematogenous etäpesäke, ja 11 tapausta useita etäpesäkkeitä. Lisäksi toistumisen oli merkittävä korrelaatio T-vaiheen (P
< 0,001), N-vaiheessa (P
< 0,001), verisuonten invaasio (P
< 0,001), lymfaattinen invaasio (P
< 0,001), hermo invaasio (P
< 0,001), kasvaimen koko (P
< 0,001), ja kasvaimen sijainti (P ​​
= 0,003) (taulukko 4). Monimuuttujamenetelmin suoritetaan soveltamalla logistinen regressio osoitti, että uusiutuminen oli merkittävää korrelaatiota N-vaiheen (P
< 0,001), verisuonten invaasio (P
= 0,009), ja alin kolmannes kasvaimen sijainti (P ​​
= 0,035). Yhden muuttujan analyysin rakenteessa toistumisen ei ollut merkittävää korrelaatiota Paikallista uusiutumisen jälkeen parantava resektio (taulukko 4). Monimuuttuja-analyysi osoitti, että T-vaiheessa oli vain riippumaton prognostisen muuttuja liittyy Paikallista toistumisen (P
= 0,021); riskiä Paikallista uusiutumisen T3-vaiheen potilailla oli 16,308 kertaa suurempi kuin potilailla, joilla muiden T-vaiheen luokituksia (riskisuhde: 3,484; 95% CI: +1,535-173,245) .table 4 korrelaatiot kliinis tekijät, toistuminen, ja Paikallista uusiutumisen potilailla, joille tehtiin parantava distaalinen gastrectomy
parametri
uusiutuminen
P arvo
Paikallista toistuminen
P-arvo


Negatiivinen
Positiivinen
Negative
Positiivinen
Sukupuoli
0,348
0.172
Mies
319
55
33
22
Female
137
18
14
4
Ikä (vuotta) B 0,302
0,100
≤60
217
30
16
14
> 60
239
43
31
12
T- vaihe
< 0,001
0,599
T1
301
6
3
3
T2
111
24
14
10
T3
42
42
29
13
T4
2
1
1
0
N-vaiheen
< 0,001
0,555
N0
326
4
2
2
N1
95
21
14
7
N2
26
23
17
6
N3
9
25
14
11
Vascular invaasio
< 0,001
0,957
Absent
426
39
25
14
Esitä
30
34
22
12
Lymfaattinen invaasio
< 0,001
0,682
Absent
256
7
5
2
Esitä
200
66
42
24
Neural invaasio
< 0,001
0,975
Absent
306
17
11
6
Esitä
150
56
36
20
Histologia
0,118
0,520
Jaksotetut
207
26
18
8
eriyttämätön
249
47
29
18
Laurenin luokitus
0,356
0,275
Suoliston
192
25
18
7
Diffuusi
167
28
19
9
Mixed
97
20
10
10
proksimaalinen resektio marginaali (cm) B 0,054
0,275
≤3
55
16
10
6
3-6
161
26
14
12
≥6
240
31
23
8
Tuumorin koko (cm) B < 0,001
0,862
≤3
240
4
3
1
3-5
102
18
12
6
≥5
114
51
32
19
Sijainti
0,003
0,108
Ala kolmas
279
58
40
18
Lähi kolmas
177
15
7
8
yhden muuttujan analyysiin, Kaplan-Meier-menetelmää, kumulatiivinen DFS ei ollut merkittävää korrelaatiota etäisyyttä PRM (P
= 0,089) (kuvio 2). Lisäksi ei havaittu merkittävää korrelaatiota kumulatiivinen Paikallista toistuminen ja PRM (P
= 0,584). Kuva 2 väliset korrelaatiot etäisyyden PRM ja uusiutumisen potilailla, joille tehtiin parantava distaalinen gastrectomy. Kaplan-Meier -käyrät kumulatiivisen DFS kokonaan toistuminen mukaan etäisyyden PRM. DFS, tautivapaan elinajan, PRM, proksimaalinen resektio marginaali.
Keskustelu
Aiemmin koko gastrektomia pidettiin vakiona toimintatavat potilailla mahalaukun syövän, koska se voisi turvallisesti vakuuttaa marginaalinen etäisyys [8, 9]. Kuitenkin, ei ollut merkittäviä eroja eloonjäämisaste ja komplikaatioita välillä välisumman ja koko gastrektomia potilailla jossa mahasyövän tapahtui distaalisessa kolmannes mahan [8]. Onnistuneen parantava gastrektomia saada käyttöönsä asianmukaisia ​​resektio marginaali on ratkaiseva. Resektio marginaali määräytyy asteen etenemisen, patologisen havaintojen sijainti syövän sekä mahdollisuus etäispesäkkeitä imusolmuke. Distaalinen marginaali resektio on yleensä 1-2 cm: n päähän mahanportista, ensimmäinen osa pohjukaissuolen. Sen sijaan etäisyys PRM varten gastrectomy edelleen kiistanalainen. Se on yleensä kuitenkin suositeltavaa, että etäisyys PRM asetetaan. Tämä johtuu siitä, että positiivinen liikkumavara on riippumaton epäedullinen tekijä potilailla, joille tehdään gastrectomy.
Mukaan Bozzetti et ai
. [4], etäisyyttä liikuntarajoitteisten henkilöiden olisi säilytettävä 3 cm potilailla, joilla on mahalaukun syövän ilman herakalvon hyökkäystä, ja > 6 cm joilla seröösisiä invaasio, tai niitä, joille tarkka arviointi ei ole mahdollista. Tämän tutkimuksen tärkein vaikuttava tekijä syövän tunkeutumisen resektion marginaali on primaarikasvaimen syvyys mahalaukun seinämän. Se on tilastollisesti merkitsevä, riippumatta syövän sijainti, koko, brutto havaintojen patologisen havainnoista ja imusolmuke positiivisuutta. Mukaan Japanin mahasyövän Association (JGCA) suuntaviivat, etäisyyden PRM on 1 cm potilailla, joilla limakalvon invaasio, 3 cm joilla on hyvin erilaistunut lihaksen kerros ja herakalvoon ja > 5 cm niissä histologisia undifferentiation ja seröösisiä hyökkäys [3]. Edelleen toinen todettiin, että pituus syövän invaasio pitkin mahalaukun seinämän oli useita millimetriä marginaali syöpä leesiota brutto löydökset potilailla, joilla on suoliston tyypin mahasyöpä, ja useita senttejä kyseisissä diffuusi tyyppi mahasyöpä [5]. Tämän mukaisesti, Gall ja Heřmánek [10] ilmoitti, että pituus syövän invaasio oli > 8 cm potilaalla on diffuusia tyyppiä mahasyövän ja > 4 cm sairastavilla potilailla suoliston tyypin mahasyöpä. Lisäksi Ha ja Kwon [5] ilmoitti, että eloonjäämisaste oli merkitsevästi suurempi potilailla, joilla on edennyt mahasyöpä sijaitsee distaalisessa kolmannessa joka oli > 3-cm resektio marginaali. Nykyisessä tutkimuksessa, mutta ei ollut merkittävää eroa eloonjäämisaste potilaiden välillä, joilla on edennyt mahasyöpä sijaitsee keskellä kolmannen ja noin kolmanneksen, joka oli > 3-cm resektio marginaali, ja ne, jotka oli < 3-cm resektio marginaali. Lisäksi tuloksemme osoittivat myös, että etäisyys PRM oli merkittävä korrelaatio kehittynyt T-vaiheessa kehittyneet N-vaiheessa, verisuonten invaasio, imusuonten invaasio, hermo invaasio, histologiset undifferentiation suurempi kasvaimen kokoa, ja ylempi kolmannes kasvain sijainti potilailla, joille tehtiin yhteensä gastrectomy. Kuitenkin uusiutuminen oli merkittävä korrelaatio N-vaiheessa vain. Etäisyyden PRM oli merkittävä korrelaatio edistynyttä T-vaiheessa kehittynyt N-vaiheessa, verisuonten invaasio, imusuonten invaasio, hermo invaasio, histologiset undifferentiation suurempi kasvaimen kokoa, ja keskimmäisen kolmanneksen kasvain sijainti potilailla, joille tehtiin distaalinen gastrectomy. Kuitenkin uusiutuminen oli merkittävä korrelaatio N-vaiheessa, verisuonten invaasio, ja alin kolmannes kasvaimen sijainnista.
On yleisesti tunnettua, että on olemassa kolme suurta malleja uusiutumisen potilailla, joilla on mahalaukun syövän joille parantava leikkaus; näihin kuuluvat Paikallista toistuminen, vatsakalvon levittämistä, ja kaukainen etäpesäke. Paikallista toistuminen on yleisin länsimaissa, mutta se on harvinaista Aasian maissa [11, 12]. Tästä yhteydessä Sasako ym
. [13] vahvistettiin, että vatsakalvon levittäminen oli tärkein toistuminen tyypin mahasyöpä jälkeen parantavaa gastrectomy on kauan imusolmukkeiden mukaan JCOG (Japani Clinical Oncology Group) tutkimus 9501. Nykyisessä tutkimuksessa, huomasimme, että vatsakalvon levittäminen oli yleisin, jonka jälkeen useiden toistuminen potilailla, joille tehtiin yhteensä gastrectomy. Niistä potilaista, joille tehtiin distaalinen gastrectomy kuitenkin Paikallista toistuminen oli yleisin, jota seuraa vatsakalvon levittämistä.
Deng et al
. [14] analysoitiin 169 tapausta uusiutumisen potilailla, joilla on mahalaukun syövän, jotka saivat parantava resektio, raportoi, että oli merkittävä korrelaatio Paikallista toistuminen ja Laurenin luokittelu. Lisäksi Yoo et al
. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Tapaus virilization indusoiman krukenbergin tuumori päässä mahasyöpä
• Onnistunut yhdistelmä kemoterapian kanssa irinotekaanihydrokloridia ja sisplatiinin ensisijainen mahan pienisoluinen karsinooma: raportin case