Valor pronóstico de la distancia del margen de resección proximal en pacientes que han sufrido un valor pronóstico del cáncer gástrico curativa surgery

de la distancia del margen de resección proximal en pacientes que han sido sometidos a cirugía curativa cáncer gástrico
Resumen Antecedentes

Hemos llevado a cabo este estudio retrospectivo para analizar la relación entre la distancia del margen de resección proximal (PRM) y el patrón de recurrencia en pacientes con cáncer gástrico sometidos a gastrectomía curativa.
Métodos
en nuestra serie, hubo 774 pacientes que se sometieron a curativa gastrectomía por adenocarcinoma gástrico. Por lo tanto, clasificamos nuestra serie clínica de los pacientes en el grupo de gastrectomía distal (n = 529) y el grupo de gastrectomía total (n = 245). Se recogieron datos de la distancia y PRM patológica clínica. Los análisis univariados y multivariados se realizaron para evaluar la asociación entre la distancia PRM y la recurrencia locorregional.
Resultados
La distancia media del PRM fue de 4,03 cm en el grupo total de gastrectomía. La distancia del PRM tuvo una correlación significativa con un avanzado estadio T, N-avanzada etapa, la invasión vascular, invasión linfática, invasión neural, indiferenciación histológica, mayor tamaño del tumor y el tercio superior de la localización del tumor. En el análisis multivariado, la recurrencia del tumor mostró que sólo el factor pronóstico independiente de N-etapa (P Hotel < 0,023). La distancia media del PRM fue de 6,4 cm en el grupo de gastrectomía distal. La distancia del PRM tuvo una correlación significativa con la T en estadio avanzado, avanzado N-etapa, de edad más joven, la invasión vascular, indiferenciación histológica, mayor tamaño del tumor y el tercio medio de la localización del tumor. En el análisis multivariado, la recurrencia del tumor mostró tres factores pronósticos independientes, N-etapa (P Hotel < 0,001), la invasión vascular (P
= 0,009), y la menor ubicación tercer tumor (p = 0,035
). La gastrectomía total de recurrencia locorregional estaba relacionado con N-etapa (P
= 0,039) y la gastrectomía distal de recurrencia locorregional estaba relacionada con la T-etapa (P
= 0,021). Estudio sobre la supervivencia libre de enfermedad, la distancia PRM, y la recurrencia locorregional no fue estadísticamente relevante tanto en el grupo total y gastrectomía distal (P = 0,565
y P = 0,584
, respectivamente).
Conclusiones
Nuestros resultados indican que un margen de resección suficiente no es el factor absoluto asociado con la tasa de supervivencia y la recurrencia, aunque es un factor de pronóstico clave. La recurrencia locorregional no tuvo correlación significativa con la distancia del PRM después de la gastrectomía curativa.
Palabras clave
El cáncer gástrico margen de resección proximal (PRM) recurrencia locorregional Antecedentes
El cáncer gástrico es el cuarto tumor maligno más frecuente en los países occidentales, y su incidencia es la más alta de Corea [1, 2]. Es ampliamente aceptado que la cirugía es el tratamiento de primera línea en pacientes con cáncer gástrico, para los cuales la resección curativa marginal es el único método para aumentar la tasa de supervivencia. cirugía de cáncer gástrico curativa incluye básicamente la resección del estómago, la disección de los ganglios linfáticos, y la reconstrucción. En pacientes con cáncer gástrico, las intervenciones quirúrgicas se realizan rutinariamente considerando tanto sus condiciones y características del cáncer. Hasta la fecha, se han realizado estudios activos para identificar los factores de pronóstico en estos pacientes. Por lo tanto, el estado patológico después de la resección quirúrgica radical se ha establecido como el factor pronóstico clave. Tanto la falta de invasión de las células cancerosas en el margen de resección y la disección adecuada de los ganglios linfáticos circundantes son esenciales para la obtención de los resultados del tratamiento con éxito de la resección curativa [3].
Es mayormente recomienda que el margen de resección sea a distancia desde el margen del tumor para la prevención de su recurrencia. En asociación con esto, varios estudios han informado de que el margen de resección inadecuada se relaciona con la recurrencia locorregional [4-6]. Actualmente, sin embargo, no existen pautas establecidas para la distancia del margen de resección; es rutinariamente sujeta a la experiencia técnica de los cirujanos. La primera parte del duodeno, de 1 a 2 cm distal al píloro, se utiliza habitualmente como el margen de resección distal (DRM) en la gastrectomía. Sin embargo, la distancia del margen de resección proximal (PRM) sigue siendo controvertido, a pesar del hecho de que es un factor clave que está asociada con la extensión de la gastrectomía.
Hemos llevado a cabo este estudio retrospectivo para analizar la relación entre la distancia de la PRM y el patrón de recurrencia en pacientes con cáncer gástrico sometidos a gastrectomía curativa.
Métodos Estudio de población

Se realizó operaciones quirúrgicas para un total de 896 pacientes con adenocarcinoma gástrico en el departamento de Memorial Jin Kim Pok, Corea Centro de cáncer gástrico, Inje Colegio Médico, hospital de Seúl Paik, Seúl, Corea, entre septiembre de 2002 y diciembre de 2006. de estos, 122 pacientes fueron excluidos debido a otros cánceres sincrónicos o metacrónicos, márgenes quirúrgicos positivos o tratamiento paliativo para el cáncer gástrico. Por lo tanto, 774 pacientes que fueron tratados con gastrectomía curativa se inscribieron en el estudio actual. De éstos, 529 que fueron sometidos a una gastrectomía distal (29 fueron sometidos a cirugía Billroth I y 500 se sometieron a cirugía de Billroth II) y 245 que fueron sometidos a una gastrectomía total. Por lo tanto, nuestra serie clínica de pacientes se clasificaron en el grupo de gastrectomía distal (n = 529) y el grupo de gastrectomía total (n = 245). Tipos de procedimiento quirúrgico fueron determinados por la preferencia del cirujano a cargo, basada principalmente en las guías de tratamiento del cáncer gástrico de Japón [3].
Datos patológica clínica de los pacientes se recogieron de la historia clínica y computarizados. Con base en un examen patológico, se analizaron retrospectivamente el estadio clínico, T y N-etapa, el tamaño del tumor, el tipo histológico, la clasificación de Lauren, venosa, linfática y la invasión de los nervios, la localización del tumor, y la distancia del PRM. La distancia de la PRM se define como la distancia que se extiende desde el límite proximal de la lesión en el sitio de la resección. No era compatible con la medición intraoperatoria. Se midió sobre la base de los resultados obtenidos a partir de muestras quirúrgicas colocados en solución de formalina al 10% durante más de 12 horas. Se evaluó de forma rutinaria usando una sección de biopsia por congelación intraoperatoria en todos los pacientes. Se analizó la relación entre los diversos factores clínico-patológicos y la recurrencia, incluyendo la recurrencia locorregional en particular. México La población de estudio incluyó pacientes que fueron sometidos a una gastrectomía radical con linfadenectomía D2. Hicimos un diagnóstico de recurrencia del cáncer en el examen físico, evaluación radiológica, y la endoscopia. Las recurrencias fueron clasificados como recurrencia locorregional, metástasis hematógena, carcinomatosis peritoneal y múltiples metástasis. Los patrones de repetición se registraron como el primer sitio de detección en el momento del diagnóstico. Por definición, las recurrencias locorregionales incluyen la metástasis de los ganglios linfáticos locales, recurrencia extraluminal, recurrencia dentro del estómago remanente gástrico, y la recurrencia de la anastomosis después de la gastrectomía. El estadio del tumor se informó de acuerdo con la sexta edición de la clasificación tumor-nódulo-metástasis (TNM) de un tumor maligno creado por la Unión Internacional Contra el Cáncer (UICC) [7]. Nuestra serie clínica de los pacientes fueron seguidos hasta diciembre de 2011, con un período de seguimiento medio de 45 meses (rango: 1 a 111 meses).
Se obtuvo la aprobación para este estudio de la Junta de Revisión Institucional de la Universidad de Inje Paik Hospital. escrito el consentimiento informado se obtuvo de los pacientes para la publicación de este informe y cualquier imagen que se acompañan.
El análisis estadístico
análisis estadístico se realizó con el programa SPSS versión 12.0 para Windows (SPSS, Inc., Chicago, Illinois, Estados Unidos). Todos los datos se expresan como media ± definición estándar (SD). Un P-valor de
< 0,05 se consideró estadísticamente significativa. t de Student pruebas para muestras independientes se utilizaron para analizar la edad, el tamaño del tumor, y la distancia del PRM. Además, se utilizó la prueba de chi-cuadrado para analizar las diferencias en las variables anteriores entre los dos grupos. Además, se utilizó una prueba de log-rank (análisis univariado) con el método de Kaplan-Meier para analizar la supervivencia libre de enfermedad (DFS) y la distancia del PRM. Se emplearon las pruebas de riesgos proporcionales de Cox modelo y de regresión logística para el análisis multivariante.
: Resultados de la línea de base y los datos demográficos de los pacientes
En nuestra serie, hubo 529 pacientes que fueron sometidos a una gastrectomía distal y 245 que fueron sometidos a una gastrectomía total . Por lo tanto, clasificamos nuestra serie clínica de los pacientes en el grupo de gastrectomía distal (n = 529) y el grupo de gastrectomía total (n = 245). La edad media de los pacientes fue de 60 años (rango: 24 a 88 años) en el grupo de gastrectomía distal y 60 años (rango: 24 a 87 años) en la gastrectomía total. La razón hombre-mujer fue de 1,3: 1,0 en el grupo de gastrectomía total y 3,5: 1,0 en el grupo de gastrectomía distal. En ambos grupos, el sexo y la edad no tenían correlación significativa con la distancia del PRM, con la excepción de la edad en el grupo de gastrectomía distal. Es probable, el cáncer temprano es probablemente más, se observó significación estadística, que no hay ninguna significación clínica.
En ambos grupos, el sexo no tiene correlación significativa con la distancia del PRM. Sin embargo, la edad en el grupo de gastrectomía distal se correlacionó con diastnace PRM. Es probable, es el grupo de muchos subtota gastrectomía, se observó una diferencia estadísticamente significativa cáncer temprano, pero no parece ser clínicamente significativa. México La distancia del margen de resección proximal en el grupo de gastrectomía total de
La distancia media de el PRM fue 4,03 cm en el grupo total de gastrectomía. Es decir, no eran 68 (27,8%), 73 (29,8%), y 104 (42,4%) pacientes en los que la distancia del PRM era y lt; 2 cm, de 2 a 4 cm, y > 4 cm, respectivamente. La distancia del PRM tuvo una correlación significativa con la avanzada T-etapa (P Hotel < 0,001), avanzada N-etapa (P Hotel < 0,001), la invasión vascular (P = 0,007
), linfática invasión (P
= 0,003), la invasión neural (P
< 0,001), indiferenciación histológica (P
= 0,045), mayor tamaño del tumor (P
< 0,001), y el tercio superior de la localización del tumor (P Hotel < 0,001) (Tabla 1) .Tabla 1 Clinicopathological factores en función de la distancia del margen de resección proximal (PRM) en los pacientes que fueron sometidos a una gastrectomía total curativa
Parámetro

PRM (cm)
P valor
≤2
de 2 - 4
≥4


Sexo Masculino
0,305

35
42
62
139
Mujer
33
31
42
106
Edad (años): perfil del 0,403
≤60
28
35
50
113 Hotel > 60
40
38
54
132
estadio T Hotel < 0,001
T1
2 21 36

59
T2
24 17

37
78
T3
40
28
29
97
T4
2 7
2 11
N-fase Hotel < 0,001
N0 página 11
27
52
90
N1 página 14 página 19
23 56

N2 página 13 página 8
10
31
N3
30 página 19 página 19
68
La invasión vascular
0,007
Ausente
37
54
78
169
Presente
31 página 19
26
76
linfático invasión 0,003

Ausente página 7
23
33
63
Presente
31 página 19
71
182
invasión neural Hotel < 0,001
Ausente página 6
28
37
71
Presente
62
45
67
174
Histología
0,045
diferenciado página 13
18
34
65
indiferenciado
55
55
70
180
clasificación de Lauren
0,316
intestinal página 9
16
28
53
difuso
43
42
49
134
Mixta
16
15
27
58
El tamaño del tumor (cm) Hotel < 0,001
≤2
0 página 6 página 13 página 19
2 - 5
8
26
43
77 Hotel > 5
60
41
48
149
Localización del tumor Hotel < 0,001
Baja de terceros 0
1 página 13 página 14
medio de terceros
13 34 73

120
superior de terceros 34
31
18
83
Todo el
21 página 7
0
28
había 81 pacientes que tuvieron una recurrencia del tumor; hubo 16 casos de recurrencia locorregional, 41 casos de carcinomatosis peritoneal, 11 casos de metástasis hematógena, y 13 casos de metástasis múltiples. Además, se encontró que la recurrencia de tener una correlación significativa con la T-etapa (P Hotel < 0,001), N-etapa (P Hotel < 0,001), PRM (P = 0,032
), vasculares invasión (P Hotel < 0,001), invasión linfática (P Hotel < 0,001), invasión neural (P Hotel < 0,001), la histología (P = 0,004
), la clasificación de Lauren (P
= 0,006), tamaño del tumor (P
< 0,001), y la localización del tumor (P
< 0,001) (Tabla 2). El análisis multivariante se realiza mediante la aplicación de regresión logística mostró sólo una correlación significativa con N-etapa (P Hotel < 0,023) .table 2 Las correlaciones con factores clínico-patológicos, la periodicidad y la recidiva locorregional en los pacientes que fueron sometidos a una gastrectomía total curativa
Parámetro
recurrencia
valor de p
locorregional recurrencia
P valor
negativo positivo


negativo positivo

Género
0,592 Hotel < 0,001
Hombre
95
44
29
15
mujer
69
37
36
1 | Edad (años)
0,655 0,869

≤60
74
39
31 página 8 Hotel > 60
90
42
34 página 8
estadio T Hotel < 0,001 0,917

T1
59
0
0 0

T2
62
16 página 13 página 3
T3
39
58
46 página 12
T4
4 de 7 página 6
1 | N-fase Hotel < 0,001 0,013

N0
83 página 7 página 7
0
N1
42 página 14 página 7 página 7
N2 página 13
18
15 página 3
N3
26
42
36 página 6
invasión vascular Hotel < 0,001 0,400

Ausente
131
38
32 página 6
presente
33
43
33
10
invasión linfática Hotel < 0,001 0,309

Ausente
59
4 de 4
0
presente
105
77
61
16
invasión neural Hotel < 0,001 0,844

Ausente
65 página 6 página 5
1 | Presentar
99
75
60
15
Histología
0,004
0,771
diferenciada
53 página 12
10
2 indiferenciado
111
69
55 página 14
clasificación de Lauren
0,006 0,021

intestinal
45 página 8 página 6
2 difusa
81
53
47 página 6
Mixta
38
20 página 12 página 8
margen de resección proximal (cm)
0,032 0,910

≤2
37
31
25
6
de 2 - 4
51
22
17 página 5
≥4
76
28
23 página 5
tumor tamaño (cm) Hotel < 0,001 0,771

≤2 página 19
0 0

0
2 - 5
65 página 12
10
2 > 5
80
69
55 página 14
Localización del tumor Hotel < 0,001 0,122

tercio inferior
7 página 7 página 4 página 3
medio de terceros
83 37 32
página 5
superior de terceros
64 19
13 página 6
Todo el
10
18
16
2 en el análisis univariado, el patrón de recurrencia tuvo una correlación significativa con la recurrencia locorregional después de la resección curativa; éstos incluyen el género (P
< 0,001), N-etapa (P
= 0,013) y la clasificación de Lauren (P
< 0,021) (Tabla 2). El análisis multivariado mostró que la N-etapa fue la única variable de pronóstico independiente asociado con la recurrencia locorregional (P = 0,039
). El riesgo de recurrencia locorregional en pacientes con N3 fue 2.677 veces mayor que la de los pacientes con otras N-etapas (razón de riesgo: 3,484; IC del 95%: 1,053-6,805)
En el análisis univariado basado en el método de Kaplan-Meier. método, el DFS acumulativa fue significativamente menor en los pacientes con una distancia más corta de la PRM en comparación con aquellos con una distancia más larga del PRM (P
= 0,019) (Figura 1). Sin embargo, no hubo correlación significativa entre la recurrencia locorregional acumulativo y el PRM (P
= 0,565). En última instancia, mientras que la distancia PRM en gastrectomía total influyó en la DFS, no tuvo ningún efecto sobre la recurrencia locorregional. Figura 1 Las correlaciones entre la distancia del PRM y recurrencia en pacientes que fueron sometidos a una gastrectomía total curativa. Las curvas de Kaplan-Meier para la DFS acumulativos con recurrencia total de acuerdo a la distancia del PRM. DFS, la supervivencia libre de enfermedad, PRM, el margen de resección proximal. La distancia del margen de resección proximal en el grupo de gastrectomía distal.
La distancia media del PRM fue de 6,4 cm en el grupo de gastrectomía distal. Es decir, no eran 71 (13,4%), 187 (35,3%), y 271 (51,2%) pacientes en los que la distancia del PRM era y lt; 3 cm, de 3 a 6 cm, y > 6 cm, respectivamente. La distancia del PRM tuvo una correlación significativa con la avanzada T-etapa (P Hotel < 0,001), avanzada N-etapa (P Hotel < 0,001), menor edad (p = 0,044
), vasculares invasión (P
= 0,013), indiferenciación histológica (P
< 0,001), mayor tamaño del tumor (P
< 0,001), y el tercio medio de la localización del tumor (P
< 0,001) (Tabla 3) .Tabla 3 factores Clinicopathological dependiendo de la distancia del margen de resección proximal (PRM) en los pacientes que fueron sometidos a una gastrectomía distal curativa
Parámetro
PRM (cm)

P
valor
≤3
3 - 6
≥6
Género
0,936
Hombre
47
138 189

374
Mujer
24
49
82
106
Edad (años)
0,044
≤60
42
86
119 247
Hotel > 60
29
101
152 282

T- fase Hotel < 0,001
T1
29
97
181 307

T2
23
47
65
135
T3
18
42
24
84
T4
1 | 1 | 1 | 3
N-fase Hotel < 0,001
N0
37
106 187

330
N1 página 14
42
60
116
N2 página 9
22
18
49
N3 página 11
17 página 6
34
La invasión vascular
0,013
Ausente
59
158
248 465

presente página 12
29
23
64
linfático invasión 0,057

Ausente
29
90
144 263

presente
42
97
127 266

invasión neural
0.062
Ausente
39
108
176 323

presente
32
79
95
206
Histología Hotel < 0,001
diferenciada
20
67
146 233

indiferenciado
51
120 125

296
clasificación de Lauren
0,199
intestinal
24
66
127 217

difuso
33
81
81
195
Mixta página 14
40
63
117
El tamaño del tumor (cm) Hotel < 0,001
≤3
25
68
151 244

3 - 5 de 14

46
60
120
≥5
32
73
60
165
Localización del tumor Hotel < 0,001
inferior de terceros 33 87

217 337

medio de terceros
38 100 54

192
había 73 pacientes que tuvieron una recurrencia del tumor; hubo 26 casos de recurrencia locorregional, 19 casos de carcinomatosis peritoneal, 17 casos de metástasis hematógena, y 11 casos de metástasis múltiples. Además, la recurrencia tenía una correlación significativa con T-etapa (P
< 0,001), N-etapa (P
< 0,001), la invasión vascular (P
< 0,001), invasión linfática (P
< 0,001), la invasión neural (P
< 0,001), tamaño del tumor (P
< 0,001), y la localización del tumor (P
= 0,003) (Tabla 4). El análisis multivariante se realiza mediante la aplicación de regresión logística mostró que la recurrencia tuvo una correlación significativa con N-etapa (P Hotel < 0,001), la invasión vascular (P = 0,009
), y el tercio inferior de la localización del tumor (P
= 0,035). En el análisis univariado, el patrón de recurrencia no tuvo correlación significativa con la recurrencia locorregional después de la resección curativa (Tabla 4). El análisis multivariado mostró que la T-etapa fue la única variable de pronóstico independiente asociado con la recurrencia locorregional (P = 0,021
); el riesgo de recurrencia locorregional en pacientes en etapa T3 era 16.308 veces mayor que la de los pacientes con otras clasificaciones T-etapa (razón de riesgo: 3,484; IC del 95%: 1,535 a 173,245) .table 4 Las correlaciones con factores clínico-patológicos, recurrencia, y recurrencia locorregional en los pacientes que fueron sometidos a una gastrectomía distal curativa
Parámetro
recurrencia
valor de p
locorregional recurrencia
valor de p


negativo positivo

negativo positivo

Género
0,348 0,172

Hombre
319
55
33
22
Mujer
137
18 página 14
4 de Edad (años)
0,302
0.100
≤60
217
30
16 página 14 Hotel > 60
239
43
31 página 12
T- fase Hotel < 0,001 0,599

T1
301 página 6 página 3 página 3
T2
111
24 página 14
10
T3
42
42
29 página 13
T4
2 1 | 1 | 0
N-etapa
< 0,001 0,555

N0 326
página 4 página 2
2 N1
95
21 página 14 página 7
N2
26
23
17 página 6
N3 página 9
25 página 14 página 11
La invasión vascular Hotel < 0,001
0,957
Ausente
426
39
25 página 14
presente
30
34
22 página 12
linfático invasión
< 0,001 0,682

Ausente
256 página 7 página 5
2 Presente
200
66
42
24
invasión neural Hotel < 0,001 0,975

Ausente
306
17 página 11 página 6
Presente
150
56
36
20
Histología
0,118 0,520

disociados
207
26
18 página 8
indiferenciado
249
47 29

18
clasificación de Lauren
0,356 0,275

intestinal
192
25
18 página 7
difuso
167
28
19 página 9
Mixta
97
20
10 10
margen de resección proximal
(cm)
0,054 0,275

≤3
55
16
10 página 6
3 - 6
161
26 página 14 página 12
≥6
240
31
23 página 8
El tamaño del tumor (cm) Hotel < 0,001 0,862

≤3
240
4 de
3 1 | 3 - 5 de
102
18 página 12 página 6
≥5
114
51
32 página 19
Ubicación y 0,003
0,108
inferior de terceros 279
58
40
18
medio de terceros 177
15 página 7 página 8
En el análisis univariado usando el método de Kaplan-Meier, la DFS acumulada no tuvo correlación significativa con la distancia del PRM (P = 0,089
) (Figura 2). Además, no hubo correlación significativa entre la recurrencia locorregional acumulativo y el PRM (P = 0,584
). Figura 2 Las correlaciones entre la distancia del PRM y recurrencia en los pacientes que fueron sometidos a una gastrectomía distal curativa. Las curvas de Kaplan-Meier para la DFS acumulativos con recurrencia total de acuerdo a la distancia del PRM. Discusión DFS, la supervivencia libre de enfermedad, PRM, el margen de resección proximal.
En el pasado, la gastrectomía total se consideró como una modalidad estándar en pacientes con cáncer gástrico, ya que podría asegurar con seguridad la distancia marginal [8, 9]. Sin embargo, no hubo diferencias significativas en la tasa de supervivencia y las complicaciones entre el subtotal y la gastrectomía total en pacientes donde se produjo el cáncer gástrico en el tercio distal del estómago [8]. Para el éxito de la gastrectomía curativa, obteniendo un margen de resección apropiada es crucial. El margen de resección se determina de acuerdo con el grado de progresión, hallazgos patológicos, la ubicación del cáncer, y la posibilidad de metástasis a los ganglios linfáticos. El margen distal de la resección es generalmente de 1 a 2 cm de distancia desde el píloro, la primera parte del duodeno. En contraste, la distancia del PRM para gastrectomía sigue siendo controvertido. En su mayoría se recomienda, sin embargo, que la distancia de la PRM ajustarse. Esto se debe a un margen positivo es un factor desfavorable independiente para los pacientes que se someten a una gastrectomía.
Según Bozzetti et al
. [4], la distancia de la PRM debe mantenerse a 3 cm de pacientes con cáncer gástrico sin invasión serosa, y > 6 cm en aquellos con invasión serosa, o aquellos para los que una evaluación precisa no es posible. De acuerdo con este estudio, el factor más importante que afecta a la infiltración de cáncer en el margen de resección es la profundidad del tumor primario de la pared gástrica. Es estadísticamente significativa, independientemente de la ubicación del cáncer, el tamaño, los hallazgos macroscópicos, los hallazgos patológicos, y la positividad de los ganglios linfáticos. De acuerdo con las directrices de la Asociación Japonesa del Cáncer Gástrico (JGCA), la distancia del PRM debe ser de 1 cm de pacientes con invasión de la mucosa, 3 cm de aquellos con capa muscular bien diferenciado y la serosa, y > 5 cm de aquellos con indiferenciación histológica y la invasión serosa [3]. Además, otro informe indica que la longitud de la invasión del cáncer a lo largo de la pared gástrica era varios milímetros en el margen de la lesión del cáncer en los hallazgos macroscópicos en pacientes con cáncer gástrico de tipo intestinal, y varios centímetros de las personas con cáncer gástrico tipo difuso [5]. Consistente con esto, Gall y Hermanek [10] informaron de que la longitud de la invasión del cáncer era > 8 cm de pacientes con cáncer gástrico de tipo difuso y > 4 cm en pacientes con cáncer gástrico de tipo intestinal. Por otra parte, Ha y Kwon [5] informó de que la tasa de supervivencia fue significativamente mayor en los pacientes con cáncer gástrico avanzado ubicado en el tercio distal que tenía a > 3 cm de margen de resección. En el estudio actual, sin embargo, no hubo diferencia significativa en la tasa de supervivencia entre los pacientes con cáncer gástrico avanzado ubicado en el tercer tercio medio y proximal que tenía un > 3 cm de margen de resección, y los que tenían una etiqueta < 3 cm margen de resección. Además, nuestros resultados también mostraron que la distancia de la PRM tenía una correlación significativa con la T en estadio avanzado, avanzado N-etapa, la invasión vascular, invasión linfática, invasión neural, indiferenciación histológica, mayor tamaño del tumor, y el tercio superior de tumor ubicación en los pacientes que fueron sometidos a una gastrectomía total. Sin embargo, la recurrencia tuvo una correlación significativa con la única N-etapa. La distancia del PRM tuvo una correlación significativa con la avanzada T-etapa, avanzada N-etapa, la invasión vascular, invasión linfática, invasión neural, indiferenciación histológica, mayor tamaño del tumor y el tercio medio de la localización del tumor en pacientes que fueron sometidos a una gastrectomía distal. Sin embargo, la recurrencia tuvo una correlación significativa con N-etapa, la invasión vascular, y el tercio inferior de la localización del tumor
general, se sabe que hay tres principales patrones de recurrencia en pacientes con cáncer gástrico sometidos a cirugía curativa.; éstos incluyen recurrencia locorregional, diseminación peritoneal y metástasis a distancia. La recurrencia locorregional es la más común en los países occidentales, pero es poco frecuente en los países de Asia [11, 12]. A partir de este contexto, Sasako et al
. [13] confirmó que la diseminación peritoneal fue el principal tipo de recurrencia del cáncer gástrico después de gastrectomía curativa con una linfadenectomía extendida según el estudio JCOG (Japón Grupo de Oncología Clínica) 9501. En el presente estudio, se encontró que diseminación peritoneal fue el más común, seguido por las múltiples recidivas en los pacientes que fueron sometidos a una gastrectomía total. En los pacientes que fueron sometidos a una gastrectomía distal, sin embargo, la recurrencia locorregional fue el más común, seguido por diseminación peritoneal.
Deng et al
. [14] analizaron 169 casos de recurrencia en pacientes con cáncer gástrico que fueron tratados con resección curativa, informando que había una correlación significativa entre la recurrencia locorregional y la clasificación de Lauren. Por otra parte, Yoo et al
. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

• Un caso de virilización inducida por un tumor de Krukenberg de cáncer gástrico
• quimioterapia de combinación exitosa con clorhidrato de irinotecan y cisplatino para el carcinoma de células pequeñas gástrico primario: presentación de un caso