Prognostiske værdi af afstanden af ​​proksimale resektion margin hos patienter, som har gennemgået helbredende mavekræft kirurgi

Prognostiske værdi af afstanden af ​​proksimale resektion margin hos patienter, som har gennemgået helbredende mavekræft kirurgi
Abstract
Baggrund
Vi har udført denne retrospektive undersøgelse for at analysere forholdet mellem afstanden af ​​den proksimale resektion margin (PRM) og mønstret for tilbagefald hos patienter med mavekræft, der undergik helbredende gastrektomi.
Metoder
i vores serie, var der 774 patienter, som gennemgik helbredende gastrektomi for gastrisk adenocarcinom. Således har vi klassificeret vores kliniske serie af patienter i den distale gastrektomi (n = 529) og det samlede gastrektomi (n = 245). Den kliniske patologiske data og PRM afstand blev indsamlet. Univariate og multivariate analyser blev udført for at evaluere association mellem PRM afstand og locoregional gentagelse.
Resultater
middelafstand af PRM var 4,03 cm i total gastrektomi gruppen. Afstanden af ​​programmeren havde en signifikant korrelation med fremskreden T-stadium, avanceret N-stadium, vaskulær invasion, lymfe invasion, neural invasion, histologisk undifferentiation, større tumorstørrelse, og den øverste tredjedel af tumoren placering. På multivariat analyse viste tumortilbagevenden kun den uafhængige prognostiske faktor N-fase (P
< 0,023). Den gennemsnitlige afstand PRM var 6,4 cm i den distale gastrektomi gruppen. Afstanden PRM havde en signifikant sammenhæng med den avancerede T-stadie, avanceret N-stadie, yngre alder, vaskulær invasion, histologisk undifferentiation, større tumorstørrelse, og den midterste tredjedel af tumor placering. På multivariat analyse, viste tumor recidiv tre uafhængige prognostiske faktorer, N-stadie (P
< 0,001), vaskulær invasion (P
= 0,009), og nederste tredjedel tumor placering (P
= 0,035). Den samlede gastrektomi af locoregional tilbagefald var relateret til N-fase (P
= 0,039), og den distale gastrektomi af locoregional tilbagefald var relateret til T-stadie (P
= 0,021). Undersøgelse af sygdomsfri overlevelse, PRM afstand, og locoregional gentagelse var ikke statistisk relevant i både den samlede og distale gastrektomi (P
= 0,565 og P
= 0,584, henholdsvis).
Konklusioner
Vores resultater viser, at en tilstrækkelig resektionsranden er ikke den absolutte faktor forbundet med overlevelsesraten og fornyet, selv om det er en vigtig prognostisk faktor. Den locoregional gentagelse havde ingen signifikant sammenhæng med afstanden til PRM efter kurativ gastrektomi.
Nøgleord
mavekræft proksimale resektion margin (PRM) Lokoregional gentagelse Baggrund
mavekræft er den fjerde mest udbredte malignitet i de vestlige lande, og dens forekomst er den højeste i Korea [1, 2]. Det er almindeligt accepteret, at kirurgi er den første linje af behandling hos patienter med gastrisk cancer, for hvem helbredende marginale resektion er den eneste metode til at forøge overlevelsesfrekvensen. Helbredende gastrisk cancer kirurgi omfatter stort set mave resektion, lymfeknude dissektion, og genopbygning. Hos patienter med mavekræft, er kirurgiske indgreb rutinemæssigt overvejer både deres vilkår og kræft egenskaber. Til dato er blevet udført aktive studier for at identificere prognostiske faktorer hos disse patienter. Således har den patologiske tilstand efter radikal kirurgisk resektion blevet etableret som nøglen prognostiske faktor. Både manglende invasion af cancerceller på resektionsranden og den passende dissektion af omgivende lymfeknuder er afgørende for opnåelse behandlingsresultaterne af helbredende resektion [3].
Det meste anbefales at resektionsranden være fjernt fra margenen af tumoren til forebyggelse af gentagelse. I tilknytning til denne, har flere undersøgelser rapporteret, at den utilstrækkelige resektion margin er relateret til locoregional gentagelse [4-6]. I øjeblikket er der imidlertid ikke er konstateret retningslinjer for afstanden af ​​resektionsranden; Det er rutinemæssigt underlagt kirurgernes teknisk ekspertise. Den første del af duodenum, 1 til 2 cm distalt for pylorus, anvendes rutinemæssigt som den distale resektion margin (DRM) i gastrektomi. Imidlertid er afstanden af ​​den proksimale resektionsranden (PRM) forbliver kontroversiel, på trods af at det er en vigtig faktor, der er associeret med omfanget af gastrektomi.
Vi har udført denne retrospektive undersøgelse for at analysere forholdet mellem afstanden af PRM og mønster af tilbagefald hos patienter med mavekræft, som gennemgik helbredende gastrektomi.
Metoder
studiepopulation
Vi udførte kirurgiske operationer for i alt 896 patienter med gastrisk adenocarcinom ved institut for Memorial Jin Pok Kim, Korea gastric cancer center, Inje Medical College, Seoul Paik Hospital, Seoul, Korea mellem september 2002 og december 2006. af disse blev 122 patienter ekskluderet på grund af andre synkrone eller metachronous kræftformer, positive kirurgiske margener eller palliativ behandling for mavekræft. Derfor blev 774 patienter, som blev behandlet med kurativ gastrektomi indskrevet i den aktuelle undersøgelse. Af disse 529, der undergik distal gastrektomi (29 undergik Billroth I kirurgi og 500 gennemgik Billroth II kirurgi) og 245, der gennemgik total gastrektomi. Således blev vores kliniske række patienter klassificeret i den distale gastrektomi (n = 529) og det samlede gastrektomi (n = 245). Typer af kirurgisk procedure blev bestemt af den behandlende kirurgens præference, hovedsageligt baseret på mavens kræftbehandling retningslinjer for Japan [3].
Patienternes kliniske patologiske data blev indsamlet fra medicinske og edb journaler. Baseret på patologisk undersøgelse, efterfølgende analyseret vi det kliniske stadium, T- og N-stadium, tumorstørrelse, histologiske type, Laurens klassificering, venøst ​​lymfe, og neural invasion, tumor placering, og afstanden af ​​programmeren. Afstanden af ​​programmeren blev defineret som afstanden strækker sig fra den proximale grænse af læsionen til det sted, hvor resektion. Det var ikke i overensstemmelse med intraoperativ måling. Det blev målt baseret på resultaterne opnået fra kirurgiske prøver anbragt i 10% formalinopløsning i mere end 12 timer. Det blev rutinemæssigt evalueres under anvendelse af en intraoperativ frosset snit biopsi i alle patienter. Vi analyserede sammenhængen mellem forskellige klinisk-patologiske faktorer og gentagelse, herunder locoregional tilbagefald i særdeleshed.
Undersøgelsespopulationen omfattede patienter, som gennemgik radikale gastrektomi med D2 lymphadenectomy. Vi har lavet en diagnose af kræft tilbagefald på fysisk undersøgelse, radiologisk vurdering, og endoskopi. Gentagelser blev klassificeret som locoregional gentagelse, hæmatogen metastase, peritoneal carcinomatose, og flere metastaser. Hovedtrækkene i tilbagefald blev registreret som det første sted for påvisning på tidspunktet for diagnosen. Per definition de locoregional gentagelser inkluderer lokal lymfeknude metastaser, ekstraluminal gentagelse, gentagelse inden den gastriske rest mave, og anastomotisk tilbagefald efter gastrektomi. Tumoren fase blev rapporteret i henhold til den sjette udgave af tumor-node-metastaser (TNM) klassifikation af ondartet svulst fastlagt af Den Internationale Union Against Cancer (UICC) [7]. Vores kliniske række patienter blev fulgt op på indtil december 2011, med en gennemsnitlig opfølgningsperiode på 45 måneder (interval: 1 til 111 måneder).
Vi opnåede godkendelse til denne undersøgelse fra Institutional Review Board på Inje universitetet Paik Hospital. Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra patient til offentliggørelse af denne rapport og eventuelle ledsagende billeder.
Statistisk analyse
Statistisk analyse blev udført ved hjælp af SPSS-version 12.0 til Windows (SPSS, Inc., Chicago, Illinois, USA). Alle data blev udtrykt som gennemsnit ± standard definition (SD). En P
-værdi af < 0,05 blev anset for at være statistisk signifikant. Uafhængig prøve Students t-test blev anvendt til at analysere alder, tumorstørrelse, og afstanden af ​​programmeren. Desuden blev chi i anden-test anvendt til at analysere forskellene i de ovennævnte variabler mellem de to grupper. Endvidere blev en log-rank test (univariat analyse) med Kaplan-Meier-metoden anvendt til at analysere sygdomsfri overlevelse (DFS) og afstanden af ​​programmeren. De Cox proportionel risiko model og logistisk regression test blev anvendt til multivariat analyse.
Resultater
Baseline og demografiske data for patienter
I vores serie, var der 529 patienter, som gennemgik distal gastrektomi og 245, der gennemgik total gastrektomi . Således har vi klassificeret vores kliniske serie af patienter i den distale gastrektomi (n = 529) og det samlede gastrektomi (n = 245). Den gennemsnitlige alder af patienterne var 60 år (spændvidde: 24 til 88 år) i distale gastrektomi gruppen og 60 år (interval: 24 til 87 år) i den samlede gastrektomi. Den mandlige-til-kvinde-forholdet var 1,3: 1,0 i den samlede gastrektomi gruppen og 3,5: 1,0 i den distale gastrektomi gruppen. I begge grupper, køn og alder havde ingen signifikant korrelation med afstanden mellem PRM, med undtagelse af alder i den distale gastrektomi gruppen. Det er sandsynligt, tidlig cancer er sandsynligvis mere, blev der observeret statistisk signifikans, at der ikke er nogen klinisk betydning.
I begge grupper, køn havde ingen signifikant korrelation med afstanden af ​​programmeren. Men, alder i den distale gastrektomi gruppen blev korreleret med PRM diastnace. Det er sandsynligt, tidlig cancer er mange subtota gastrektomi gruppe, blev der observeret en statistisk signifikant, men det synes ikke at være klinisk signifikant.
Afstanden af ​​den proksimale resektionsranden i total gastrektomi gruppen
middelafstand af PRM var 4,03 cm i total gastrektomi gruppen. Det vil sige, der var 68 (27,8%), 73 (29,8%), og 104 (42,4%) patienter, hvor afstanden af ​​PRM var < 2 cm, 2 til 4 cm, og > 4 cm, hhv. Afstanden PRM havde en signifikant sammenhæng med avanceret T-stadie (P
< 0,001), avanceret N-stadie (P
< 0,001), vaskulær invasion (P
= 0,007), lymfe invasion (P
= 0,003), neural invasion (P
< 0,001), histologisk undifferentiation (P
= 0,045), større tumorstørrelse (P
< 0,001), og den øverste tredjedel af tumor placering (P
< 0,001) (tabel 1) .table 1 klinisk-patologisk faktorer afhængigt af afstanden af ​​den proksimale resektion margin (PRM) i de patienter, der gennemgik helbredende total gastrektomi
Parameter

PRM (cm)
P-værdi
≤2
2 - 4
≥4


Køn
0,305
Mand
35
42
62
139
Female
33
31
42
106
Alder (år)
0,403
≤60
28
35
50
113
> 60
40
38
54
132
T-stadie
< 0,001
T1
2
21
36
59
T2
24
17
37
78
T3
40
28
29
97
T4
2
7
2
11
N-stadie
< 0,001
n0
11
27
52
90
N1
14
19
23
56
N2
13
8
10
31
N3
30
19
19
68
Vaskulær invasion
0,007
Fraværende
37
54
78
169
Præsenter
31
19
26
76
lymfatisk invasion
0,003
Fraværende
7
23
33
63
Præsenter
31
19
71
182
Neural invasion
< 0,001
Fraværende
6
28
37
71
Præsenter
62
45
67
174
Histologi
0,045
differentieret
13
18
34
65
Udifferentieret
55
55
70
180
Laurens klassifikation
0,316
Intestinal
9
16
28
53
Diffus
43
42
49
134
Blandet
16
15
27
58
Tumor størrelse (cm)
< 0,001
≤2
0
6
13
19
2 - 5,
8
26
43
77
> 5
60
41
48
149
Tumor placering
< 0,001
Lavere tredje
0
1
13
14
Mellemøsten tredje
13
34
73
120
Øvre tredje
34
31
18
83
Hele
21
7
0
28
der var 81 patienter, der havde en tumor gentagelse; var der 16 tilfælde af locoregional tilbagefald, 41 tilfælde af peritoneal carcinomatose, 11 tilfælde af hæmatogen metastaser, og 13 tilfælde af flere metastaser. Desuden blev gentagelse sig at have en signifikant sammenhæng med T-stadie (P
< 0,001), N-stadie (P
< 0,001), PRM (P
= 0,032), vaskulær invasion (P
< 0,001), lymfatisk invasion (P
< 0,001), neural invasion (P
< 0,001), histologi (P
= 0,004), Laurens klassifikation (P
= 0,006), tumorstørrelse (P
< 0,001), og tumor placering (P
< 0,001) (tabel 2). Multivariat analyse udført ved at anvende logistisk regression viste kun en signifikant sammenhæng med N-stadie (P
< 0,023) .table 2 Korrelationer med klinisk-patologiske faktorer, gentagelse og locoregional gentagelse i patienter, som gennemgik helbredende total gastrektomi
Parameter
gentagelse
P-værdi
Lokoregional gentagelse
P-værdi
Negativ
Positiv

Negativ
Positiv
Køn
0,592
< 0,001
Mand
95
44
29
15
Kvindelige
69
37
36
1
Alder (år)
0,655
0,869
≤60
74
39
31
8
> 60
90
42
34
8
T-stadie
< 0,001
0,917
T1
59
0
0
0
T2
62
16
13
3
T3
39
58
46
12
T4
4
7
6
1
N-stadie
< 0,001
0,013
n0
83
7
7
0
N1
42
14
7
7
N2
13
18
15
3
N3
26
42
36
6
Vaskulær invasion
< 0,001
0.400
Fraværende
131
38
32
6
Present
33
43
33
10
lymfatisk invasion
< 0,001
0,309
Fraværende
59
4
4
0
Præsenter
105
77
61
16
Neural invasion
< 0,001
0,844
Fraværende
65
6
5
1
Præsenter
99
75
60
15
Histologi
0,004
0,771
Differentieret
53
12
10
2
Udifferentieret
111
69
55
14
Laurens klassifikation
0,006
0,021
Intestinal
45
8
6
2
Diffuse
81
53
47
6
Blandet
38
20
12
8
proksimale resektion margin (cm)
0,032
0,910
≤2
37
31
25
6
2 - 4
51
22
17
5
≥4
76
28
23
5
Tumor størrelse (cm)
< 0,001
0,771
≤2
19
0
0
0
2 - 5,
65
12
10
2
> 5
80
69
55
14
Tumor placering
< 0,001
0,122
Lavere tredje
7
7
4
3
Mellemøsten tredje
83
37
32
5
Upper tredje
64
19
13
6
Hele
10
18
16
2
på univariat analyse, mønstret for fornyet havde en signifikant sammenhæng med locoregional tilbagefald efter kurativ resektion; disse omfatter køn (P
< 0,001), N-stadie (P
= 0,013) og Laurens klassifikation (P
< 0,021) (Tabel 2). Multivariate analyse viste, at N-stadium var den eneste uafhængige prognostiske variable forbundet med locoregional tilbagefald (P
= 0,039). Risikoen for locoregional tilbagefald hos patienter med N3 var 2,677 gange højere end hos patienter med andre N-etaper (hazard ratio: 3,484; 95% CI: 1,053-6,805)
På univariat analyse baseret på Kaplan-Meier. metode, den kumulative DFS var signifikant kortere hos patienter med en kortere afstand fra PRM i forhold til dem med en længere afstand af PRM (P
= 0,019) (Figur 1). Der var imidlertid ingen signifikant korrelation mellem den kumulative locoregional gentagelse og programmeren (P
= 0,565). I sidste ende, mens bevægelseshæmmede afstand i total gastrektomi påvirket DFS, det havde ingen effekt på den locoregional gentagelse. Figur 1 Korrelationer mellem afstand af PRM og tilbagefald hos patienter, som gennemgik helbredende total gastrektomi. Kaplan-Meier-kurver for kumulative DFS med total gentagelse efter afstanden til PRM. DFS, sygdomsfri overlevelse, PRM, proksimale resektion margin. Afstanden til nærmeste resektion margin i den distale gastrektomi gruppen.
Middelafstand af PRM var 6,4 cm i den distale gastrektomi gruppen. Det vil sige, der var 71 (13,4%), 187 (35,3%), og 271 (51,2%) patienter, hvor afstanden af ​​programmeren var < 3 cm, 3 til 6 cm, og > 6 cm, henholdsvis. Afstanden PRM havde en signifikant sammenhæng med avanceret T-stadie (P
< 0,001), avanceret N-stadie (P
< 0,001), yngre alder (P
= 0,044), vaskulær invasion (P
= 0,013), histologiske undifferentiation (P
< 0,001), større tumorstørrelse (P
< 0,001), og den midterste tredjedel af tumor placering (P
< 0,001) (tabel 3) .table 3 klinisk-patologisk faktorer afhængigt af afstanden af ​​den proksimale resektion margin (PRM) i de patienter, der gennemgik helbredende distal gastrektomi
Parameter
bevægelseshæmmede (cm)


P værdi
≤3
3. - 6.
≥6 Vejviser Køn
0,936
Mand
47
138
189
374
Female
24
49
82
106
Alder (år)
0,044
≤60
42
86
119
247
> 60
29
101
152
282
T- fase
< 0,001
T1
29
97
181
307
T2
23
47
65
135
T3
18
42
24
84
T4
1
1
1
3
N-stadie
< 0,001
n0
37
106
187
330
N1
14
42
60
116
N2
9
22
18
49
N3
11
17
6
34
Vaskulær invasion
0,013
Fraværende
59
158
248
465
Præsenter
12
29
23
64
lymfatisk invasion
0,057
Fraværende
29
90
144
263
Præsenter
42
97
127
266
Neural invasion
0,062
Fraværende
39
108
176
323
Præsenter
32
79
95
206
Histologi
< 0,001
Differentieret
20
67
146
233
Udifferentieret
51
120
125
296
Laurens klassifikation
0,199
Intestinal
24
66
127
217
Diffus
33
81
81
195
Blandet
14
40
63
117
Tumor størrelse (cm)
< 0,001
≤3
25
68
151
244
3 - 5
14
46
60
120
≥5
32
73
60
165
Tumor placering
< 0,001
Lavere tredje
33
87
217
337
Mellemøsten tredje
38
100
54
192
der var 73 patienter, der havde en tumor tilbagefald; var der 26 tilfælde af locoregional tilbagefald, 19 tilfælde af peritoneal carcinomatose, 17 tilfælde af hæmatogen metastaser, og 11 tilfælde af flere metastaser. Hertil kommer, at gentagelse havde en signifikant sammenhæng med T-stadie (P
< 0,001), N-stadie (P
< 0,001), vaskulær invasion (P
< 0,001), lymfe invasion (P
< 0,001), neural invasion (P
< 0,001), tumorstørrelse (P
< 0,001), og tumor placering (P
= 0,003) (tabel 4). Multivariat analyse udført ved anvendelse af logistisk regression viste, at gentagelsen havde en signifikant korrelation med N-trin (P
< 0,001), vaskulær invasion (P
= 0,009), og den nederste tredjedel af tumor placering (P
= 0,035). På univariat analyse, mønstret for fornyet havde ingen signifikant korrelation med locoregional tilbagefald efter kurativ resektion (tabel 4). Multivariate analyse viste, at T-stadie var det eneste uafhængige prognostiske variable forbundet med locoregional tilbagefald (P
= 0,021); risikoen for locoregional tilbagefald hos patienter T3-trins var 16,308 gange højere end hos patienter med andre klassifikationer T-trins (hazard ratio: 3,484; 95% CI: 1,535 til 173,245) .table 4 Korrelationer med klinisk-patologiske faktorer, gentagelse, og locoregional tilbagefald i de patienter, der
Parameter
gentagelse
P-værdi
Lokoregional gentagelse
P-værdi


Negativ
Positiv
Negativ
Positiv
Køn
0,348
0,172
Mand
319
55
33
22
Female
137
18
14
4
Alder (år)
0,302
0,100
≤60
217
30
16
14
> 60
239
43
31
12
T- fase
< 0,001
0,599
T1
301
6
3
3
T2
111
24
14
10
T3
42
42
29
13
T4
2
1
1
0
N-stadie
< 0,001
0,555
n0
326
4
2
2
N1
95
21
14
7
N2
26
23
17
6
N3
9
25
14
11
Vaskulær invasion
< 0,001
0,957
Fraværende
426
39
25
14
Præsenter
30
34
22
12
lymfatisk invasion
< 0,001
0,682
Fraværende
256
7
5
2
Præsenter
200
66
42
24
Neural invasion
< 0,001
0,975
Fraværende
306
17
11
6
Præsenter
150
56
36
20
Histologi
0,118
0.520
Differentieret
207
26
18
8
Udifferentieret
249
47
29
18
Laurens klassifikation
0,356
0,275
Intestinal
192
25
18
7
Diffus
167
28
19
9
Blandet
97
20
10
10
Proximal resektion margin (cm)
0,054
0,275
≤3
55
16
10
6
3. - 6.
161
26
14
12
≥6
240
31
23
8
Tumor størrelse (cm)
< 0,001
0,862
≤3
240
4
3
1
3 - 5
102
18
12
6
≥5
114
51
32
19
Beliggenhed
0,003
0,108
Lavere tredje
279
58
40
18
Mellemøsten tredje
177
15
7
8
On univariat analyse ved anvendelse af Kaplan-Meier-metoden, den kumulative DFS havde ingen signifikant korrelation med afstanden af ​​programmeren (P
= 0,089) (figur 2). Der var også nogen signifikant sammenhæng mellem den kumulative locoregional gentagelse og PRM (P
= 0,584). Figur 2 Korrelationer mellem afstand af PRM og tilbagefald i de patienter, som gennemgik helbredende distal gastrektomi. Kaplan-Meier-kurver for kumulative DFS med total gentagelse efter afstanden til PRM. DFS, sygdomsfri overlevelse, PRM, proksimale resektion margin.
Diskussion
Tidligere blev total gastrektomi betragtes som en standard modalitet i patienter med mavekræft, fordi det kunne sikkert forsikre marginal afstand [8, 9]. Der var imidlertid ingen signifikante forskelle i overlevelsesraten og komplikationer mellem subtotalen og total gastrektomi hos patienter, hvor mavekræft forekom i den distale tredjedel af maven [8]. For vellykkede helbredende gastrektomi, opnåelse passende resektion margin er afgørende. Resektionsranden bestemmes ifølge graden af ​​progression, patologiske fund, placering af cancer, og chancen for metastase til lymfeknuder. Den distale margin på resektion er normalt 1 til 2 cm fra pylorus, den første del af duodenum. I modsætning hertil afstand af programmeren for gastrektomi forbliver kontroversiel. Det er for det meste anbefales imidlertid, at afstanden af ​​programmeren indstilles. Dette skyldes, at en positiv margin er en uafhængig ugunstig faktor for patienter, der gennemgår gastrektomi.
Ifølge Bozzetti et al
. [4], bør afstanden til PRM holdes på 3 cm i patienter med mavekræft uden serøse invasion, og > 6 cm i dem med serøse invasion, eller dem, for hvem en præcis vurdering ikke er mulig. Ifølge denne undersøgelse, er den vigtigste faktor, der påvirker kræft infiltration ved resektion margin er den primære tumor dybde mavevæggen. Det er statistisk signifikant, uanset kræft beliggenhed, størrelse, brutto fund, patologiske fund, og lymfeknude positivitet. Ifølge de japanske Gastric Cancer Association (JGCA) retningslinjer, bør afstanden til PRM være 1 cm i patienter med slimhinde invasion, 3 cm i dem med veldifferentieret muskel lag og serosa, og > 5 cm i dem med histologisk undifferentiation og serøse invasion [3]. Endvidere en anden rapport erklærede, at længden af ​​kræft invasion langs mavens væg var flere millimeter på margenen af ​​kræft læsion på brutto fund hos patienter med tarm form mavekræft, og flere centimeter i dem med diffus form mavekræft [5]. I overensstemmelse hermed Gall og Hermanek [10] rapporterede, at længden af ​​cancer invasion var > 8 cm i patienter med diffus form gastrisk cancer og > 4 cm i patienter med intestinal type, gastrisk cancer. Desuden Ha og Kwon [5], at overlevelsen var signifikant højere hos patienter med fremskreden mavekræft placeret i den distale tredjedel, der havde en > 3-cm resektion margin. I den aktuelle undersøgelse, men der var ingen signifikant forskel i overlevelse på mellem patienter med fremskreden gastrisk cancer beliggende i den midterste tredjedel og proximale tredjedel, der havde a > 3-cm resektionsranden, og dem, der havde en < 3-cm resektionsranden. Desuden vores resultater viste også, at afstanden af ​​programmeren havde en signifikant korrelation med den avancerede T-stadium, avancerede N-stadium, vaskulær invasion, lymfe invasion, neural invasion, histologisk undifferentiation, større tumorstørrelse, og den øverste tredjedel af tumor placering i patienter, som gennemgik total gastrektomi. Men gentagelse havde en signifikant korrelation med kun N-fase. Afstanden PRM havde en signifikant sammenhæng med avanceret T-stadie, avanceret N-stadie, vaskulær invasion, lymfe invasion, neural invasion, histologisk undifferentiation, større tumorstørrelse, og den midterste tredjedel af tumor placering i patienter, som gennemgik distal gastrektomi. Men gentagelse havde en signifikant korrelation med N-trin, vaskulær invasion, og den nederste tredjedel af tumor placering
Det er almindeligt kendt, at der er tre store mønstre af tilbagefald hos patienter med gastrisk cancer undergår kurativ kirurgi.; disse omfatter locoregional gentagelse, peritoneal udbredelse, og fjern metastaser. Den locoregional gentagelse er den mest almindelige i de vestlige lande, men er sjælden i de asiatiske lande [11, 12]. Fra denne sammenhæng, Sasako et al
. [13] blev det bekræftet, at peritoneal udbredelse var den vigtigste gentagelse type mavekræft efter kurativ gastrektomi med en udvidet lymphadenectomy ifølge JCOG (Japan Clinical Oncology Group) undersøgelse 9501. I den aktuelle undersøgelse fandt vi, at peritoneal udbredelse var den mest almindelige, efterfulgt af de mange gentagelser i patienter, som gennemgik total gastrektomi. I de patienter, som gennemgik distal gastrektomi dog locoregional gentagelse var den mest almindelige, efterfulgt af peritoneal formidling.
Deng et al
. [14] analyserede 169 tilfælde af tilbagefald hos patienter med mavekræft, der blev behandlet med kurativ resektion, rapportering, at der var en signifikant korrelation mellem locoregional gentagelse og Laurens klassificering. Desuden Yoo et al
. Alle forfattere læst og godkendt den endelige manuskript.

• Et tilfælde af virilisering fremkaldt af en Krukenberg tumor fra gastrisk cancer
• Vellykket kombination kemoterapi med irinotecan hydrochlorid og cisplatin til primær gastrisk småcellet karcinom: rapport fra en case