Prognostische waarde van de afstand van proximale snijvlak bij patiënten die curatieve maagkanker hebben ondergaan

Prognostische waarde van de afstand van proximale snijvlak bij patiënten die curatieve maagkanker operatie hebben ondergaan
Abstract achtergrond
Wij hebben dit retrospectieve onderzoek naar de relatie tussen de afstand van het proximale snijvlak (PRM) en analyseren het patroon van een recidief bij patiënten met maagkanker die curatieve gastrectomie ondergingen.
Methods
in onze reeks, waren er 774 patiënten die een curatieve gastrectomie ondergingen voor adenocarcinoom van de maag. Zo ingedeeld we onze klinische aantal patiënten in het distale gastrectomie groep (n = 529) en de totale gastrectomie (n = 245). De klinische pathologische gegevens en PRM afstand werden verzameld. Univariate en multivariate analyses werden uitgevoerd om associatie tussen PRM afstand en de locoregionale recidief te evalueren.
Resultaten
De gemiddelde afstand tussen de PRM was 4.03 cm in de totale gastrectomie groep. De afstand van de PRM een significante correlatie met geavanceerde T-stadium gevorderd N-stadium, vasculaire invasie, lymfatische invasie, neurale invasie, histologische undifferentiation, groter tumorgrootte en het bovenste derde van de tumor plaats. Op multivariate analyse, tumorrecidief toonde alleen de onafhankelijke prognostische factor N-fase (P Restaurant < 0,023). De gemiddelde afstand tussen de PRM was 6,4 cm in de distale gastrectomie groep. De afstand van de PRM een significante correlatie met de geavanceerde T-stadium gevorderd N-stadium jongere leeftijd, vasculaire invasie, histologische undifferentiation, groter tumorgrootte en het middelste derde van de tumor plaats. Op multivariate analyse, tumorrecidief toonde drie onafhankelijke prognostische factoren, N-fase (P Restaurant < 0,001), vasculaire invasie (P
= 0,009), en lagere derde tumor locatie (P
= 0,035). De totale gastrectomie van locoregionale recidief betrof N-fase (P
= 0,039), en de distale gastrectomie van locoregionale recidief betrof T-fase (P
= 0,021). Studie over de ziektevrije overleving, PRM afstand en locoregionale recidief was statistisch niet relevant in zowel de totale en distale gastrectomie groep (P
= 0,565 en P
= 0,584, respectievelijk).
Conclusies
Onze resultaten geven aan dat een voldoende resectiemarge niet de absolute factor geassocieerd met de mate van overleving en herhaling, hoewel het een belangrijke prognostische factor. De locoregionale recidief had geen significante correlatie met de afstand van de PRM na curatieve gastrectomie.
Sleutelwoorden
Maagkanker proximale resectie marge (PRM) Locoregionale herhaling Achtergrond
Maagkanker is de vierde meest voorkomende maligniteit in de westerse landen, en de incidentie is het hoogst in Korea [1, 2]. Het is algemeen aanvaard dat een operatie is de eerste regel van de behandeling bij patiënten met maagkanker, voor wie curatieve marginale resectie is de enige methode voor het verhogen van de overlevingskans. Curatieve maagkanker operatie omvat in principe maag resectie, lymfeklierdissectie en wederopbouw. Bij patiënten met maagkanker, zijn chirurgische ingrepen routinematig uitgevoerd rekening houdend met zowel de voorwaarden en de kenmerken van kanker. Tot op heden zijn actief studies uitgevoerd om prognostische factoren te identificeren bij deze patiënten. Zo heeft de pathologische toestand na radicale chirurgische resectie vastgesteld als belangrijke prognostische factor. Zowel het gebrek aan invasie van kankercellen in de resectierand en de geschikte dissectie van de omliggende lymfeklieren zijn essentieel voor een succesvolle behandeling uitkomsten van curatieve resectie [3].
Het wordt meestal aanbevolen de resectie marge op afstand van de rand van de tumor voor de voorkoming van de herhaling. In samenwerking met deze, hebben verschillende studies gemeld dat de inadequate resectie marge is gerelateerd aan een locoregionaal recidief [4-6]. Op dit moment, maar er zijn geen vaste richtlijnen voor de afstand van de resectie marge; is het routinematig tot technische expertise chirurgen onderwerp. Het eerste deel van de twaalfvingerige darm, 1-2 cm distaal van de pylorus, wordt routinematig gebruikt als het distale resectiemarge (DRM) in gastrectomie. De afstand van het proximale snijvlak (PRM) blijft controversieel, ondanks het feit dat het een belangrijke factor die geassocieerd is met de mate van gastrectomie.
Wij hebben dit retrospectieve onderzoek naar de relatie tussen de afstand van de te analyseren PRM en het patroon van een recidief bij patiënten met maagkanker die curatieve gastrectomie ondergingen.
Methods
Studie bevolking
We voerden operaties voor een totaal van 896 patiënten met adenocarcinoom van de maag bij afdeling Memorial Jin Kim Pok, Korea Gastric Cancer Center, Inje Medical College, Seoul Paik Ziekenhuis, Seoul, Korea tussen september 2002 en december 2006. van deze 122 patiënten werden uitgesloten omdat andere synchrone of metachrone kankers, positieve chirurgische marges, of palliatieve behandeling van maagkanker. Daarom 774 patiënten die werden behandeld met curatieve gastrectomie werden geïncludeerd in deze studie. Van deze 529 die distale gastrectomie ondergingen (29 onderging Billroth I operatie en 500 onderging Billroth II chirurgie) en 245, die een totale gastrectomie ondergingen. Aldus onze klinische aantal patiënten geclassificeerd in het distale gastrectomie groep (n = 529) en de totale gastrectomie (n = 245). Soorten chirurgische procedure werden bepaald door de voorkeur van de behandelend chirurg, hoofdzakelijk gebaseerd op de maag richtlijnen van Japan de behandeling van kanker [3]. Klinische pathologische data
patiënten werd verzameld uit de medische en geautomatiseerde administratie. Gebaseerd op pathologisch onderzoek, retrospectief geanalyseerd die klinisch, T- en N-fase tumorgrootte, histologische type indeling Laurens, veneuze, lymfatische en neurale invasie, tumor- locatie, en de afstand van de PRM. De afstand van de PRM werd gedefinieerd als de afstand uitstrekt vanaf de proximale grens van de laesie naar de site van de resectie. Het was niet in overeenstemming met de intraoperative meting. Werd gemeten op basis van de resultaten van chirurgische monsters geplaatst in 10% formaline oplossing gedurende meer dan 12 uur resultaat. Het werd routinematig geëvalueerd met een intraoperatieve vriescoupe biopsie alle patiënten. We analyseerden de relatie tussen de verschillende klinisch-pathologische factoren en de herhaling, met inbegrip van de locoregionale recidief in het bijzonder. Ondernemingen De studie omvatte patiënten die een radicale gastrectomie ondergingen met D2 lymphadenectomy. We hebben een diagnose van kanker terugkeert bij lichamelijk onderzoek, radiologische beoordeling, en endoscopie. Recidieven werden geclassificeerd als locoregionale recidief, hematogene metastase, peritonitis carcinomatosa, en meerdere metastasen. Hoofdpatronen herhaling werden geregistreerd als de eerste site van detectie bij het moment van diagnose. Per definitie is de locoregionale recidieven inclusief lokale lymfeklier metastase, extraluminale herhaling, herhaling binnen de maag overblijfsel maag en anastomotische recidief na gastrectomie. De tumor stadium werd gemeld op basis van de zesde editie van de tumor-node-metastase (TNM) classificatie van kwaadaardige tumor vastgesteld door de International Union Against Cancer (UICC) [7]. Onze klinische reeks patiënten werden gevolgd door tot december 2011, met een gemiddelde follow-up periode van 45 maanden (bereik: 1-111 maanden).
We kregen toestemming voor deze studie van de Institutional Review Board bij Inje universiteit Paik Ziekenhuis. Schriftelijke toestemming is verkregen van de patiënt voor de publicatie van dit verslag en eventuele begeleidende beelden.
Statistische analyse
Statistische analyse werd uitgevoerd met behulp van SPSS versie 12.0 voor Windows (SPSS Inc., Chicago, Illinois, Verenigde Staten). Alle gegevens werden uitgedrukt als gemiddelde ± standaard definitie (SD). Een p-waarde van
< 0,05 werd beschouwd als statistisch significant. Onafhankelijke sample Student's t-testen werden gebruikt om de leeftijd, tumorgrootte en de afstand van de PRM analyseren. Bovendien werd de chi-kwadraat-test gebruikt om de verschillen in de bovenstaande variabelen tussen de twee groepen te analyseren. Verder is een log-rank test (univariate analyse) met de Kaplan-Meier-methode werd gebruikt om de ziektevrije overleving (DFS) en de afstand van de PRM analyseren. De Cox proportionele hazards model en logistische regressie tests werden gebruikt voor multivariate analyse.
Resultaten
Baseline en demografische gegevens van de patiënten
In onze reeks, waren er 529 patiënten die distale gastrectomie en 245, die een totale gastrectomie ondergingen onderging . Zo ingedeeld we onze klinische aantal patiënten in het distale gastrectomie groep (n = 529) en de totale gastrectomie (n = 245). De gemiddelde leeftijd van de patiënten was 60 jaar (bereik: 24-88 jaar) in de distale gastrectomie-groep en 60 jaar (bereik: 24-87 jaar) in de totale gastrectomie. De man-naar-vrouw ratio was 1,3: 1,0 in de totale gastrectomie groep en 3,5: 1,0 in de distale gastrectomie groep. In beide groepen, geslacht en leeftijd geen significante correlatie met de afstand van de PRM, behalve leeftijd in het distale gastrectomie groep. Het is waarschijnlijk, vroeg kanker is waarschijnlijk meer, werd statistische significantie waargenomen, dat er geen klinische betekenis.
In beide groepen, de seks had geen significante correlatie met de afstand van de PRM. Maar leeftijd in de distale gastrectomie groep werd gecorreleerd met PRM diastnace. Het is waarschijnlijk, vroeg kanker wordt veel subtota gastrectomy groep, werd waargenomen een statistisch significant, maar het lijkt niet klinisch significant te zijn. Ondernemingen De afstand van de proximale resectie marge in de totale gastrectomie Groep Victoire De gemiddelde afstand van de PRM was 4.03 cm in de totale gastrectomie groep. Dat wil zeggen, er waren 68 (27,8%), 73 (29,8%) en 104 (42,4%) patiënten waarbij de afstand van de PRM was < respectievelijk 4 cm, 2 cm, 2-4 cm, en >. De afstand van de PRM had een significante correlatie met geavanceerde T-stadium (P Restaurant < 0,001), geavanceerde N-stadium (P Restaurant < 0,001), vasculaire invasie (P
= 0,007), lymfatische invasie (P
= 0,003), neurale invasie (P Restaurant < 0,001), histologische undifferentiation (P
= 0,045), een grotere grootte van de tumor (P Restaurant < 0,001), en het bovenste derde van de tumor locatie (P Restaurant < 0,001) (tabel 1) .table 1 klinisch-pathologische factoren afhankelijk van de afstand van de proximale resectie marge (PRM) bij de patiënten die curatieve totale gastrectomie ondergingen
Parameter

PRM (cm)
P-waarde
≤2
2-4
≥4


Gender
0,305
Man
35
42
62
139
Vrouw
33
31
42
106
Leeftijd (jaar)
0,403
≤60
28
35
50
113 Restaurant > 60
40
38
54
132
T-stadium Restaurant < 0,001
T1 2
21
36
59
T2
24
17
37
78
T3
40
28
29
97
T4 2
7 2
11
N-traps Restaurant < 0,001
N0
11
27
52
90
N1
14
19
23
56
N2
13
8
10

• Een geval van virilization veroorzaakt door een Krukenberg tumor van de maag cancer
• Succesvolle combinatie chemotherapie met irinotecan hydrochloride en cisplatine voor primair maag-kleincellig longcarcinoom: verslag van een case