En analys av 13 patienter med perforerad gastric carcinoma: En kirurger mardröm

en analys av 13 patienter med perforerad gastric carcinoma:? En kirurg mardröm Bild Sammanfattning
Bakgrund och mål
perforering är en sällsynt komplikation av magcancer och i allmänhet inte diagnostiseras preoperativt. För att tydliggöra de clinicopathologic egenskaperna hos patienter med detta tillstånd vi ses 13 fall av magcancer perforering som krävs akut kirurgi.
Metoder Review, en totalt 13 patienter med magcancer perforering var i efterhand granskas. De kliniskt patologiska funktioner, inklusive tumörstadium och överlevnad samt typen av behandling analyserades och jämfördes med litteraturdata.
Resultat
Det fanns 13 patienter (10 män och 3 kvinnor) med en medelålder på 59,0 ± 9,56 år. Förekomsten av perforerad magsäckscancer var 9,6% bland magcancer och 4,2% av alla gastric perforerings fall. Perforeringen var oftare i steg III-IV (2-10), men ett fall av etapp II (T3N0M0) magcancer observerades också. Ingen av patienterna hade kurativ resektion eller radikal lymfkörtel dissekering. Sex (46%) patienter behandlades med palliativ, lokal kirurgi. Akut gastrektomi utfördes i 7 (54%) patienter. Totalt 30-dagars dödligheten var% 46. Den totala överlevnadstiden var 128,2 ± 184,8 dagar för alla patienter, var det 52,8 ± 52,9 dagar för lokalt behandlade gruppen och 192.9 ± 235,4 dagar för patienter som genomgick resectional kirurgi. Skillnaden mellan behandlingsgrupperna var inte signifikant
Slutsats
perforering sker oftast i avancerade stadier av magcancer. Dessa patienter hade en dålig prognos på grund av förekomsten av avancerad cancer.
Inledning
Oncologic nödsituationer hos patienter med magsäckscancer inkluderar perforering och större blödning. Dessa komplikationer kräva akut behandling och har en hög dödlighet [1, 2]. Perforerad magsäckscancer (PGC) är ett sällsynt tillstånd med en rapporterad förekomst av 0,3-3,9%, och i allmänhet med historier och symtom som inte skiljer sig uppenbarligen från de godartade gastric perforation [1-5]. I de flesta fall är magcancer inte misstänks vara orsaken till perforering före akut laparotomi [6]. Även under operationen magsår är ofta svårt att betecknas som godartade eller elakartade av kirurgen, särskilt när en frusen sektion är tillgänglig [6, 7].
Eftersom PGC kliniskt karakteriseras av generaliserad peritonit och ofta förekommer i ett långt framskridet skede av sjukdomen, oftast resulterar det i en dåligt utfall och långsiktig överlevnad verkar vara sällsynt [4, 8].
behandlingen bör syfta till att hantera både den akuta tillstånd av peritonit och onkologiska tekniska aspekterna av kirurgi .
Faktorer som påverkar de kirurgiska resultat och rekommenderade behandlingsstrategier är oklara.
Syftet med denna studie är att ta itu med dessa frågor genom att analysera en serie av 13 patienter som behandlades i perforerad, framskridet stadium adenocarcinom i magen över senaste 8 åren.
Patienter och metoder
Detta arbete är en i efterhand deskriptiv studie av perforerad magcancer. Vi granskat journaler för 13 patienter med PGC som hade genomgått kirurgisk behandling i Yuzuncu Yıl universitet, Medicinska fakulteten Hospital. De kliniskt patologiska egenskaper hos alla patienter analyserades på grundval av deras journaler. Ålder, kön, preoperativ diagnos, kirurgiska ingrepp, placering av perforering, djup av magväggen invasion, förekomst av lymfkörtelmetastaser, förekomst av fjärrmetastaser (levermetastaser eller intraperitoneala sekundära fyndigheter), typ av kirurgi, grad av lymfkörteln dissekering, typ av resektion-komplett (R0) eller ofullständig resektion (R1 eller R2) - scenen, och resultatet av patienterna undersöktes. Studien bedömde också effekterna av den preoperativa SIRS /sepsis på sjukhus dödlighet. Sepsis parametrar definieras enligt den internationella sepsis Definitioner Konferens diagnostiska kriterierna för sepsis [9].
Dessa clinicopathologic fynd bestämdes på grundval av de allmänna bestämmelserna i American Joint utskott Cancer (AJCC) [10].
. Kaplan-Meir statistiska analyser metod användes för ..Survival statistisk analys
Resultat sälja The kliniskt patologiska egenskaper hos 13 patienter - 10 män och 3 kvinnor i åldrarna 41 till 73 år (i genomsnitt, 59,0 ± 9,56) är presenteras i Tabell 1. De flesta fallen var avancerade tumörer. Förekomsten av perforerad magsäckscancer var 9,6% av alla magcancer fall och 4,2% av alla gastric perforerings fall. Fyra patienter presenteras med sepsis före operationen. Samtliga patienter genomgick akut kirurgi. Malignt gastric perforation diagnostiserades subjektivt under operation i 11 (84,6%) patienter. Bland dem en patient fick diagnosen från intraoperativ fryst avsnitt och behandlades av palliativ kirurgi på grund av sin dåliga allmäntillstånd. Två patienter hade preoperativ diagnos av magcancer. Samtliga fall var tumörer som penetrerar serosa (3 T3 och 10 T4), och alla utom en patient hade metastatiska lymfkörtlar. Sjukdomen var oftare i steg III-IV (2-10 fall). Endast ett fall av etapp II (T3N0M0) magcancer observerades också. Kirurgiska och postkirurgiska överlevnadsdata för patienter med perforerad magkarcinom ges i tabell 2.Table 1 kliniskt patologiska egenskaper hos patienter med perforerad magsäckscancer.
Variabel
Antal patienter

Ålder
Range (yr) /Medelvärde
41-73 /59
Sex
Man
10/13
Kvinna
13/03
Preoperativ diagnos
Perforering
11/13
Cancer
13/02
Location-Perforering sida
Lägre tredje
10/03
USA tredje
5/10
Övre tredje
5/10
serosala invasion
Frånvarande
0/13
Nuvarande
13/13
Lymfkörtel metastaser
Frånvarande
1 /13
Nuvarande
12/13
stadium av sjukdomen
jag
0/13
II
1/13
III
2/13
IV
10/13
kirurgi
Gastrectomy
13/07
Totalt
13/04
Delsumma
13/03
Lokal reparation
6 /13
Lymfkörtel dissektion
Extended (D2, D3) katalog 0/13
Limited (D0, D1) katalog 7/13
Tabell 2 postkirurgiska överlevnadsdata för patienter med perforerad magcancer.
Ärende nr
ålder
Sex
PS
SI
LNM
TNM (cancer stadium)
typ av operation

DLND
PC
Överlevnad (dagar)
Dödsorsak
en
50
M
(-) Review (+) Review (+) Review T4N2M0-IV
Total gastrektomi, R1 resektion
L -
180
primär cancer
2
67
F
(+) Review (+) Review (+) Review T4N2M1-IV
Gastrostomi
_ -
3
Hospital dödlighet
3
58
M
(-) Review (+) Review (+) Review T4N2M1-IV
Raphi + Feeding jejunostomi
_
-
90
Primär cancer 4
51
F
(-) Review (+) Review (+) Review T4N2M1-IV
total gastrektomi
L -
7
sjukhus dödlighet
5
53
M
(+) Review (+) Review (+)
T4N2M0-IV
Raphi
- -
3
Hjärtstopp vid induktionssteget av anestesi
6
41
M
(+ ) Review (+) Review (+) Review T4N2M1-IV
Distal gastrektomi, R2 resektion
L -
en
sjukhus dödlighet
7
65
M
(-) Review (+) Review (+) Review T3N2M0-III-B
Total gastrektomi
L -
90
Primär cancer
8
62
M
(+) Review (+) Review (+) Review T3N1M0-III-A
Raphi Omdömen - -
11
Hjärtstillestånd stillestånd~~POS=HEADCOMP på induktion skede av anestesi
9
65
M
(-) Review (+) Review (+)
T4N2M0-IV
Distal gastrektomi
L
anastomotic läckage
22
sjukhus dödlighet
10
52
M
(-) Review ( +) Review (+) Review T4N2M1-IV
Raphi Omdömen - -
90
primär cancer
11
57
F
(-) Review (+) Review (+) Review T4N2M1-IV
Raphi Omdömen - -
120
primär cancer
12
73
M
(-) Review (+) Review (-) Review T3N0M0-II Distal gastrektomi
L -
Sedan 09.03.2006
ALIVE
13
73
M
(-) Review (+) Review (+) katalog T4N1M0 -IV
Total gastrektomi
L
-
Sedan 2006/04/23
ALIVE
Förkortningar: PS: Förekomst av sepsis, SI: Serozal invazion, LNM: lymfkörtel metastas, DLND: Grad av lymfkörteln dissekering, PC: Postoperativ compications, L: Limited .
Olika kirurgiska ingrepp, som bygger på subjektiva bedömningar av kirurger genomfördes. Nedsatt allmäntillstånd, omfattande tumörspridning, tekniska svårigheter vid resektiv förfaranden och svåra peritonit var indikationer på lokala reparation. Ingen av patienterna hade kurativ resektion med radikal lymfkörtel dissekering.
Sex (46%) patienter med uppenbara distala metastaser eller inoperabel direkt invasion var subjektivt diagnosen obotlig-nonresectable maligna gastric perforation eller med deras nedsatt allmäntillstånd och var behandlas genom palliativ kirurgi. (Enkel nedläggning eller omental patch reparation, och ett fall behandlas av röret gastros via perforerat område i magen). Av dessa patienter, två fick hjärtstillestånd vid induktion skede av anestesi på grund av deras nedsatt allmäntillstånd; efter kardiopulmonal resusitation, hade dessa 2 patienter lokal reparation och dog vid postoperativ vård enhet.
Emergency total gastrektomi utfördes i 4 patienter (31%), och den distala gastrektomi i 3 patienter (23%). Alla 4 patienter genomgick total gastrektomi med begränsad lymfkörtel dissektion inklusive perigastric lymfa endast noder. Bland denna grupp, en patient hade viscerala metastaser (lever), en hade positiv proximala resektion marginal och i slutet av operationen mikroskopiska eller makroskopiska (R1 eller R2) kvarvarande sjukdom lämnades kvar i alla dessa patienter.
Bland distala gastrektomi gruppen, 2 patienter opererades med makroskopisk kvarvarande sjukdom (R2) och ett utan makroskopisk kvarvarande sjukdom men med endast begränsad lymfkörtlar på grund av allvarliga peritoneal inflammation. Denna patient rekommenderades att genomgå en sekundär operation, som syftar completness av lymfkörtlar men patienten vägrade att genomgå revisionskirurgi
Som en stor kirurgisk komplikation. en anastomotiskt läckage utvecklats 8 dagar efter operationen hos en patient som genomgick distala gastrektomi och patienten dog av anastomos läckage och omfattande tumörspridning 22 dagar senare
Sex patienter dog inom 30 dagar efter operationen. två efter distal och en efter total gastrektomi, en efter gastros, och två efter enkel patch reparation. Den totala 30-dagars sjukhus dödligheten var 46%.
När patienter delades in i två grupper enligt ha sepsis eller inte, konstaterades det att ha preoperativa sepsis parametrar var signifikant korrelerad med 30-dagarsmortaliteten. Den genomsnittliga överlevnadstiden var kortare i septisk grupp jämfört med icke-septisk gruppen (4,5 ± 4,43 dagar jämfört med 183.2 ± 200,4 dagar), var skillnaden mellan de båda grupp betydande. (P < 0,01) Review Den totala överlevnadstiden var 128,2 ± 184,8 dagar för alla patienter, det var 52,8 ± 52,9 dagar för lokalt behandlade gruppen och 192.9 ± 235,4 dagar för patienter som genomgick resectional kirurgi. Skillnaden mellan behandlingsgrupperna var inte signifikant. (P > 0,05) katalog Diskussion
Genom magcancer är sällsynt, och kirurger är osannolikt att stöta på mer än ett enda fall i sin karriär. Patienter med perforerade gastric maligna tumörer oftast närvarande med historier och symtom som inte är uppenbart skiljer sig från de hos patienter med godartad gastroduodenal eller andra ihåliga viscus perforeringar [6]. Preoperativ diagnos av malignitet är ovanligt, står för ca 30% av fallen [1, 3, 6, 11]. Den enda preoperativ funktion som kan vägleda kirurgen är patientens ålder: Perforerade magcancer vanligtvis förekommer i äldre patienter jämfört med patienter med perforerade magsår [6, 12]. Liknande skillnader i åldrar observerades av andra författare [3, 4, 11, 13]. Därför bör gastric perforation höja misstankar om malignitet, särskilt hos äldre patienter [7]. Medelåldern av patienterna i vår studie is59.0 ± 9,56 år. Detta resultat är comperable till tidigare rapporter.
Preoperativa diagnos diffuculties påträffas i magcancer perforering fortsätter i operationssalen [7, 11]. Vidare är det under nöddrift ofta omöjligt att bekräfta diagnosen, i synnerhet då en fryst sektion är inte tillgänglig [6, 7]. Flera studier har noterat beskrivningen av "intraoperativ möjligt diagnostisera magcancer" i de fall [5, 6, 11]. Den histopatologiska diagnosen bekräftades med intraoperativ fryst avsnitt i endast ett fall i den aktuella studien. Diagnosen av cancer av två fall gjordes redan preoperativt. Diagnosen av de andra 10 fall skulle kunna göras med postoperativ histopatologisk undersökning.
Men även om magcancer har diagnostiserats före eller perioperativt, kan det fortfarande vara svårt att bedöma den verkliga omfattningen av cancer och för att bestämma lokal drift. Inflammatoriska förändringar i samband med peritonit har lett kirurgen skatta lokal tumörinfiltration och omfattningen av lymfkörtelmetastaser intraoperativt [12]. Baserat på dessa Faktum är att vissa författare rekommenderas två-stegsoperation för PGC. I de flesta fall den initiala operationen bör därför riktas mot behandling av perforation och peritonit. Efter återhämtning av patienten och histologisk bekräftelse av malignitet, kan tillräcklig iscensättning fyllas i och radikal onkologiska drift magcancer kan planeras, i förekommande fall [12].
Lehnert et al. rapporterade åtta PGC patienter som är berättigade till radikal kirurgi och två-stegsoperation tillvägagångssätt hade utförts utan operativ dödlighet och god långsiktig framgång [12].
Däremot i en analys av 155 japanska patienter, Adachi et al. [1] visade att 83% av patienterna genomgick akut gastrektomi med en dödlighet på 7% och 5-års överlevnad på 40%. I en fallrapport för perforering av avancerad magsäckscancer (med både serosala invasion och lymfkörtel metastas) som genomgick akut total gastrektomi med utökad lymfkörtel dissektion Adachi et al. rapporterade en överlevnad mer än 7 år [13]. På liknande sätt, Gertsch et al. rapporterade förhållandet akut gastrektomi som 88% med en dödlighet på 16%, och 6 patienter levde efter en mediantid på 42 månader [11]. Med dessa resultat, betonade de att även om många PGC var avancerade tumörer, om en nödsituation gastrektomi vara förfarandet i valet för behandling. Trots att beslutet om att lämna patienter gastrektomi bör göras på individuell basis, bör kirurgen vara medveten om att gastrektomi erbjuder ofta den bästa botande eller palliativ alternativ när det är tekniskt möjligt trots rapporterade sjukhus dödlighet mellan 23% och 42% [1, 5, 7, 13]. I föreliggande studie utförde vi en-stegs gastrektomi i 7 fall. Dödligheten av de patienter som genomgick resectional kirurgi i föreliggande studie var 43%. Denna dödligheten var något högre än de resultat som rapporterats av andra Nyligen Lee et al. rapporterade 13 fall av PGC, alla av dem gick gastric resektion utan maortality [4].
Roviello och hans kollegor drog slutsatsen att om en patient har en härdbar tumör och acceptabel allmäntillstånd, det vill säga inga tecken på chock, lokaliserad peritonit och inga comorbidities verkar behandlingen av valet att vara radikal total eller delsumma gastrektomi med tillhörande D2 eller D3 lymfkörtlar, eller för en mindre aggressiv strategi, två-iscensatt radikal gastrektomi. De konstaterade också att när allmäntillstånd är bra, men tumören är i ett långt framskridet stadium utan möjlighet att R0 resektion, en palliativ gastrektomi, om det är tekniskt möjligt, rekommenderas med tanke på mindre operation relaterad dödlighet [6].
nämnda studien, Roviello et al. rapporteras också att; om en patolog är inte tillgängliga och histologisk undersökning är inte möjligt under operationen, föreslår de att utföra en gastric resektion, eftersom för perforerat magsår också behandling av valet är resektion både för beter morbility och lägre andelen återfall [6].
aktuella studien ingick 12 fall av stadium III eller IV PGC patienter och endast ett fall av steg II patient. Detta gäller etapp II PGC genomgick akut distala gastrektomi med DI lymfkörtel dissekering. Efter återhämtningen var patienten erbjuds en andra operation, Sikta utvidgas slutföra lymhadenectomy, men patienten vägrade denna rekommendation. Patienten är fortfarande vid liv och sjukdomsfri. De övriga 12 patienter genomgick akuta gastrectomies (6 fall) med begränsad lymfkörtlar och ofullständig (R1 eller R2) resektion; . och lokala behandlingar (6 fall) katalog I vår studie, förhållandet mellan lokalt behandlade patienter var hög (6 patienter - 46%). Skälet till denna höga förhållande av lokal /icke-resectional kirurgi var den höga frekvensen av sjukdom på avancerat stadium
alla tumörer som behandlats med någon form av lokal reparation ades vid kliniskt stadium IV av sjukdomen.; med undantag för en, med stadium III (T3NIM0). Denna patient hade hjärtstillestånd under operation och därför efter återupplivning, behandlades han av lokala kirurgi, och dog i den postoperativa perioden i intensivvårdsavdelningen.
Denna höga frekvens av lokala /icke-resectional kirurgi också tillskrivas den dåligt skick av patienterna, och svårighet att resektion av maligna vävnaden inklusive perforation. Tre kirurgi relaterade /sjukhus dödsfall observerades i 6 (50%) lokalt behandlade patienter. Denna hög andel sjukhusdödlighet i lokalt behandlade PGC fall observerades också av olika författare. Roviello rapporterade 4 fall av PGC som hade lokalt behandlade och dog efter operation med undantag för ett fall som dog 5,2 månader efter operationen utförs för den primära sjukdomen [6].
Malignt gastric perforation är en gemensam manifestation av framskriden cancer med serosala invasion och lymfkörtel metastas [4, 6]. Ändå, vilket bekräftas av olika observationer, kan magcancer perforera även på ett tidigt stadium [14]. Adachi et al. [1] analyserade kirurgiska resultaten av 155 patienter med PGC samlats in från den japanska litteraturen slutsatsen att det fanns 27 steg I tumörer (19%), 16 steg II tumörer (12%), 42 stadium III-tumörer (30% ), och 55 Steg IV tumörer (39%). Likaså den aktuella studien innehöll endast ett fall av steg II patienterna och, 12 framskridet stadium PGC patienter (92%).
Möjliga spridning av tumörceller vid tidpunkten för perforering av magcancer har varit en källa till oro [1, 12]. Malignt gastric perforation som allmänt betraktas som ett tecken på terminal sjukdom, eftersom det är tänkt att bidra till peritoneal spridning av cancerceller och tidiga återfall. Därför har enkel stängning av perforeringen i det förflutna varit den föredragna behandlingsmetoden.
Men senaste rapporterna tyder på att cancer perforering och peritoneal sådd inte nödvändigtvis påverkar överlevnaden hos patienter genomgick gastrektomi [3-5, 8]. De fem år överlevnad av många serier av patienter med PGC var jämförbara med de hos patienter med operforerad magkarcinom [1, 3, 12]. I en studie med multivariat analys, var tumör nod-metastas skede visade som enda faktor som var korrelerad med långsiktig överlevnad hos patienter med PGC [11]. Det finns dock en frekvent tro att peritoneal kontamination komplicerar situationen hos patienter med näringsbrist, och Immun suppression, vilket leder till sepsis och ileus, så att patienterna får oftast värre [1, 11, 13].
I sin serie , Gertsch et al. [11] fann också att riskpoäng (dåligt skick av patienterna) var den enda variabel som var prediktiva för 30-dagarsmortaliteten bland de faktorer såsom patienter ålder, platsen för tumören, storleken på tumör, djup av cancerinvasion i magsäcksväggen och pTNM iscensättning. Likaså Ozmen och kollegor, Kasakura och kollegor, och andra allt nyligen rapporterat att symtom för en längre tid och närvaro av preoperativa chock och andra pre operativa komplikationer var de viktigaste faktorerna förutsäga sjukhuset dödlighet [3, 5, 8] .
Vi fann också i denna studie att de PGC fall som har haft sepsis preoperativt visade markant ökad frekvens av sjukhusdödlighet jämfört med fall utan sepsis.
dödlighet på grund av operation relaterade komplikationer i patienter med PGC som genomgår akut kirurgi har rapporterats vara så hög som 11 till 16% [2, 3, 8]. Den 30-dagars sjukhus dödlighet (46%) är verkar mycket hög i den aktuella studien. Men allt detta patienter hade allvarligt dåliga preoperativa allmänna villkor och avancerade stadier av deras sjukdomar.
Denna höga sjukhusdödligheten och misslyckade outcames efter PGC kan tillskrivas den dåliga skick patienter och oförmåga att kontrollera sepsis [1, 8] .
Sammanfattningsvis är perforering av magcancer en allvarlig komplikation som observeras främst i avancerade tumörer. Dessa patienter hade en dålig prognos på grund av förekomsten av avancerad cancer och deras dåligt allmäntillstånd. Man kan säga att; tack och lov, är perforerad magkarcinom ett sällsynt tillstånd.

• Ett fall av gastropericardial fistel av en magsond efter esophagectomy: en fallrapport och översyn
• Långtids uppföljning och retrospektiv studie på 533 gastric cancerfall