Analýza 13 pacientok s karcinómom žalúdka perforovanou :? A chirurgovia Nočná mora

analýzu 13 pacientov s perforovaným karcinómu žalúdka: chirurga nočná mora
abstraktné
Súvislosti a ciele
Perforácia je vzácna komplikácia karcinómu žalúdka a vo všeobecnosti nie je diagnostikovaná pred operáciou. K objasneniu klinickej jednotky charakteristiku pacientov s touto podmienkou sme preverili 13 prípadov rakoviny žalúdka perforácie, ktorí požadované núdzové operácii.
Metódy
celkom 13 pacientov s rakovinou žalúdka perforáciou boli spätne preskúmať. V klinicko-patologické rysy, vrátane štádiu nádoru a prežitie a tiež druhu liečby boli analyzované a v porovnaní s literárnymi údajmi.
Výsledky
Tam bolo 13 pacientov (10 mužov a 3 ženy) s priemerným vekom 59,0 ± 9,56 rokov. Výskyt perforované karcinómu žalúdka 9,6% u karcinómu žalúdka a 4,2% všetkých prípadov žalúdočných perforácie. Perforácia bol častejšie v stupni III-IV (2-10), ale jeden prípadov etapy II bola tiež pozorovaná (T3N0M0) rakovina žalúdka. Žiadny z pacientov malo kuratívnu resekciu alebo radikálne lymfatických uzlín. Šesť (46%) pacientov bolo liečených paliatívnej, miestne operáciu. Núdzové gastrektómia boli vykonané v 7 (54%) pacientov. Celkovo 30-dňové úmrtnosť bola% 46. Celkové prežívanie bolo 128,2 ± 184,8 dní pre všetkých pacientov, to bolo 52,8 ± 52,9 dní na lokálne liečenej skupine a 192.9 ± 235,4 dní u pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok resectional. Rozdiel medzi skupinami liečby nebol významný
Záver
Perforácia sa zvyčajne vyskytuje v pokročilých štádiách rakoviny žalúdka. Títo pacienti mali zlú prognózu kvôli prítomnosti pokročilého karcinómu.
Úvod
onkologických mimoriadnych udalostí u pacientov s karcinómom žalúdka zahŕňajú perforáciu a veľké krvácanie. Tieto komplikácie si vyžadujú okamžitú liečbu a majú vysokú úmrtnosť [1, 2]. Perforovaný rakovina žalúdka (PGC) je zriedkavé ochorenie s výskytom hlásené 0.3-3.9%, a zvyčajne prítomná s históriou a symptómy, ktoré sa samozrejme líšia od tých, benígna žalúdočné perforácia [1-5]. Vo väčšine prípadov karcinómu žalúdka nie je podozrenie, ako príčina perforácia pred núdzovým laparotómii [6]. Aj počas chirurgického zákroku žalúdočný vred, je často ťažké byť charakterizovaná ako benígne alebo malígne chirurgom, a to najmä, keď mrazené sekcia je k dispozícii [6, 7]. Vzhľadom k tomu,
PGC sa klinicky vyznačuje generalizovanú peritonitídu a často sa vyskytuje v pokročilej štádium ochorenia, zvyčajne to má za následok zlé výsledky a dlhodobé prežitie sa zdá byť vzácny [4, 8].
liečba by mala usilovať o zvláda oba núdzový stav zápalu pobrušnice a onkologických technické aspekty operácií .
faktory ovplyvňujúce chirurgické výsledky, a preto odporučil liečebnej stratégie sú nejasné.
Cieľom tejto štúdie je sa týmito otázkami zaoberať analýzou sériu 13 pacientov, ktorí boli liečení po dobu perforované, pokročilom štádiu adenokarcinóme žalúdka cez posledných 8 rokov.
Pacienti a metódy
Táto práca je retrospektívne deskriptívnej štúdie z dierovaného rakoviny žalúdka. Zhodnotili sme lekárske záznamy 13 pacientov s PGC, ktorí podstúpili chirurgické ošetrenie v Yuzuncu YIL univerzity, lekárske Fakultnej nemocnice. V klinicko-patologické rysy všetkých pacientov sa analyzovali na základe ich lekárskych záznamov. Vek, pohlavie, predoperačné diagnóza, chirurgický zákrok, umiestnenie perforácia, hĺbka steny žalúdka invázie, prítomnosť lymfatických uzlín, prítomnosť vzdialených metastáz (pečeňových metastáz alebo intraperitoneálnou sekundárne vklady), typ operácie, stupeň lymfadenektómia, typ resekcia-kompletný (R0) alebo neúplné resekcia (R1 alebo R2) - javisku, a výsledok pacientov bolo vyšetrené. Štúdia hodnotila aj vplyv predoperačné SIRS /sepsy o rýchlosti nemocničnej úmrtnosti. Parametre sepsa bola definovaná podľa diagnostických kritérií International sepsa Definícia konferencie pre sepsu [9].
Tieto patologickým nálezy boli stanovené na základe všeobecných pravidiel amerického spoločného Výbor pre rakovine (AJCC) [10].
. Kaplan-Meir štatistických analýz metóda bola použitá pre ..Survival štatistickú analýzu
Výsledky
klinicko-rysy 13 pacientov - 10 mužov a 3 ženy vo veku od 41 do 73 rokov (priemerne 59,0 ± 9,56) sú sú uvedené v tabuľke 1. vo väčšine prípadov boli pokročilé nádory. Výskyt perforované karcinómu žalúdka 9,6% všetkých prípadov karcinómu žalúdka, a 4,2% všetkých prípadov žalúdočných perforácie. Štyri pacienti prezentované s sepsou pred chirurgickým zákrokom. Všetci pacienti podstúpili núdzové operácii. Malígny žalúdočné perforácia bola diagnostikovaná subjektívne pri operácii v 11 (84,6%) pacientov. Medzi nimi jeden pacient bol diagnostikovaný z peroperačný ukotvené časti a bol liečený paliatívnej operáciu kvôli jeho celkovo zlom stave. Dvaja pacienti mali predoperačné diagnózu rakoviny žalúdka. Všetky prípady boli nádory, ktoré prenikajú serosa (3 T3 a T4 10), a všetci ale jeden pacient mal metastatické lymfatické uzliny. Toto ochorenie sa častejšie v stupni III-IV (2-10 prípadov). Iba jeden prípadov etapy II bola tiež pozorovaná (T3N0M0) rakovina žalúdka. Chirurgických a pooperačné údaje o prežitie pre pacientov s perforovaným karcinómu žalúdka sú uvedené v tabuľke 1 2.Table klinicko-funkcie pacientov s perforovaným karcinómom žalúdka.
variabilný
spoločností Počet pacientov

Age
rozsah (yr) /Stredná
41-73 /59
Sex
Muž
10/13
Žena
3/13
predoperačnej diagnózu
Perforácia
11/13
rakovine
2/13
Umiestnenie-Perforácia bočné
Dolné tretej
3/10
Middle tretej
5/10
Horný tretej
5/10
Serózna inváziu
Absent
0/13
Present
13/13
lymfatických uzlín
Absent
1 /13
Present
12/13
štádium ochorenia
Aj
0/13
II
1/13
III
2/13
IV
10/13
chirurgia
gastrektómia
7/13
Total
4/13
SUBTOTAL
3/13
Miestne opravu
6 /13
uzlín
Extended (D2, D3)
0/13
Limited (D0, D1)
7/13
Tabuľka 2 pooperačné údaje o prežitie pre pacientov s perforovaným karcinóm žalúdka.
Prípad č
Vek
sex
PS
SI
LNM
TNM (štádium rakoviny)
Typ chirurgického zákroku
DLND
PC
prežitia (dni)
Príčina smrti
1
50
M
(-)
(+)
(+)
T4N2M0-IV
Total gastrektómia, R1 resekcia
L -
180
primárnej rakoviny
2
67
F
(+)
(+)
(+)
T4N2M1-IV
gastrostom
_ -
3
úmrtnosť Hospital Sims 3
58
M
(-)
(+)
(+)
T4N2M1-IV
Rapha + kŕmenie jejunostómie
_
-
90
primárnej rakoviny
4
51
F
(-)
(+)
(+)
T4N2M1-IV
totálnej gastrektómii
L -
7
Nemocničné úmrtnosť
5
53
M
(+)
(+)
(+)
T4N2M0-IV
Rapha -
- Sims 3
zastavenie srdca v indukčnej fáze anestézie
6
41
M
(+ )
(+)
(+)
T4N2M1-IV
distálnej gastrektómia, R2 resekcia
L - foto 1
Nemocničné úmrtnosť
7
65
M
(-)
(+)
(+)
T3N2M0-III-B
Celkom gastrektómia
L -
90
Primárne rakovina
8
62
M
(+)
(+)
(+)
T3N1M0-III-A
Rapha
- -
11
zastavenie srdca v indukčnej fáze anestézie
9
65
M
(-)
(+)
(+)
T4N2M0-IV
distálnej gastrektómia
L
anastomotická netesnosť
22
nemocnice úmrtnosť
10
52
M
(-)
( +)
(+)
T4N2M1-IV
Rapha - -
90
primárnej rakoviny
11
57
F
(-)
(+)
(+)
T4N2M1-IV
Rapha - -
120
primárnej rakoviny
12
73
M
(-)
(+)
(-)
T3N0M0-II
distálnej gastrektómia
L -
Od 09.03.2006
nažive
13
73
M
(-)
(+)
(+)
T4N1M0 -IV
Celkom gastrektómia
L
- Vzhľadom k tomu,
23.04.2006
ALIVE
skratiek: PS: prítomnosť sepsa, SI: Serozal invazion, LNM: lymfatických uzlín metastas, DLND: Stupeň lymfadenektómia, PC: pooperačné compications, L: Limited boli vykonané.
rôzne chirurgické zákroky, ktoré sú založené na subjektívnom rozhodnutí chirurgov. Celkovo zlom stave, rozsiahly nádor rozšíril technické ťažkosti pri resekčných postupov a ťažkým zápalom pobrušnice boli náznaky lokálne opravy. Žiadny z pacientov malo kuratívny resekcii s radikálnym lymfatických uzlín pitva.
Šesť (46%) pacientov s zjavných vzdialených metastáz alebo neodstrániteľný priame invázie boli subjektívne s diagnózou nevyliečiteľné-nonresectable malígne žalúdočné perforáciu alebo s ich celkovo zlom stave a boli liečená paliatívnej chirurgie. (Simple uzáver alebo omentální opravy náplasť, a jeden prípad liečiť rúrky gastrostomickou cez dierované časti žalúdka). Z týchto pacientov, dvaja mali srdcovú zástavu v indukčnej fáze anestézie vzhľadom k ich zlom stave; po kardiopulmonálnej resusitation, tieto 2 pacienti mali miestnej opravy a zomrel na pooperačné jednotke starostlivosti.
Núdzové celkovej gastrektómia bola vykonaná u 4 pacientov (31%), a distálnej gastrektómia u 3 pacientov (23%). Všetci 4 pacienti podstúpili totálnej gastrektómii s obmedzenou lymfadenektómia obsahujúce len perigastric lymfatických uzlín. V tejto skupine, jeden pacient mal viscerálnych metastáz (pečeňové), jeden mal pozitívny proximálnej okraj resekcie a na konci operácie mikroskopické či makroskopické (R1 alebo R2), sa reziduálne choroba zanechal vo všetkých týchto pacientov.
Medzi distálnej gastrektómia skupina, 2 pacienti podstúpili chirurgický zákrok s makroskopické zvyškové choroby (R2) a jeden bez makroskopické zvyškovej choroby, ale len s obmedzeným lymfadenektómia v dôsledku závažnej peritoneálnej zápalu. Tento pacient bol odporúčaný podstúpiť sekundárny operáciu, ktorej cieľom úplnosť lymfadenektómia ale pacient odmietol podrobiť revízne operácie
Ako hlavné chirurgické komplikácie .; úniku anastomotická vyvinutý 8 dní po chirurgickom zákroku u pacienta, ktorý podstúpil distálnej gastrektómii, a pacient zomrel anastomózy úniku a rozsiahle nádorové diseminácie 22 dní neskôr
Šesť pacienti zomreli počas 30 dní po operácii :. dva po distálnej a jeden po úplnom gastrektómia, jeden po gastrostomickou, a dve po jednoduchej opravy náplasti. Celková 30-dňové miera nemocničnej mortalita bola 46%.
Keď boli pacienti rozdelení do dvoch skupín podľa mať sepsa, alebo nie, bolo zistené, že majú predoperačné parametre sepsa významne koreluje s 30-dňové úmrtnosti. Priemerná doba prežitia bola kratšia v septickom skupine v porovnaní s non-septický skupiny (4,5 ± 4,43 dní vs. 183,2 ± 200,4 dní), je rozdiel medzi oboma skupinou bol významný. (P 0,01)
celkovej doby prežitia bol 128,2 ± 184,8 deň pre všetkých pacientov, bola 52,8 ± 52,9 deň pre lokálne liečené skupiny a 192.9 ± 235,4 deň u pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok resectional. Rozdiel medzi liečenými skupinami nebol významný. (P 0,05)
diskusie
Perforácia adenokarcinómom žalúdka je vzácny, a chirurgovia sú nepravdepodobné, že by stretávajú viac ako jeden prípad v ich kariére. Pacienti s perforovaným žalúdočných zhubných novotvarov zvyčajne prítomných s históriou a symptómy, ktoré nie sú zjavne odlišné od tých pacientov s benígna gastroduodenálnej alebo iných dutých dutého orgánu otvorov [6]. Predoperačné diagnóza malignity je neobvyklý, čo predstavuje asi 30% prípadov [1, 3, 6, 11]. Jediný predoperačnej funkcia, ktorá môže viesť chirurgovi je vek pacienta: Perforované karcinóm žalúdka sa zvyčajne vyskytuje u starších pacientov v porovnaní s pacientmi s perforovaným peptické vredy [6, 12]. Podobné rozdiely vo veku boli pozorované inými autormi [3, 4, 11, 13]. Preto žalúdočné perforácia by mala zvýšiť podozrenie z malignity, najmä u starších pacientov [7]. Priemerný vek pacientov v našej štúdii is59.0 ± 9,56 rokov. Tento výsledok je comperable s predchádzajúcimi správami.
Predoperačné diagnostické diffuculties objavili v žalúdočnej rakoviny perforáciu pokračovať aj v operačnej sále [7, 11]. Okrem toho, v priebehu núdzového prevádzke je často nemožné potvrdiť diagnózu, zvlášť vtedy, keď nie je k dispozícii časti ukotvených [6, 7]. Niekoľko štúdií poznamenal opis "intraoperačnej možnú diagnózou rakoviny žalúdka" pre tie prípady, [5, 6, 11]. Histopatologické diagnóza bola potvrdená s intraoperačnej ukotvené časti iba v jednom prípade v tejto štúdii. Diagnóza rakoviny dvoch prípadov, ktoré už boli vykonané pred operáciou. Diagnóza ostatných 10 prípadoch by mohli byť vyrobené s pooperačnou histopatologické vyšetrenie.
Avšak aj v prípade rakoviny žalúdka bola diagnostikovaná pred alebo perioperačnej, to môže ešte byť ťažké posúdiť skutočný rozsah karcinómu a určiť miestnu prevádzkyschopnosti. Zápalové zmeny spojené so zápalom pobrušnice viedli chirurg preceňovať miestnu nádorovú infiltráciu a rozsah lymfatických uzlín počas operácie [12]. Na základe týchto skutočností založený, niektorí autori odporúčajú operáciu v dvoch fázach pre PGC. Vo väčšine prípadov je počiatočná operácia by preto mali byť zamerané na liečbu perforáciou a peritonitídy. Po uzdravení pacienta a histologického potvrdenia malignity, zodpovedajúce staging môže byť dokončená a radikálne onkologickej operácii pre rakovinu žalúdka môže byť plánované, ak je to vhodné [12].
Lehnert et al. hlásené osem PGC pacientov vhodných pre radikálny operácií a prístup dvojstupňový prevádzku boli vykonané bez operatívne úmrtnosť a dobrý dlhodobý úspech [12].
Na rozdiel od toho v analýze 155 japonských pacientov, Adachi et al. [1] preukázala, že 83% pacientov podstúpilo núdzové gastrektómii s mierou úmrtnosti vo výške 7% a 5-ročné prežitie 40%. V správe prípade perforácie pokročilého karcinómu žalúdka (s oboma serózna invázie a metastáz do lymfatických uzlín), ktorí podstúpili núdzové totálnej gastrektómii s predĺženým uzlín Adachi et al. vykázala prežitie viac ako 7 rokov [13]. Podobne, Gertsch et al. hlásených pomer havarijného gastrektómii ako 88%, s mierou úmrtnosti o 16% a 6 pacientov boli nažive po strednú dobu 42 mesiacov [11]. S týmito výsledkami, zdôraznili, že hoci mnoho PGC boli pokročilé nádory, núdzové gastrektómia by mal byť postup voľba pre liečbu. Hoci rozhodnutie o tom, či na podanie pacientom gastrektómii treba individuálne, chirurg mali byť vedomí toho gastrektómii často ponúkajú najlepšie kuratívnu alebo paliatívnu možnosť kedykoľvek to bude technicky možné cez hlásené úmrtnosti v nemocnici v rozmedzí medzi 23% a 42% [1, 5, 7, 13]. V tejto štúdii sme vykonali jednostupňový gastrektómii v 7 prípadoch. Úmrtnosť pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok resectional v tejto štúdii bola 43%. Táto miera úmrtnosti bola o niečo vyššia ako tie výsledky, ktoré oznámených inými V poslednej dobe, Lee et al. hlásených 13 prípadov PGC, všetky z nich podstúpilo resekcii žalúdka, bez maortality [4].
Roviello a jeho kolegovia k záveru, že ak má pacient tvrditeľný nádoru a prijateľný celkový stav, tj žiadne známky šoku, lokalizované zápal pobrušnice a žiadne komorbidity je liekom voľby sa zdá byť radikálne celkom alebo medzisúčtu gastrektómii s pridruženou D2 alebo D3 lymfadenektómia, alebo pre menej agresívny prístup, dvojstupňového radikálne gastrektómia. Sú tiež dospel k záveru, že keď celkový stav je dobrý, ale nádor je v pokročilom štádiu bez možnosti R0 resekcii, paliatívna gastrektómii, ak je to technicky možné, odporúča sa s ohľadom na menšie úmrtnosť v súvislosti s chirurgickým [6].
spomínaná štúdia, Roviello et al. Tiež uviedol, že; ak patológ nie je k dispozícii a histologické vyšetrenie nie je možné v priebehu chirurgického zákroku, navrhujú vykonať resekcii žalúdka, pretože pre perforované vredovej chorobe príliš liekom voľby je resekcia ako pre Bétera morbility a nižšie percento recidív [6].
Súčasná štúdie bolo zahrnutých 12 prípadov štádiu III alebo IV pacientov PGC a iba jeden prípad pacienta etapy II. Tento prípad etapy II PGC podstúpil naliehavú distálnej gastrektómii s DI lymfadenektómia. Po zotavení, pacient bol ponúknutý druhú operáciu, ktorej cieľom predĺžiť dokončenie lymhadenectomy, ale pacient odmietol toto odporúčanie. Pacient je stále nažive a bez príznakov ochorenia. Ostatné 12 pacientov podstúpilo núdzové gastrectomies (6 prípadov) s obmedzenou lymfadenektómiou a nekompletné (R1 alebo R2) resekcia; . A lokálna terapia (6) puzdra
V našej štúdii, je pomer lokálne liečených pacientov bola vysoká (6 pacientov - 46%). Dôvodom pre tento vysoký podiel miestnej /non-resectional operácii bola vysoká frekvencia pokročilom štádiu ochorenia
nádorov ošetrených akoukoľvek formou miestnej opravy boli v klinickom štádiu IV choroby .; s výnimkou jedného, ​​s štádia III (T3NIM0). Tento pacient mal zástavu srdca počas chirurgického zákroku, a preto po resuscitácii, bol liečený lokálne operáciu, a zomrel v pooperačnom období na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Vysokú frekvenciu miestneho /non-resectional chirurgia bola tiež pripisovaná zlý stav pacientov a ťažkosti pri resekcii malígnych tkanív vrátane perforácie. Tri úmrtia /nemocničné súvislosti s chirurgickým výkonom bola pozorovaná u 6 (50%) na mieste liečených pacientov. Tento vysoký pomer úmrtnosti v nemocnici v lokálne liečených PGC prípadoch bol spozorovaný rôznymi autormi. Roviello hlásené 4 prípady PGC, ktorí boli liečení lokálne a zomrel po operácii, s výnimkou jedného prípadu, ktorý zomrel 5,2 mesiaca po operácii uskutočnenej za primárne ochorenie [6].
Malígny žalúdočné perforácii je bežným prejavom pokročilého karcinómu s Serózna invázie a metastáz lymfatických uzlín [4, 6]. Avšak, ako bolo potvrdené rôznymi pozorovaní, rakovina žalúdka môže perforovať aj v ranej fáze [14]. Adachi et al. [1] analyzovala chirurgickej výsledky 155 pacientov s PGC získaných z japonského literatúry zistení, že došlo k 27 stupeň nádory I (19%), 16 stupeň nádory II (12%), 42 stupeň nádory III (30% ), a 55 etapa IV nádory (39%). Rovnako tak táto štúdia obsahovala len jedného prípadu etapy II pacienti a 12, v pokročilom štádiu PGC pacientov (92%).
Možné šírenie nádorových buniek pri perforácii žalúdočného karcinómu bol dôvodom na znepokojenie [1, 12]. Malígny žalúdočné perforácie je bežne považované za známku terminálu ochorenie, pretože sa predpokladá, že prispieva k peritoneálnej šíreniu rakovinových buniek a skoré recidívy. Preto, jednoduché uzavretie perforácia má v minulosti preferovaný spôsob ošetrenia.
Avšak, nedávne správy naznačujú, že rakovina perforácia a peritoneálnej siatie nemusí ovplyvniť prežívanie u pacientov podstúpilo gastrektómii [3-5, 8]. Rýchlosti 5 rokov prežitie mnohých radu pacientov s PGC boli porovnateľné s tými, ktoré z pacientov s nonperforated karcinómu žalúdka [1, 3, 12]. V štúdii s použitím viacrozmerné analýzy, tumor-node-metastázy etapa bola preukázaná ako jediný faktor, ktorý bol v korelácii s dlhodobým prežívaním u pacientov s PGC [11]. Avšak, je tu častým presvedčenie, že peritoneálnej kontaminácia komplikuje situáciu u pacientov s deficitom nutričnou a potlačenie Immun, čo vedie k sepse a ileus, tak, že pacienti sa zvyčajne horšie [1, 11, 13].
Vo svojej sérii , Gertsch et al. [11] tiež zistilo, že sa rizikový skóre (zlý stav pacientov) bol jedinou premennou, ktorá bola prediktívne 30-dňová úmrtnosti medzi faktormi, ako sú pacienti vek, umiestnenie nádoru, veľkosť tumor, hĺbka rakoviny invázie v žalúdočnej stene a pTNM staging. Podobne Ozmen a jeho kolegovia, Kasakura a kolegovia, a iní všetci nedávno uviedol, že symptómy na dlhšiu dobu a za prítomnosti predoperačného šoku a iných pre-operatívnych komplikácií boli významné faktory predpovedajúce úmrtnosť nemocničné [3, 5, 8] .
tiež sme zistili, v tejto štúdii, že PGC prípady, ktoré mali pred operáciou sepsa, vykazovali výrazne zvýšila miera úmrtnosti v nemocnici, kedy v porovnaní s prípadmi, bez sepsy.
úmrtnosť v dôsledku komplikácií chirurgie súvisiacimi s pacienti s PGC ktorí podstúpia núdzové operáciu bolo hlásené, že je rovnako vysoká ako 11 až 16% [2, 3, 8]. 30-dňový Nemocničná mortalita (46%) je zdá byť veľmi vysoká v tejto štúdii. Ale to všetko sa pacienti mali vážne zlé predoperačnej všeobecné podmienky a pokročilých štádií svojich chorôb.
Vysoký pomer nemocničné úmrtnosti a neúspešných outcames po PGC možno pripísať na vrub zlým stavom pacientov a zlyhanie kontroly sepsa [1, 8] .
na záver, perforácie karcinómu žalúdka je závažnou komplikáciou, ktorá je pozorovaná predovšetkým u pokročilých nádorov. Títo pacienti mali zlú prognózu kvôli prítomnosti pokročilého karcinómu a ich zlom stave. Dá sa povedať, že; Našťastie, perforovaná karcinóm žalúdka je zriedkavé ochorenie.

• Prípad gastropericardial fistuly žalúdočnej sondy po esophagectomy: kazuistika a prehľad
• Dlhodobé sledovať a retrospektívnu štúdiu na 533 prípadov rakoviny žalúdka