Analiza 13 pacijenata s perforiranom želučanog karcinoma: a kirurzi noćna mora

Analiza 13 pacijenata s perforiranom želučanog karcinoma:? Kirurg noćne more
apstraktnog pregled pozadinu i ciljeve pregled perforacija je rijetka komplikacija želuca karcinoma i općenito ne dijagnosticira preoperativno. Da pojasnimo kliničko- karakteristike bolesnika s ovim uređajem smo pregledali 13 slučajeva želuca perforacije raka koji je potrebno hitnu operaciju.
Metode
ukupno 13 bolesnika s želučanim perforacije raka su naknadno pregledani. U kliničkopatološkim značajke, uključujući pozornici tumora i opstanak i također o vrsti tretmana su analizirani i uspoređeni s podacima iz literature. Pregled Rezultati
Bilo je 13 bolesnika (10 muškaraca i 3 ženke) s prosječnom dobi od 59,0 ± 9,56 godina. Incidencija perforirane karcinoma želuca bila je 9,6% kod želučanog karcinoma i 4,2% svih perforacija slučajevima želučanog. Perforacije je češće u fazi III-IV (2-10), no jedan slučaj faze II (T3N0M0) Rak želuca je također uočeno. Niti jedan od pacijenata imalo ljekoviti resekcija ili radikalnu limfnih čvorova seciranje. Šest (46%) bolesnika liječeno je palijativnoj, lokalne operacije. Hitna gastrektomije su provedena u 7 (54%) bolesnika. Sveukupno 30 dana smrtnost je% 46. Ukupno vrijeme preživljenja bio je 128,2 ± 184,8 dana za sve pacijente, bilo je 52,8 ± 52,9 dana za lokalno tretirane skupine, i 192.9 ± 235,4 dan za bolesnika podvrgnutih resectional operaciju. Razlika između terapijskih skupina nije bila značajna pregled Zaključak pregled perforacija obično pojavljuje u kasnijim stadijima raka želuca. Ti su bolesnici imali su lošu prognozu zbog prisutnosti uznapredovalog raka.
Uvod pregled onkoloških hitnim slučajevima u bolesnika s karcinomom želuca uključuje perforaciju i velikog krvarenja. Ove komplikacije zahtijevaju hitno liječenje i imaju visoku stopu smrtnosti [1, 2]. Perforirani karcinom želuca (PGŽ) je rijetko stanje s izvijestila učestalost 0.3-3.9%, a općenito je prisutan u povijesti i simptomima koji ne očito razlikuju od onih benigne želučane perforacije [1-5]. U većini slučajeva, karcinom želuca nije se sumnja da je uzrok perforacije prije hitne laparotomije [6]. Čak i tijekom operacije želuca često je teško okarakterizirati kao benigni ili maligni od strane kirurga, pogotovo kada je smrznuto dio je nedostupan [6, 7].
Od PGŽ je klinički karakterizira generalizirani peritonitis i često se pojavljuje na napredni stadij bolesti, to obično rezultira lošim ishodom, te dugoročni opstanak čini se da je rijetko [4, 8].
tretman treba imati za cilj upravljanje i hitne stanje peritonitisa i onkoloških tehničke aspekte operacije .
Čimbenici koji utječu na kirurške rezultate i preporučene strategije liječenja su nejasni.
Cilj ovog istraživanja je rješavanje tih pitanja analizirajući niz od 13 pacijenata koji su bili tretirani za perforirane, naprednoj fazi adenokarcinoma želuca i posljednjih 8 godina. pregled Bolesnici i metode
Ovo djelo je naknadno deskriptivna studija od perforiranog raka želuca. Pregledali smo medicinsku dokumentaciju od 13 bolesnika sa PGŽ koji su bili podvrgnuti kirurškom liječenju u Yıl Sveučilištu Yuzuncu Medicinskog fakulteta u bolnici. U kliničkopatološkim značajke svih bolesnika analizirani su na temelju njihove medicinske dokumentacije. Dob, spol, preoperativna dijagnostika, kirurški zahvat, mjesto perforacije, dubina želučane stijenke invazije, prisustvo limfnih čvorova metastaza, prisutnost udaljenih metastaza (metastazama u jetru ili u trbušnu šupljinu sekundarnih depozita), vrsta operacije, stupanj limfnih čvorova disekcije tipa od resekcija-kompletna (R0) ili nepotpunih resekcija (R1 ili R2) - fazi, a ishod bolesnika su ispitane. Studija je također procijenila učinak preoperativnoj SIRS /sepse na stopu smrtnosti u bolnici. Parametri Sepsa definirani su u skladu s međunarodnim sepse Definicije konferencija dijagnostičkih kriterija za sepse [9].
Ove kliničko rezultati su određene na temelju općih pravila američkog Zajedničkog povjerenstva o Raku (AJCC) [10]. pregled . Kaplan-Meir statistička analiza je metoda koje se koriste za ..Survival statističku analizu pregled Rezultati
kliničkopatološkim obilježja 13 bolesnika - 10 muškaraca i 3 žene, u dobi od 41 do 73 godina (prosjek, 59,0 ± 9,56) su prikazani su u tablici 1. Većina slučajeva su napredniji tumori. Učestalost perforiranog karcinoma želuca 9,6% svih slučajeva karcinoma želuca, i 4,2% svih slučajeva perforacija želuca. Četiri bolesnika prikazani sa sepsom prije operacije. Svi pacijenti podvrgnuti hitnu operaciju. Maligni želuca perforacija je dijagnosticiran subjektivno vrijeme operacije u 11 (84,6%) bolesnika. Među njima je jedan pacijent je dijagnosticiran s intraoperacijske smrznutog dijela te se tretira palijativne operacije zbog njegova lošeg općeg stanja. Dva bolesnika su imala preoperativna dijagnoza raka želuca. Svi slučajevi su tumori koje prodiru serosa (3 T3 i T4) 10, i sve, ali jedan bolesnik imao metastatskih limfnih čvorova. Bolest je češće u fazi III-IV (2-10 slučajeva). Samo jedan slučaj faza II (T3N0M0) raka želuca također uočeno. Kirurški i postoperativnom podaci preživljavanja za pacijente s perforiranom želučanog karcinoma dane su u tablici 2.Table 1 kliničkopatološka obilježja bolesnika s perforiranom raka želuca. Pregled varijabla
pregled broja pacijenata pregled pregled dobi pregled raspona (god) /Srednja pregled 41-73 /59 pregled, Sex pregled Muški pregled 10/13 pregled Ženski pregled 3/13
preoperativne dijagnoze pregled, perforacija
11/13 pregled rak
2/13 pregled na lokaciji perforacija strana pregled Donja treći pregled 3/10 pregled Srednji treći pregled 5/10
Gornja treći pregled 5/10 pregled serozne invazije pregled Odsutni pregled 0/13 pregled Prisutni pregled 13/13 pregled limfnih čvorova metastaze pregled Odsutni pregled 1 /13 pregled Prisutni
12/13 pregled fazi bolesti pregled sam
0/13 pregled II pregled, 1/13
III pregled, 2/13 pregled IV pregled 10/13 pregled kirurgija pregled gastrektomije
7/13 pregled Ukupno pregled 4/13
SUBTOTAL
3/13
cijeljenja lokalne pregled 6 /13 pregled limfnih čvorova seciranje
Extended (D2, D3)
0/13 pregled Limited (D0, D1)
7/13 pregled Tablica 2 poslijeoperacijske podatke preživljavanja za pacijente s perforirani karcinom želuca. pregled Case Ne
Starost
Spol
PS
SI
LNM
TNM (stadij raka)
Vrsta operacije
pregled DLND
PC
Survival (dana)
Uzrok smrti
1 pregled 50
M pregled (-) pregled (+) pregled (+) pregled T4N2M0-IV pregled Ukupno gastrektomije, R1 resekcija pregled L
- 180 pregled primarnog raka pregled 2 pregled, 67 pregled F pregled (+) pregled (+) pregled (+) pregled T4N2M1-IV pregled Gastrostomi pregled _
- 3
smrtnost bolnica pregled 3 pregled 58
M pregled (-) pregled (+) pregled (+)
T4N2M1-IV pregled Raphi + hranjenje jejunostomy
_
- pregled 90 pregled rak Primarni pregled 4
51 pregled F pregled (-) pregled (+) pregled (+) pregled T4N2M1-IV
Ukupno gastrektomije pregled, L
- 7 pregled bolnica smrtnosti pregled 5
53 pregled, M Netlogu (+)
(+) pregled (+) pregled T4N2M0-IV pregled Raphi pregled -
- 3 pregled srčanog zastoja na indukcijskoj fazi anestezije pregled 6
41 pregled, M
(+ ) pregled (+) pregled (+) pregled T4N2M1-IV pregled distalni gastrektomije, R2 resekcija pregled L
- 1 pregled bolničke smrtnosti pregled 7
65 pregled, M pregled (-) pregled (+) pregled (+) pregled T3N2M0-III-b pregled Ukupno gastrektomije pregled L
- 90
rak Osnovna pregled 8
62
M pregled (+) pregled (+) pregled (+) pregled T3N1M0-III-A pregled Raphi
-
- 11 pregled srčanog zastoja na indukcijskoj fazi anestezije pregled 9
65
M pregled (-) pregled (+)
(+)
T4N2M0-IV pregled distalni gastrektomije pregled L pregled anastomoza curenja pregled smrtnosti 22 pregled bolnica pregled 10 pregled, 52
M pregled (-) pregled ( +) pregled (+) pregled T4N2M1-IV pregled Raphi pregled -
- 90 pregled rak Primarni pregled 11 pregled, 57 pregled F pregled (-) pregled (+) pregled (+) pregled T4N2M1-IV pregled Raphi pregled -
- 120 pregled rak Primarni pregled 12 pregled, 73 pregled M pregled (-) pregled (+) pregled (-) pregled T3N0M0-II pregled, distalni gastrektomije pregled L
- Od 09.03.2006
živ pregled, 13 pregled, 73 pregled, M pregled (-) pregled (+) pregled (+) pregled T4N1M0 -IV pregled Ukupno gastrektomije pregled L pregled - pregled od 23.04.2006
ALIVE pregled Kratice: PS: Prisustvo sepse, SI: Serozal invazion, LNM: limfni čvor metastaze, DLND: Stupanj limfnog čvora seciranje, PC: Postoperativni compications, L: Limited . pregled različitih kirurških postupaka, na temelju subjektivnih procjena kirurga su izvedeni. Loše opće stanje, veliko širenje tumora, tehničke poteškoće u resective postupaka i teških peritonitisa su naznake lokalnog popravak. Niti jedan od pacijenata imalo ljekoviti resekcija s radikalnim limfnih čvorova seciranje.
Šest (46%) bolesnika s otvorenim distalnim metastaza ili neoperabilnim izravnim napadom subjektivno su dijagnosticirana neizlječiva-nonresectable malignog želuca perforaciju ili sa svojim lošeg općeg stanja i bili liječi palijativne operacije. (Jednostavno zatvaranje ili omental patch popravak i jedan slučaj tretira cijevi gastrostomy preko perforiranom dijelu trbuha). Od tih bolesnika, dva su srčani zastoj u indukcijskoj fazi anestezije zbog lošeg općeg stanja; nakon kardiopulmonalne resusitation, te 2 bolesnika su imala lokalni popravak i umro u jedinici postoperativne njege. pregled Hitna ukupno gastrektomije je provedena u 4 bolesnika (31%), a distalni gastrektomije u 3 bolesnika (23%). Sva 4 bolesnika je učinjena totalna gastrektomija s ograničenom limfnog čvora disekcija uključujući samo perigastric limfnih čvorova. Među ove skupine, jedan bolesnik imao vaskularnim metastazama (jetre), jedan je imao pozitivan bliži resekcija marže i na kraju operacije mikroskopskog ili makroskopskom (R1 ili R2) ostatna bolest je ostavio iza sebe u svim tim pacijentima.
Među distalni gastrektomije grupa, 2 bolesnika operiran s makroskopskim ostatne bolesti (R2) i jedan bez makroskopski ostatne bolesti, ali samo s ograničenim Limfadenektomija zbog teške peritonealnoj upalom. Ovaj pacijent je preporučeno da prolaze sekundarnu operaciju, s ciljem potpunost od Limfadenektomija ali pacijent je odbio podvrći revizije operaciju
Kao glavni kirurškog komplikacija. propuštanja anastomoza razvio 8 dana nakon operacije u bolesnika koji su bili podvrgnuti distalne gastrektomija, a pacijent umro od anastomoza curenja i opsežna tumorskih širenje 22 dana kasnije pregled Šest pacijenata nakon operacije umro u roku od 30 dana. Nakon ukupno dva nakon udaljeniji i jedan gastrektomije, jedan za gastrostomy i dva nakon jednostavne zakrpe za popravak. Ukupna 30 dana stopa mortaliteta je bio 46%.
Kada pacijenti su bili podijeljeni u dvije skupine prema su sepsa ili ne, bilo je nađeno da imaju preoperativnoj parametre sepsa značajno korelira sa smrtnošću od 30 dana. Srednje vrijeme preživljenja bio kraći u septičku skupini u odnosu na ne-septička skupini (4,5 ± 4,43 dana u odnosu na 183.2 ± 200,4 dana), razlika između obje skupine bio je značajan. (P < 0,01) pregled, ukupno vrijeme preživljenja bio je 128,2 ± 184,8 dana za sve pacijente, bilo je 52,8 ± 52,9 dana za lokalno tretirane skupine, i 192.9 ± 235,4 dan za bolesnika podvrgnutih resectional operaciju. Razlika između tretiranih skupina nije bio značajan. (P 0.05) pregled Rasprava pregled perforacije želučane adenokarcinoma je rijetka, a kirurzi su vjerojatno da će naići na više od jednog slučaja u svojoj karijeri. Bolesnici s perforiranim želučanih maligne neoplazme obično prisutne s poviješću i simptomima koji nisu očito različita od onih u bolesnika s benignom gastroduodenalne ili drugim šupljim viscus perforacije [6]. Preoperativna dijagnoza maligne bolesti je neobična, što čini oko 30% slučajeva [1, 3, 6, 11]. Jedina preoperativne značajka koja može voditi kirurg je starost pacijenta: Perforirani karcinoma želuca obično se javlja u starijih bolesnika u usporedbi s bolesnicima s perforiranim peptičkog ulkusa [6, 12]. Slične razlike u dobi promatrane su drugi autori [3, 4, 11, 13]. Dakle, želuca perforacija trebao izazvati sumnju malignosti, osobito u starijih bolesnika [7]. Srednja dob bolesnika u našoj studiji is59.0 ± 9,56 godina. Ovaj rezultat je komparativan s prethodnim izvješćima.
Prijeoperacijska dijagnostički diffuculties s kojima se susreću u želučanom perforacije raka i dalje u operacijskoj dvorani [7, 11]. Nadalje, tijekom rada hitne često je nemoguće potvrditi dijagnozu, osobito kada je smrznuti dio je nedostupan [6, 7]. Nekoliko studija je navedeno opis 'intraoperativna mogućeg dijagnoze karcinoma želuca, posebno za one slučajeve [5, 6, 11]. Histopatološko Dijagnoza je potvrđena intraoperacijske smrznutog dijela samo u jednom slučaju u trenutnoj studiji. Dijagnoza raka dva slučaja su već napravili preoperativno. Dijagnoza ostalih 10 slučajeva mogao biti s patohistološku ispita.
Međutim, čak i ako je karcinom želuca je dijagnosticiran prije ili perioperativno, još uvijek može biti teško procijeniti pravi opseg karcinoma te utvrditi lokalne operativnost. Upalne promjene povezane s peritonitis doveli kirurg precijeniti lokalne infiltracije tumora i opsegu limfnih čvorova metastaza intraoperativno [12]. Na temelju tih činjenica, neki autori preporučuje rad u dvije faze za PGŽ. U većini slučajeva je početni rad treba, dakle, biti usmjeren na liječenje perforacije i peritonitis. Nakon oporavka pacijenta i histološke potvrde malignosti, adekvatan inscenacije može biti dovršen i radikalna onkoloških operacije raka želuca može se planirati, ako je potrebno [12]. Pregled Lehnert i sur. izvijestili osam PGŽ pacijenti imaju pravo na radikalnu operaciju i dvije faze rada pristupa je izvršena bez operativnog smrtnosti i dobre dugoročni uspjeh [12].
Nasuprot tome, u analizi 155 japanskih pacijenata, Adachi et al. [1] pokazalo je da 83% pacijenata prošla hitne gastrektomija sa stopom smrtnosti od 7% i 5-godišnje preživljavanje od 40%. U slučaja od perforacije napredne želučanog karcinoma (s obje seroznog invazije i limfnih čvorova metastaze) podvrgnutih hitne ukupno gastrektomija s produljenim limfni čvor seciranje Adachi et al. izvijestio je opstanak više od 7 godina [13]. Slično tome, Gertsch et al. izvijestio omjer hitne gastrektomije 88% sa stopom smrtnosti od 16%, i 6 pacijenti su bili živi nakon srednje vrijeme od 42 mjeseci, [11]. S ovim rezultatima, oni su naglasili da, iako su mnogi PGŽ bili napredniji tumori, hitne gastrektomije trebao biti postupak izborom za liječenje. Iako je odluka o tome hoće li podnijeti pacijentima da gastrektomije treba na individualnoj osnovi, kirurg bi trebao biti svjestan toga gastrektomije često nude najbolju kurativni ili palijativni opciju kad god je to tehnički izvedivo, unatoč iskazane bolničke smrtnosti varira između 23% i 42% [1, 5, 7, 13]. U ovom istraživanju, proveli smo jedan faze gastrektomije u 7 slučajeva. Stopa smrtnosti pacijenata koji su se podvrgnuli resectional operacije u ovom istraživanju bila je 43%. Ova stopa smrtnosti bila je nešto veća od one rezultate koji su prijavili drugi zadnje vrijeme, Lee et al. izvijestio je 13 slučajeva PGŽ, svi oni su imali operaciju želučanog resekcija bez maortality [4].
Roviello i njegovi kolege zaključili da ako pacijent ima obradivi tumor i prihvatljiv opće stanje, odnosno znakove šoka, lokaliziran peritonitis i bez nezdravih stanja , liječenje izbora čini se da je radikalni ukupno ili SUBTOTAL gastrektomija s povezanom D2 ili D3 Limfadenektomija, ili za manje agresivnom pristupu, dva montiranom radikalne gastrektomije. Također su zaključili da kada opće stanje je dobro, ali je tumor u poodmaklom stadiju bez mogućnosti R0 resekcije, palijativna gastrektomije, ako je to tehnički moguće, preporuča s obzirom na manju smrtnost u vezi s operacijama [6].
U spomenuta studija, Roviello et al. Također je izvijestio da je; ako patolog nije dostupna i histološki pregled nije moguć tijekom operacije, oni sugeriraju da obavlja želučane resekcija, jer za perforirane peptički ulkus previše tretman izbora je resekcija i za Beter morbility i niža stopa recidiva [6].
Ovaj istraživanju je sudjelovalo 12 slučajeva stadiju III ili IV PGŽ bolesnika, a samo jedan slučaj stage II pacijenta. Ovaj slučaj, faza II PGŽ prošao hitnu distalni gastrektomija s DI limfnog čvora seciranje. Nakon oporavka, pacijent je ponudio drugu operaciju s ciljem produžiti, popunjavanju lymhadenectomy, ali pacijent je odbio taj prijedlog. Pacijent je još uvijek živ i bez znakova bolesti. U ostalih 12 bolesnika je učinjena u slučaju nužde gastrectomies (6 slučajeva) s ograničenim Limfadenektomija i nepotpune (R1 ili R2) resekcija; . i lokalne terapije (6 slučajeva)
U našoj studiji, omjer lokalno liječenih bolesnika bila je visoka (6 bolesnika - 46%). Razlog za ovu visokim omjerom local /ne-resectional operacije bila je visoka učestalost naprednom stadiju bolesti
Svi tumori tretirani s bilo kojim oblikom cijeljenja lokalne su u kliničkom stadiju IV bolesti. osim jedne, s pozornice III (T3NIM0). Ovaj pacijent je imao srčani zastoj tijekom operacije i zbog toga, nakon reanimacije, on je liječio lokalne operacije, a umro je u postoperativnom periodu u jedinici intenzivne skrbi.
Ova visoka učestalost lokalnog /ne-resectional operacije je također pripisati Loše stanje bolesnika, te poteškoće u resekcija malignog tkiva uključujući perforacije. Tri smrti /bolničke kirurgije vezane su zapaženi u 6 (50%) lokalno liječenih pacijenata. Ovaj visoki omjer smrtnosti u bolnici u tretiranim lokalno PGŽ slučajevima također promatrana od strane različitih autora. Roviello izvijestio 4 slučajeve PGŽ koji su lokalno bili tretirani i umro nakon operacije, osim u jednom slučaju koji je umro 5.2 mjeseca nakon operacije poduzete za primarne bolesti [6]. Netlogu malignih želučanu perforaciju je zajednička manifestacija uznapredovalim rakom s serozne invazija i limfnih čvorova metastaze [4, 6]. Ipak, kao što je potvrđeno od strane različitih opažanja, rak želuca može probiti ni u ranoj fazi [14]. Adachi et al. [1] analizirali kirurške rezultate 155 bolesnika s PGŽ prikupljenih od japanske nalaza iz literature da je bilo 27 Faza I tumori (19%), 16 faza II tumora (12%), 42 stadij III tumori (30% ), a 55 Faza IV tumori (39%). Isto tako, ova studija je sadržavao isključivo jedan slučaj faze II pacijenata i, 12 poodmakloj fazi PGŽ bolesnika (92%).
Moguće širenje tumorskih stanica u vrijeme perforacije želučane karcinoma je pitanje od važnosti [1, 12]. Maligni želuca perforacija se obično smatra kao znak terminalne bolesti, jer je mislio da doprinesu peritonejsku širenje stanica raka i ranog recidiva. Dakle, jednostavno zatvaranje perforacije je u prošlosti bila najbolja metoda liječenja.
Međutim, nedavna izvješća ukazuju da rak perforacija i peritonejsku sijanje ne moraju nužno utjecati na preživljavanje u bolesnika podvrgnuti gastrektomije [3-5, 8]. Stope 5 godina opstanak mnogih niza bolesnika s PGŽ bili su usporedivi s onima u bolesnika s nonperforated želučanog karcinoma [1, 3, 12]. U studiji multivarijantnim analize, tumor-čvor-metastaza faza je pokazao kao jedini faktor koji je u korelaciji s dugoročno preživljavanje u bolesnika s PGŽ [11]. Ipak, tu je čest uvjerenje da peritonejsku kontaminacija komplicira situaciju u bolesnika s nutritivni nedostatak i Immun suzbijanje, što dovodi do sepse i ileus, tako da su pacijenti dobili obično pogoršava [1, 11, 13].
U svojoj seriji , Gertsch et al. [11] također je utvrdio da ocjenu rizika (lošeg stanja pacijenata) je bio jedina varijabla koja je prediktivni smrtnosti od 30 dana od čimbenika kao što su bolesnici dobi, položaja tumora, veličina tumora, dubina invazije raka u stijenku želuca i pTNM inscenacije. Slično Ozmen i kolege, Kasakura i kolege, a drugi sve nedavno izvijestio da je, simptomi za duže trajanje i prisutnost pre-operativna šoka i drugih pre-operativnih komplikacija bili su značajni čimbenici koji predviđaju bolnički mortalitet [3, 5, 8] . pregled također smo otkrili u ovom istraživanju koje PGŽ slučajevi koji su imali sepsu preoperativno, pokazalo je značajno povećana stopa smrtnosti u bolnici u odnosu na slučajeve bez sepse.
stopu smrtnosti zbog operacije vezane komplikacije bolesnici s PGŽ koji su podvrgnuti hitnu operaciju je izvijestila da se kao visok kao 11 do 16% [2, 3, 8]. bolnica smrtnost od 30 dana (46%) je čini vrlo visoka u ovom istraživanju. No, sve to bolesnika imalo ozbiljno loše preoperativnoj opći uvjeti i uznapredovale njihove bolesti.
Ovaj visoki omjer smrtnosti u bolnici i neuspješnih outcames nakon PGŽ može pripisati lošem stanju bolesnika i neuspjeha za kontrolu sepse [1, 8] , pregled Zaključno, perforacija želučanog karcinoma ozbiljna je komplikacija koja je najčešće u uznapredovalih tumora. Ovi pacijenti imali lošu prognozu zbog prisutnosti uznapredovalog raka i njihovo lošeg općeg stanja. Može se reći da je; Srećom, perforirani karcinom želuca je rijetko stanje. pregled

• Slučaj gastropericardial fistule od želučane cijevi, nakon esophagectomy: prikaz slučaja i pregled
• Dugoročno praćenje i retrospektivna studija na 533 slučajeva raka želuca