L'analisi di 13 pazienti con carcinoma gastrico perforata:? Un incubo chirurghi

L'analisi di 13 pazienti con carcinoma gastrico perforata: incubo di un chirurgo
Abstract
Contesto e obiettivi
perforazione è una complicanza rara di carcinoma gastrico e generalmente non diagnosticata prima dell'intervento?. Per chiarire le caratteristiche clinico-patologiche dei pazienti con questa condizione abbiamo esaminato 13 casi di cancro gastrico perforazione che richiede un intervento chirurgico d'urgenza.
Metodi
Un totale di 13 pazienti con gastrica perforazione cancro sono stati retrospettivamente rivisto. Le caratteristiche clinico-patologici, tra cui lo stadio del tumore e la sopravvivenza e anche il tipo di trattamento sono stati analizzati e confrontati con i dati della letteratura.
Risultati
C'erano 13 pazienti (10 maschi e 3 femmine) con un'età media di 59,0 ± 9,56 anni. L'incidenza di cancro gastrico perforata è stata del 9,6% tra carcinoma gastrico e il 4,2% di tutti i casi perforazione gastrica. La perforazione è stata più frequentemente in stadio III-IV (2-10), ma un caso di fase II è stato anche osservato (T3N0M0), il cancro gastrico. Nessuno dei pazienti ha avuto una resezione curativa o radicale dissezione dei linfonodi. Sei (46%) pazienti sono stati trattati con palliative, chirurgia locale. gastrectomia di emergenza sono stati eseguiti in 7 (54%) pazienti. tasso di mortalità a 30 giorni globale è stata% 46. Il tempo complessivo di sopravvivenza era 128,2 ± 184,8 giorni per tutti i pazienti, era 52,8 ± 52,9 giorni per il gruppo trattato a livello locale, e 192,9 ± 235,4 giorni per i pazienti che hanno subito un intervento chirurgico di resezione. La differenza tra i gruppi di trattamento non è stata significativa
Conclusione
perforazione di solito si verifica in fase avanzata di cancro gastrico. Questi pazienti hanno avuto una prognosi sfavorevole a causa della presenza di cancro avanzato.
Introduzione
emergenze oncologici in pazienti con cancro gastrico comprendono la perforazione e sanguinamento maggiore. Queste complicazioni richiedono un trattamento di emergenza e hanno un alto tasso di mortalità [1, 2]. cancro gastrico perforata (PGC) è una malattia rara con un incidenza del 0,3-3,9%, e generalmente presenti con storie e sintomi che non differiscono ovviamente da quelle di perforazione gastrica benigna [1-5]. Nella maggior parte dei casi, carcinoma gastrico non si sospetta come causa di perforazione prima laparotomia di emergenza [6]. Anche durante la chirurgia dell'ulcera gastrica è spesso difficile essere caratterizzato come benigne o maligne dal chirurgo, soprattutto quando una sezione congelata è disponibile [6, 7].
Poiché PGC è clinicamente caratterizzato da peritonite generalizzata e spesso si verifica in un avanzato stadio della malattia, di solito si traduce in un esito sfavorevole, e la sopravvivenza a lungo termine sembra essere rara [4, 8].
il trattamento deve mirare a gestire sia la condizione di emergenza di peritonite e gli aspetti tecnici della chirurgia oncologica .
Fattori che influenzano i risultati chirurgici e raccomandati strategie di trattamento non sono chiari.
lo scopo di questo studio è quello di rispondere a queste domande analizzando una serie di 13 pazienti che sono stati trattati per perforata, stadio avanzato adenocarcinoma dello stomaco sopra il ultimi 8 anni.
pazienti e metodi
Questo lavoro è uno studio retrospettivo descrittiva del cancro gastrico perforata. Abbiamo esaminato le cartelle cliniche di 13 pazienti con PGC che avevano subito un intervento chirurgico nel Yuzuncu Yıl University, Hospital Medical Faculty. Le caratteristiche clinicopatologiche di tutti i pazienti sono stati analizzati sulla base dei loro medici. L'età, il sesso, la diagnosi preoperatoria, procedura chirurgica, la posizione di perforazione, profondità dell'invasione parete gastrica, la presenza di metastasi linfonodali, la presenza di metastasi a distanza (metastasi epatiche o depositi secondari intraperitoneale), il tipo di intervento chirurgico, il grado di dissezione linfonodale, tipo della resezione-complete (R0) o incompleto la resezione (R1 o R2) - stadio, e l'esito dei pazienti sono stati esaminati. Lo studio ha anche valutato l'impatto del preoperatoria SIRS /sepsi sul tasso di mortalità ospedaliera. Sepsi parametri sono stati definiti in base ai criteri diagnostici internazionali sepsi Definizioni conferenze sepsi [9].
Questi risultati clinico-patologici sono stati determinati sulla base delle norme generali di American Joint Comitato sul cancro (AJCC) [10].
. Kaplan-Meir analisi statistiche metodo è stato impiegato per l'analisi statistica ..Survival
Risultati
le caratteristiche clinico-patologici dei 13 pazienti - 10 maschi e 3 femmine, di età compresa da 41 a 73 anni (media, 59.0 ± 9.56) sono presentati in Tabella 1. La maggior parte dei casi sono tumori avanzati. L'incidenza di cancro gastrico perforata è stata del 9,6% di tutti i casi di carcinoma gastrico, e il 4,2% di tutti i casi perforazione gastrica. Quattro pazienti presentati con sepsi prima dell'intervento chirurgico. Tutti i pazienti sottoposti ad intervento chirurgico d'urgenza. Maligno perforazione gastrica è stata diagnosticata soggettivamente durante l'intervento chirurgico in 11 (84,6%) pazienti. Tra di loro un paziente è stato diagnosticato dalla sezione congelato intraoperatoria ed è stato trattato con la chirurgia palliativa a causa della sua scarsa condizione generale. Due pazienti avevano diagnosi preoperatoria di carcinoma gastrico. Tutti i casi sono stati i tumori che penetrano sierosa (3 T3 e T4 10), e tutti, ma un paziente ha avuto linfonodi metastatici. La malattia è stata più frequentemente in stadio III-IV (2-10 casi). Solo un caso di fase II è stato anche osservato (T3N0M0), il cancro gastrico. dati di sopravvivenza chirurgici e postoperatoria, per i pazienti con carcinoma gastrico perforata sono indicate nella tabella 1 2.Table caratteristiche clinico-patologiche dei pazienti con cancro gastrico perforata.
variabile
Numero di pazienti

Età
Range (anno) /media
41-73 /59
sesso maschile

10/13
femminile
3/13
diagnosi preoperatoria
perforazione
11/13
Cancer
2/13
lato Location-perforazione
inferiore terzo
3/10
Medio terzo
5/10
Alta terzo
5/10
sierose invasione
Assente
0/13
Presente
13/13
metastasi linfonodali
Assente 1 /13
Presente 12/13
fase della malattia
I
0/13
II
1/13
III
2/13
IV
10/13
Chirurgia
gastrectomia
7/13
totale
4/13
subtotale
3/13
riparazione locale
6 /13
dissezione linfonodale
Extended (D2, D3)
0/13
Limited (D0, D1)
7/13
Tabella 2 dati di sopravvivenza postoperatoria, per i pazienti con perforata carcinoma gastrico.
caso n
Età
sesso
PS
SI
LNM
TNM (stadio del cancro)
tipo di intervento chirurgico
DLND
PC
di sopravvivenza (giorni)
Causa del decesso
1
50
m (-)
(+)
(+)
T4N2M0-IV
gastrectomia totale, R1 resezione
L -
180
cancro primario Pagina 2
67
F
(+)
(+)
(+)
T4N2M1-IV
Gastrostomi
_ -
3
Ospedale di mortalità 3
58
m (-)
(+)
(+)
T4N2M1-IV
Raphi + alimentazione digiunostomia
_
-
90
cancro primario 4
51
F
(-)
(+)
(+)
T4N2M1-IV
gastrectomia totale
L -
7
Ospedale mortalità
5
53
m (+)
(+)
(+)
T4N2M0-IV
Raphi -
- 3
arresto cardiaco nella fase di induzione di anestesia
6
41
m (+ )
(+)
(+)
T4N2M1-IV
gastrectomia distale, R2 resezione
L
-
1 Ospedale mortalità
7
65
m (-)
(+)
(+)
T3N2M0-III-B
gastrectomia totale
L -
90
cancro primario
8
62
m (+)
(+)
(+)
T3N1M0-III-A
Raphi
- -
11
arresto cardiaco nella fase di induzione di anestesia
9
65
m (-)
(+)
(+)
T4N2M0-IV
gastrectomia distale
L
anastomotica perdite
22
Ospedale mortalità 10
52
m (-)
( +)
(+)
T4N2M1-IV
Raphi
- -
90
cancro primario
11
57
F
(-)
(+)
(+)
T4N2M1-IV
Raphi
- -
120
cancro primario
12
73
m (-)
(+)
(-)
T3N0M0-II
gastrectomia distale
L -
Dal 09.03.2006
ALIVE
13
73
m (-)
(+)
(+)
T4N1M0 -IV
gastrectomia totale
L
-
Dal 23.04.2006
ALIVE
Abbreviazioni: PS: presenza di sepsi, SI: invazion Serozal, LNM: linfonodi metastas nodo, DLND: Grado di dissezione linfonodale, PC: compications postoperatorie, L: limitata sono stati eseguiti
. i vari interventi chirurgici, sulla base dei giudizi soggettivi dei chirurghi. Cattive condizioni generali, ampia diffusione del tumore, difficoltà tecniche nelle procedure resettiva e la peritonite gravi sono state le indicazioni del locale di riparazione. Nessuno dei pazienti ha avuto una resezione curativa con radicale dissezione dei linfonodi.
Sei (46%) pazienti con metastasi distali palese o invasione diretta resecabile erano soggettivamente con diagnosi di perforazione gastrica maligna incurabile-non resecabile o con il loro cattive condizioni generali e sono stati trattati con chirurgia palliativa. (Chiusura semplice o una patch di riparazione omentale, e un caso trattato da tubo di gastrostomia via zona perforata dello stomaco). Di questi pazienti, due avevano un arresto cardiaco nella fase di induzione di anestesia a causa del loro cattivo stato generale; dopo la resusitation cardiopolmonare, questi 2 pazienti avevano locale di riparazione e morì a unità di terapia post-operatoria.
emergenza gastrectomia totale è stata eseguita in 4 pazienti (31%), e gastrectomia distale in 3 pazienti (23%). Tutti e 4 i pazienti sono stati sottoposti a gastrectomia totale con limitata dissezione dei linfonodi includendo solo i linfonodi perigastrici. In questo gruppo, un paziente aveva metastasi viscerali (epatiche), uno avevano margine positivo resezione prossimale e alla fine della chirurgia microscopica o macroscopica (R1 o R2) malattia residua era lasciata in tutti i questi pazienti. Con gli il gruppo gastrectomia distale, 2 pazienti subito un intervento chirurgico con la malattia macroscopica residua (R2) e una senza malattia residua macroscopica ma con linfoadenectomia solo limitata a causa di una grave infiammazione peritoneale. Questo paziente è stato consigliato di sottoporsi ad un intervento chirurgico secondario, puntando completezza della linfoadenectomia ma il paziente ha rifiutato di sottoporsi ad intervento chirurgico di revisione
qualità di principale complicanza chirurgica.; una perdita anastomotica sviluppato 8 giorni dopo l'intervento chirurgico in un paziente che ha subito gastrectomia distale, e il paziente è morto a perdite anastomotica e vasta diffusione tumorale 22 giorni dopo
Sei pazienti sono morti entro 30 giorni dopo l'intervento:. due dopo distale e uno dopo totale gastrectomia, uno dopo gastrostomia, e due dopo la riparazione semplice patch. Il tasso di mortalità ospedaliera complessiva a 30 giorni è stata del 46%.
Quando i pazienti sono stati divisi in due gruppi in base ad avere la sepsi o no, si è constatato che avere parametri sepsi preoperatoria è risultata significativamente correlata con la mortalità a 30 giorni. Il tempo di sopravvivenza medio è stato più breve nel gruppo settico rispetto al gruppo non-settico (4,5 ± 4,43 giorni rispetto a 183,2 ± 200,4 giorni), la differenza tra i due gruppi è stata significativa. (P < 0,01)
Il tempo complessivo di sopravvivenza era 128,2 ± 184,8 giorni per tutti i pazienti, era 52,8 ± 52,9 giorni per il gruppo trattato a livello locale, e 192,9 ± 235,4 giorni per i pazienti che hanno subito un intervento chirurgico di resezione. La differenza tra i gruppi di trattamento non era significativa. (P > 0,05)
Discussione
Perforazione di adenocarcinoma gastrico è rara, e chirurghi è improbabile incontrare più di un singolo caso nella loro carriera. Pazienti con perforate neoplasie maligne gastriche solito presentano storie e sintomi che non sono ovviamente diverse da quelle dei pazienti con gastroduodenale benigne o altre perforazioni viscere cavo [6]. la diagnosi preoperatoria di malignità è insolito, che rappresentano circa il 30% dei casi [1, 3, 6, 11]. L'unica caratteristica pre-operatoria che possono guidare il chirurgo è l'età del paziente: perforato carcinoma gastrico di solito si verifica nei pazienti anziani rispetto ai pazienti con ulcere peptiche perforate [6, 12]. Differenze simili in epoche sono stati osservati da altri autori [3, 4, 11, 13]. Pertanto, perforazione gastrica dovrebbe sollevare sospetti di malignità, in particolare nei pazienti anziani [7]. L'età media dei pazienti nel nostro studio is59.0 ± 9,56 anni. Questo risultato è comperable i rapporti precedenti.
Diffuculties diagnostici preoperatori incontrate nella perforazione gastrica cancro continuano nella sala operatoria [7, 11]. Inoltre, durante l'operazione di emergenza è spesso impossibile confermare la diagnosi, in particolare quando una sezione congelata è disponibile [6, 7]. Diversi studi hanno notato la descrizione dell 'possibile diagnosi intraoperatoria di cancro gastrico' per quei casi [5, 6, 11]. La diagnosi istopatologica è stata confermata con la sezione congelata intraoperatoria in un solo caso in questo studio. La diagnosi di cancro di due casi sono stati già effettuati prima dell'intervento. La diagnosi degli altri 10 casi potrebbe essere fatto con l'esame istopatologico postoperatorio.
Tuttavia, anche se il cancro gastrico è stato diagnosticato pre o nel periodo perioperatorio, può ancora essere difficile valutare la reale portata del carcinoma e per determinare l'operatività locale. alterazioni infiammatorie associato alla peritonite hanno portato il chirurgo sovrastimare l'infiltrazione locale del tumore e l'estensione delle metastasi linfonodali durante l'intervento [12]. Sulla base di questi effetti, alcuni autori hanno raccomandato funzionamento a due stadi per PGC. Nella maggior parte dei casi l'operazione iniziale dovrebbe pertanto essere rivolta al trattamento di perforazione e peritonite. Dopo il recupero del paziente e la conferma istologica di malignità, adeguata messa in scena può essere completato e il funzionamento oncologica radicale per cancro gastrico può essere pianificata, se del caso [12].
Lehnert et al. segnalati otto pazienti PGC che possono beneficiare di un intervento chirurgico radicale e approccio funzionamento a due stadi erano stati effettuati senza mortalità operatoria e di buon successo a lungo termine [12].
Al contrario, in un'analisi di 155 pazienti giapponesi, Adachi et al. [1] ha dimostrato che l'83% dei pazienti è stato sottoposto gastrectomia di emergenza con un tasso di mortalità del 7% e il tasso di sopravvivenza a 5 anni del 40%. In un caso di perforazione del carcinoma gastrico avanzato (sia con l'invasione sierosa e metastasi linfonodali) sottoposti a gastrectomia totale emergenza con estesa dissezione linfonodale Adachi et al. riportato una sopravvivenza di più di 7 anni [13]. Analogamente, Gertsch et al. riportato il rapporto di gastrectomia emergenza 88% con una mortalità del 16%, e 6 pazienti erano vivi dopo un tempo medio di 42 mesi [11]. Con questi risultati, essi hanno sottolineato che, anche se molti PGC erano tumori avanzati, una gastrectomia emergenza dovrebbe essere la procedura di scelta per il trattamento. Anche se la decisione di sottoporre i pazienti a gastrectomia dovrebbe essere fatta su base individuale, chirurgo deve essere a conoscenza di che gastrectomia spesso offrono la migliore opzione curativo o palliativo quando tecnicamente possibile, nonostante la mortalità ospedaliera riferito che varia tra il 23% e il 42% [1, 5, 7, 13]. Nel presente studio, abbiamo eseguito una fase gastrectomia in 7 casi. Il tasso di mortalità dei pazienti che hanno subito un intervento chirurgico di resezione in questo studio è stata del 43%. Questo tasso di mortalità era un po 'superiore a quei risultati che riportata da altri Recentemente, Lee et al. segnalati 13 casi di PGC, tutti sottoposti a resezione gastrica senza maortality [4].
Roviello ed i suoi colleghi hanno concluso che se un paziente ha un tumore curabile e condizioni generali accettabili, cioè nessun segno di shock, peritonite localizzata e non comorbidità , il trattamento di scelta sembra essere totale radicale o gastrectomia subtotale con D2 D3 associati o linfoadenectomia o, per un approccio meno aggressivo, due fasi gastrectomia radicale. Essi hanno inoltre concluso che quando la condizione generale è buona, ma il tumore è in fase avanzata senza possibilità di resezione R0, una gastrectomia palliativa, se tecnicamente possibile, si consiglia di considerare la minore mortalità chirurgia legati [6].
In lo studio citato, Roviello et al. anche riferito che; se un patologo non è disponibile e l'esame istologico non è possibile durante la chirurgia, suggeriscono di eseguire una resezione gastrica, dal momento che per ulcera peptica perforata anche il trattamento di scelta è la resezione sia per la morbilità beter e il tasso più basso di recidiva [6].
Il presente studio ha incluso 12 casi di stadio III o IV pazienti PGC, e un solo caso di fase II del paziente. Questo caso di fase II PGC ha subito una gastrectomia distale di emergenza con DI dissezione linfonodale. Dopo il recupero, il paziente è stato offerto un secondo intervento chirurgico, con l'obiettivo esteso, completando lymhadenectomy, ma paziente ha rifiutato questa raccomandazione. Il paziente è ancora vivo e libero da malattia. Gli altri 12 pazienti sono stati sottoposti gastrectomie emergenza (6 casi) con linfoadenectomia limitata e incompleta (R1 o R2) la resezione; . e le terapie locali (6 casi)
Nel nostro studio, il rapporto dei pazienti trattati a livello locale è stato elevato (6 pazienti - 46%). La ragione di questo alto rapporto di chirurgia local /non-resezione era l'alta frequenza della malattia stadio avanzato
Tutti tumori trattati con qualsiasi forma di riparazione locale erano in stadio clinico IV della malattia.; ad eccezione di uno, con stadio III (T3NIM0). Questo paziente ha avuto un arresto cardiaco durante l'intervento chirurgico e, quindi, dopo la rianimazione, è stato trattato con la chirurgia locali, e morì nel periodo post-operatorio nel reparto di terapia intensiva.
Questo ad alta frequenza di chirurgia local /non-resezione è stato anche attribuito al cattive condizioni dei pazienti, e difficoltà di resezione del tessuto maligno inclusi perforazione. Tre morti /ospedalieri di chirurgia correlati sono stati osservati in 6 (50%) pazienti trattati localmente. Questo elevato rapporto di mortalità ospedaliera nei casi PGC localmente trattati è stata osservata anche da diversi autori. Roviello ha segnalato 4 casi di PGC che erano stati trattati a livello locale e morì dopo un intervento chirurgico ad eccezione di un caso che è morto 5.2 mesi dopo l'operazione eseguita per la malattia primaria [6].
Maligno perforazione gastrica è una manifestazione comune di cancro avanzato con sierosa invasione e metastasi linfonodali [4, 6]. Tuttavia, come confermato da varie osservazioni, cancro gastrico può forare anche in una fase precoce [14]. Adachi et al. [1] analizzato i risultati chirurgici di 155 pazienti con PGC raccolti dalla constatazione letteratura giapponese che c'erano 27 stadio I tumori (19%), 16 in stadio II tumori (12%), 42 in stadio III tumori (30% ), e 55 tumori IV stadio (39%). Allo stesso modo, il presente studio conteneva solo un caso di pazienti in stadio II e, 12 pazienti PGC fase avanzata (92%).
Eventuale diffusione delle cellule tumorali al momento della perforazione del carcinoma gastrico è stata una questione di interesse [1, 12]. Maligno perforazione gastrica è comunemente considerato come un segno di malattia terminale, perché è pensato per contribuire alla diffusione peritoneale delle cellule tumorali e di recidiva precoce. Pertanto, semplice chiusura della perforazione in passato stato il metodo di trattamento preferito.
Tuttavia, recenti rapporti suggeriscono che la perforazione del cancro e semina peritoneale non necessariamente influenzano la sopravvivenza nei pazienti sottoposti a gastrectomia [3-5, 8]. I tassi di 5 anni di sopravvivenza di molte serie di pazienti con PGC erano paragonabili a quelli dei pazienti con carcinoma gastrico nonperforated [1, 3, 12]. In uno studio con analisi multivariata, lo stadio del tumore-node-metastasi è stato dimostrato come l'unico fattore che è stata correlata con la sopravvivenza a lungo termine nei pazienti con PGC [11]. Tuttavia, vi è un frequente convinzione che la contaminazione peritoneale complica la situazione in pazienti con carenza nutrizionale, e la soppressione immun, porta a sepsi e ileo, in modo che i pazienti ottenere solito peggiori [1, 11, 13].
Nella loro serie , Gertsch et al. [11] ha trovato anche che punteggio di rischio (cattive condizioni dei pazienti) è stata l'unica variabile che era predittivo di mortalità a 30 giorni tra i fattori come i pazienti di età, la posizione del tumore, le dimensioni del tumore, profondità dell'invasione cancro nella parete gastrica e pTNM messa in scena. Allo stesso modo Ozmen e colleghi, Kasakura e colleghi, e altri tutte recentemente riferito che, sintomi per una durata più lunga e la presenza di shock pre-operatoria e altre complicazioni pre-operatorie sono stati i fattori significativi che predicono la mortalità ospedaliera [3, 5, 8] .
Abbiamo trovato anche nel presente studio che i casi PGC che hanno avuto sepsi in fase preoperatoria, ha mostrato marcatamente aumentato tasso di mortalità ospedaliera rispetto ai casi senza sepsi.
il tasso di mortalità a causa di complicazioni di chirurgia legati a i pazienti con PGC che si sottopongono a intervento chirurgico di emergenza è stato segnalato per essere alto come 11 a 16% [2, 3, 8]. L'ospedale mortalità a 30 giorni (46%) è sembra molto alta nel presente studio. Ma tutto questo ha avuto pazienti gravemente pessime condizioni generali preoperatorie e le fasi avanzate delle loro malattie.
Questo alto tasso di mortalità ospedaliera e vangano falliti dopo PGC può essere attribuito al cattivo stato dei pazienti e l'incapacità di controllare la sepsi [1, 8] .
in conclusione, perforazione del carcinoma gastrico è una complicazione seria che si osserva principalmente nei tumori avanzati. Questi pazienti hanno una prognosi sfavorevole a causa della presenza di cancro avanzato e loro cattive condizioni generali. Si può dire che; Fortunatamente, perforato carcinoma gastrico è una condizione rara.

• Un caso di fistola gastropericardial di un tubo gastrico dopo esofagectomia: un caso clinico e review
• A lungo termine di follow-up e studio retrospettivo su 533 cancro gastrico cases