Анализ 13 пациентов с перфорированным рака желудка: хирурги кошмар

анализ 13 пациентов с перфорированным рака желудка: кошмар хирурга
Аннотация
Справочная информация и цели
Перфорация является редким осложнением рака желудка и, как правило, не диагностируется предоперационной. Для уточнения клинико-характеристики пациентов с этим условием мы рассмотрели 13 случаев рака желудка перфорация, требовавшей экстренной хирургии.
Методы
в общей сложности 13 больных с желудочной перфорацией рака были ретроспективно рассмотрены. В клинико-патологические особенности, включая стадии опухоли и выживания, а также от вида лечения были проанализированы и сопоставлены с данными литературы.

Результаты Существовали 13 пациентов (10 мужчин и 3 женщины) со средним возрастом 59,0 ± 9,56 лет. Частота перфорированного рака желудка составила 9,6% среди карциномы желудка и 4,2% всех случаев желудочных перфорацией. Перфорация чаще на стадии III-IV (2-10), но один случай II стадии также наблюдалось (T3N0M0) рак желудка. Ни один из пациентов не было целебное резекция или радикальная диссекция лимфатических узлов. Шесть (46%) пациентов лечили паллиативного, местной хирургии. Чрезвычайная гастроэктомия были выполнены в 7 (54%) больных. Общий уровень смертности в течение 30 дней составляла% 46. Общая продолжительность выживаемости составила 128,2 ± 184,8 дней для всех пациентов, это было 52,8 ± 52,9 дней для локально обработанной группе и 192,9 ± 235,4 дней для пациентов, перенесших операцию resectional. Разница между группами лечения не было статистически значимым
Вывод
Перфорация обычно происходит на поздних стадиях рака желудка. Эти пациенты имели плохой прогноз из-за наличия распространенного рака.
Введение
онкологические чрезвычайных ситуаций у пациентов с раком желудка включают перфорацию и главное кровотечение. Эти осложнения требуют срочного лечения и имеют высокий уровень смертности [1, 2]. Перфорированные рак желудка (PGC) является редким заболеванием с сообщения о случаях 0.3-3.9%, а обычно присутствует с историей и симптомами, которые, очевидно, не отличаются от доброкачественных желудка перфорации [1-5]. В большинстве случаев, рак желудка не подозревается в качестве причины перфорации до аварийного лапаротомии [6]. Даже во время операции язва желудка часто бывает трудно охарактеризовать как доброкачественные или злокачественные хирургом, особенно когда замороженный участок недоступен [6, 7].
Поскольку PGC клинически характеризуется перитонитом и часто имеет место в преклонном стадия заболевания, как правило, приводит к плохому результату, и выживания в долгосрочной перспективе, как представляется, редкий [4, 8].
лечение должно быть направлено на управление как экстренное состояние перитонита и онкологические технические аспекты хирургии .
Факторы, влияющие на результаты хирургического и рекомендуемые стратегии лечения остаются неясными.
цель данного исследования заключается в решении этих вопросов, анализируя серию из 13 пациентов, которые были обработаны для перфорированной, продвинутой стадии аденокарциномы желудка на протяжении многих последние 8 лет.
Пациенты и методы
Эта работа представляет собой ретроспективный описательное исследование перфорированного рака желудка. Мы рассмотрели медицинские записи 13 пациентов с PGC, перенесших хирургическое лечение в Yüzüncü Йыл университет, медицинский факультет больницы. В клинико-патологические особенности всех пациентов были проанализированы на основании их медицинской документации. Возраст, пол, предоперационная диагностика, хирургическая процедура, расположение перфорации, глубина желудка вторжения стенки, наличие метастазов в лимфатических узлах, наличие отдаленных метастазов (метастазов в печень или внутрибрюшинного вторичных отложений), тип операции, степень лимфатических узлов рассечение, тип резекции-полной (R0) или неполной резекции (R1 или R2) - стадии, и исход пациентов были обследованы. В исследовании также оценивали влияние предоперационной SIRS /сепсиса по ставке летальность. Параметры Сепсис были определены в соответствии с диагностическими критериями Международной конференции Сепсис Определения для сепсиса [9].
Эти клиникопатологическими результаты были определены на основе общих правил американского Объединенного комитет рака (AJCC) [10].
. Каплан-Меир статистический анализ метод был использован для ..Survival статистического анализа
Результаты
The клинико-патологическими особенностями 13 пациентов - 10 мужчин и 3 женщин, в возрасте от 41 до 73 лет (в среднем 59,0 ± 9,56) являются представленные в таблице 1. в большинстве случаев были запущенными опухолями. Частота перфорированного рака желудка составила 9,6% всех случаев рака желудка, а также 4,2% от всех случаев желудочных перфорацией. Четверо пациентов представлены с сепсисом перед операцией. Все пациенты прошли срочную операцию. Злокачественная перфорация желудка был поставлен диагноз субъективно во время операции у 11 (84,6%) больных. Среди них один пациент был диагностирован с интраоперационной замороженных срезов и обрабатывают с помощью паллиативной операции из-за его плохого общего состояния. Два пациента имели предоперационной диагностики рака желудка. Все случаи были опухоли, проникающие серозной (3 T3 и T4 10), и все, кроме одного пациента были метастатических лимфатических узлов. Болезнь была чаще на стадии III-IV (2-10 случаев). Только один случай II стадии также наблюдалось (T3N0M0) рак желудка. Хирургические и послеоперационного данные по выживаемости для больных с перфорированным рака желудка приведены в таблице 1 2.Table клинико-патологическими особенности пациентов с перфорированным раком желудка.
переменной

Количество пациентов

Age
Range (год) /Среднее
41-73 /59
Sex
Мужчина
10/13
Женский
3/13
предоперационной диагностики
Перфорация
11/13
Рак
2/13
Location-Перфорация сторона
Нижняя треть
3/10
Средняя треть
5/10
Верхняя третья
5/10
серозной вторжения
Absent
0/13
Present
13/13
лимфоузлов метастаз
Absent
1 /13
Present
12/13
Стадия болезни
I
0/13
II
1/13
III
2/13
IV
10/13
хирургии
гастрэктомия
7/13
Total
4/13
Итого
3/13
Локальный ремонт
6 /13
узел лимфодиссекция
Extended (D2, D3)
0/13
Limited (D0, D1)
7/13
Таблица 2 послеоперационные данные выживаемости пациентов с перфорированным карциномы желудка.
Дело Нет

Возраст

Секс

PS

SI

LNM

TNM (стадия рака)

Тип операции

DLND

PC

Выживание (дни)

Причина смерти

1
50
M
(-)
(+)
(+)
T4N2M0-IV
Итого гастрэктомия, резекция R1
L
-
180
Первичный рак
2
67
F
(+)
(+)
(+)
T4N2M1-IV
Gastrostomi
_
-
3 <бр> Госпитальная летальность страница 3 из 58
M
(-)
(+)
(+)
T4N2M1-IV
Raphi + Кормление эюностомия
_
-
90
Первичный рак 4
51
F
(-)
(+)
(+)
T4N2M1-IV <бр>
тотальной гастрэктомии L
-
7
Госпитальная летальность страница 5 из 53
M
(+)
(+)
(+)
T4N2M0-IV
Raphi
- Форум - страница 3 Остановка сердца на стадии индукции анестезии
6
41
M
(+ )
(+)
(+)
T4N2M1-IV
Дистальная резекция, резекция R2
L
-
1
Госпитальная летальность
7 <бр> 65
M
(-)
(+)
(+)
T3N2M0-III-B
Итого гастрэктомия
L
-
90
Первичный рак
8
62
M
(+)
(+)
(+)
T3N1M0-III-A
Raphi
-
-
11
Остановка сердца на стадии индукции анестезии
9
65
M
(-)
(+)
(+)
T4N2M0-IV
Дистальная резекция
L
22
Больница анастомотическое утечки
смертность
10
52
M
(-)
( +)
(+)
T4N2M1-IV
Raphi
-
-
90
Первичный рак
11
57
F
(-)
(+)
(+)
T4N2M1-IV
Raphi
-
-
120
Первичный рак
12
73
M
(-)
(+)
(-)
T3N0M0-II
Дистальная резекция
L
-
С 09.03.2006 <бр> ALIVE
13
73
M
(-)
(+)
(+)
T4N1M0 -IV
Total гастроэктомия
L
-
С 23.04.2006
ЖИВА
Сокращения: PS: Наличие сепсиса, SI: Serozal invazion, LNM: узел metastas лимфы, DLND: Степень лимфодиссекция, PC: Послеоперационные compications, L: Limited были выполнены.
Различные хирургические процедуры, основанные на субъективных суждениях хирургов. Плохое общее состояние, широкое распространение опухоли, технические трудности в resective процедур и тяжелых перитонита были признаки локального ремонта. Ни один из пациентов не было целебное резекцию с радикальной диссекции лимфатических узлов.
Шесть (46%) больных с открытой дистальных метастазов или неоперабельным прямого вторжения были субъективно диагностированные как имеющие неизлечимую-неоперабельный злокачественные перфорацию желудка или с их плохим общим состоянием и были лечение с помощью паллиативной операции. (Простое закрытие или сальниковой ремонт патч, и один случай обрабатывают трубы гастростомией через перфорированную области желудка). Из этих пациентов, два имели остановку сердца на индукционной стадии анестезии из-за их плохого общего состояния; после того, как сердечно-легочной resusitation, эти 2 больных имели местный ремонт и умер в блоке послеоперационного ухода.
Аварийное общая гастрэктомия была выполнена у 4 больных (31%), и дистальной резекции желудка у 3 пациентов (23%). Все 4 пациентов подверглись тотальной гастрэктомии с ограниченной лимфодиссекции включая только окружающий пищеварительный тракт лимфатических узлов. Среди этой группы, один пациент имел висцеральные метастазы (печеночная), один положительно проксимального края резекции и в конце операции микроскопической или макроскопической (R1 или R2) остаточную болезнь была оставлена во всех этих больных.
Среди дистальная резекция группу, 2 больных была проведена операция с макроскопической остаточной болезни (R2) и один без макроскопической остаточной болезни, но только с ограниченной лимфодиссекции из-за тяжелой перитонеального воспалением. Этот пациент был рекомендован пройти повторную операцию, целью Комплектность лимфаденэктомии, но пациент отказался пройти операцию пересмотра
В качестве основного хирургического осложнения. утечки на анастомотических разработаны 8 дней после операции у пациента, перенесших дистальной резекции желудка, и пациент умер от анастомоза утечки и обширного опухолевого распространения через 22 дня
Шесть пациентов умерли в течение 30 дней после операции:. два после дистальной и один после того, как общая гастрэктомия, один за гастростомией, и два после простого ремонта патч. Общий уровень смертности больнице 30 дней составила 46%.
Когда пациенты были разделены на две группы в соответствии иметь сепсисом или нет, было установлено, что наличие предоперационных параметров сепсиса достоверно коррелирует с 30-дневной смертности. Средняя продолжительность жизни была короче в септической группе по сравнению с не-септической группы (4,5 ± 4,43 дней против 183,2 ± 200,4 дней), разница между обеих групп было значительным. (P &л; 0,01)
общей выживаемости составила 128,2 ± 184,8 дней для всех пациентов, это было 52,8 ± 52,9 дней для локально обработанной группе и 192,9 ± 235,4 дней для пациентов, перенесших операцию resectional. Различие между группами лечения не было статистически значимым. (P &GТ; 0,05)
Обсуждение
Перфорация аденокарциномы желудка встречается редко, и хирурги вряд ли будут сталкиваться с более чем одного случая в их карьере. Пациенты с перфорированными желудка злокачественных новообразований обычно присутствующих с историей и симптомами, которые, очевидно, не отличаются от таковых у пациентов с доброкачественной гастродуоденальной или других полых органов перфораций [6]. Предоперационная диагностика злокачественных новообразований является необычным, что составляет около 30% случаев [1, 3, 6, 11]. Только предоперационное особенность, которая может служить руководством для хирурга является возраст больного: Перфорированные рака желудка обычно возникает у пациентов пожилого возраста по сравнению с пациентами с перфорированными пептической язвы [6, 12]. Подобные различия в возрасте наблюдались другими авторами [3, 4, 11, 13]. Поэтому, перфорация желудка должно вызвать подозрения злокачественности, особенно у пожилых пациентов [7]. Средний возраст пациентов в нашем исследовании is59.0 ± 9,56 лет. Этот результат comperable предыдущим сообщениям.
Дооперационные диагностические diffuculties, возникающие при желудочной перфорации рака продолжают в операционном зале [7, 11]. Кроме того, во время экстренной операции часто бывает невозможно подтвердить диагноз, в частности, когда замороженный участок недоступен [6, 7]. В ряде исследований отмечено, описание "интраоперационной возможного диагноза рака желудка» для тех случаев [5, 6, 11]. Гистопатологические диагноз был подтвержден с интраоперационной замороженных срезов только в одном случае в настоящем исследовании. Диагноз рака двух случаях уже были сделаны предоперационной. Диагноз остальных 10 случаях могут быть сделаны с послеоперационной гистологической экспертизы.
Однако, даже если рак желудка был поставлен диагноз до или периоперационно, он все еще может быть трудно оценить истинную степень рака и для определения местной работоспособности. Воспалительные изменения, связанные с перитонитом привели хирург переоценивать местную инфильтрацию опухоли и степень поражения лимфатических узлов метастазы интраоперационно [12]. На основании этих факта, некоторые авторы рекомендовали операцию двухступенчатую для PGC. В большинстве случаев исходная операция должна, следовательно, быть направлены на лечение перфорации и перитонита. После выздоровления пациента и гистологического подтверждения злокачественности, адекватная постановка может быть завершена и радикальная онкологическая операция по поводу рака желудка может быть спланирована, в случае необходимости [12].
Lehnert и др. сообщили восемь PGC пациентов, имеющих право на радикальной операции и операции подхода двухступенчатой была выполнена без каких-либо оперативной смертности и хорошего долгосрочного успеха [12].
В противоположность этому, при анализе 155 японских пациентов, Адачи и др. [1] показал, что 83% пациентов подверглись экстренной гастрэктомию со смертностью от 7% и 5-летней выживаемости 40%. В сообщении о случае перфорации желудка расширенному карциномы (как с серозной инвазии и метастазирования лимфатических узлов), перенесших экстренную тотальной гастрэктомии с расширенной лимфодиссекции Адачи и др. сообщили о выживаемости более чем на 7 лет [13]. Точно так же, Герч и др. сообщили соотношение чрезвычайной гастрэктомии как 88% с уровнем смертности на 16%, и 6 пациентов были живы после того, как в среднем через 42 месяцев [11]. С этими результатами, они подчеркнули, что, хотя многие PGC были запущенными опухолями, аварийный резекция должна быть процедура Choise для лечения. Хотя решение о том, чтобы предоставить пациентам гастрэктомии должны быть сделаны на индивидуальной основе, хирург должен быть в курсе того гастрэктомии часто предлагают лучший лечебный или паллиативный вариант, когда это технически возможно, несмотря на отчётный госпитальной летальности в диапазоне от 23% до 42% [1, 5, 7, 13]. В настоящем исследовании мы провели один этап гастрэктомию в 7 случаях. Уровень смертности среди пациентов, перенесших операцию resectional в данном исследовании составила 43%. Этот показатель смертности был несколько выше, чем те результаты, которые сообщенными другими В последнее время, Ли и др. сообщили 13 случаев PGC, все они подверглись резекция желудка без maortality [4].
Roviello и его коллеги пришли к выводу, что если пациент имеет отверждаемый опухоль и приемлемое общее состояние, т.е. без признаков шока, локализованный перитонит и никаких сопутствующих заболеваний , лечение выбора, как представляется, радикальной тотальной или субтотальной гастрэктомии с ассоциированной D2 или D3 лимфодиссекции или, для менее агрессивный подход, двухступенчатой радикальной гастрэктомии. Они также пришли к выводу, что, когда общее состояние хорошее, но опухоль находится на продвинутой стадии без возможности резекции R0, паллиативный гастрэктомии, если это технически возможно, рекомендуется с учетом малой хирургии смертности, связанной с [6].
В упомянутое исследование, Roviello и др. Также сообщается, что; если патологоанатом не доступен, и гистологическое исследование не представляется возможным во время операции, они предлагают выполнить резекция желудка, так как для перфорированной язвенной болезни тоже препаратом выбора является резекция как для Beter Заболеваемость и нижняя частота рецидивов [6].
настоящее исследование было включено 12 случаев больных IV PGC стадии III или, и только один случай стадии II пациента. Этот случай стадии II PGC прошли экстренное дистальной резекции желудка с DI лимфоузла рассечение. После выздоровления, пациенту предложили вторую операцию, прицельно продлен, завершив lymhadenectomy, но пациент отказался от этой рекомендации. Пациент до сих пор живы и без признаков заболевания. Остальные 12 пациентов прошли экстренные гастрэктомий (6 случаев) с ограниченной лимфодиссекции и неполным (R1 или R2) резекция; . и местные методы лечения (6 случаев)
В нашем исследовании отношение локально пациентов была высокой (6 больных - 46%). Причина такого высокого соотношения местного /не resectional хирургии была высокая частота продвинутой стадии заболевания
Все опухоли, обработанные с любой формой локального ремонта были на клинической стадии IV заболевания. С одной стороны, со стадией III (T3NIM0), за исключением. Этот пациент имел остановку сердца во время операции и, следовательно, после реанимации, он лечится местной хирургии, и умер в послеоперационном периоде в отделении интенсивной терапии.
Эта высокая частота локального /не-resectional хирургии также отнести к плохое состояние больных, а также трудности в резекции злокачественной ткани, включая перфорацию. Три хирургии смертей, связанных с /больниц наблюдались у 6 (50%) пациентов на местном уровне. Этот высокий коэффициент смертности в больнице локально обработанных PGC случаев также наблюдалось различными авторами. Roviello сообщили 4 случая PGC, которые были локально обработаны и скончались после операции за исключением одного случая, который умер 5,2 месяца после операции, выполняемой для первичного заболевания [6].
Злокачественная перфорацию желудка за исключением является общим проявлением распространенного рака с серозной инвазию и метастазирование узел лимфы [4, 6]. Тем не менее, как это было подтверждено различными наблюдениями, рак желудка может перфорировать даже на ранней стадии [14]. Адачи и др. [1] проанализировали хирургические результаты 155 пациентов с PGC, собранной из японской литературы обнаружении того, что было 27 стадия опухоли I (19%), 16 стадия опухоли II (12%), 42 стадия опухоли III (30% ), и 55 IV стадия опухоли (39%). Аналогичным образом, в настоящем исследовании содержится исключительно в одном случае пациентов II и, 12 продвинутой стадии PGC пациентов (92%).
Возможное распространение опухолевых клеток в момент перфорации рака желудка является предметом озабоченности [1 стадии, 12]. Злокачественная перфорация желудка обычно рассматривается как признак терминальной болезни, потому что, как полагают, способствуют брюшную распространению раковых клеток и раннего рецидива. Таким образом, простое закрытие перфорации в прошлом был предпочтительным методом лечения.
Однако последние доклады свидетельствуют о том, что перфорация рака и перитонеальный затравки не обязательно влияют на выживаемость у пациентов подверглись гастрэктомию [3-5, 8]. Показатели 5-летней выживаемости многих серий пациентов с PGC были сопоставимы с таковыми у больных с неперфорированная желудочной карциномы [1, 3, 12]. В исследовании с использованием многофакторного анализа, стадия опухолевого узла-метастаз был продемонстрирован в качестве единственного фактора, который коррелируется с долгосрочной выживаемости у больных с PGC [11]. Тем не менее, часто возникает убеждение, что перитонеального загрязнение усложняет ситуацию у пациентов с дефицитом питательных веществ, а также подавления Имун, что приводит к сепсису и непроходимости, так что пациенты получают, как правило, хуже [1, 11, 13].
В своей серии , Gertsch и др. [11] также обнаружили, что оценка риска (плохое состояние пациентов) была единственной переменной, которая была предиктором 30-дневной смертности среди факторов, таких как пациенты возраста, по месту нахождения опухоли, размера опухоли, глубина инвазии рака в стенке желудка и pTNM постановки. Точно так же Ozmen и его коллеги, Kasakura и коллеги, и другие все недавно сообщили, что симптомы в течение более длительного и наличие предоперационной шока и других дооперационными осложнений были значимыми факторами, предсказывая госпитальной летальности [3, 5, 8] .
Мы также нашли в настоящем исследовании, что PGC случаи, которые имели сепсис предоперационной, показали заметно увеличилась скорость госпитальной летальности по сравнению с случаев без сепсиса.
уровень смертности из-за операции, связанные с осложнениями в пациенты с PGC, которые проходят срочную операцию, как сообщается, может достигать от 11 до 16% [2, 3, 8]. Госпитальная летальность в течение 30 дней (46%) является, кажется, очень высок в настоящем исследовании. Но все это было серьезно больных бедных дооперационные общие условия и дополнительные этапы их заболеваний.
Этот высокий показатель смертности и больницы неудачные outcames после того, как PGC может быть связано с плохим состоянием пациентов и неспособности контролировать сепсис [1, 8] .
в заключение, перфорация рака желудка является серьезное осложнение, которое наблюдается в основном в поздних стадиях раковых заболеваний. Эти пациенты имели плохой прогноз из-за наличия прогрессирующего рака и их плохое общее состояние. Можно сказать, что; К счастью, перфорированная рак желудка является редким заболеванием.

Анализ 13 пациентов с перфорированным рака желудка: хирурги кошмар

Исследования

Исследования

Other Languages