En analyse av 13 pasienter med perforert magekarsinom: Et kirurger mareritt

En analyse av 13 pasienter med perforert magekreft: En kirurg mareritt
Abstract
Bakgrunn og mål
Perforering er en sjelden komplikasjon av magekreft og generelt ikke diagnostisert preoperativt?. For å klargjøre clinicopathologic karakteristikkene av pasienter med denne tilstanden vi anmeldt 13 tilfeller av magekreft perforering som kreves akutt kirurgi.
Metoder
Totalt 13 pasienter med magekreft perforering ble retrospektivt gjennomgått. De clinicopathological funksjoner, inkludert tumorstadium og overlevelse, og også den type behandling ble analysert og sammenlignet med litteraturdata.
Resultater
Det var 13 pasienter (10 menn og 3 kvinner) med en gjennomsnittsalder på 59,0 ± 9,56 år. Forekomsten av perforert magekreft var 9,6% blant magekreft og 4,2% av alle mage perforering tilfeller. Perforeringen var oftere i fase III-IV (2-10), men ett tilfelle av stadium II (T3N0M0) magekreft ble også observert. Ingen av pasientene hadde kurativ reseksjon eller radikal lymph-node disseksjon. Seks (46%) av pasientene ble behandlet av palliativ, lokal kirurgi. Emergency gastrektomi ble utført i 7 (54%) pasienter. Totalt 30-dagers dødelighet var% 46. total overlevelse tid var 128,2 ± 184,8 dager for alle pasienter, var 52,8 ± 52,9 dager for lokalt behandlede gruppen, og 192,9 ± 235,4 dager for pasienter som gjennomgikk resectional kirurgi. Forskjellen mellom behandlingsgruppene var ikke signifikant
Konklusjon
Perforering oppstår vanligvis i avanserte stadier av magekreft. Disse pasientene hadde en dårlig prognose på grunn av tilstedeværelsen av avansert kreft.
Introduksjon til oncologic nødsituasjoner i pasienter med magekreft inkluderer perforering og større blødninger. Disse komplikasjoner krever akutt behandling og har en høy dødelighet [1, 2]. Perforert magekreft (PGC) er en sjelden tilstand med en rapportert forekomst av 0,3 til 3,9%, og generelt til stede med historier og symptomer som ikke skiller seg åpenbart fra de av godartet gastrisk perforasjon [1-5]. I de fleste tilfeller er magekreft ikke mistenkt som årsak til perforering før krise laparotomi [6]. Selv under operasjonen av magesår er ofte vanskelig å kunne karakteriseres som godartet eller ondartet av kirurgen, spesielt når en frosne delen er utilgjengelig [6, 7].
Siden PGC er klinisk kjennetegnet ved generell peritonitt og ofte forekommer på et avansert stadium av sykdommen, det vanligvis resulterer i et dårlig resultat, og langsiktig overlevelse synes å være sjelden [4, 8].
behandling bør sikte på å administrere både akutt tilstanden peritonitt og de onkologiske tekniske aspektene ved kirurgi .
Faktorer som påvirker de kirurgiske resultater og anbefalte behandlingsstrategier er uklare.
Hensikten med denne studien er å ta opp disse spørsmålene ved å analysere en serie av 13 pasienter som ble behandlet for perforert, avansert stadium adenokarsinom i magen over siste 8 årene.
Pasienter og metoder
Dette arbeidet er et retrospektivt beskrivende studie av perforert magekreft. Vi gjennomgikk medisinske registreringer av 13 pasienter med PGC som hadde gjennomgått kirurgisk behandling i Yuzuncu Yıl University, medisinske fakultet Hospital. De clinicopathological trekk ved alle pasienter ble analysert på grunnlag av deres journaler. Alder, kjønn, preoperativ diagnose, kirurgi, plassering av perforasjon, dybde av mageveggen invasjon, tilstedeværelse av lymfeknutemetastaser, tilstedeværelse av fjernmetastaser (levermetastaser eller intraperitoneal sekundære innskudd), type kirurgi, grad av lymfeknute disseksjon, type av reseksjon-komplett (R0) eller ufullstendig reseksjon (R1 eller R2) - scene, og utfallet av pasientene ble undersøkt. Studien har også vurdert effekten av preoperativ SIRS /sepsis på sykehus dødelighet. Sepsis parametre ble definert i henhold til internasjonale sepsis Definisjoner Konferanse diagnostiske kriterier for sepsis [9].
Disse clinicopathologic funnene ble bestemt på grunnlag av de generelle reglene for amerikanske Joint Committee på Cancer (AJCC) [10].
. Kaplan-Meir statistiske analyser metoden ble benyttet for ..Survival statistisk analyse
Resultater
den clinicopathological funksjoner av 13 pasienter - 10 menn og 3 kvinner, i alderen fra 41 til 73 år (gjennomsnitt, 59,0 ± 9.56) er presentert i tabell 1. De fleste tilfellene var avanserte svulster. Forekomsten av perforert magekreft var 9,6% av alle magekreft tilfeller, og 4,2% av alle mage perforering tilfeller. Fire pasienter presenteres med sepsis før operasjonen. Alle pasientene gjennomgikk akutt kirurgi. Ondartet mage perforasjon ble diagnostisert subjektivt under operasjonen i 11 (84,6%) pasienter. Blant dem en pasient ble diagnostisert fra intraoperativ frosne delen og ble behandlet av palliativ kirurgi på grunn av hans dårlig allmenntilstand. To pasienter hadde preoperativ diagnose av magekreft. Alle tilfellene var svulster som penetrerer serosa (3 T3 og 10 T4), og alle unntatt én pasient hadde metastatiske lymfeknuter. Sykdommen var oftere i fase III-IV (2-10 tilfeller). Kun ett tilfelle av stadium II (T3N0M0) magekreft ble også observert. Kirurgiske og postsurgical overlevelsesdata for pasienter med perforert magekreft er gitt i tabell 2.Table 1 Clinicopathological funksjoner i pasienter med perforert magekreft.
Variabel
Antall pasienter

Age
Range (år) /Gjennomsnittlig
41-73 /59
Sex
Mann fra 10/13
Kvinne
3/13
Preoperativ diagnose
Perforering
11/13
Cancer
2/13
Location gjennomrusting siden
Nedre tredje
3/10
Middle tredje
5/10
Øvre tredje
5/10
serøse invasjon
Fraværende
0/13
Present
13/13
lymfeknutemetastaser
Fraværende
1 /13
Present
12/13
stadium av sykdommen
jeg
0/13
II
1/13
III
2/13
IV
10/13
Surgery
Gastrectomy
7/13
Total
4/13
Subtotal
3/13
Lokal reparasjon
6 /13
lymfeknutedisseksjon Extended (D2, D3)
0/13
Limited (D0, D1)
7/13
Tabell 2 postsurgical overlevelsesdata for pasienter med perforert magekreft.
case Ingen
alder
Sex
PS
SI
LNM
TNM (kreft stadium)
type kirurgi <.no> DLND
PC
Overlevelse (dager)
Dødsårsak
en
50
M
(-) product: (+) product: (+)
T4N2M0-IV
Total gastrektomi, R1 reseksjon
L -
180
Primær kreft
2
67
F product: (+) product: (+) product: (+)
T4N2M1-IV
Gastrostomi
_ -
3
Hospital dødelighet
3
58
M product: (-) product: (+) product: (+)
T4N2M1-IV
Raphi + Fôring jejunostomy
_
-
90
Primær kreft
4
51
F product: (-) product: (+) product: (+)
T4N2M1-IV
Total gastrektomi
L -
7
Hospital dødelighet
5
53
M product: (+) product: (+) plakater (+)
T4N2M0-IV
Raphi -
-
3
Hjertestans ved induksjon fasen av anestesi
6
41
M product: (+ ) product: (+) product: (+)
T4N2M1-IV
Distal gastrektomi, R2 reseksjon
L -
en
Hospital dødelighet
7
65
M product: (-) product: (+) product: (+)
T3N2M0-B III
Total gastrektomi
L -
90
Primær kreft
8
62
M product: (+) product: (+) product: (+)
T3N1M0-III-A
Raphi
- -
11
Hjertestans ved induksjon fasen av anestesi
9
65
M product: (-) product: (+) product: (+)
T4N2M0-IV
Distal gastrektomi
L
anastomotic lekkasje
22
Hospital dødelighet
10
52
M product: (-) plakater ( +) product: (+)
T4N2M1-IV
Raphi -
-
90
Primær kreft
11
57
F
(-) product: (+) product: (+)
T4N2M1-IV
Raphi -
-
120
Primær kreft
12
73
M product: (-) product: (+) product: (-)
T3N0M0-II
Distal gastrektomi
L -
Siden 09.03.2006
ALIVE
13
73
M product: (-) product: (+) product: (+)
T4N1M0 -IV
Total gastrektomi
L
-
Siden 23.04.2006
ALIVE
Forkortelser: PS: tilstedeværelse av sepsis, SI: Serozal invazion, LNM: lymfeknute metastas, DLND: grad av lymfeknute disseksjon, PC: Postoperative compications, L: Limited .
Ulike kirurgiske prosedyrer, basert på subjektive vurderinger av kirurger ble utført. Dårlig allmenntilstand, omfattende tumor spredning, tekniske problemer i resective prosedyrer og alvorlige peritonitt var indikasjoner på det lokale reparasjon. Ingen av pasientene hadde kurativ reseksjon med radikal lymfe-node disseksjon.
Seks (46%) pasienter med utilslørt distal metastaser eller unresectable direkte invasjon ble subjektivt diagnostisert med uhelbredelig-nonresectable ondartet mage perforasjon eller med deres dårlig allmenntilstand og var behandlet av palliativ kirurgi. (Enkel lukking eller omental lapp reparasjon, og en sak behandlet av røret gastrostomi via perforerte område av magen). Av disse pasientene to hadde hjertestans ved induksjon fasen av anestesi på grunn av deres dårlig allmenntilstand; etter hjerte resusitation disse 2 pasienter hadde lokal reparasjon og døde på postoperativ omsorg enhet.
Emergency total gastrektomi ble utført hos 4 pasienter (31%), og distal gastrektomi i 3 pasienter (23%). Alle 4 pasienter gjennomgikk total gastrektomi med begrenset lymfeknute disseksjon inkludert bare perigastric lymfeknuter. Blant denne gruppen hadde en pasient viscerale metastaser (hepatiske), en hadde positiv proksimale reseksjonsrendene og ved slutten av operasjonen mikroskopisk eller makroskopisk (R1 eller R2) restsykdom ble etterlatt i alle disse pasientene.
Blant distale gastrektomi gruppe, 2 pasienter ble operert med makroskopisk restsykdom (R2) og en uten makroskopisk restsykdom, men med bare begrenset lymphadenectomy grunn av alvorlig peritoneal betennelser. Denne pasienten ble anbefalt å gjennomgå en sekundær kirurgi, sikter completness av lymphadenectomy men pasienten nektet å gjennomgå revisjon kirurgi
Som en stor kirurgisk komplikasjon.; en anastomotic lekkasje utviklet 8 dager etter operasjonen hos en pasient som gjennomgikk distal gastrektomi, og pasienten døde av anastomotic lekkasje og omfattende tumorspredning 22 dager senere
Seks pasienter døde innen 30 dager etter operasjonen. to etter distal og en etter total gastrektomi, en etter gastrostomi, og to etter enkel patch reparasjon. Den samlede 30-dagers sykehus dødelighet var 46%.
Når pasientene ble delt inn i to grupper etter å ha sepsis eller ikke, ble det funnet at det å ha preoperative sepsis parametrene ble signifikant korrelert med 30-dagers dødelighet. Den midlere overlevelsestid var kortere i septisk gruppe sammenlignet med ikke-septisk gruppe (4,5 ± 4,43 dager vs. 183,2 ± 200,4 dager), forskjellen mellom begge gruppen var signifikant. (P < 0,01)
total overlevelse tid var 128,2 ± 184,8 dager for alle pasienter, var 52,8 ± 52,9 dager for lokalt behandlede gruppen, og 192,9 ± 235,4 dager for pasienter som gjennomgikk resectional kirurgi. Forskjellen mellom behandlingsgruppene var ikke signifikant. (P > 0,05)
Diskusjon
Perforering av adenokarsinom i ventrikkel er sjeldne, og kirurger er usannsynlig å støte på mer enn en enkelt sak i sin karriere. Pasienter med perforerte mage ondartede svulster vanligvis til stede med historier og symptomer som ikke er åpenbart forskjellig fra pasienter med benign gastroduodenal eller andre hule viscus perforeringer [6]. Preoperativ diagnose av kreft er uvanlig, med om lag 30% av tilfellene [1, 3, 6, 11]. Den eneste preoperative funksjon som kan veilede kirurgen er pasientens alder: Perforerte magekarsinom vanligvis oppstår hos eldre pasienter sammenlignet med pasienter med perforerte magesår [6, 12]. Tilsvarende forskjeller i alderen ble observert av andre forfattere [3, 4, 11, 13]. Derfor bør mage perforering heve mistanke om malignitet, særlig hos eldre pasienter [7]. Gjennomsnittsalderen til pasientene i vår studie is59.0 ± 9,56 år. Dette resultatet er comperable til tidligere rapporter.
Preoperativ diagnostikk diffuculties oppstått i magekreft perforering fortsette i drift rom [7, 11]. Videre, under nødsoperasjonen er det ofte umulig å bekrefte diagnosen, spesielt når en frosne delen er utilgjengelig [6, 7]. Flere studier har pekt på beskrivelsen av "intraoperativ mulig diagnose av magekreft 'for de tilfellene [5, 6, 11]. Den histopatologiske diagnosen ble bekreftet med intraoperativ frosne delen i bare ett tilfelle i den aktuelle studien. Diagnosen kreft i to tilfeller ble allerede gjort preoperativt. Diagnosen av de andre 10 tilfeller kunne gjøres med postoperativ histopatologiske undersøkelser.
Men selv om magekreft har blitt diagnostisert før eller perioperatively, kan det likevel være vanskelig å vurdere det virkelige omfanget av carcinoma og å bestemme lokal operabilitet. Inflammatoriske endringer knyttet til peritonitt har ført kirurgen overvurdere lokal tumorinfiltrasjon og omfanget av lymfe-metastaser intraoperativt [12]. Basert på disse faktisk noen forfattere anbefaler to-trinns operasjon for PGC. I de fleste tilfeller den første operasjonen bør derfor være rettet mot behandling av perforering og bukhinnebetennelse. Etter utvinning av pasienten og histologisk bekreftelse av malignitet, kan tilstrekkelig staging være fullført og radikal onkologisk drift for magekreft kan være planlagt, eventuelt [12].
Lehnert et al. rapportert åtte PGC pasienter med behov for radikal kirurgi og to-trinns operasjon tilnærming hadde blitt utført uten operativ dødelighet og god langsiktig suksess [12].
I kontrast, i en analyse av 155 japanske pasienter, Adachi et al. [1] viste at 83% av pasientene gjennomgikk akutt gastrektomi med en dødelighet på 7% og 5-års overlevelse på 40%. I en kasuistikk for perforasjon av avansert magekreft (med både serøse invasjon og lymfeknutemetastase) som gjennomgikk akutt total gastrektomi med utvidet lymfeknute disseksjon Adachi et al. rapporterte en overlevelse på mer enn 7 år [13]. Tilsvarende Gertsch et al. rapporterte forholdet nøds gastrektomi som 88% med en dødelighet på 16%, og 6 pasienter var i live etter en median tid på 42 måneder [11]. Med disse resultater understreker de at selv om mange PGC var avanserte tumorer, skulle en nødsituasjon gastrektomi være fremgangsmåten ifølge ønsker for behandlingen. Selv om beslutningen om å sende pasienter til gastrektomi bør gjøres på individuell basis, bør kirurgen være klar over at gastrektomi ofte tilbyr den beste helbredende eller lindrende alternativ når det er teknisk mulig til tross rapporterte sykehuset dødelighet på mellom 23% og 42% [1, 5, 7, 13]. I denne studien, utførte vi en-trinns gastrektomi i 7 saker. Dødeligheten av pasientene som gjennomgikk resectional kirurgi i denne studien var 43%. Denne dødeligheten var noe høyere enn de resultater som er rapportert av andre Nylig, Lee et al. rapportert 13 tilfeller av PGC, alle av dem gjennomgikk mage reseksjon uten maortality [4].
Roviello og hans kolleger konkluderte med at hvis en pasient har en helbredelig svulst og akseptabel allmenntilstand, dvs. ingen tegn til sjokk, lokalisert peritonitt og ingen komorbiditet , behandling av valg synes å være radikal total eller subtotal gastrektomi med tilhørende D2 eller D3 lymphadenectomy eller, for en mindre aggressiv tilnærming, to trinns radikal gastrektomi. De konkluderte også at når allmenntilstanden er god, men svulsten er på et avansert stadium uten mulighet for R0 reseksjon, en palliativ gastrektomi, hvis teknisk mulig, anbefales med tanke på mindre operasjon relatert dødelighet [6].
I den nevnte studien, Roviello et al. også rapportert at; hvis en patolog er ikke tilgjengelig og histologisk undersøkelse ikke er mulig under operasjonen, foreslår de å utføre en gastrisk reseksjon, siden for perforert magesår for behandling av valget er reseksjon både for beter morbility og lavere rate av tilbakefall [6].
studien inkluderte 12 tilfeller av stadium III eller IV PGC pasienter, og bare ett tilfelle av stadium II pasient. Dette gjelder stadium II PGC gikk akutt distal gastrektomi med DI lymfeknute disseksjon. Etter oppgangen, ble pasienten tilbudt en ny operasjon, med sikte utvidet, full lymhadenectomy, men pasienten nektet denne anbefalingen. Pasienten er fortsatt i live og sykdomsfri. De øvrige 12 pasienter gjennomgikk akutt gastrectomies (6 tilfeller) med begrenset lymphadenectomy og ufullstendig (R1 eller R2) reseksjon; . og lokale behandlinger (6 tilfeller)
I vår studie av forholdet mellom lokalt behandlede pasienter var høy (6 pasienter - 46%). Grunnen til dette et høyt forhold mellom lokal /ikke-resectional kirurgi var den høye frekvensen av avansert stadium sykdom
Alle tumorer som ble behandlet med en hvilken som helst form for lokal reparasjon ble ved klinisk stadium IV av sykdommen.; med unntak av ett, med stadium III (T3NIM0). Denne pasienten hadde hjertestans under operasjonen, og derfor etter gjenoppliving, ble han behandlet av lokal kirurgi, og døde i den postoperative perioden i intensivavdeling.
Denne høye frekvens av lokale /ikke-resectional kirurgi ble også tilskrives dårlig forfatning av pasientene, og vanskeligheter med reseksjon av ondartet vev inkludert perforasjon. Tre kirurgi-relatert /sykehus dødsfall ble observert i 6 (50%) lokalt behandlede pasienter. Denne høy andel av sykehusdødeligheten i de lokalt behandlede PGC tilfeller ble også observert av forskjellige forfattere. Roviello rapporterte 4 tilfeller av PGC som var blitt behandlet lokalt og døde etter operasjonen med unntak av ett tilfelle som døde 5.2 måneder etter utført for primær sykdom operasjonen [6].
Ondartet gastrisk perforering er en vanlig manifestasjon av avansert kreft med serøse invasjon og lymfeknutemetastase [4, 6]. Ikke desto mindre, som bekreftet ved hjelp av forskjellige observasjoner, kan magekreft gjennomhulle selv på et tidlig stadium [14]. Adachi et al. [1] analysert kirurgiske resultater fra 155 pasienter med PGC oppsamlet fra den japanske litteraturen som viser at det var 27 Trinn I tumorer (19%), 16 trinn II svulstene (12%), 42 trinn III tumorer (30% ), og 55 stadium IV svulster (39%). Tilsvarende denne studien inneholdt utelukkende en sak for stadium II pasienter og, 12 avansert stadium PGC pasienter (92%).
Mulig spredning av kreftceller på tidspunktet for perforasjon av magekreft har vært en sak av interesse [1, 12]. Ondartet mage perforering er ofte sett på som et tegn på terminal sykdom, fordi det er tenkt å bidra til peritoneal spredning av kreftceller og tidlig tilbakefall. Derfor enkel nedleggelse av perforasjon har tidligere vært foretrukket behandlingsmetode.
Men siste rapportene tyder på at kreft perforering og peritoneal seeding ikke nødvendigvis påvirker overlevelse hos pasienter gjennomgikk gastrektomi [3-5, 8]. De fem-års-overlevelse av mange serier av pasienter med PGC var sammenlignbare med de av pasientene med nonperforated magekreft [1, 3, 12]. I en studie med multivariat analyse ble tumor-node-metastaser scenen demonstrert som den eneste faktoren som var korrelert med langsiktig overlevelse hos pasienter med PGC [11]. Ikke desto mindre, det er en hyppig tro på at peritoneal forurensning kompliserer situasjonen hos pasienter med nærings-mangel, og Immun undertrykkelse, som fører til sepsis og ileus, slik at pasientene får vanligvis dårligere [1, 11, 13].
I deres serie , Gertsch et al. [11] også funnet at risikoen poengsum (dårlig forfatning av pasientene) var den eneste variable som var prediktiv for 30-dagers dødelighet blant de faktorer som pasienter alder, plasseringen av svulsten, størrelsen av svulst, dybde av kreft invasjon i mageveggen og pTNM iscenesettelse. Tilsvar Ozmen og kolleger, Kasakura og kolleger, og andre alle nylig rapportert at symptomene for en lengre varighet og tilstedeværelsen av pre-operative sjokk og andre pre-operative komplikasjoner var de viktigste faktorene forutsi sykehuset dødelighet [3, 5, 8] .
Vi har også funnet i denne studien at PGC sakene som har hatt sepsis preoperativt, viste markert økt forekomst av sykehusdødelighet i forhold til de tilfeller uten sepsis.
dødelighet på grunn av kirurgi relaterte komplikasjoner i pasienter med PGC som gjennomgår akutt operasjon har blitt rapportert å være så høy som 11 til 16% [2, 3, 8]. Den 30-dagers sykehus dødelighet (46%) er virker veldig høyt i denne studien. Men alt dette pasientene hadde alvorlig dårlig preoperative generelle vilkår og avanserte stadier av sine sykdommer.
Denne høye sykehusdødelighet forhold og mislykkede outcames etter PGC kan tilskrives den dårlige tilstanden til pasientene og manglende kontroll sepsis [1, 8] .
som konklusjon, perforering av gastrisk karsinom er en alvorlig komplikasjon som er observert i avanserte tumorer. Disse pasientene hadde en dårlig prognose på grunn av tilstedeværelsen av avansert kreft og deres dårlig allmenntilstand. Det kan sies at; heldigvis er perforert magekarsinom en sjelden tilstand.

• Et tilfelle av gastropericardial fistel av en magesonde etter esophagectomy: en kasuistikk og review
• Langsiktig oppfølging og retrospektiv studie på 533 mage krefttilfeller