Analiza 13 bolnikov s perforirano rakom želodca: â? Kirurgi nočna

Analiza 13 bolnikov s perforirano karcinomom želodca: â? Kirurga moro
Abstract
Ozadje in cilji
Perforacija je redek zaplet raka želodca in na splošno niso diagnosticirane predoperativno. Za pojasnitev clinicopathologic značilnosti bolnikov s tem pogojem, smo pregledali 13 primerov želodčnega perforacije raka, ki zahteva nujno operacijo.
Metode
skupno 13 bolnikov z želodčno perforacije raka bili naknadno pregledani. V clinicopathological funkcije, vključno s stopnjo tumorja in preživetja in tudi na vrsto zdravljenja so bili analizirani in v primerjavi s podatki iz literature.
Rezultati
je bilo 13 bolnikov (10 moških in 3 ženske) s povprečno starostjo 59,0 ± 9,56 let. Incidenca perforirane rakom želodca je bila 9,6% med rakom želodca in 4,2% vseh želodčnih primerov perforacije. Predrtje je bilo pogosteje v fazi III-IV (2-10), ampak je bil tudi opazili en primer faze II (T3N0M0) rak želodca. Nobeden od bolnikov je imelo kurativno resekcijo ali po radikalni limfna vozlišča bezgavk. Šest (46%) bolnikov je bilo zdravljenih s paliativno, lokalno operacijo. Sili želodca so bile izvedene v 7 (54%) pacientov. Skupno 30-dnevna umrljivost je bila% 46. celotni čas preživetja je bila 128,2 ± 184,8 dni za vse bolnike, je bila 52,8 ± 52,9 dni za lokalno tretirani skupini in 192.9 ± 235,4 dni pri bolnikih, ki so resectional operacijo. Razlika med obema skupinama ni bilo pomembno
Zaključek
Perforacija običajno pojavi v poznejših fazah raka želodca. Ti bolniki so imeli slabo prognozo zaradi prisotnosti napredovalega raka.
Uvod
onkoloških nujnih primerih pri bolnikih z rakom želodca vključujejo predrtje in večje krvavitve. Ti zapleti potrebujejo nujno zdravljenje in imajo visoko stopnjo umrljivosti [1, 2]. Perforiran rak želodca (PGC) je redko stanje z poročali incidenco 0.3-3.9%, in na splošno prisotni z zgodovino in simptomi, ki ne očitno razlikujejo od tistih benigne želodčne perforacije [1-5]. V večini primerov se gastrični karcinom ne obstaja sum kot vzrok perforacije pred zasilno laparotomijo [6]. Tudi med operacijo želodca razjeda je pogosto težko označiti kot benigni ali maligni kirurg, še posebej, ko je zamrznjeno odsek na voljo [6, 7].
Ker PGC klinično značilna generalizirani peritonitis in pogosto pojavi pri napredni fazi bolezni, je običajno za posledico slabega izida, in zdi se, da je redka dolgoročno preživetje [4, 8].
zdravljenje bi moral upravljati tako stanje v sili peritonitis in onkoloških tehničnih vidikov operacijo .
dejavniki, ki vplivajo na kirurške rezultatov in priporočil strategije zdravljenja so nejasne.
Namen te študije je, da reševanje teh vprašanj z analizo serijo 13 bolnikov, ki so bili obdelani za perforirano, napredni fazi adenokarcinomom želodca nad zadnjih 8 let.
Bolniki in metode
To delo je naknadno opisna študija perforirane raka želodca. Pregledali smo zdravstvene evidence o 13 bolnikih s PGC, ki so prestali kirurško zdravljenje v Yuzuncu Yıl Univerza, Medicinska fakulteta Hospital. V clinicopathological značilnosti vseh bolnikih, ki so bili analizirani na podlagi njihovih zdravstvenih kartotek. Starost, spol, predoperativna diagnoza, kirurški poseg, lokacija perforacije, globina želodčne stene invazije, prisotnost na bezgavkah metastaze, prisotnost oddaljenih zasevkov (jetrnimi metastazami ali intraperitonealno sekundarnih depozitov), ​​vrsta kirurgije, stopnja bezgavkah seciranje, tip z resekcijo popolna (R0) ali nepopolnih resekcijo (R1 in R2) - fazi, in izidu bolnikov so bili pregledani. Študija je ocenila tudi učinek predoperativno Spoštovani /sepsa na stopnjo smrtnosti v bolnišnici. Parametri sepso so opredeljene v skladu z diagnostičnimi merili International sepso Definicije konferenca za sepso [9].
Te clinicopathologic ugotovitve so bile določene na podlagi splošnih pravil ameriškega Skupnega strani Odbora za raka (AJCC) [10].
. Kaplan-Meir statistične analize je metoda zaposlenih za statistično analizo ..Survival
Rezultati
clinicopathological značilnosti 13 bolnikov - 10 moških in 3 ženske, stare od 41 do 73 let (pomeni, 59,0 ± 9,56) so predstavljeni v tabeli 1. v večini primerov so bili napredni tumorji. Pojavnost perforiranega raka želodca bila 9,6% vseh želodca primerov karcinoma in 4,2% vseh želodca primerov perforacije. Štirje bolniki so predstavljene s sepso pred operacijo. Vsi bolniki so opravili nujno operacijo. Maligni želodca perforacija bil diagnosticiran subjektivno med operacijo v 11 (84,6%) bolnikov. Med njimi je bil en bolnik diagnosticiran od intraoperativnim zamrznjenega poglavju je obdelan s paliativno operacijo zaradi njegovega slabega splošnega stanja. Dva bolnika sta imela preoperativno diagnozo raka želodca. Vsi primeri so bili tumorji, ki prodrejo korena (3 T3 in 10 T4), in vse, ampak pri enem bolniku je imela metastatski bezgavke. Bolezen je bila bolj pogosto v fazi III-IV (2-10 primerov). Samo en primer faze II je bilo opaziti tudi (T3N0M0) rak želodca. Kirurški in postoperativnih podatki preživetja pri bolnikih s perforirano karcinomom želodca so navedene v Tabeli 2.Table 1 Clinicopathological značilnosti bolnikov s perforirano rakom želodca.
spremenljivka

Število Bolniki

starosti
razpon (yr) /Povprečni
41-73 /59
Sex
Moški
10/13
Moški
3/13
predoperativna diagnoza
Perforacija
11/13
raka
2/13
Lokacija prerjavenju side
Spodnja tretjina
3/10
Bližnji tretji
5/10
Zgornja tretjina
5/10
serozne invazije
Odsoten
0/13
Present
13/13
limfnega vozla metastaze
Odsoten
1 /13
Present
12/13
Faza bolezni
sem
0/13
II
1/13
III
2/13
IV
10/13
Surgery
želodca
7/13
Skupaj
4/13
Delna vsota
3/13
Lokalni popravilo
6 /13
limfnega vozla seciranju PODJETJA
razširjeno (D2, D3)
0/13
Limited (D0, D1)
7/13
Tabela 2 postoperativnih podatke preživetja za bolnike s perforirano želodčni rak.
Case št
Starost
Sex
PS
SI
LNM
TNM (stadij raka)
Vrsta operacijo

DLND
PC
preživetje (dni)
Vzrok smrti
1
50
M
(-)
(+)
(+)
T4N2M0-IV
celotnega želodca, R1 resekcijo
L -
180
raka Primarni
2
67
F
(+)
(+)
(+)
T4N2M1-IV
Gastrostomi
_ -
3
Hospital smrtnost
3
58
M
(-)
(+)
(+)
T4N2M1-IV
Raphi + Hranjenje jejunostomy
_
-
90
rak Primarni
4
51
F
(-)
(+)
(+)
T4N2M1-IV
celotnega želodca
L -
7
Hospital smrtnost
5
53
M
(+)
(+)
(+)
T4N2M0-IV
Raphi
- -
3
srčni zastoj v fazi indukcije anestezije
6
41
M
(+ )
(+)
(+)
T4N2M1-IV
Distalno želodca, R2 resekcijo
L -
1
Hospital smrtnost
7
65
M
(-)
(+)
(+)
T3N2M0-III-B
celotnega želodca
L -
90
rak Osnovna
8
62
M
(+)
(+)
(+)
T3N1M0-III-A
Raphi
- -
11
srčni zastoj v fazi indukcije anestezije
9
65
M
(-)
(+)
(+)
T4N2M0-IV
Distalno želodca
L
anastomozni puščanja
22
Hospital smrtnost
10
52
M
(-)
( +)
(+)
T4N2M1-IV
Raphi
- -
90
Primarni rak
11
57
F
(-)
(+)
(+)
T4N2M1-IV
Raphi
- -
120
Primarni rak
12
73
M
(-)
(+)
(-)
T3N0M0-II
Distalno želodca
L -
Od 09.03.2006
živ
13
73
M
(-)
(+)
(+)
T4N1M0 -IV
celotnega želodca
L
-
od 23.04.2006
ALIVE
Okrajšave: PS: Prisotnost sepse, SI: Serozal animacij LNM: bezgavko metastas, DLND: Stopnja bezgavkah seciranje, PC: Pooperativni compications, L: Limited so bile izvedene.
Različni kirurški postopki, ki temeljijo na subjektivnih sodb kirurgov. Slaba splošno zdravstveno stanje, obsežno širjenje tumorja, tehnične težave pri resective postopkov in hudih peritonitis bili znaki lokalnega popravila. Nobeden od bolnikov je imelo kurativno resekcijo z radikalno limfna vozlišča seciranje.
Šest (46%) bolnikov z očitnih distalnih metastaz ali neresektabilno neposrednega vdora so subjektivno diagnozo, da ima neozdravljivo-neoperativna maligni želodčne perforacijo ali slabega splošnega stanja in so bili obdelamo s paliativno operacijo. (Potrebna navadna zaprtje ali omental popravilo obliž, in en primer obravnava cevi gastrostomo preko perforirano območju želodca). Od teh bolnikov, sta imela srčni zastoj v fazi indukcije anestezije zaradi slabega splošnega stanja; po kardiopulmonalno resusitation, so imeli ti 2 bolnikih lokalno popravilo in umrl na enoto pooperativne nege.
v sili skupaj želodca je bila izvedena pri 4 bolnikih (31%), in distalne želodca pri 3 bolnikih (23%). Vsi 4 bolniki opravili celotnega želodca, ki je omejeno na bezgavkah seciranje tudi samo perigastric bezgavke. V tej skupini so imeli en bolnik visceralnih metastaz (jetrni), so imeli eno pozitivno proksimalni resekcijo rezerve in na koncu operaciji mikroskopskega ali makroskopski (R1 ali R2) je bila preostala bolezen ostanejo v vseh teh bolnikov.
Med distalno želodca skupina, pri 2 bolnikih operiranih z makroskopski rezidualne bolezni (R2) in enega brez makroskopski rezidualne bolezni, ampak le z omejenim limfadenektomijo zaradi hude trebušne vnetja. Ta bolnik je priporočljivo, da se opravijo sekundarni operacijo, s ciljem completness z limfadenektomijo vendar bolnik odklonil ponovitve operacije
Kot velik kirurški zaplet.; uhajanje anastomozni razvili 8 dni po operaciji pri bolniku, ki je prestal distalni želodca, in bolnik je umrl zaradi anastomozni uhajanja in obsežne tumorskemu razširjanje 22 dni pozneje
Šest bolnikov je umrlo v roku 30 dni po operaciji. dve po distalno in eno po celotni želodca, enega za gastrostomo, in dva po običajnem popravilo obliž. Skupna 30-dnevna umrljivost bolnišnica je bila 46%.
Ko so pacienti razdelili v dve skupini po imajo sepso ali ne, je bilo ugotovljeno, da imajo predoperativnega parametre sepsa močno povezana s smrtnostjo 30 dni. Srednji čas preživetja je bila krajši septičnega skupini v primerjavi z ne-septičnega skupini (4,5 ± 4,43 dni, v primerjavi z 183.2 ± 200,4 dni), je bila pomembna razlika med obema skupine. (P < 0,01)
skupnega časa preživetja je bila 128,2 ± 184,8 dni, za vse bolnike, je bila 52,8 ± 52,9 dni za lokalno tretirani skupini in 192.9 ± 235,4 dni pri bolnikih, ki so resectional operacijo. Razlika med obema skupinama ni bila pomembna. (P > 0,05)
razpravo
Perforacija adenokarcinomom želodca je redka, in kirurgi so verjetno naleteli na več kot en primer v svoji karieri. Bolniki s perforiranimi želodca malignih neoplazem običajno prisotne z zgodovino in simptomi, ki niso očitno razlikujejo od tistih bolnikov z benigno želodcu ali drugih votlih viscus perforacije [6]. Predoperativna diagnoza maligne bolezni je nenavadno, kar predstavlja približno 30% primerov [1, 3, 6, 11]. Edina predoperativno funkcija, ki lahko vodijo kirurg je starost pacienta: Perforirani raka želodca se običajno pojavi pri starejših bolnikih v primerjavi z bolniki s perforiranimi peptične razjede [6, 12]. Podobne razlike v starosti, so opazili drugi avtorji [3, 4, 11, 13]. Zato je treba v želodcu perforacija dvigniti sume malignosti, zlasti pri starejših bolnikih, [7]. Povprečna starost bolnikov v naši raziskavi is59.0 ± 9,56 let. Ta rezultat je comperable s prejšnjimi poročili.
Predoperativno diagnostiko diffuculties ki so se pojavljale v želodčnem perforacijo raka nadaljeval v operaciji prostoru [7, 11]. Poleg tega med operacijo v sili je pogosto mogoče potrditi diagnozo, še posebej, ko je zamrznjen odsek voljo [6, 7]. Številne študije so ugotovili, da opis "intraoperativnim možne diagnoze raka želodca" za tiste primere [5, 6, 11]. Histopatološke diagnoza je bila potrjena z intraoperativnim zamrznjeno oddelku samo v enem primeru, v sedanji raziskavi. Diagnozo raka dveh primerih so bili že predoperativno. Diagnoza ostalih 10 primerih bi bilo mogoče po operaciji histopatološko preiskavo.
Vendar tudi če je rak želodca diagnosticirali pred ali perioperatively, lahko še vedno težko oceniti dejanski obseg karcinoma in določiti lokalno delovanje. Vnetne spremembe, povezane s peritonitisom so privedle kirurg precenjujejo lokalno infiltracijo tumorja in obseg limfna vozlov metastaz intraoperatively [12]. Na podlagi teh dejstvo, nekateri avtorji priporočljivo dvostopenjski postopek za PGC. V večini primerov prvotna operacija bi bilo zato treba usmeriti na zdravljenje perforacije in peritonitis. Po okrevanju bolnika in histološke potrditve malignosti, lahko ustrezno uprizoritev je treba izpolniti in radikalne onkoloških operacijo zaradi raka želodca, se lahko načrtuje, če je to potrebno [12].
Lehnert et al. poročali osem PGC bolniki, ki izpolnjujejo pogoje za radikalno operacijo in pristop delovanje dvostopenjskega je bila izvedena brez operativne umrljivosti in dobre dolgoročne uspešnosti [12].
Nasprotno, v analizi 155 japonskih bolnikih, Adachi et al. [1], je pokazala, da 83% bolnikov je prestalo sili želodca s stopnjo smrtnosti 7% in 5-letno preživetje 40%. V poročilu primeru predrtja naprednih želodca karcinoma (z obema serozne invazije in bezgavk metastaz), ki je bil opravljen v sili celotnega želodca z razširjenim bezgavko razseka Adachi et al. poročali preživetje več kot 7 let [13]. Podobno Gertsch sod. poročali razmerje nujne želodca kot 88%, s stopnjo smrtnosti za 16%, in 6 bolnikov je bilo živih po mediano 42 mesecev [11]. S temi rezultati so poudarili, da čeprav so mnogi PGC napredne tumorji, mora sili želodca je postopek izboru za zdravljenje. Čeprav bi bilo treba odločitev o tem, ali naj predloži pacientom želodca je na individualni osnovi, bi kirurg zavedati tega želodca pogosto ponujajo najboljšo kurativno ali paliativno možnost, ko bo to tehnično izvedljivo, čeprav so poročali bolnišnične umrljivosti v razponu med 23% in 42% [1, 5, 7, 13]. V tej raziskavi smo izvedli enostopenjskega želodca v 7 primerih. Stopnja umrljivosti bolnikov, ki so doživeli resectional operacijo v tej študiji je bil 43%. Ta stopnja umrljivosti je bila nekoliko višja od tistih rezultatov, ki so poročali tudi drugi Nedavno Lee et al. poročalo o 13 primerih PGC, vse pa je doživel v želodcu resekcijo brez maortality [4].
Roviello in njegovi sodelavci ugotovila, da če ima bolnik se strdi tumor in sprejemljivo splošno stanje, tj nobenih znakov šoka, lokalizirano peritonitis in nobenih drugih bolezni se zdi, da radikalno seštevka ali vmesnega seštevka želodca s povezano D2 ali D3 limfadenektomijo ali za manj agresiven pristop, dveh fazah radikalne želodca zdravljenje izbire. prav tako ugotovil, da, da, ko je splošno zdravstveno stanje dobro, vendar je tumor na višji stopnji brez možnosti R0 resekcijo, paliativno želodca, če je to tehnično izvedljivo, je priporočljivo, glede na manjšo, povezanih z operacijo smrtnost [6].
V omenjena študija, Roviello sod. tudi poročali, da; če patolog ni na voljo, in pregled histološko ni mogoče med operacijo, predlagajo izvesti želodčne resekcijo, saj je za perforirane čira na želodcu preveč zdravljenje izbire je resekcijo tako za beter morbility in nižjo stopnjo ponovitve [6].
Ta študija je vključevala 12 primerov bolnikov IV PGC faze III, ali, in samo en primer fazi II bolnika. Ta primer za drugo stopnjo, PGC doživel sili distalni želodca z DI bezgavkah seciranje. Po okrevanju se je bolnik ponudili drugo operacijo, z namenom razširiti, dokončanje lymhadenectomy, vendar bolnik zavrnil to priporočilo. Bolnik je še vedno živ in brez bolezni. Drugih 12 bolnikov je doživel v sili gastrectomies (6 primerov) z omejeno limfadenektomijo in nepopolno (R1 in R2) resekcijo; . in lokalne terapije (6 primerov)
V naši raziskavi, je bilo razmerje bolnikov lokalno zdravljenih visoko (6 bolnikov - 46%). Razlog za to visoko razmerje med lokalno /non-resectional operacijo je bila visoka frekvenca napredni fazi bolezni
vse tumorje, obsevanih z nobeno obliko lokalne popravila so v klinični fazi IV bolezni.; razen enega, s stopnjo III (T3NIM0). Ta bolnik je imel srčni zastoj med operacijo, zato po oživljanja, je bil obdelan z lokalno operacijo, in umrl v pooperativnem obdobju v enoti za intenzivno nego.
Ta visoko frekvenco lokalnega /non-resectional operaciji je bila pripisana tudi za slabo stanje bolnikov in težave pri resekciji malignega tkiva, vključno s perforacijo. Tri smrti /v bolnišnici, povezanih z kirurgija so v 6 (50%) bolnikov lokalno zdravljenih opazili. Ta visok odstotek smrtnosti v bolnišnici v lokalno zdravljenih-PGC primerih so opazili tudi različni avtorji. Roviello poročali o 4 primerih PGC, ki so bili lokalno obdeluje in umrl po operaciji, razen v enem primeru, ki je umrl 5.2 mesecev po operaciji za primarni bolezni [6].
Maligni želodčne perforacijo je skupna manifestacija napredovalega raka s serozne invazija in bezgavka metastaze [4, 6]. Kljub temu pa, kot je bilo potrjeno z različnimi pripombami, lahko želodčni rak predrejo še v zgodnji fazi [14]. Adachi et al. [1] analizirali kirurške rezultate 155 bolnikov z PGC zbranih iz japonskega ugotovitve literaturi, da je bilo 27 faza I tumorji (19%), 16 faza tumorji II (12%), 42 faza tumorji III (30% ) in 55 odrski IV tumorji (39%). Prav tako je ta študija je vsebovala le en primer II bolnikov in, 12 poznejši fazi PGC bolnikov (92%).
Možni širjenje tumorskih celic v času perforacije raka želodca je zaskrbljujoče [1 stopnji, 12]. Maligni želodca perforacija se običajno šteje kot znak terminalne bolezni, saj je mislil, da prispeva k peritonealno širjenje rakavih celic in zgodnje ponovitve. Zato preprosto zaprtje perforacije je bila v preteklosti način prednostna obravnava.
Vendar najnovejša poročila kažejo, da se rak perforacija in peritonealno setev ni nujno vplivajo na preživetje bolnikov je prestalo želodca [3-5, 8]. Stopnje 5-letno preživetje številnih serije bolnikov z PGC so bili primerljivi s tistimi bolnikov z nonperforated želodčnega raka [1, 3, 12]. V študiji s pomočjo multivariatne analize, je bila stopnja tumor-node-metastaze je pokazala kot edini dejavnik, ki je v korelaciji z dolgoročno preživetje pri bolnikih s PGC [11]. Kljub temu, da je pogost prepričanje, da peritonealno kontaminacija zaplete pri bolnikih s hranilnim pomanjkanjem, in zatiranje Immun, povzročila sepso in ileus, tako da pacienti dobijo navadno poslabša [1, 11, 13].
V svoji seriji , Gertsch et al. [11] je pokazala tudi, da je rezultat tveganja (slabo stanje bolnikov), je bila edina spremenljivka, ki je bil napovedujejo 30-dnevno umrljivost med dejavniki, kot so bolniki, starost, lokacijo tumorja, velikosti od tumor, globina raka invazije v želodčni steni in pTNM uprizoritve. Podobno Ozmen in kolegi, Kasakura in kolegi, in drugi, vse je pred kratkim poročali, da so bili simptomi za daljše obdobje in prisotnosti predoperacijske šoka in drugih pre-operativnih zapletov so pomembni dejavniki, ki napovedujejo smrtnosti v bolnišnici [3, 5, 8] .
Ugotovili smo tudi v tej raziskavi, ki je pokazala, da PGC primeri, ki so imeli sepso predoperativno, izrazito povečala stopnjo smrtnosti v bolnišnici v primerjavi z primerih brez sepso.
stopnja smrtnosti zaradi zapletov, povezanih s kirurgijo v bolniki z PGC, ki opravijo nujno operacijo so poročali, da je tako visoka kot 11 do 16% [2, 3, 8]. 30-dnevna umrljivost v bolnišnici (46%) se zdi v tej študiji zelo visoka. Toda vse te bolnikov je imelo hudo slabe predoperativno splošne pogoje in napredne faze njihove bolezni.
Ta visoka stopnja smrtnosti v bolnišnici in neizbrane outcames ko se PGC mogoče pripisati slabemu stanju bolnikov in neuspeh za nadzor sepse [1, 8] .
Skratka, perforacija karcinom želodca je resen zaplet, ki je opaziti predvsem v naprednih tumorjev. Ti bolniki so imeli slabo prognozo zaradi prisotnosti napredovalega raka in slabega splošnega stanja. Lahko bi rekli, da je; na srečo, perforirana karcinom želodca je redko stanje.

• Primer gastropericardial fistule z želodčno cevko po esophagectomy: prikaz primera in pregled
• Dolgoročno spremljanje in retrospektivna študija na 533 želodca primerov raka