Synkron perforering av en duodenal och magsår: en report

synkron perforering av en duodenal och magsår: en fallrapport Bild Sammanfattning
Introduktion
Peritonit på grund av magsår perforation är en kirurgisk akut med en hög risk för dödlighet och sjuklighet. Bild Case presentation
Vi presenterar ett sällsynt fall av en 54-årig vit man som genomgick en akut laparotomi för peritonit orsakas av perforering av två magsår. Den första var belägen på den främre väggen av tolvfingertarmen och andra var bakre, pre-pyloric, nära den mindre krökningen.
Slutsats
Så vitt vi vet är detta bara den andra rapporten i den medicinska litteratur av en samtidig perforering av två magsår; . Men sällsynt, bör varje kirurg utför öppen eller laparoskopisk reparation av en perforerad magsår vara medveten om risken för samtidig perforering
Introduktion
Magsår (PUD, magsår och duodenalsår) är fortfarande en av de mest utbredda och dyra gastrointestinala sjukdomar [1]. Den årliga förekomsten av magsårs varierar från 0,1% till 0,3% [2]. Internationellt, varierar frekvensen mellan länder, men det finns två viktiga utlösande faktorer: Helicobacter pylori
infektion och förbrukningen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID). Magsår incidensen ökar med åldern för både duodenalsår (FRA) och magsår (GUS) och nedströms [3] fram två decennier tidigare än Gus särskilt hos män. Flera faktorer förutsäga ökad risk med NSAID, såsom H. pylori
infektion, hög ålder, sjukdomstillstånd och tilläggsbehandling med läkemedel såsom kortikosteroider, antikoagulantia och bisphoshonates. Komplikationer (blödning, perforation, obstruktion) kan förekomma hos patienter med magsår i alla etiologi. Perforering förekommer hos ca 5% till 10% av patienter med aktiv magsårssjukdom. Duodenal, antral och gastriska kropps sår står för 60%, 20% och 20% av perforeringar, respektive, av magsår [4, 5]. Kirurgisk buken prospektering (både laparoskopisk och laparotomic) anges alltid i gastroduodenal perforering. Hemodynamiska instabilitet, tecken på peritonit och fri extravasering av kontrastmedel på övre magtarmkanalen kontraststudier fatta beslut för drift mer angeläget och nödvändigt. Framgångsrik behandling av perforerade magsår med en laparoskopisk metod rapporterades först 1990 [6, 7]. Sedan dess har olika institutioner använt denna teknik för att behandla patienter med perforerade magsår. Kontraindikationer för laparoskopisk reparation för perforerade magsår inkluderar stora perforeringar, tidigare bukkirurgi, en bakre placeringen av perforeringen, och ett dåligt allmäntillstånd. Bild Case presentation Review, en 54-årig vit grekisk man fram till den akutmottagning för vårt sjukhus med en 20-dagars historia av buksmärtor, kräkningar och aptitlöshet. Han nämnde en åtta kg viktminskning under de senaste 20 dagarna, eftersom han hade druckit nästan uteslutande vatten på grund av hans symptom. Han hade inte lagt fram någon sjukvårdsinrättning tidigare eftersom han bodde i ett avlägset område i bergen. Vid intagningen hade han septisk bilden av blekhet, takypné, takykardi (110 slag /minut) och en feber 38,5 ° C, samt en styv buk. Buken och vanlig lungröntgen visade fri gas under båda hemidiaphragms. Efter inledande återupplivning (placering av intravenösa linjer och ventrikelsond följt av adekvat tillförsel av vätskor), vår patient genomgick en akut explorativ laparotomi. Vår patientens försämrade kliniska bilden och hans försämrade kliniska tecken (takypné och takykardi), tillsammans med närvaron av sin akut buk ledde oss till slutsatsen att en nödsituation laparotomi utgjorde behandling av valet. Inför nödsituationen en datortomografi (CT) scan inte utfördes. Laparotomi avslöjade peritonit beroende på en perforerad ulcer på den främre väggen av tolvfingertarmen, som syddes, medan suturen linjen var förstärkt med ett omentalt patch (Figur 1). Efter en grundlig sköljning av bukhålan, ytterligare utforskning av de intra-bukorganen avslöjade en andra bakre pre-pyloric sår på mindre krökning av magen, perforerad i mindre sac (Figur 2). En kil resektion med häftapparater utfördes (figur 3), medan inga ytterligare syrareduktionsförfaranden genomfördes på grund av sepsis. En Nissen fundoplication utfördes som en anti-återflödes åtgärd. Vår Patienten återhämtade sig händelselöst och skrevs ut hem den 13: e postoperativa dagen; vid denna tid vi administrerade en lämplig behandling utrotning. Mer specifikt, följde vi protokollet av trippelterapi: en protonpumpshämmare, amoxicillin och klaritromycin administrerades. Efter urladdning vår patienten remitterades till gastrointestinala specialister. Våra kollegor planerade en övervaknings endoskopi enligt deras protokoll. Figur 1 omental patch förstärkta sutur på den främre väggen av tolvfingertarmen.
Figur 2 den andra, bakre pre-pyloric sår på den mindre krökningen av magen.
Figur 3 Wedge resektion med häftapparater.
Diskussion
Genom en magsår är ett kirurgiskt nödsituation som fortfarande medför en risk för dödlighet. Vi lyckades framgångsrikt en sällsynt och svårt fall av samtidig perforering av duodenal och magsår som kunde ha lätt misdiagnosed och underbehandlade. Retrospektivt studera vårt fall kan vi konstatera att det finns en växande erfarenhet med laparoskopisk teknik för hantering av magsår. En Graham lapp, med eller utan en laparoskopisk Vagotomy för perforerade magsår är förmodligen den mest lämpliga minimalinvasiv metod när erfarna händer [8, 9]. Ändå väcker detta fall tvivel i den utsträckning laparoskopi skulle ha varit en säker procedur i vårt fall när det gäller att avslöja både skador.
Slutligen bör varje kirurg strikt följa en av de grundläggande principerna för bukkirurgi och utföra en grundlig undersökning av peritonealhålan i varje fall av diffus peritonit, även om den underliggande patologin verkar vara uppenbart.
slutsatser
Sammanfattningsvis bör akutläkare och kirurger upprätthålla en hög nivå av klinisk misstanke som en andra perforative peptiskt lesion, även om en sällsynt möjlighet, kan existera och skulle kunna vara dödligt.
samtycke uttalande
skrift~~POS=TRUNC informerat samtycke erhölls från patienten för offentliggörandet av detta fall rapport och tillhörande bilder. En kopia av det skriftliga samtycke är tillgängliga för granskning av Editor-in-Chief av denna tidskrift.
Förklaringar
Authors 'ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna bilder. 13256_2010_1229_MOESM1_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 1 13256_2010_1229_MOESM2_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 2 13256_2010_1229_MOESM3_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 3 Konkurrerande intressen
Författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.

• Sammanväxningar på grund av peritoneal karcinomatos orsakas av en njurcancer som leder till mekaniska gastric utlopp obstruktion: en fallrapport
• Kliniska och endoskopiska funktioner primär gastric Burkitt lymfom i barndomen, yttrar sig som ett protein-förlora enteropati: en fallrapport