Synchrónne perforácia dvanástnikovým a žalúdočným vredom: Správa o prípad

Synchrónne perforácia dvanástnikovým a žalúdočným vredom: Správa o prípad
abstraktné
Úvod
peritonitídy v dôsledku perforácie žalúdočného vredu je chirurgický núdzový s vysokým rizikom morbidity a mortality
Case prezentácie
. Predstavujeme vzácny prípad 54-ročného muža Kaukazská, ktorí podstúpili núdzový laparotómii pre zápal pobrušnice spôsobené perforáciou dvoch žalúdočných vredov. Prvý bol umiestnený na prednej stene dvanástniku a druhý bol zadné, pre-pyloric, v blízkosti menšieho zakrivenie.
Záver
Podľa nášho najlepšieho vedomia, je to len druhá správa v lekárskej literatúra simultánne perforácia dvoch peptických vredov; , Hoci vzácny, mali byť vedomí možnosti súčasného perforácie každý chirurg vykonávajúci otvorené alebo laparoskopickej opravu z perforovaného žalúdočného vredu
Úvod
Vredová choroba (PUD, žalúdočné a pažerákové vredy) zostáva jedným z najviac prevládajúce a nákladné gastrointestinálnych ochorení [1]. Ročná incidencia peptického vredu v rozmedzí od 0,1% do 0,3%, [2]. Medzinárodne, frekvencia sa líši medzi jednotlivými krajinami, ale existujú dva hlavné faktory: urýchľovať Helicobacter pylori
infekcie a spotreba nesteroidných protizápalových liekov (NSAID). Vred výskyt stúpa s vekom pre oba pažerákové vredy (NU) a žalúdočných vredov (GUS) a následných užívateľov [3] sa objavia dve desaťročia skôr, ako GUS, a to najmä u mužov. Niekoľko faktorov predpovedajú zvýšené riziko s NSAID, ako je napríklad H. pylori
infekcie, pokročilého veku, komorbidít a kombinovanej terapie s liekmi, ako sú kortikosteroidy, antikoagulanciami a bisphoshonates. Komplikácie (krvácanie, perforácia, obštrukcia) môže dôjsť u pacientov so žalúdočnými vredmi akejkoľvek etiológie. Perforácie sa vyskytuje u približne 5% až 10% pacientov s aktívnym ochorením vredy. Dvanástnika, antrálnej a žalúdočné vredy telo predstavujú 60%, 20% a 20% perforáciou, v tomto poradí, peptických vredov [4, 5]. Chirurgická abdominálna prieskum (obaja laparoskopická a laparotomické) je vždy uvedená v žalúdku a perforácie. Hemodynamická nestabilita, známky zápalu pobrušnice a voľný extravazáciou kontrastného materiálu na hornú časť gastrointestinálneho traktu kontrastných traktu štúdií, aby toto rozhodnutie pre prevádzku naliehavejšie a nutnosťou. Úspešná liečba perforovaných peptických vredov s laparoskopického prístupu bola prvýkrát zaznamenaná v roku 1990 [6, 7]. Od tej doby, rôzne inštitúcie využívajú túto techniku ​​na liečbu pacientov s perforovaným žalúdočných vredov. Kontraindikácie laparoskopickej opravu pre dierované peptických vredov zahŕňajú veľké otvory pred brušnú operáciu, na zadnej umiestnenie perforácie a zlý celkový zdravotný stav.
Case prezentácie
54-ročný belošský gréckej muža predložený lekárske pohotovostné oddelenie našej nemocnice s 20-dňové histórii bolesti brucha, zvracanie a nechutenstvo. Spomenul osem kg váhový úbytok počas posledných 20 dní, zatiaľ čo on bol pitnú vodu takmer výlučne kvôli jeho príznakov. Nemal predložiť na nemocničné zariadenia skôr, pretože žil v samote v horách. Pri prijatí, mal septický obraz bledosť, tachypnoe, tachykardia (110 tepov /min) a horúčka 38,5 ° C, rovnako ako pevné brucho. Brucha a hrudníka prosté röntgeny preukázaná voľný plyn pod oboma hemidiaphragms. Po počiatočnom resuscitácie (umiestnenie vnútrožilových liniek a nasogastrickou trubicou s následnou adekvátnou podávaním tekutín), náš pacient podstúpil núdzové operovaná. Naša pacientka je zhoršenie klinického obrazu a jeho zhoršujúcom sa klinické príznaky (tachypnoe a tachykardia), spolu s prítomnosťou jeho náhlej príhody brušnej nás viedlo k záveru, že stav núdze laparotomie predstavoval liekom voľby. Tvárou v tvár mimoriadnej situácie nebolo vykonané počítačová tomografia (CT). Laparotomie ukázalo, zápal pobrušnice vplyvom dierovaný vred na prednej stene duodena, ktorá bola prišitá, zatiaľ čo šijacie linka bola posilnená s omentální náplasti (obrázok 1). Po dôkladnom výplachom peritoneálnej dutiny, ďalej skúma intraabdominálnych orgánov odhalila druhý posteriórna vopred pyloru vred na menšie zakrivenie žalúdka, dierované do menšej vaku (obrázok 2). Klin resekcia s zošívačky sa vykonáva (obrázok 3), zatiaľ čo žiadne ďalšie postupy znižovanie kyseliny bola realizovaná v dôsledku sepsy. Nissen fundoplikace bola vykonaná ako anti-refluxnej opatrenia. Náš pacient zotavil jednotvárne a bol prepustený domov na 13. pooperačný deň; V súčasnej dobe sme sa podávajú zodpovedajúce eradikačnou terapie. Konkrétne, ako nasleduje protokol trojkombinácia: bol podávaný inhibítor protónovej pumpy, amoxicilín a klaritromycín. Po prepustení naša pacientka bola postúpená gastrointestinálne špecialistov. Naši kolegovia plánovali dozoru endoskopia podľa ich protokolu. Obrázok 1 omentální patch-zosilnený šev na prednej stene dvanástnika.
Obrázok 2 Druhý zadné vopred pyloru vred na menšie zakrivenie žalúdka.
Obrázok 3 Wedge resekcia s zošívačiek.
Diskusia
perforácia žalúdočného vredu je chirurgický tiesňové, ktorá stále nesie riziko úmrtia. Podarilo sa nám podarilo vzácny a náročný prípad súčasného perforácie dvanástnikových a žalúdočných vredov, ktoré by mohli byť ľahko misdiagnosed a neliečená. Retrospektívne študujú náš prípad, môžeme konštatovať, že existuje rastúca skúsenosť s laparoskopickej techniky pre riadenie peptických vredov. Graham náplasť, s alebo bez laparoskopickej vagotómia pre dierované peptických vredov je pravdepodobne najvhodnejší minimálne invazívne postup, ak sú v rukách skúseného [8, 9]. Avšak, tento prípad vyvoláva pochybnosti, pokiaľ ide o rozsah laparoskopii by bol bezpečný postup v našom prípade ide o odhalenie obe lézie.
A konečne, každý lekár by sa mal striktne dodržiavať jeden zo základných princípov brušnej chirurgii a vykonať dôkladné vyšetrenie z peritoneálnej dutiny v každom prípade difúzneho peritonitídy, a to aj v prípade, že základné patológie sa zdá byť zrejmé.
závery
v súhrne, pohotovostný lekári a chirurgovia by si mali zachovať vysokú úroveň klinického podozrenia ako druhý perforative peptický lézie, hoci vzácny možností, môže existovať a môžu byť potenciálne smrteľná. vyhlásenie
súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta po zverejnení tohto prípadu správu a sprievodných obrázkov. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu zo strany Editor-in-Chief tohto časopisu.
Vyhlásenie
Autori ďalej len "pôvodné predložený súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodnej predložených súborov pre obrazov. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 13256_2010_1229_MOESM2_ESM.jpeg autorského 13256_2010_1229_MOESM1_ESM.jpeg autorov pôvodného súboru na pôvodnom súboru Obrázok 2 13256_2010_1229_MOESM3_ESM.jpeg autorského na Obrázok 3 protichodnými záujmami
Autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.

• Zrasty spôsobené peritoneálnej karcinosou spôsobené karcinómu obličky vedúce k mechanickej obštrukcie žalúdočnej výstupným: prípad report
• Klinické prejavy a endoskopické rysy primárneho žalúdočnej Burkittovým lymfómom v detstve, prejavujúce sa ako enteropatie proteínu stráca: prípad report