Synkron perforering af en duodenal og gastrisk ulcus: en case-rapport

Synkron perforering af en duodenal og gastrisk ulcus: en case-rapport
Abstract
Introduktion
bughindebetændelse grundet mavesår perforation er en kirurgisk nødsituation med en høj risiko for dødelighed og sygelighed
Case præsentation
. Vi præsenterer et sjældent tilfælde af en 54-årig kaukasisk mand, der undergik en nødsituation laparotomi for peritonitis forårsaget af perforering af to mavesår. Den første blev placeret på den forreste væg af duodenum og den anden var bageste, pre-pylorus, tæt på mindre krumning.
Konklusion
Så vidt vi ved, er dette kun den anden rapport i den medicinske litteratur af en samtidig perforering af to mavesår; . Dog sjældne, bør hver kirurg udfører åben eller laparoskopisk reparation af en perforeret mavesår være opmærksom på muligheden for samtidig perforering
Introduktion
mavesår sygdom (PUD, mavesår og sår på tolvfingertarmen) er stadig en af ​​de mest udbredte og kostbare gastrointestinale sygdomme [1]. Den årlige forekomst af mavesår ligger i intervallet fra 0,1% til 0,3% [2]. Internationalt frekvensen varierer mellem lande, men der er to store predisponerende faktorer: Helicobacter pylori
infektion og forbruget af ikke-steroide anti-inflammatoriske lægemidler (NSAID). Mavesår forekomsten stiger med alderen for begge sår på tolvfingertarmen (DUS) og mavesår (GUS) og downstream [3] dukke to årtier tidligere end gus, især hos mænd. Flere faktorer forudsige øget risiko med NSAID, såsom H. pylori
infektion, fremskreden alder, co-morbiditet og supplerende terapi med lægemidler såsom kortikosteroider, antikoagulantia og bisphoshonates. Komplikationer (blødning, perforation, obstruktion) kan forekomme hos patienter med mavesår af enhver ætiologi. Perforering forekommer i omkring 5% til 10% af patienter med aktiv ulcussygdom. Duodenal, antrale og gastriske ulcera krop tegner sig for 60%, 20% og 20% ​​af perforeringer, henholdsvis af mavesår [4, 5]. Kirurgisk abdominal udforskning (både laparoskopisk og laparotomic) altid angivet i gastroduodenal perforering. Hæmodynamisk ustabilitet, tegn på bughindebetændelse og gratis ekstravasation af kontrast materiale på øvre mavetarmkanal kontrast undersøgelser gøre beslutningen til drift mere presserende og nødvendigt. Vellykket behandling af perforerede mavesår med en laparoskopisk fremgangsmåde blev først rapporteret i 1990 [6, 7]. Siden da har forskellige institutioner anvendt denne teknik til behandling af patienter med perforerede peptiske ulcera. Kontraindikationer for laparoskopisk reparation for perforerede mavesår omfatter store perforeringer, før abdominal kirurgi, en posterior placering af perforering, og en dårlig generel helbredstilstand.
Case præsentation
En 54-årig kaukasisk græsk mand præsenteret for den skadestue af vores hospital med en 20-dages historie mavesmerter, opkastning og appetitløshed. Han nævnte en otte kg vægttab over de sidste 20 dage, da han havde drukket næsten udelukkende vand på grund af hans symptomer. Han havde ikke præsenteret for nogen hospital facilitet tidligere, fordi han boede i et fjerntliggende område i bjergene. Ved indlæggelsen han havde septisk billede af bleghed, takypnø, takykardi (110 slag /minut) og en feber på 38,5 ° C, samt en stiv underliv. Abdominal og almindelig brystet røntgenstråler demonstrerede fri gas under begge hemidiaphragms. Efter indledende genoplivning (placering af intravenøse linier og nasogastrisk rør efterfulgt af passende administration af væsker), vores patient gennemgik en nødsituation sonderende laparotomi. Vores patientens forværring kliniske billede og hans forværrede kliniske tegn (takypnø og takykardi), sammen med tilstedeværelsen af ​​hans akut abdomen førte os til at konkludere, at en nødsituation laparotomi udgjorde behandling af valg. I lyset af nødsituationen var en computertomografi (CT) scanning ikke udføres. Laparotomi afslørede peritonitis på grund af en perforeret ulcus på den forreste væg af tolvfingertarmen, som blev syet, mens suturen linje blev forstærket med en oment patch (figur 1). Efter en grundig skylning af bughulen, yderligere udforskning af de intra-abdominale organer afslørede en anden posterior pre-pylorus sår på mindre krumning i maven, perforeret i mindre sac (figur 2). En kile resektion med hæftemaskiner blev udført (figur 3), mens der ikke yderligere sure reduktion procedurer blev foretaget på grund af sepsis. En Nissen fundoplication blev udført som en anti-reflux foranstaltning. Vores patient genvundet uneventfully og blev udskrevet hjem på 13. postoperative dag; på dette tidspunkt vi administreret en passende eradikationsbehandling. Mere specifikt, vi fulgte protokollen af ​​triple terapi: en protonpumpehæmmer, amoxicillin og clarithromycin blev administreret. Efter udledning vores patient blev henvist til gastrointestinale specialister. Vores kolleger planlagt en overvågning endoskopi efter deres protokol. Figur 1 oment patch-forstærket sutur på forvæggen af ​​duodenum.
Figur 2 Den anden, posterior pre-pylorus sår på mindre krumning i maven.
Figur 3 Wedge resektion med hæftemaskiner.
Diskussion
Perforering af et mavesår er en kirurgisk nødsituation, som stadig bærer en risiko for dødelighed. Vi lykkedes en sjælden og vanskelig Ved samtidig perforering af duodenale og mavesår, der kunne have været let fejldiagnosticeret og underbehandlet. Retrospektivt studere vores tilfælde kan vi konstatere, at der er en voksende erfaring med laparoskopisk teknik til styring af mavesår. En Graham plaster, med eller uden en laparoskopisk vagotomi for perforerede mavesår er sandsynligvis den mest hensigtsmæssige minimalt invasiv tilgang, når i erfarne hænder [8, 9]. Ikke desto mindre er dette tilfælde giver anledning til tvivl med hensyn til omfanget laparoskopi ville have været en sikker procedure i vores tilfælde i form af at afsløre de to læsioner.
Endelig bør hver kirurg nøje følge et af de grundlæggende principper for abdominal kirurgi og udføre en grundig undersøgelse af bughulen i alle tilfælde af diffus peritonitis, selv om den underliggende patologi forekommer at være indlysende.
konklusioner
sammenfattende bør nødsituationer læger og kirurger opretholde et højt niveau af klinisk mistanke som en anden perforative peptisk læsion, selv om en sjælden mulighed, kunne eksistere og kunne potentielt være dødelige.
samtykke erklæring
skriftligt informeret samtykke blev opnået fra en patient for offentliggørelsen af ​​denne sag rapport og tilhørende billeder. En kopi af den skriftlige samtykke er til rådighed for gennemgang af Editor-in-Chief af dette tidsskrift.
Erklæringer
Forfattere 'oprindelige indsendt filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 13256_2010_1229_MOESM1_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 1 13256_2010_1229_MOESM2_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 2 13256_2010_1229_MOESM3_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 3 konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.

• Adhæsioner grund peritoneal carcinomatose forårsaget af en renal carcinoma fører til mekanisk gastrisk forretningen obstruktion: en sag report
• Klinisk præsentation og endoskopiske træk af primær gastrisk Burkitts lymfom i barndommen, præsenterer som et protein-mister enteropati: en sag report