Synchronous rei'itys on pohjukaissuolen ja mahahaavan: tapausselostus
Abstract
Esittely
Peritoniitti takia mahahaava rei'itys on kirurginen hätä, joilla on korkea riski kuolleisuuden ja sairastavuuden.
Case esitys
Esitämme harvinainen kyseessä on 54 vuotta vanha valkoihoinen mies, joka tehtiin hätätilanteessa laparotomy varten peritoniitti aiheuttamien rei'itys kahden mahahaava. Ensimmäinen sijaitsi etuseinämä pohjukaissuolen ja toinen oli posterior, pre-pyloric lähellä vähemmän kaarevuus.
Päätelmä
Parhaan tietomme mukaan tämä on vasta toinen raportti lääketieteen kirjallisuus samanaikaisen lävistys kahden mahahaava; vaikkakin harvinainen, joka kirurgi suorittaa avoimen tai laparoskooppisella korjausta rei'itetyn mahahaava tulisi olla tietoisia mahdollisuudesta samanaikaisen puhkeamiselle.
Johdanto
Ulkustauti (PUD, maha- ja pohjukaissuolihaavat) on edelleen yksi yleisimmistä ja kalliita ruoansulatuskanavan sairauksien [1]. Vuosittainen ilmaantuvuus mahahaava vaihtelee 0,1%: sta 0,3% [2]. Kansainvälisesti taajuus vaihtelee maittain, mutta on olemassa kaksi suurta presipitaatiotekijöitä: Helicobacter pylori
infektio ja kulutus steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden (NSAID). Haavauma esiintyvyys lisääntyy iän myötä sekä pohjukaissuolihaavat (jatkokäyttäjille) ja mahahaavat (GUS) ja jatkokäyttäjiltä [3] esiin kaksi vuosikymmentä aikaisemmin kuin Gus, erityisesti miehillä. Useat tekijät ennustavat suurentunut kanssa NSAID, kuten H. pylori
infektio, korkea ikä, muut sairaudet ja lisälääkkeenä lääkkeillä kuten kortikosteroidit, antikoagulantit ja bisphoshonates. Komplikaatiot (verenvuoto, perforaatio, tukkeuma) voi esiintyä potilailla, joilla mahahaava tahansa etiologia. Rei'itys esiintyy noin 5%: sta 10%: lla potilaista, joilla on aktiivinen haavauma tauti. Pohjukaissuolihaava, antral ja mahalaukun runko haavaumia osuus 60%, 20% ja 20% reikiä, vastaavasti mahahaava [4, 5]. Kirurginen vatsan etsintä (sekä laparoscopic ja laparotomic) ilmoitetaan aina maha- puhkeamiselle. Hemodynaamiset epävakaus merkkejä peritoniitti ja vapaa ekstravasaatio kontrastin materiaalia ruoansulatuskanavan yläosassa kontrasti tutkimukset tekee päätöksen operaation kiireellisempiä ja välttämätöntä. Onnistunut hoito rei'itetty mahahaava kanssa laparoscopic lähestymistapaa raportoitiin ensimmäisen kerran 1990 [6, 7]. Sittemmin eri toimielimet ovat käyttäneet tätä tekniikkaa potilaiden hoitoon rei'itetty mahahaava. Vasta-laparoscopic korjaus perforoinnissa mahahaava ovat suuret rei'itys, ennen vatsaleikkaus, posteriorinen sijainti rei'itys ja huono yleinen terveydentila.
Tapaus esitys
54 vuotta vanha valkoihoinen kreikkalainen mies esitteli onnettomuuksien ja päivystykseen meidän sairaalassa 20 päivän historia vatsakipu, oksentelu ja ruokahaluttomuus. Hän mainitsi kahdeksan kg laihtuminen viimeisten 20 päivää, kun hän oli juonut lähes yksinomaan veden takia hänen oireensa. Hän ei ollut esitetty mitään sairaalaan laitokseen aikaisemmin, koska hän eli syrjäisellä alueella vuoristossa. Maahanpääsyä, hänellä oli septinen kuvan kalpeus, tachypnea, takykardia (110 lyöntiä /minuutti) ja kuume 38,5 ° C, sekä jäykkä vatsa. Vatsan ja tavallinen rintakehän röntgenkuvat osoittivat vapaa kaasua sekä hemidiaphragms. Alkuvaiheen elvytys (sijoittamista laskimoyhteyttä ja nenämahaletku seurasi riittävä anto nesteet), meidän potilaalle tehtiin hätätilanteessa valmistelevan laparotomy. Meidän potilaan paheneva kliinisen kuvan ja hänen heikkenevästä kliinisiä oireita (takypnea ja takykardia) sekä läsnäolo hänen akuutti maha johti meidät päättelemään, että hätätilanteessa laparotomy muodosti hoidon valinnan. Edessä hätätilanteen tietokonetomografia (CT) skannaus ei suoritettu. Laparotomy paljasti peritoniitti, koska rei'itetty haava etuseinämä pohjukaissuolen, joka ommeltiin, kun taas sutuuran linja, jota on vahvistettu omental laastari (kuvio 1). Kun perusteellinen huuhtelu vatsaonteloon, tutkia tarkemmin vatsaontelonsisäisestä elimiä paljasti toisen posterior ennalta pyloric haavauma vähemmän kaarevuutta vatsassa, rei'itetty osaksi vähemmän sac (kuva 2). Kiila resektoimalla nitojia toteutettiin (kuva 3), kun taas pidemmältä happoa vähentäminen menettelyjä tehtiin takia sepsis. Nissen fundoplication suoritettiin anti-refluksi toimenpide. Meidän potilas talteen rauhallisesti ja purettiin kotiin 13. leikkauksen jälkeinen päivä; tällä kertaa antaa asianmukaisen eradikaatiohoidon. Tarkemmin, me seurasimme protokollaa kolmoishoidon: protonipumpun estäjä, amoksisilliini ja klaritromysiini annettiin. Purkauksen jälkeen meidän potilas jätettiin ruoansulatuskanavan asiantuntijoita. Kollegamme suunnitellut valvonta tähystys valmistajan ohjeiden mukaisesti. Kuva 1 Omental patch-vahvistettu ommel on etuseinämä pohjukaissuolen.
Kuvio 2 toinen, taka valmiiksi pyloric haavauma vähemmän kaarevuutta vatsassa.
Kuvio 3 Wedge resektoimalla nitojat.
Keskustelu
lävistys mahahaava on kirurginen hätä, joka edelleen kantaa riski kuolla. Olemme onnistuneesti harvinainen ja vaikea tapaus samanaikaisia perforaatio maha- ja pohjukaissuolihaavojen, jotka olisi voitu helposti viivästyy ja alihoidettu. Jälkikäteen opiskelu meidän tapauksessamme, voimme todeta, että on olemassa kasvava kokemus laparoscopic tekniikoita hallintaan mahahaava. Graham laastari, tai ilman laparoskooppisella vagotomy perforoinnissa mahahaava on luultavasti sopivin invasiivisia lähestymistapa kokeneiden käsien [8, 9]. Kuitenkin tässä tapauksessa herättää epäilyksiä siltä osin laparoscopy olisi ollut turvallista menetelmää meidän tapauksessamme kannalta paljastaa molempien vaurioita.
Lopuksi jokainen kirurgi tulisi noudattaa yksi perusperiaatteista vatsaleikkaus ja suorittaa perusteellista tarkastelua of vatsaonteloon jokaisessa tapauksessa diffuusi peritoniitti, vaikka taustalla oleva sairaus näyttää olevan ilmeinen.
Johtopäätökset
Yhteenvetona hätä lääkärit ja kirurgit tulisi säilyttää korkean tason kliininen epäily toisena perforative peptinen vaurio, vaikka harvinainen mahdollisuus, voisi olla olemassa ja saattaa olla tappava.
suostumusilmoitus
kirjallinen suostumus saatiin potilaan julkaisemisesta tapausselostelomakkeet ja aiheeseen liittyviä kuvia. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief tämän lehden.
Julistukset
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitettu tiedostot kuvat. 13256_2010_1229_MOESM1_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 13256_2010_1229_MOESM2_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 13256_2010_1229_MOESM3_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Tutkijat manipuloivat suoliston bakteerilajeja ruokavalion avulla
Immuunisolut korjaavat vaurioituneen suolen lapsilla, joilla on IBD
Tiopuriinit voivat auttaa estämään viruksen replikaation ihmisen koronaviruksissa
DNA:n metakoodaus voisi parantaa ihmisten ruokavalion analysointia
Kasvipohjainen ruokavalio voi parantaa nivelreuman
Suoliston ja suun mikrobiomit ennustavat COVID-19-vakavuutta
Uusi työkalu tallentaa ja seuraa mikrobiomien kasvua
Viime vuosien aikana ihmisen mikrobiomi on saavuttanut valtavan suosion, koska sillä on rooli terveyden muokkaamisessa. Se on välttämätöntä ihmisen kehitykselle, ravitsemus, ja immuniteetti. Siksi mon
Kuinka massaseulonta on auttanut tunnistamaan enemmän keliakiatapauksia lapsilla
Italiassa uusi kouluikäisten lasten seulontaohjelma osoitti, että keliakian yleisyys on lähes kaksinkertaistunut viimeisten 25 vuoden aikana. Keliakian infografia. Kuva:ESPGHAN Keliaki
Yleinen geneettinen muunnelma selittää, miksi immunoterapia epäonnistuu usein Crohnin taudissa
Syy siihen, miksi yleisesti käytetty lääkeryhmä ei ole tehokas joillakin Crohnin tautia sairastavilla potilailla, ei ole toistaiseksi tunnistettu. Kuitenkin, Exeterin yliopiston yhteistyö, Royal Devon