Synchrone Perforation eines Zwölffingerdarm- und Magengeschwür: ein Fallbericht

Synchrone Perforation eines Zwölffingerdarm- und Magengeschwür: ein Fallbericht
Zusammenfassung
Einführung
Peritonitis wegen Magengeschwür Perforation ist ein chirurgischer Notfall mit einem hohen Risiko für Mortalität und Morbidität
Fall Präsentation
. Wir präsentieren einen seltenen Fall einer 54-jährigen kaukasischen Mann, der für Peritonitis durch Perforation von zwei Magengeschwüren einen Notfall Laparotomie unterzogen. Der erste an der vorderen Wand des Duodenum befand, und die zweite war posterior, pre-pyloric, in der Nähe der kleinen Kurvatur.
Fazit Nach bestem Wissen versichern
, dass dies nur der zweite Bericht in der medizinischen Literatur einer gleichzeitigen Perforation von zwei Magengeschwüren; . Wenn auch selten, sollte jeder Chirurg, die Öffnungs- oder laparoskopische Reparatur eines perforierten Magengeschwür der Möglichkeit der gleichzeitigen Perforation sich bewusst sein,
Einführung
Ulkuskrankheit (PUD, Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre) bleibt eine der am weitesten verbreiteten und teure Magen-Darm-Krankheiten [1]. Die jährliche Inzidenz von Magengeschwüren im Bereich von 0,1% bis 0,3% [2]. Auf internationaler Ebene variiert die Frequenz zwischen den Ländern, aber es gibt zwei große Auslösefaktoren: Helicobacter pylori
Infektion und der Verbrauch von nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs). Ulcer Häufigkeit nimmt mit dem Alter für beide Ulcera (NUE) und Magengeschwüren (GUS) und Ulzerationen [3] ergeben sich zwei Jahrzehnte früher als GUs, vor allem bei Männern. erhöhtes Risiko mit NSAIDs, wie H. pylori-Infektion
, fortgeschrittenes Alter, Begleiterkrankungen und Zusatztherapie mit Medikamenten wie Corticosteroiden, Antikoagulantien und bisphoshonates Mehrere Faktoren vorherzusagen. Komplikationen (Blutungen, Perforation, Obstruktion) kann bei Patienten mit Magengeschwüren jeglicher Ätiologie auftreten. Perforation tritt bei etwa 5% bis 10% der Patienten mit aktiver Ulkus. Duodenal, Antrum und Magengeschwüre Körper stehen für 60%, 20% und 20% der Perforationen jeweils von Magengeschwüren [4, 5]. Chirurgische Bauch Exploration (beide laparoskopische und laparotomic) wird immer in gastroduodenalen Perforation angegeben. Hämodynamische Instabilität, Anzeichen von Peritonitis und frei Extravasation von Kontrastmaterial auf der oberen Gastrointestinaltrakt Gegensatz Studien machen die Entscheidung für den Betrieb mehr Dringlichkeit und Wichtigkeit. Erfolgreiche Behandlung von perforierten Magengeschwüren mit einer Laparoskopie wurde erstmals 1990 berichtet [6, 7]. Seitdem haben sich verschiedene Institutionen, die diese Technik verwendet, um Patienten mit perforierten Magen-Darm-Geschwüre zu behandeln. Gegenanzeigen für die laparoskopische Reparatur für perforierten Magengeschwüre gehören große Perforationen, vor Bauchchirurgie, eine hintere Position der Perforation und einen schlechten allgemeinen Gesundheitszustand.
Falldarstellung A 54-jährigen kaukasischen griechischen mann und präsentiert die Notaufnahme unseres Krankenhauses mit einer 20-Tage-Geschichte von Bauchschmerzen, Erbrechen und Appetitlosigkeit. Er erwähnte eine acht kg Gewichtsverlust in den letzten 20 Tagen, als er Wasser getrunken hatte fast ausschließlich auf seine Symptome. Er hatte sich nicht früher zu jedem Krankenhaus Einrichtung vorgestellt, weil er in einer abgelegenen Gegend in den Bergen lebte. Bei der Aufnahme hatte er die septischen Bild von Blässe, Tachypnoe, Tachykardie (110 Schläge /Minute) und einem Fieber von 38,5 ° C, sowie eine starre Bauch. Bauch- und Thoraxröntgenstrahlen zeigten freies Gas unter den beiden hemidiaphragms. Nach anfänglichen Reanimation (Platzierung von intravenösen Leitungen und nasogastric durch geeignete Verabreichung von Flüssigkeiten gefolgt Rohr), unterzog sich unsere Patienten einen Notfall Probelaparotomie. Unsere Patienten eine Verschlechterung der klinischen Bild und seiner sich verschlechternden klinischen Symptome (Tachypnoe und Tachykardie), zusammen mit der Anwesenheit seiner akuten Abdomens führte uns zu dem Schluss, dass ein Notfall Laparotomie die Therapie der Wahl besteht. Angesichts der Notsituation eine Computertomographie (CT) wurde nicht durchgeführt. Laparotomie ergab Peritonitis aufgrund einer perforierten Geschwür an der vorderen Wand des Duodenums, das vernäht wurde, während die Nahtlinie mit einem omental Patch (Figur 1) verstärkt wurde. Nach einer gründlichen Spülung der Bauchhöhle, die weitere Erforschung der intra-abdominalen Organe ergab eine zweite hintere vorge pyloric Geschwür an der kleinen Krümmung des Magens, perforiert in den kleineren Sack (Abbildung 2). Eine Keilresektion mit Heftern wurde durchgeführt (Abbildung 3), während keine weiteren Säurereduktionsverfahren durch Sepsis vorgenommen wurden. A Nissen-Fundoplikatio wurde als Anti-Reflux-Maßnahme durchgeführt wird. Unser Patient erholte sich ereignislos und wurde nach Hause am 13. postoperativen Tag entlassen; zu diesem Zeitpunkt wir eine entsprechende Eradikationstherapie verabreicht. Genauer gesagt, folgten wir dem Protokoll von Triple-Therapie: ein Protonenpumpenhemmer, Amoxicillin und Clarithromycin verabreicht wurden. Nach der Entlassung wurde unsere Patienten zu Magen-Darm-Spezialisten überwiesen. Unsere Kollegen geplant, um eine Überwachung der Endoskopie nach ihrem Protokoll. Abbildung 1 Netzadhäsionen Patch-verstärkte Naht an der vorderen Wand des Duodenum.
Abbildung 2 Der zweite, hintere vorge pyloric Geschwür an der kleinen Krümmung des Magens.
3 Keilresektion Abbildung mit Heftern.
Diskussion
Perforation eines Magengeschwür ist ein chirurgischer Notfall, der nach wie vor ein Risiko der Sterblichkeit führt. Wir haben es geschafft erfolgreich eine seltene und schwierig bei einer gleichzeitigen Perforation des Ulcus und Magengeschwüren, die leicht falsch diagnostiziert und undertreated worden sein könnte. Retrospektiv unserem Fall studieren, können wir feststellen, dass es eine wachsende Erfahrung mit laparoskopischen Techniken für das Management von Magengeschwüren ist. Ein Graham-Patch, mit oder ohne laparoskopische Vagotomie für perforierten Magengeschwüre ist wahrscheinlich die am besten geeignete minimal-invasive Ansatz, wenn in erfahrenen Händen [8, 9]. Dennoch wirft dieser Fall Zweifel an dem Ausmaß der Laparoskopie ein sicheres Verfahren in unserem Fall gewesen wäre, in Bezug auf die beiden Läsionen enthüllt.
Schließlich sollte jeder Chirurg genau eines der Grundprinzipien der Bauchchirurgie folgen und eine gründliche Untersuchung durchführen der Bauchhöhle in jedem Fall der diffusen Peritonitis, auch wenn die zugrundeliegende Pathologie offensichtlich. zu sein scheint Schlussfolgerungen
Zusammengefasst Notärzte und Chirurgen sollten ein hohes Maß an klinischer Verdacht als zweite perforative Magen-Darm-Läsion halten, obwohl eine seltene Möglichkeit könnte, existieren und möglicherweise tödlich sein könnte.
Zustimmungserklärung
eine schriftliche Einverständniserklärung des Patienten für die Veröffentlichung dieser Fallbericht und die begleitenden Bilder erhalten. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung ist zur Überprüfung durch den Editor-in-Chief der Zeitschrift zur Verfügung.
Erklärungen
Autoren Original vorgelegt Dateien für Bilder
Nachfolgend finden Sie die Links zu den Autoren ursprünglich eingereichten Dateien für Bilder. 13256_2010_1229_MOESM1_ESM.jpeg Autoren Originaldatei für Abbildung 1 13256_2010_1229_MOESM2_ESM.jpeg Autoren Originaldatei für Abbildung 2 Original-Datei '13256_2010_1229_MOESM3_ESM.jpeg Autoren für Abbildung 3 Konkurrierende Interessen
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.

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