perforation synchrone d'un ulcère duodénal et gastrique: un cas report

perforation synchrone d'un ulcère duodénal et gastrique: un rapport de cas
introduction
péritonite de Résumé due à la perforation ulcère peptique est une urgence chirurgicale avec un risque élevé de la mortalité et la morbidité.
présentation de cas
Nous présentons un cas rare d'un 54-year-old homme de race blanche qui a subi une laparotomie d'urgence pour une péritonite causée par la perforation de deux ulcères peptiques. La première était située sur la paroi antérieure du duodénum et la seconde était postérieure, pré-pylore, à proximité de la petite courbure.
Conclusion
Au meilleur de notre connaissance, ceci est seulement le deuxième rapport dans le domaine médical documentation d'une perforation simultanée de deux ulcères peptiques; Présentation
Ulcère gastroduodénal (le PUD, les ulcères gastriques et duodénaux) de bien que rare, chaque chirurgien effectuant la réparation ouverte ou laparoscopique d'un ulcère gastro-duodénal perforé doit être conscient de la possibilité de perforation simultanée. Reste l'un des plus répandus et les maladies gastro-intestinales coûteuses [1]. L'incidence annuelle des chaînes de ulcéreux de 0,1% à 0,3% [2]. Sur le plan international, la fréquence varie selon les pays, mais il y a deux principaux facteurs déclenchants: l'infection de Helicobacter pylori et la consommation de médicaments anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS). Ulcère incidence augmente avec l'âge pour les deux ulcères duodénaux (DUS) et les ulcères gastriques (GUS) et UD [3] émergent deux décennies plus tôt que GUS, en particulier chez les hommes. Plusieurs facteurs prédisent un risque accru avec les AINS, tels que l'infection de H. pylori, l'âge avancé, les comorbidités et traitement d'appoint avec des médicaments tels que les corticostéroïdes, les anticoagulants et bisphoshonates. Complications (saignement, perforation, obstruction) peuvent survenir chez les patients souffrant d'ulcères gastro-duodénaux de toute étiologie. Perforation survient chez environ 5% à 10% des patients souffrant d'un ulcère actif. Duodénaux, les ulcères du corps et antrales gastriques représentent 60%, 20% et 20% de perforations, respectivement, des ulcères gastro-duodénaux [4, 5]. exploration abdominale chirurgicale (à la fois par laparoscopie et laparotomie) est toujours indiquée dans la perforation gastro-duodénale. L'instabilité hémodynamique, des signes de péritonite et libre extravasation du produit de contraste sur des études de contraste du tractus gastro-intestinal supérieur prendre la décision pour un fonctionnement plus urgent et impératif. Le succès du traitement des ulcères gastro-duodénaux perforés avec une approche laparoscopique a été signalée pour la première en 1990 [6, 7]. Depuis lors, diverses institutions ont utilisé cette technique pour traiter les patients souffrant d'ulcères gastro-duodénaux perforés. Contre-indications pour la réparation laparoscopique pour les ulcères gastroduodénaux perforés comprennent de grandes perforations, chirurgie abdominale avant, un emplacement postérieur de la perforation, et un mauvais état général de la santé.
Présentation de cas
A 54 ans, l'homme grec du Caucase présenté à l'accident et le service d'urgence de notre hôpital avec une histoire de 20 jours de douleurs abdominales, vomissements et perte d'appétit. Il a mentionné un kg de perte de poids de huit au cours des 20 derniers jours, il avait bu presque exclusivement de l'eau en raison de ses symptômes. Il n'a pas présenté à toute installation de l'hôpital plus tôt parce qu'il a vécu dans une région éloignée dans les montagnes. Lors de son admission, il avait l'image septique de pâleur, tachypnée, tachycardie (110 battements /minute) et une fièvre de 38,5 ° C, ainsi qu'un abdomen rigide. radiographies thoraciques abdominales lisses ont démontré le gaz libre sous les deux hémidiaphragmes. Après la réanimation initiale (mise en place de lignes intraveineuses et un tube nasogastrique suivie par l'administration adéquate des fluides), notre patient a subi une laparotomie exploratrice d'urgence. aggravation de l'image clinique Notre patient et ses signes cliniques (détérioration de tachypnée et tachycardie), ainsi que la présence de son abdomen aigu nous ont amenés à conclure qu'une laparotomie d'urgence constituait le traitement de choix. Face à la situation d'urgence d'une tomodensitométrie (TDM) n'a pas été effectuée. La laparotomie a révélé une péritonite en raison d'un ulcère perforé sur la paroi antérieure du duodénum, ​​qui a été suturée, tandis que la ligne de suture a été renforcée par un correctif épiploïque (Figure 1). Après un lavage complet de la cavité péritonéale, une exploration plus poussée des organes intra-abdominaux a révélé une seconde postérieure de l'ulcère pré-pylorique sur la petite courbure de l'estomac, perforé dans le moindre sac (Figure 2). Une résection cunéiforme avec agrafeuses a été réalisée (figure 3), alors que pas de procédures de réduction acides supplémentaires ont été entreprises en raison de la septicémie. Une fundoplicature Nissen a été réalisée comme une mesure anti-reflux. Notre malade guérit sans incident et a été renvoyé à la maison le 13e jour post-opératoire; à ce moment nous avons administré un traitement d'éradication approprié. Plus précisément, nous avons suivi le protocole de la trithérapie: un inhibiteur de la pompe à protons, amoxicilline et clarithromycine ont été administrés. Après la sortie de notre patient a été référé à des spécialistes gastro-intestinaux. Nos collègues ont prévu une endoscopie de surveillance en fonction de leur protocole. Rapport de la figure 1 Omental suture patch renforcé sur la paroi antérieure du duodénum.
Figure ulcère 2 La seconde, postérieure pré-pylorique sur la petite courbure de l'estomac.
Figure 3 résection Wedge avec agrafeuses.
Perforation d'un ulcère gastro-duodénal est une urgence chirurgicale qui porte toujours un risque de mortalité. Nous avons réussi avec succès un cas rare et difficile de perforation simultanée des ulcères duodénaux et gastriques qui auraient pu être facilement mal diagnostiquée et insuffisamment traitée. étudier Rétrospectivement notre cas, nous pouvons affirmer qu'il y a une expérience de plus en plus avec des techniques laparoscopiques pour la gestion des ulcères gastro-duodénaux. Un patch Graham, avec ou sans vagotomie laparoscopique pour les ulcères gastroduodénaux perforés est probablement l'approche mini-invasive la plus appropriée lorsque des mains expérimentées [8, 9]. Néanmoins, cette affaire soulève des doutes quant à l'étendue laparoscopie aurait été une procédure sûre dans notre cas en termes de révéler les deux lésions.
Enfin, chaque chirurgien doit suivre strictement l'un des principes de base de la chirurgie abdominale et d'effectuer un examen approfondi de la cavité péritonéale dans tous les cas de péritonite diffuse, même si la pathologie sous-jacente semble être évidente.
Conclusions
en résumé, les médecins d'urgence et les chirurgiens devraient maintenir un niveau élevé de suspicion clinique comme une seconde lésion peptique perforante, mais une possibilité rare, pourrait exister et pourrait être mortelle.
déclaration de consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient pour la publication de ce rapport de cas et les images qui les accompagnent. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal.
Déclarations
Auteurs «original soumis fichiers pour les images
Voici les liens vers les auteurs originaux soumis les dossiers de images. de fichier d'origine pour la figure 1 13256_2010_1229_MOESM2_ESM.jpeg Auteurs Auteurs 13256_2010_1229_MOESM1_ESM.jpeg fichier original pour le fichier d'origine de la figure 2 Auteurs 13256_2010_1229_MOESM3_ESM.jpeg pour la figure 3 Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.

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