Sinhrono perforacija iz dvanajstnika in želodca: prikaz primera

Sinhrono perforacija iz dvanajstnika in želodca: prikaz primera
Abstract
Uvod
peritonitis zaradi peptične razjede perforacije je kirurški sili z velikim tveganjem za umrljivost in obolevnost
Case predstavitev
. predstavljamo redek primer, ko je 54-letni kavkaškega človeka, ki je bil opravljen v sili laparotomijo za peritonitis s perforacijo dveh peptične razjede povzročajo. Prvi se je nahajala na sprednjo steno dvanajstnika, drugi je bil zadnji del, pre-piloricne, v bližini manjše ukrivljenosti.
Zaključek
Kolikor nam je znano, da je to šele druga poročila v medicinski literatura hkratnem perforacije dveh peptične razjede; ., Čeprav redko, bi moral vsak kirurg opravlja odprto ali laparoskopsko popravilo iz perforirane peptične razjede biti seznanjeni z možnostjo sočasnega perforacije
Uvod
peptičnega (PUD, želodca in dvanajstnika), je še vedno ena izmed najbolj razširjena in drage bolezni prebavil [1]. Letna incidenca peptične razjede giblje od 0,1% do 0,3% [2]. Na mednarodni ravni je frekvenca razlikuje med državami, vendar obstajata dve veliki povzročilce: Helicobacter pylori
okužba in poraba nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID). Razjede pojavnost povečuje s starostjo za obe dvanajstniku (DUS) in želodčnih razjed (GUS) in nadaljnjimi [3] se pojavljajo dve desetletji prej kot Gus, zlasti pri moških. Več dejavnikov napovedujejo povečano tveganje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, kot so H. pylori
okužbe, visoki starosti, drugih bolezni in dopolnilno zdravljenje z zdravili, kot so kortikosteroidi, antikoagulanti in bisphoshonates. Zapleti (krvavitev, perforacija, obstrukcije) se lahko pojavijo pri bolnikih z peptične razjede vseh etiologij. Perforacije pojavlja pri okoli 5% do 10% bolnikov z aktivnim ulkusne bolezni. Dvanajstniku, antralnih in želodčnih razjed telesa predstavljajo 60%, 20% in 20% perforacije, v tem zaporedju, peptične razjede [4, 5]. Kirurški trebuhu raziskovanje (tako laparoskopski in laparotomic) je vedno navedena v želodca in perforacijo. Hemodinamske nestabilnosti, znaki peritonitis in prosti ekstravazacije kontrastnega materiala na zgornji študij trakt kontrastnih gastrointestinalnih da odločitev za operacijo bolj nujna in nujno. Uspešno zdravljenje perforiranih peptične razjede z laparoskopsko pristopom so prvič poročali leta 1990 [6, 7]. Od takrat so različne institucije uporabljajo to tehniko za zdravljenje bolnikov s perforiranimi peptične razjede. Kontraindikacije za laparoskopsko popravilo za perforiranih peptične razjede vključujejo velike perforacije, pred operacijo v trebuhu, a posterior lokacijo perforacijo in slabo splošno zdravstveno stanje.
Case predstavitev
A 54-year-kavkaški grškega človeka predstavljeno nesreči in oddelek za klic v sili naše bolnišnice z zgodovino 20 dni, trebušne bolečine, bruhanje in izguba apetita. Omenil je osem kg izgubo telesne teže v zadnjih 20 dneh, kot ga je pil skoraj izključno vodo zaradi njegove simptome. On ni predstavil nobeni bolnišnici objekta prej, ker je živel v samoti v gorah. Ob sprejemu je imel septični podobo bledica, tahipneja, tahikardija (110 udarcev /min) in povišana telesna temperatura 38,5 ° C, kot tudi togo trebuh. Trebušne in navaden prsih X-žarki dokazali brezplačno plin pod obema hemidiaphragms. Po začetnem oživljanje (postavitev intravenskih linij in nazogastrično cevko sledi ustrezno dajanjem tekočin), naš bolnik doživel v sili raziskovalno laparotomijo. Naše bolnikovo poslabšanje klinične slike in njegovi slabših klinični znaki (tahipneja in tahikardija), skupaj s prisotnostjo svojega akutnega abdomna nas je pripeljala do zaključka, da v sili laparotomijo pomenilo zdravljenje izbire. Spričo izrednih razmer izračunani tomografija (CT) ni bila izvedena. Laparotomijo pokazala peritonitis zaradi perforirano razjede na sprednjo steno dvanajsternika, ki je zašite, medtem ko je šivanje linija ojačan z omental obližem (slika 1). Po temeljitem izpiranju iz trebušne votline, nadaljnje raziskovanje od znotraj trebušnih organov je pokazala drugo posteriorno vnaprej piloricne razjede na manjši ukrivljenosti želodca, perforiran v manjši vrečko (slika 2). Klin resekcijo s krtače bila izvedena (slika 3), medtem ko je bilo nobenih nadaljnjih postopkov za zmanjšanje kislinske izvesti zaradi sepse. Nissen fundoplication smo izvedli kot anti-refluks ukrepa. Naš bolnik okreval incidentov in je bil zaključen doma na 13. pooperativni dan; v tem času smo dajali ustrezno terapijo izkoreninjenja bolezni. Natančneje, smo sledili protokol trojne terapije: zaviralec protonske črpalke, amoksicilin in klaritromicin so dajali. Po odpustu je bila naša bolnika napotiti k specialistu v prebavilih. Naši sodelavci načrtuje za nadzor endoskopijo po njihovem protokolu. Slika 1 Omental-obliž ojačan šiv na sprednjo steno dvanajstnika.
Slika 2 Drugi, zadnji del pred pilorično razjedo na manjši ukrivljenosti želodca.
Slika 3 Wedge resekcijo s krtače.
Razprava
Perforacija iz peptične razjede je kirurški sili, da še vedno obstaja tveganje za umrljivost. Uspešno smo uspeli redko in težko primer hkratno perforacije dvanajstnika in želodčnih razjed, ki bi jih lahko zlahka napačno diagnosticirajo in undertreated. Naknadno študiju naš primer, lahko trdimo, da je vedno večje izkušnje z laparoskopske tehnike za upravljanje peptične razjede. Graham obliž, z ali brez laparoskopsko vagotomy za perforiranih peptične razjede je verjetno najbolj primerno minimalno invazivni pristop, ko v izkušenih rokah [8, 9]. Kljub temu pa ta zadeva odpira dvome o obsegu laparoskopijo bi bil varen postopek, v našem primeru v smislu razkrivajo obe poškodbe.
Končno, bi moral vsak kirurg strogo upoštevati eno temeljnih načel abdominalne kirurgije in opraviti temeljit pregled iz trebušne votline v vsakem primeru razpršenega peritonitis, čeprav se zdi, da je podlaga patologija, da je očitno.
sklepe
če povzamemo, je treba v sili zdravniki in kirurgi ohraniti visoko raven kliničnega suma kot drugega perforative čira na lezijo, čeprav redko možnost, bi obstajala in bi lahko smrtonosen. izjavo
odobritev
je pisno obvestil pridobili soglasje bolnika za objavo tega poročila primera in priloženih slik. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za pregled s strani Editor-in-Chief te revije.
Izjave
Avtorji "prvotna predložiti datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev prvotna predloženih spisov za slik. "Izvirno datoteko na sliki 1 13256_2010_1229_MOESM2_ESM.jpeg avtorjev 13256_2010_1229_MOESM1_ESM.jpeg avtorjev prvotne datoteke za izvirno datoteko Slika 2 13256_2010_1229_MOESM3_ESM.jpeg avtorjev za sliko 3 nasprotujočimi si interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.

• Adhezije zaradi peritonealno karcinomatozo z ledvičnim rakom, ki vodi do mehanično obstrukcijo želodca izstopne zaradi: primer report
• Klinični predstavitev in endoskopskih značilnosti primarnega želodca Burkittov limfom v otroštvu, ki predstavljajo kot, izgubi beljakovin enteropatije: prikaz primera