Синхронный перфорация двенадцатиперстной кишки и желудка: клинический случай

Синхронный перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: случай отчета
Аннотация
Введение
перитонита из-за язвенной перфорации срочного хирургического вмешательства с высоким риском смертности и заболеваемости
Клинический случай
. Мы представляем редкий случай 54-летнего кавказского человека, который перенес экстренную лапаротомию для перитонит, вызванный перфорацией двух пептических язв. Первый из них был расположен на передней стенке двенадцатиперстной кишки, а второй был задний, предварительно привратника, близко к малой кривизне.
Заключение
Насколько нам известно, это только второй доклад в медицинском литература одновременной перфорации двух пептической язвы; . Хотя и редко, каждый хирург, выполняющий открытую или лапароскопическую ремонт перфорированной язвенной болезни должны быть осведомлены о возможности одновременной перфорации
Введение
Язвенная болезнь (PUD, желудка и двенадцатиперстной кишки) остается одним из самых распространенных и дорогостоящие желудочно-кишечные заболевания [1]. Ежегодная заболеваемость пептической язвой диапазонах от 0,1% до 0,3% [2]. На международном уровне, частота варьируется в разных странах, но есть два главных провоцирующих факторов: хеликобактер пилори
инфекция и потребление нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Язва Заболеваемость увеличивается с возрастом для обоих язв двенадцатиперстной кишки (DUS) и язвы желудка (GUS) и ПН [3] появляются два десятилетия раньше, чем Гас, особенно у мужчин. Несколько факторов предсказывают увеличение риска с НПВС, такие как H. Pylori
инфекции, пожилой возраст, сопутствующие заболевания и вспомогательной терапии с такими препаратами, как кортикостероиды, антикоагулянты и bisphoshonates. Осложнения (кровотечение, перфорация, обструкция) может возникнуть у больных с язвенной болезнью любой этиологии. Перфорация происходит в примерно 5% до 10% больных с активным язвенной болезни. Дуоденальное, счет антральных и язвы желудка тела на 60%, 20% и 20% перфорацией, соответственно, пептической язвы [4, 5]. Хирургическая абдоминальная разведочные работы (как лапароскопические и лапаротомных) всегда указывается в гастродуоденальной перфорации. Гемодинамические нестабильность, признаки перитонита и свободного экстравазации контрастного материала на верхних контрастных тракта исследований желудочно-кишечного тракта принимают решение для работы более актуальной и крайне важно. Успешное лечение перфорированных пептических язв с лапароскопии был впервые описан в 1990 году [6, 7]. С тех пор различные учреждения использовали эту технику для лечения пациентов с перфорированными пептической язвы. Противопоказания к лапароскопической ремонта для перфорированных язвенной болезни включают большие перфорацией, перед абдоминальной хирургии, заднюю расположение перфорации и плохое общее состояние здоровья.
Клинический случай
54-летний кавказский грек представлен аварии и реанимационное отделение нашей больницы с историей боли в животе, рвота и потеря аппетита 20-дневного периода. Он упомянул восемь кг потери веса за последние 20 дней, как он пил воду почти исключительно из-за его симптомов. Он не представил какой-либо больничном учреждении раньше, потому что он жил в отдаленном районе в горах. При поступлении у него был септический образ бледность, тахипноэ, тахикардией (110 уд /мин) и лихорадка 38,5 ° C, а также жесткий живот. Брюшные и простые рентгена грудной клетки показали, свободный газ под обоих hemidiaphragms. После первоначального реанимации (размещения капельниц и назогастральный зонд с последующим адекватным введением жидкостей), наш пациент перенес экстренную лапаротомии. ухудшение клинического образа нашего пациента и его ухудшающие клинические признаки (тахипноэ и тахикардия), наряду с наличием его острого живота привели нас к выводу, что чрезвычайная лапаротомию составляли лечение выбора. В условиях чрезвычайной ситуации, компьютерная томография (КТ) не была выполнена. Лапаротомию показал перитонит из-за перфорированной язвы на передней стенке двенадцатиперстной кишки, которая была пришита, в то время как шовный линия была усилена с сальниковой пластыря (рисунок 1). После тщательного промывания брюшной полости, дальнейшее изучение внутрибрюшного органов выявили вторую заднюю предварительно пилорического язвы на малой кривизне желудка, перфорированный в меньшей мешочка (рисунок 2). Клин резекция с степлеры проводили (рисунок 3), в то время как никакие дальнейшие процедуры сокращения кислоты не были проведены в связи с сепсисом. Фундопликация Nissen была выполнена в качестве анти-рефлюксной меры. Наш пациент выздоровел буднично и был выписан домой на 13-й день после операции; в это время мы вводили соответствующую эрадикационную терапию. Более конкретно, мы следовали за протокол тройной терапии: ингибитор протонной помпы, амоксициллин и кларитромицин были введены. После выписки наш пациент был направлен в желудочно-кишечного тракта специалистов. Наши коллеги запланировали эндоскопию наблюдения в соответствии с их протоколом. Рисунок 1 патч-сальника армированный шов на передней стенке двенадцатиперстной кишки. Рисунок 2
Второй, задняя предварительно пилорического язвы на малой кривизне желудка.
Рисунок 3 клиновидная резекция с степлеры.
Обсуждение
Перфорация язвенной болезни является хирургическая чрезвычайная ситуация, которая до сих пор несет в себе риск смертности. Мы успешно справились редкий и трудный случай одновременного перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, которые могли бы быть легко неправильно диагностируется и недолеченными. Ретроспективно изучая наше дело, мы можем констатировать, что существует растущий опыт работы с лапароскопической техники для управления язвенной болезни. Graham патч, с или без лапароскопической ваготомии для перфорированных язвенной болезни, вероятно, является наиболее подходящим минимально инвазивных подход, когда в опытных руках [8, 9]. Тем не менее, этот случай вызывает сомнения относительно того, насколько лапароскопии была бы безопасной процедурой, в нашем случае с точки зрения выявления обоих поражений.
Наконец, каждый хирург должен строго соблюдать один из основных принципов абдоминальной хирургии и провести тщательное обследование брюшной полости в каждом конкретном случае разлитого перитонита, даже если основной патологии, как представляется очевидным.
Выводы
в целом, в чрезвычайных ситуациях врачи и хирурги должны поддерживать высокий уровень клинического подозрения в качестве второго перфоративной язвами, хотя редкая возможность, может существовать и потенциально может привести к летальному исходу.
согласия заявление
Письменное информированное согласие было получено от пациента к публикации этого доклада дела и сопровождающие изображения. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения главного редактора Главный этого журнала.
Объявления
Авторы 'оригинальные представлены файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинала, представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для фигурного 1 13256_2010_1229_MOESM2_ESM.jpeg Авторского 13256_2010_1229_MOESM1_ESM.jpeg авторов исходного файла для исходного файла Рисунок 2 13256_2010_1229_MOESM3_ESM.jpeg Авторского для фигурного 3 конкурирующими интересами
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

• Спайки из-за перитонеального карциноматозом, вызванной почечной карциномы, приводящей к механической обстру…
• Клинические проявления и эндоскопические особенности первичной желудочной лимфомы Беркитта в детстве, пред…