perforazione sincrona di un ulcera duodenale e gastrica: un caso clinico

perforazione sincrona di un ulcera duodenale e gastrica: un caso
Abstract
Introduzione
peritonite causa peptica perforazione ulcera è un'emergenza chirurgica con un alto rischio di mortalità e morbilità
astuccio
. presentiamo un raro caso di un 54-year-old uomo caucasico che ha subito una laparotomia d'urgenza per una peritonite causata dalla perforazione di due ulcere peptiche. La prima si trovava sulla parete anteriore del duodeno e il secondo era posteriori, pre-pilorica, vicino alla curvatura minore.
Conclusione
Per quanto a nostra conoscenza, questa è solo la seconda relazione in campo medico letteratura una perforazione simultanea di due ulcere peptiche; . Anche se raro, ogni chirurgo di eseguire la riparazione aperta o laparoscopica di un ulcera peptica perforata deve essere a conoscenza della possibilità di perforazione simultanea
Introduzione
peptica ulcera (PUD, ulcere gastriche e duodenali) rimane uno dei più diffusi e malattie gastrointestinali costose [1]. L'incidenza annuale di gamme ulcera peptica dal 0,1% al 0,3% [2]. A livello internazionale, la frequenza varia tra i paesi, ma ci sono due importanti fattori precipitanti: Helicobacter pylori
infezione e il consumo di farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS). Ulcera incidenza aumenta con l'età sia per ulcere duodenali (DUS) e ulcere gastriche (GUS) e a valle [3] emergono due decenni prima di Gus, soprattutto negli uomini. Diversi fattori predicono un aumento del rischio con i FANS, come H. pylori
infezione, età avanzata, comorbilità e terapia aggiuntiva con farmaci come i corticosteroidi, anticoagulanti e bisfosfonati. Complicanze (sanguinamento, perforazione, ostruzione) possono verificarsi nei pazienti con ulcera peptica di qualsiasi eziologia. Perforazione si verifica in circa il 5% al ​​10% dei pazienti con malattia ulcerosa attiva. Duodenale, ulcere gastriche corpo antrali e rappresentano il 60%, 20% e 20% di perforazioni, rispettivamente, ulcere peptiche [4, 5]. Surgical esplorazione addominale (sia laparoscopica e laparotomica) è sempre indicato nella perforazione gastroduodenale. instabilità emodinamica, segni di peritonite e stravaso libera del mezzo di contrasto in studi di contrasto tratto gastrointestinale superiore prendere la decisione per un funzionamento più urgente e imperativa. Il successo del trattamento delle ulcere peptiche perforate con un approccio laparoscopico è stato segnalato nel 1990 [6, 7]. Da allora, diverse istituzioni hanno utilizzato questa tecnica per il trattamento di pazienti con ulcere peptiche perforate. Controindicazioni per la riparazione laparoscopica per le ulcere peptiche perforate comprendono grandi perforazioni, chirurgia addominale prima, una posizione posteriore della perforazione, e un cattivo stato di salute generale.
Presentazione Caso
A 54-year-old uomo caucasico greco ha presentato al il Pronto soccorso del nostro ospedale con una storia di 20 giorni di dolori addominali, vomito e perdita di appetito. Egli ha menzionato una perdita di peso di otto chilogrammi nel corso degli ultimi 20 giorni, come aveva bevuto quasi esclusivamente acqua a causa dei suoi sintomi. Non aveva presentato a qualsiasi struttura ospedaliera prima perché ha vissuto in una zona remota in montagna. All'ingresso, aveva l'immagine settica di pallore, tachipnea, tachicardia (110 battiti /minuto) e la febbre a 38,5 ° C, così come un addome rigida. Radiografia del torace addominali strisciamento dimostrato gas libero in entrambe le hemidiaphragms. Dopo la rianimazione iniziale (posizionamento di linee per via endovenosa e sondino naso-gastrico seguita da un'adeguata somministrazione di liquidi), il nostro paziente ha subito una laparotomia esplorativa di emergenza. peggioramento dell'immagine clinica del nostro paziente ed i suoi segni clinici di deterioramento (tachipnea e tachicardia), insieme con la presenza del suo addome acuto ci hanno portato a concludere che una laparotomia d'emergenza costituito il trattamento di scelta. Di fronte alla situazione di emergenza una tomografia computerizzata (TC) non è stata eseguita. Laparotomia rivelato peritonite causa di un'ulcera perforata sulla parete anteriore del duodeno, che è stato suturato, mentre la linea di sutura è stato rinforzato con una benda omental (Figura 1). Dopo un lavaggio accurato della cavità peritoneale, approfondimento degli organi intra-addominali rivelato una seconda posteriore ulcera pre-pilorica sulla piccola curvatura dello stomaco, perforato nel sacco inferiore (figura 2). Una resezione a cuneo con cucitrici è stata effettuata (Figura 3), mentre ulteriori procedure di riduzione di acido sono state intraprese a causa di sepsi. Un fundoplicatio Nissen è stato effettuato come misura anti-reflusso. Il nostro paziente ha recuperato senza complicazioni ed è stato dimesso il giorno post-operatorio 13 °; In questo momento abbiamo somministrato una terapia di eradicazione appropriata. Più in particolare, abbiamo seguito il protocollo di terapia tripla: un inibitore della pompa protonica, amoxicillina e claritromicina sono stati somministrati. Dopo la dimissione nostro paziente è stato sottoposto a specialisti gastrointestinali. I nostri colleghi in programma una endoscopia di sorveglianza in base alla loro protocollo. Figura 1 omentale sutura patch-rinforzato sulla parete anteriore del duodeno.
Figura ulcera 2 La seconda, posteriore pre-pilorica sulla piccola curvatura dello stomaco.
Figura 3 a cuneo resezione con cucitrici.
Discussione
perforazione di un'ulcera peptica è un'emergenza chirurgica che porta ancora un rischio di mortalità. Siamo riusciti con successo un caso raro e difficile di perforazione simultanea di ulcere duodenali e gastriche che avrebbero potuto essere facilmente diagnosticate e sottotrattato. studiando Retrospettivamente nostro caso, possiamo affermare che vi è una crescente esperienza con tecniche laparoscopiche per la gestione delle ulcere peptiche. Una patch Graham, con o senza vagotomia laparoscopica per le ulcere peptiche perforate è probabilmente l'approccio mininvasivo più appropriati in mani esperte [8, 9]. Tuttavia, questo caso solleva dubbi sulla laparoscopia misura sarebbe stata una procedura sicura nel nostro caso, in termini di rivelare entrambe le lesioni.
Infine, ogni chirurgo deve seguire rigorosamente uno dei principi fondamentali della chirurgia addominale ed effettuare un esame approfondito della cavità peritoneale in ogni caso di peritonite diffusa, anche se la patologia sottostante appare evidente.
Conclusioni
in sintesi, medici di emergenza e chirurghi dovrebbero mantenere un elevato livello di sospetto clinico come seconda lesione peptica perforative, anche se una rara possibilità, poteva esistere e potrebbe essere potenzialmente letale. dichiarazione
consenso
consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente per la pubblicazione di questo caso clinico e immagini di accompagnamento. Una copia del consenso scritto è disponibile per la revisione da parte Editor-in-Chief di questa rivista.
Dichiarazioni
Autori 'originale presentato file per le immagini
Di seguito sono riportati i link ai file degli autori originali presentati per immagini. 'file originale per la figura 1 13256_2010_1229_MOESM2_ESM.jpeg Autori 13256_2010_1229_MOESM1_ESM.jpeg autori file originale per il file originale figura 2 13256_2010_1229_MOESM3_ESM.jpeg degli autori per la figura 3 interessi in competizione
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.

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