Synkron perforering av en duodenal og ventrikkelsår: en sak report

Synkron perforering av en duodenal og ventrikkelsår: en kasuistikk
Abstract
Innledning
Peritonitt grunnet magesår perforering er et kirurgisk tilfelle med en høy risiko for dødelighet og sykelighet.
sak presentasjon
Vi presenterer et sjeldent tilfelle av en 54-år gammel kaukasisk mann som gjennomgikk en krise laparotomi for peritonitt forårsaket av perforering av to magesår. Den første ble plassert på fremre vegg av tolvfingertarmen og den andre var posterior, pre-pyloric, nær den mindre krumning.
Konklusjon
Så langt vi kjenner til, er dette bare den andre rapporten i den medisinske litteratur av en samtidig perforering av to magesår; . Om sjeldne, bør hver kirurg utfører åpen eller laparoskopisk reparasjon av en perforert magesår være oppmerksom på muligheten for samtidig perforering
Innledning
mavesår (PUD, mage- og duodenalsår) er fortsatt en av de mest utbredte og kostbare gastrointestinale sykdommer [1]. Den årlige forekomsten av magesår varierer fra 0,1% til 0,3% [2]. Internasjonalt varierer frekvensen mellom land, men det er to viktige utløsende faktorer: Helicobacter pylori
infeksjon og forbruket av ikke-steroide antiinflammatoriske midler (NSAIDs). Sår forekomsten øker med alderen for begge duodenalsår (DUS) og magesår (GUS) og dus [3] dukke opp to tiår tidligere enn GUS, særlig hos menn. Flere faktorer spår økt risiko med NSAIDs, for eksempel H. pylori
infeksjon, høy alder, komorbiditet og tilleggsbehandling med legemidler som kortikosteroider, antikoagulantia og bisphoshonates. Komplikasjoner (blødning, perforasjon, obstruksjon) kan forekomme hos pasienter med magesår av alle etiologi. Perforering forekommer i ca 5% til 10% av pasientene med aktiv sykdom sår. Duodenal, gastrisk antrum og kropps magesår utgjør 60%, 20% og 20% ​​av perforeringer, henholdsvis, av magesår [4, 5]. Kirurgisk abdominal leting (både laparoskopisk og laparotomic) angis alltid i gastroduodenal perforasjon. Hemodynamisk ustabilitet, tegn på peritonitt og gratis bloduttredelse av kontrast materiale på øvre kanalen kontrastundersøkelse gastrointestinale ta avgjørelsen for drift mer presserende og viktig. Vellykket behandling av perforert peptisk ulcus med en laparoskopisk tilnærmingen ble først rapportert i 1990 [6, 7]. Siden da har forskjellige institusjoner anvendt denne teknikk for å behandle pasienter med perforert magesår. Kontra for laparoskopisk reparasjon for perforerte magesår omfatter store perforeringer, før abdominal kirurgi, en posterior plassering av perforering, og en dårlig allmenntilstand.
Saksframlegget, En 54 år gammel kaukasisk gresk mann presentert for den akuttmottaket på sykehuset vårt med en 20-dagers historie magesmerter, oppkast og tap av appetitt. Han nevnte en åtte kg vekttap i løpet av de siste 20 dagene, som han hadde drukket nesten utelukkende vann på grunn av hans symptomer. Han hadde ikke presentert for noen sykehus anlegget tidligere fordi han bodde i et avsidesliggende område i fjellet. På opptak, hadde han septisk bilde av blekhet, tachypné, takykardi (110 slag /minutt) og en feber på 38,5 ° C, så vel som en stiv underliv. Abdominal og vanlig røntgenundersøkelse viste fri gass under både hemidiaphragms. Etter innledende lungeredning (plassering av intravenøse linjer og nesesonde etterfulgt av tilstrekkelig tilførsel av væske), vår pasient gjennomgikk en krise utforsk laparotomi. Vår pasientens forverring klinisk bilde og hans forverrede kliniske symptomer (takypné og takykardi), sammen med tilstedeværelse av hans akutt abdomen ledet oss til å konkludere med at en nødsituasjon laparotomi utgjorde behandling av valget. I møte med den nødssituasjon en computertomografi (CT) scan ikke ble utført. Laparotomi avslørte peritonitt på grunn av en perforert sår på den fremre vegg i tolvfingertarmen, som ble sydd, mens suturlinjen ble forsterket med et oment lapp (figur 1). Etter en grundig skylling av bukhulen, videre undersøkelse av intra-abdominale organer avslørte en andre bakre forhånds pyloriske sår på den mindre krumning av magen, perforert i det minste sac (figur 2). En kile reseksjon med stiftemaskiner ble utført (figur 3), mens ingen ytterligere syrereduserende prosedyrer ble gjennomført på grunn av sepsis. En Nissen fundoplication ble utført som en anti-tilbakeløps tiltak. Vår pasient utvinnes uneventfully og ble utskrevet hjem den 13. postoperative dag; på dette tidspunktet vi gitt en passende eradikasjonsbehandling. Mer spesifikt, vi fulgt protokollen av trippelterapi: en protonpumpehemmer, amoxicillin og klaritromycin ble administrert. Etter utskrivning vår pasient ble henvist til gastrointestinale spesialister. Våre kolleger planlagt en overvåking endoskopi i henhold til deres protokollen. Figur 1 oment patch-forsterket sutur på fremre vegg av tolvfingertarmen.
Figur 2 Den andre, bakre pre-pyloriske sår på mindre krumning av magen.
Figur 3 Wedge reseksjon med stiftemaskiner.
Diskusjon
Perforering av magesår er et kirurgisk tilfelle som fortsatt bærer en risiko for dødelighet. Vi hell klarte en sjelden og vanskelig tilfelle av samtidig perforasjon av duodenal og magesår som kunne ha vært lett feildiagnostisert og underbehandlet. Retrospektivt studere vårt tilfelle, kan vi si at det er en økende erfaring med laparoskopiske teknikker for styring av magesår. En Graham patch, med eller uten et laparoskopisk vagotomy for perforerte magesår er trolig den mest hensiktsmessige minimal invasiv tilnærming når du er i erfarne hender [8, 9]. Likevel hever dette tilfellet tvil som i den grad laparoskopi ville ha vært en trygg prosedyre i vårt tilfelle når det gjelder å avsløre både lesjoner.
Slutt bør hver kirurg strengt følge en av de grunnleggende prinsippene i abdominal kirurgi og utføre en grundig undersøkelse av bukhulen i hvert tilfelle av diffus peritonitt, selv om den underliggende patologi ser ut til å være opplagt.
Konklusjoner
i sammendraget, bør krise leger og kirurger opprettholde et høyt nivå av klinisk mistanke som andre perforative peptic lesjon, men en sjelden mulighet, kunne eksistere og kan potensielt være dødelig.
samtykke erklæring
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for publisering av denne saken rapporten og tilhørende bilder. En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomgang av Editor-in-Chief av dette tidsskriftet.
Erklæringer
Forfattere 'originale legges filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes opprinnelige innsendte filer for bilder. 13256_2010_1229_MOESM1_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 1 13256_2010_1229_MOESM2_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 2 13256_2010_1229_MOESM3_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 3 konkurrerende interesser
Forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.

• Voksninger på grunn av peritoneal karsinomatose forårsaket av nyrekreft som fører til mekanisk mage utsalgsstedet hindringer: en kasuistikk
• Kliniske presentasjon og endoskopiske funksjoner i primær mage Burkitt lymfom i barndommen, presentere som en protein-miste enteropathy: en kasuistikk