Sinchroninis perforacija iš dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opoms gydyti: byla ataskaita

Sinchroninis perforacija iš dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opoms gydyti: byla ataskaita
tezės
Įvadas pervežimas peritonitas dėl skrandžio opos perforacija yra chirurginė avarinis su didele rizika mirtingumo ir sergamumo
Byla pristatymas
. Pristatome retas atvejis 54-erių metų Kaukazo žmogus, kuris buvo atliktas avarinis laparotomija už peritonitas sukelia perforacijos dviejų pepsinės opos. Pirmasis buvo įsikūrusi ant priekinės sienelės dvylikapirštėje žarnoje, o antrasis buvo užpakalinės, iš anksto prievarčio, ​​netoli mažesniu kreivumo.
Išvada
Kiek mums žinoma, tai tik antroji ataskaita medicinos literatūra, tuo pačiu metu perforacijos dviejų pepsinės opos; ., Nors retas, kas chirurgas atlieka atvirą arba laparoskopinė remontas perforuota opa turėtų žinoti apie vienu metu perforacija galimybė
Įvadas
pepsinė opa (kojytė; skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos) išlieka viena iš labiausiai paplitusių ir brangūs skrandžio-žarnyno ligų [1]. Metinis dažnis dvylikapirštės žarnos opa ir svyruoja nuo 0,1% iki 0,3% [2]. Tarptautiniu mastu, dažnis kinta tarp šalių, tačiau yra du pagrindiniai veiksniai: nusodinti Helicobacter pylori
infekcija ir nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (NVNU) vartojimu. Opa sergamumo didėja su amžiumi abiejų dvylikapirštės žarnos opos (DUS) ir skrandžio opoms (GUS) ir DU [3] atsiras du dešimtmečius anksčiau nei GUS, ypač vyrams. Keletas veiksnių prognozuoja padidėjo rizika vartojant NVNU, pavyzdžiui, H. pylori
infekcija, senyvo amžiaus, gretutinių ligų ir papildoma terapija su vaistų, tokių kaip kortikosteroidai, antikoaguliantai ir bisphoshonates. Komplikacijos (kraujavimas, perforacija, obstrukcija) gali pasireikšti pacientams, sergantiems skrandžio opos bet etiologijos. Perforacija įvyksta apie 5% iki 10% pacientų, sergančių aktyviu opa. Dvylikapirštės žarnos, antralinių ir skrandžio kūno opos sudaro 60%, 20% ir 20% perforacijos, atitinkamai, iš skrandžio opos [4, 5]. Chirurginės pilvo žvalgyba (tiek laparoskopinės ir operuojant per laparotominį) visada nurodomas skrandžio perforacija. Hemodinamikos nestabilumas, požymiai peritonitas ir nemokama ekstravazacija kontrastinės medžiagos apie viršutinėje virškinimo trakto kontrasto tyrimų padaryti darbui sprendimas kuo skubiau ir būtinas. Sėkmingas gydymas perforuotos skrandžio opos su laparoskopinės požiūris pirmą kartą buvo pranešta 1990 m [6, 7]. Nuo tada, įvairios institucijos naudojo šią techniką gydyti pacientus, sergančius perforuotos skrandžio opos. Kontraindikacijos laparoskopinės Serviso paslaugos pagal perforuotos skrandžio opos yra didelės skylutes prieš pilvo operacijos, užpakalinį vietą perforacija ir prastą bendrą sveikatos būklę.
Byla pristatymas
54-erių metų Kaukazo graikų vyro pristatyta skubios pagalbos skyrius mūsų ligoninę 20 dienų istorijos pilvo skausmas, vėmimas ir apetito praradimas. Jis paminėjo aštuonių kg svorio per pastaruosius 20 dienų, nes jis buvo geriamojo beveik vien vandenį, nes jo simptomai. Jis nebuvo pristatytas į bet kurią ligoninę galimybe anksčiau, nes jis gyveno vienkiemyje kalnuose. Dėl leidimo, jis turėjo septinis vaizdą blyškumas, padažnėjusiu kvėpavimu, tachikardija (110 plakimas /minutę) ir nuo 38,5 ° C karščiavimas, taip pat standus pilvo. Pilvo ir paprastieji krūtinės rentgeno parodė nemokamą dujas pagal abiejų hemidiaphragms. Po pradinio gaivinimo (apgyvendinimas veną linijų ir nosies-skrandžio vamzdelį po tinkamo administravimo skysčių), mūsų pacientas patyrė neeilinį tiriamąją laparotomija. Mūsų paciento blogėja klinikinis vaizdas ir jo blogėjančios klinikiniai požymiai (tachipnėja ir tachikardija), kartu su savo ūmaus pilvo buvimas paskatino mus daryti išvadą, kad avarinis laparotomija sudarė pasirinkimo gydymas. Atsižvelgiant į kritinę situaciją Veido kompiuterinė tomografija (KT) skenavimas nebuvo atlikta. Laparotomija atskleidė peritonitas mokėtinus į perforuotą opa ant priekinės sienelės dvylikapirštėje žarnoje, kuri buvo susiūta, o siuvimo linijos buvo sustiprinta su taukinės pleistras (1 paveikslas). Nuodugniai plovimas iš pilvaplėvės ertmę, toliau tirti iš pilvo organų atskleidė antrą užpakalinės anksto prievarčio opa ant mažesnio kreivumo skrandžio, perforuota į mažesnį maišelį (2 paveikslas). Pleišto rezekcija su segikliai buvo atliktas (3 paveikslas), o jokių kitų rūgščių mažinimo procedūrų buvo imtasi dėl sepsio. Nissen fundoplication buvo atliktas kaip anti-refliukso priemonė. Mūsų pacientas atsigavo uneventfully ir buvo atleistas namo 13 pooperacinio dieną; Šiuo metu mes administruoja atitinkamą likvidavimo terapija. Konkrečiau, mes po trigubo gydymo, protokolą: protonų siurblio inhibitorius, amoksicilino, ir klaritromicinas buvo skiriami. Po išleidimo mūsų pacientas buvo nurodyta virškinimo specialistai. Mūsų kolegos planuojama Priežiūros endoskopija pagal jų protokolą. 1 pav taukinės pleistras sustiprintas siuvimo ant priekinės sienelės dvylikapirštėje žarnoje.
2 pav Antrasis, užpakalinės anksto prievarčio opa ant mažesnio kreivumo skrandį.
3 paveikslas Pleištas rezekcija su segikliai.
Diskusijos
perforavimas iš pepsinė opa yra chirurginė pagalbos, kad vis dar vykdo mirtingumo riziką. Mes sėkmingai pavyko retą ir sunkų atvejį vienu metu perforacijos dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opų, kad galėjo lengvai Suklysti į diagnozę ir undertreated. Retrospektyviai tiriant mūsų atveju, mes galime teigti, kad yra vis daugiau patirties su laparoskopinių metodų valdymo pepsinės opos. Graham pleistras, su arba be laparoskopinės vagotomy už perforuotos skrandžio opos yra turbūt tinkamiausias minimaliai invazinės metodas, kai patyrusių rankų [8, 9]. Nepaisant to, šis atvejis kelia abejonių, kokiu mastu laparoskopija būtų buvę saugi procedūra mūsų atveju, kalbant apie atskleidžiant abiejų pakitimus.
Galiausiai, kiekvienas chirurgas turi griežtai laikytis vieną iš pagrindinių principų pilvo chirurgijos ir atlikti kruopštų tyrimą iš pilvaplėvės ertmės kiekvieną difuzinis peritonitas atveju, net jei atrodo, kad pagrindinės patologija turi būti akivaizdus.
išvadas
Apibendrinant, avarinės gydytojai ir chirurgai turėtų išlaikyti aukštą lygį klinikinio įtarimo, kaip antrosios perforative pepsinė pažeidimo, nors reta galimybe,
sutikimo pareiškimą gali egzistuoti ir potencialiai gali būti mirtina.
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš paskelbti šiuo atveju ataskaitoje ir pridedamose vaizdų pacientui. A raštiško sutikimo galima peržiūrėti, kurį redaktorius vyriausiasis žurnalo.
Deklaracijos
Autoriai "originalas pateiktas failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateiktų failų vaizdai. 13256_2010_1229_MOESM1_ESM.jpeg Autorių originalus failas 1 pav 13256_2010_1229_MOESM2_ESM.jpeg Autorių originalios ir 2 pav 13256_2010_1229_MOESM3_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 3 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.

• Sąaugų atsiradę dėl peritoninės karcinomatoze sukelia inkstų karcinoma, vedančio į mechaninį skrandžio išleidimo obstrukcija: byla report
• Klinikinę būklę ir endoskopinės funkcijos pirminės skrandžio Burkitt limfomos vaikystėje, pristatantys kaip baltymų prarasti enteropatijos: byla report