perforación sincrónica de una úlcera duodenal y gástrica: un caso report

perforación sincrónica de una úlcera duodenal y gástrica: un caso
Resumen Introducción

La peritonitis por perforación de úlcera péptica es una emergencia quirúrgica con un alto riesgo de mortalidad y morbilidad.
presentación de caso
presentamos un caso raro de un hombre de raza blanca de 54 años de edad, quien fue sometido a una laparotomía de urgencia para la peritonitis por perforación de dos úlceras pépticas. El primero se encuentra en la pared anterior del duodeno y el segundo fue posterior, pre-pilórico, cerca de la curvatura menor.
Conclusión
a lo mejor de nuestro conocimiento, este es sólo el segundo informe en el médico literatura de una perforación simultánea de dos úlceras pépticas; . Aunque es raro, cada cirujano que realiza la reparación abierta o laparoscópica de una úlcera péptica perforada debe ser consciente de la posibilidad de perforación simultánea
Introducción
úlcera péptica (PUD, úlceras gástricas y duodenales) sigue siendo uno de los más frecuentes y enfermedades gastrointestinales costosos [1]. La incidencia anual de los rangos de úlcera péptica de 0,1% a 0,3% [2]. A nivel internacional, la frecuencia varía según los países, pero hay dos principales factores precipitantes: Helicobacter pylori
infección y el consumo de fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE). Úlcera incidencia aumenta con la edad, tanto para las úlceras duodenales (DUS) y las úlceras gástricas (GUS) y los UI [3] emergen dos décadas antes que Gus, sobre todo en los hombres. Hay varios factores que predicen un elevado riesgo con los AINE, tales como la infección por H. pylori
, la edad avanzada, comorbilidades y complemento de la terapia con medicamentos como corticoides, anticoagulantes y bisfosfonatos. Complicaciones (sangrado, perforación, obstrucción) pueden ocurrir en pacientes con úlceras pépticas de cualquier etiología. Perforación se produce en aproximadamente 5% a 10% de los pacientes con enfermedad ulcerosa activa. Duodenal, úlceras gástricas cuerpo antrales y representan el 60%, 20% y 20% de perforaciones, respectivamente, de las úlceras pépticas [4, 5]. exploración abdominal quirúrgica (tanto por vía laparoscópica y laparotómico) siempre se indica en la perforación gastroduodenal. La inestabilidad hemodinámica, signos de peritonitis y la extravasación libre de material de contraste en los estudios de contraste del tracto gastrointestinal superior tomar la decisión para una operación más urgente e imperativo. El éxito del tratamiento de las úlceras pépticas perforadas con un abordaje laparoscópico fue reportado por primera vez en 1990 [6, 7]. Desde entonces, diversas instituciones han utilizado esta técnica para el tratamiento de pacientes con úlceras pépticas perforadas. Las contraindicaciones para la reparación laparoscópica de las úlceras pépticas perforadas incluyen grandes perforaciones, cirugía abdominal previa, localización posterior de la perforación, y un mal estado general de salud.
Presentación de caso
A 54 años de edad, de raza caucásica hombre griego presentado a el servicio de urgencias de nuestro hospital con una historia de 20 días de dolor abdominal, vómitos y pérdida de apetito. Mencionó una pérdida de peso kg de ocho en los últimos 20 días, como lo había estado bebiendo casi exclusivamente del agua debido a sus síntomas. No se había presentado a cualquier hospital antes porque vivía en un área remota en las montañas. A su ingreso, ya tiene la imagen séptica de palidez, taquipnea, taquicardia (110 latidos /minuto) y fiebre de 38,5 ° C, así como una rigidez en el abdomen. radiografías de tórax abdominales, casquillos demostraron gas libre en ambas los hemidiafragmas. Después de la reanimación inicial (la colocación de vías intravenosas y la sonda nasogástrica seguida de la administración adecuada de líquidos), nuestra paciente fue sometido a una laparotomía exploratoria de emergencia. empeoramiento de la imagen clínica de nuestro paciente y sus signos clínicos de deterioro (taquipnea y taquicardia), junto con la presencia de su abdomen agudo nos llevaron a concluir que una laparotomía de emergencia constituido el tratamiento de elección. A la vista de la situación de emergencia que no se realizó una tomografía computarizada (TC). La laparotomía reveló peritonitis debido a una úlcera perforada en la pared anterior del duodeno, que se sutura, mientras que la línea de sutura se reforzó con un parche omental (Figura 1). Después de un lavado a fondo de la cavidad peritoneal, la exploración adicional de los órganos intra-abdominales reveló un segundo posterior úlcera pre-pilórico en la curvatura menor del estómago, perforado en el saco menor (Figura 2). Una resección en cuña con grapadoras se llevó a cabo (Figura 3), mientras que no hay procedimientos de reducción de ácido adicionales se llevaron a cabo debido a la sepsis. Una fundoplicatura de Nissen se realizó como una medida anti-reflujo. Nuestra paciente se recuperó favorablemente y fue dado de alta en el día postoperatorio 13; en este momento se administró un tratamiento de erradicación apropiado. Más específicamente, hemos seguido el protocolo de la triple terapia: un inhibidor de la bomba de protones, amoxicilina y claritromicina se administraron. Después de la descarga de nuestro paciente fue derivado a especialistas gastrointestinales. Nuestros colegas planearon una endoscopia de vigilancia de acuerdo con su protocolo. Figura 1 omental parche de sutura reforzado en la pared anterior del duodeno.
Figura 2 úlcera La segunda, posterior pre-pilórico en la curvatura menor del estómago.
Figura 3 La resección en cuña con grapadoras.
Discusión
la perforación de una úlcera péptica es una emergencia quirúrgica que aún conlleva un riesgo de mortalidad. Hemos logrado con éxito un caso raro y difícil de perforación simultánea de las úlceras duodenales y gástricas que podrían haber sido mal diagnosticados fácilmente y ser tratado con deficiencia. estudiar retrospectivamente nuestro caso, podemos afirmar que existe una creciente experiencia con las técnicas laparoscópicas para el manejo de las úlceras pépticas. Un parche de Graham, con o sin una vagotomía laparoscópica para las úlceras pépticas perforadas es probablemente el método mínimamente invasivo más apropiado cuando en manos experimentadas [8, 9]. Sin embargo, este caso plantea dudas en cuanto a la medida de la laparoscopia habría sido un procedimiento seguro en nuestro caso, en términos de revelar ambas lesiones.
Por último, cada cirujano debe seguir estrictamente uno de los principios básicos de la cirugía abdominal y realizar un examen exhaustivo de la cavidad peritoneal en todos los casos de peritonitis difusa, incluso si la patología subyacente parece ser obvia.
Conclusiones
en resumen, los médicos de emergencia y los cirujanos deben mantener un alto nivel de sospecha clínica como una segunda lesión péptica perforative, aunque una posibilidad poco frecuente, podría existir y podría llegar a ser letal.
declaración de consentimiento
escrito el consentimiento informado se obtuvo de la paciente para la publicación de este caso y de imágenes que lo acompañan. Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por el Editor en Jefe de la revista.
Declaraciones
Autores 'original presentado archivos de imágenes
A continuación se presentan los enlaces a los archivos de los autores presentados original para imágenes. 'archivo original para la figura 1 13256_2010_1229_MOESM2_ESM.jpeg autores 13256_2010_1229_MOESM1_ESM.jpeg Autores archivo original para el archivo original figura 2 13256_2010_1229_MOESM3_ESM.jpeg los autores de la figura 3 Conflicto de intereses México La autores declaran que no tienen intereses en competencia.

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