perfuração Synchronous de uma úlcera duodenal e gástrica: relato de caso

perfuração Synchronous de uma úlcera duodenal e gástrica: relato de caso da arte abstracta
Introdução
peritonite devido à perfuração de úlcera péptica é uma emergência cirúrgica com um alto risco de mortalidade e morbidade
caso apresentação
. Nós apresentamos um caso raro de um homem caucasiano de 54 anos de idade, que foi submetido a uma laparotomia de emergência para peritonite causada por perfuração de dois úlceras pépticas. O primeiro foi localizado na parede anterior do duodeno eo segundo foi posterior, pré-pilórica, perto da curvatura menor.
Conclusão
Para o melhor de nosso conhecimento, este é apenas o segundo relatório do médico literatura de uma perfuração simultânea de duas úlceras pépticas; . Embora raros, cada cirurgião realizar o reparo aberto ou laparoscópica de uma úlcera péptica perfurada deve estar ciente da possibilidade de perfuração simultânea
Introdução
péptica doença ulcerosa (PUD; úlceras gástricas e duodenais) continua a ser um dos mais prevalentes e doenças gastrointestinais dispendiosos [1]. A incidência anual de gamas de úlcera péptica, de 0,1% a 0,3% [2]. Internacionalmente, a frequência varia entre os países, mas existem dois grandes fatores precipitantes: Helicobacter pylori
infecção e o consumo de drogas não esteróides anti-inflamatórios (AINEs). Úlcera incidência aumenta com a idade, para ambos os úlceras duodenais (DUS) e úlceras gástricas (GUS) e UD [3] surgem duas décadas mais cedo do que gus, particularmente em homens. Vários fatores prevêem aumento do risco com AINEs, como a infecção por H. pylori
, idade avançada, comorbidades e terapia adjuvante com drogas como corticosteróides, anticoagulantes e bisphoshonates. Complicações (sangramento, perfuração, obstrução) podem ocorrer em pacientes com úlceras pépticas de qualquer etiologia. Perfuração ocorre em cerca de 5% a 10% dos pacientes com doença de úlcera activa. Duodenais, úlceras gástricas e do corpo antrais são responsáveis ​​por 60%, 20% e 20% de perfurações, respectivamente, de úlcera péptica [4, 5]. exploração abdominal cirúrgica (ambos laparoscópica e laparotômica) é sempre indicado na perfuração gastroduodenal. instabilidade hemodinâmica, sinais de peritonite e extravasamento livre de material de contraste em exames contrastados do trato gastrointestinal superior tomar a decisão para uma operação mais urgente e imperiosa. O sucesso do tratamento de úlceras pépticas perfuradas com uma abordagem laparoscópica foi relatada pela primeira vez em 1990 [6, 7]. Desde então, várias instituições têm utilizado esta técnica para tratar pacientes com úlceras pépticas perfuradas. Contra-indicações para o reparo laparoscópico para úlcera péptica perfurada incluem grandes perfurações, cirurgia abdominal prévia, uma localização posterior da perfuração, e um mau estado geral de saúde.
Apresentação do caso
Um homem grego caucasiano de 54 anos de idade, apresentou a o serviço de urgência do nosso hospital com uma história de 20 dias de dor abdominal, vômitos e perda de apetite. Ele mencionou um kg de perda de peso de oito nos últimos 20 dias, como ele tinha bebido quase exclusivamente água devido a seus sintomas. Ele não tinha apresentado a qualquer unidade hospitalar mais cedo porque ele viveu em uma área remota nas montanhas. Na admissão, ele tinha a imagem séptica de palidez, taquipnéia, taquicardia (110 batimentos /minuto) e uma febre de 38,5 ° C, bem como um abdômen rígido. raios-X abdominais e simples de tórax demonstrou gás livre em ambas as hemidiafragmas. Após a reanimação inicial (colocação de linhas intravenosas e sonda nasogástrica seguida pela administração adequada de líquidos), o paciente foi submetido a uma laparotomia exploradora de urgência. agravamento imagem clínica do nosso paciente e seus sinais de deterioração clínica (taquipnéia e taquicardia), juntamente com a presença de seu abdome agudo nos levou a concluir que uma laparotomia de emergência constituía o tratamento de escolha. Em face da situação de emergência não foi realizada uma tomografia computadorizada (CT). A laparotomia revelou peritonite devido a uma úlcera perfurada na parede anterior do duodeno, que foi suturado, enquanto que a linha de sutura foi reforçada com um remendo omental (Figura 1). Depois de uma lavagem exaustiva da cavidade peritoneal, exploração adicional dos órgãos intra-abdominais revelou uma segunda posterior úlcera pré-pilórica na curvatura menor do estômago, perfurado para o saco menor (Figura 2). A ressecção em cunha com grampeadores foi realizada (Figura 3), enquanto há outros procedimentos de redução de ácido foram tomadas devido a sepsis. A técnica de Nissen foi realizada como uma medida anti-refluxo. Nosso paciente se recuperou sem intercorrências e recebeu alta hospitalar no dia de pós-operatório 13; Neste momento, administrada uma terapia de erradicação apropriado. Mais especificamente, foi seguido o protocolo de terapia tripla: um inibidor da bomba de protões, amoxicilina e claritromicina foram administrados. Após a alta a paciente foi encaminhada para especialistas gastrointestinais. Nossos colegas planejaram uma endoscopia de vigilância de acordo com o seu protocolo. A Figura 1 Omental sutura reforçados com adesivo na parede anterior do duodeno.
Úlcera Figura 2 A segunda, posterior pré-pilórica na curvatura menor do estômago.
Figura 3 cunha ressecção com agrafadores.
Discussão
perfuração de uma úlcera péptica é uma emergência cirúrgica que ainda carrega um risco de mortalidade. Conseguimos com sucesso um caso raro e difícil de perfuração simultânea de úlceras duodenais e gástricas que poderia ter sido facilmente diagnosticadas e subtratada. Retrospectivamente estudando nosso caso, podemos afirmar que há uma crescente experiência com técnicas laparoscópica para tratamento de úlceras pépticas. Um emplastro de Graham, com ou sem uma vagotomia laparoscópica para úlceras pépticas perfuradas é, provavelmente, a abordagem minimamente invasiva mais apropriado quando em mãos experientes [8, 9]. No entanto, este processo suscita dúvidas quanto à extensão laparoscopia teria sido um procedimento seguro no nosso caso, em termos de revelar ambas as lesões.
Finalmente, cada cirurgião deve seguir rigorosamente um dos princípios básicos da cirurgia abdominal e realizar um exame completo da cavidade peritoneal em todos os casos de peritonite difusa, mesmo que a patologia subjacente parece ser óbvia.

Conclusões em resumo, os médicos e cirurgiões emergência deve manter um elevado nível de suspeita clínica como uma segunda lesão péptica perfurado de, embora uma possibilidade rara, poderia existir e poderia ser potencialmente letal. declaração
consentimento
consentimento informado escrito foi obtido a partir do paciente para a publicação deste relato de caso e as imagens que o acompanham. Uma cópia da autorização escrita está disponível para análise pelo Editor-in-Chief da revista.
Declarações
Autores 'original apresentada arquivos para imagens
Abaixo estão os links para os autores' arquivos submetidos original para imagens. 'arquivo original para a figura 1 13256_2010_1229_MOESM2_ESM.jpeg Autores' 13256_2010_1229_MOESM1_ESM.jpeg Autores arquivo original para o arquivo original 'Figura 2 13256_2010_1229_MOESM3_ESM.jpeg Autores para a figura 3 Conflito de interesses
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes.

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