Sammanväxningar på grund av peritoneal karcinomatos orsakas av en njurcancer som leder till mekaniska gastric utlopp obstruktion: en fallrapport

Adhesioner på grund av peritoneal karcinomatos orsakas av en renal karcinom som leder till mekaniska gastriskt loppsobstruktion: en fallrapport Bild Sammanfattning
Introduktion
Gastric loppsobstruktion är ett kliniskt syndrom som orsakas av en mängd olika mekaniska hinder. Magsår brukade vara ansvarig för de flesta gastric utlopp obstruktion, men under de senaste 40 åren har förekomsten av maligna tumörer har ökat betydligt. Lim sjukdom är en ovanlig och smygande orsaken till mekaniska gastric utlopp obstruktion. Bild Case presentation
Vi rapporterar fallet med en 78-årig vit man som hade en sjukdomshistoria rätt nefrektomi för malignitet tre år tidigare och som medgavs för en allvarlig gastric utlopp obstruktion (poäng 1) bekräftades både av en övre endoskopi och en fluoroskopisk vy efter kontrastinjektionen. En datortomografi och en laparotomi, med omental biopsier visade en peritoneal karcinomatos med utvecklingen av buken sammanväxningar som fick en onormal gastric rotation kring den vinkelräta axeln av sin antrum med en förskjutning i det tomma utrymmet på hans högra njure. Symptom försvann efter kirurgisk bypass genom en gastrojejunostomy.
Slutsatser
Vår patient upplevde en mycket sällsynt komplikation kännetecknas av utveckling av adhesioner på grund av peritoneal karcinomatos orsakas av en renal karcinom behandlad med nefrektomi. Dessa sammanväxningar meddelade en onormal förskjutning av sin antrum, som en intern bråck, i det tomma utrymmet på hans högra njure.
Introduktion
Gastric utlopp obstruktion (GOO) är ett kliniskt syndrom som orsakas av en mängd olika mekaniska hinder (för exempelvis malignitet, magsår, Crohns sjukdom och kronisk pankreatit). GOO typiskt kännetecknas av epigastrisk buksmärta, tidig postprandial kräkningar med eller utan illamående och viktminskning. Före 1970, magsår var ansvarig för de flesta GOO, men sedan införandet av protonpumpshämmare i klinisk praxis för 40 år sedan, har förekomsten av maligna tumörer som orsaken till GOO stigit till mellan 50% och 80% av alla fall [ ,,,0],1]. Lim sjukdom från tidigare kirurgi är en ovanlig orsak till GOO men är en vanlig orsak till tunntarmen hinder [2]. Bild Case presentation Review, en 78-årig vit man, enligt vårt institut av ett annat sjukhus, var granskas i vår poliklinisk klinik för ofta drabbas av postprandial kräkningar i de senaste 30 dagarna. Sjukhuset hänvisade honom med en klinisk och endoscopical misstanke om gastric lymfom (svår förträngning av hans gastric antrum), även om resultaten av hans biopsi analys var negativa. En datortomografi bekräftade resultaten ses på övre endoskopi men erbjuds ingen tydlig förklaring till sin natur. Hans kliniska historia ingår en rätt nefrektomi för malignitet tre år tidigare, trots att han genomgick ingen kemoterapi. Vid undersökning visade han tunn och undernärda och hade en Gastric Outlet Hindrande Scoring System (Gooss) poäng 1 (0 = ingen oralt intag, bara 1 = vätskor, 2 = mjuk mat, och 3 = fast föda /full diet) [3 ]. Hans blodtryck, hjärtfrekvens och blodkroppar var normala. Hans serumkreatinin var hög, även om hans elektrolyter var inom det normala intervallet. Inga andra betydligt onormala serumvärden observerades. Vi beslutade, på grundval av denna bevisning, att upprepa den övre endoskopi för att utvärdera förträngningen. Magen verkade normal utom i corpus-antrum regionen, där hans slemhinna verkade överbelastade i en betydande minskning av sin lumen (Figur 1). Tolvfingertarmen kanyle var svårt på grund av svåra vinklar hans antrum, som bekräftades av fluoroskopisk vy efter kontrastinjektion genom omfattningen (Figur 2). Vid endoskopisk ultraljud, utförs med en 20 MHz UM-3R radiell avsökning ultraljuds miniprobe (Olympus, Tokyo, Japan) insatt i en terapeutisk gastroskop (GIF-1TQ160; Olympus America Inc., Melville, NY, USA), verkade den avsmalnade område med mild förtjockning av hans slemhinna men med normal skiktning av hans magväggen (Figur 3). Alla hans biopsiresultat var negativa på patologisk analys. På en planerad datortomografi visade lampan och den andra delen av sin tolvfingertarmen höjs och lutas bakåt mot sin resterande höger njure område (Figur 4). Utbredd medverkan av hans bukhinnan med oregelbunden och nodulär förtjockning observerades också. För att lösa GOO och få stora omental biopsier, beslutades, i överenskommelse med kirurgen, att vår patienten genomgå en laparotomi med kirurgisk bypass genom en gastrojejunostomy. På biopsi, den slutliga diagnosen av patologen var dåligt differentierade omental karcinomatos, troligen relaterade till den tidigare höger njurcancer. Sju dagar efter operationen, vår patientens status var bra, med regelbundna transit genom gastrojejunostomy vid genomlysning. Han startas oral tillförsel (Gooss poäng = 3) utan kräkningar eller andra symptom och enligt onkolog började kemoterapi för karcinomatos. Figur 1 Minskningen av lumen vid övre endoskopi.
Figur 2 GENOMLYSNING vyn visar vinklar i antrum före och efter kontrastinjektion genom en omfattning.
Figur 3 Endoskopisk ultraljud visar mild förtjockning av slemhinnan med normal skiktning av magväggen .
Figur 4 Multi-detektor datortomografi (MDCT) fler plana rekonstruktion visar herniation av duodenum till renala utrymmet (vita pilar).
Diskussion
Symtomatiska adhesioner efter operation är vanliga (25% av återintagning i den första postoperativa året) [2], och riskerna ökar avsevärt i närvaro av peritoneal karcinomatos [4]. Däremot kan klister sjukdom fungera som en axel för gastric rotation runt den långa eller den vinkelräta axeln i magen.
Så vitt vi vet, inga uppgifter om utvecklingen av post-nefrektomi sammanväxningar i patienter som opererats för njur malignitet har publicerats. I en 10-årig studie av 871 levande givare nephrectomies, mindre än 1% av patienterna upplevde allvarliga komplikationer och endast 8% utvecklade mindre komplikationer. Det fanns inga rapporter om klister sjukdom [5]. En nyligen genomförd metaanalys på laparoskopisk versus öppen levande donator nefrektomi visade att laparoskopi är säkrare och fann ingen utveckling av lim sjukdom efter någon typ av kirurgi [6]. Det är ett intressant fall rapport om en inre bråck i retroperitoneum på platsen för en tidigare nefrektomi i en 25-årig levande donator som utvecklade tecken och symtom på delvis Tunntarmsobstruktioner [7].
I lång- term efter nefrektomi uppföljning av patienter med nedsatt malignitet, är det största problemet metastaserad sjukdom. Den största risken för återfall efter resektion för njurcellscancer är inom tre till fem år efter operationen, med övervägande lunga, ben, lever, hjärna och lokal-regional medverkan [8]. Emellertid kan återfall inträffa var som helst, inklusive bukhinnan, även om den är till stor del rapporterats vara en konsekvens av ovarian, kolon, eller lever maligniteter. Det är förenat med en dålig prognos, begränsad behandling [9], och utvecklingen av sammanväxningar med obstruktiva symtom [4]. Sälja vår patienten upplevde en mycket sällsynt komplikation kännetecknas av utveckling av sammanväxningar på grund av peritoneal karcinomatos orsakad av en tidigare njurkarcinom behandlades med nefrektomi, men inte kemoterapi. Dessa sammanväxningar meddelade en onormal gastric rotation kring den vinkelräta axeln av hans antrum, med en förskjutning, som en intern bråck, i det tomma utrymmet på hans högra njure. Detta fall är intressant av två skäl: (a) GOO kan uppstå som en sen klister komplikation efter bukoperation eller peritoneal karcinomatos eller bådadera, och (b) trots den låga frekvensen av förekomst, kan en sen metastas från njurkarcinom innebär bukhinnan utan ascites men med svåra obstruktiva symptom.
slutsatser
Denna rapport belyser vikten av regelbundna utanför patientbesök hos patienter med en historia av tumörer, även om de har opererats och särskilt om de inte har behandlats med kemoterapi. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt nya obstruktiva symptom som möjliga konsekvenserna av sena postoperativa eller ovanliga peritoneala metastaserande komplikationer.
Samtycke
Skriftligt informerat samtycke erhölls från patienten för offentliggörandet av detta fall rapport och eventuella tillhörande bilder. En kopia av det skriftliga samtycke är tillgängliga för granskning av Editor-in-Chief av denna tidskrift
Förkortningar
GOO.
Gastric utlopp obstruktion
Gooss..
Gastric Outlet Hindrande Scoring System
förklaringar
Tack
Vi tackar Warren Blumberg för redaktionellt stöd
Författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna Images of nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 13256_2010_1659_MOESM1_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 1 13256_2010_1659_MOESM2_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 2 13256_2010_1659_MOESM3_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 3 13256_2010_1659_MOESM4_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 4 Konkurrerande intressen
Författarna förklarar att de har inga konkurrerande intressen.

• En utmanande händelse av gastrisk loppsobstruktion (Bouverets syndrom): ett fall report
• Synkron perforering av en duodenal och magsår: en report