Verklevingen als gevolg van peritoneale carcinomatosa veroorzaakt door een nier carcinoom leidt tot mechanische maag obstructie: een zaak report

verklevingen als gevolg van peritoneale carcinomatosa veroorzaakt door een nier carcinoom leidt tot mechanische maag obstructie: een case report
De abstracte Introductie
Gastric obstructie is een klinisch syndroom dat wordt veroorzaakt door verschillende mechanische obstructies. Maagzweer die verantwoordelijk voor de meeste gastrische obstructie te zijn, maar in de laatste 40 jaar de prevalentie van kwaadaardige tumoren aanzienlijk gestegen. Lijm ziekte is een zeldzaam en verraderlijke oorzaak van mechanische maag obstructie.
Case presentatie
Wij melden het geval van een 78-jarige blanke man die een klinische geschiedenis van een rechter nefrectomie drie jaar eerder had voor maligniteit en die werd toegelaten voor een ernstige maag obstructie (score van 1) bevestigden zowel door een bovenste endoscopie en door een fluoroscopische weergave na het contrast injectie. Een CT-scan en een laparotomie, met omental biopten toonde een peritoneale metastasen bij de ontwikkeling van abdominale adhesies een abnormale maag rotatie om de verticale as zijn antrum gevraagd met een ontwrichting in de lege ruimte van zijn rechter nier. Symptomen verdwenen na chirurgische bypass via een gastrojejunostomie.
Conclusies Home Onze patiënt een zeldzame complicatie gekenmerkt door de ontwikkeling van adhesies door peritoneale metastasen door een renaal carcinoom behandeld met nefrectomie. Deze verkleving gevraagd een abnormale dislocatie zijn antrum als interne hernia, in de lege ruimte van zijn rechter nier.
Inleiding
Gastric obstructie (GOO) is een klinisch syndroom dat wordt veroorzaakt door een verscheidenheid aan mechanische obstructies (voor bijvoorbeeld, maligniteit, maagzweren, ziekte van Crohn, en chronische pancreatitis). GOO wordt typisch gekenmerkt door epigastrische buikpijn, vroege post-prandiale braken met of zonder misselijkheid en gewichtsverlies. Vóór 1970, maagzweer was verder grotendeels GOO, maar sinds de invoering van protonpompremmers in de klinische praktijk 40 jaar geleden, is de prevalentie van kwaadaardige tumoren als oorzaak van GOO gestegen tot tussen 50% en 80% van de gevallen [ ,,,0],1]. Lijm ziekte van de vorige operatie is een zeldzame oorzaak van GOO maar is een veel voorkomende oorzaak van de dunne darm obstakels [2].
Case presentatie
Een 78-jarige blanke man, verwezen naar ons instituut door een ander ziekenhuis, was onderzocht in onze polikliniek voor frequente episoden van postprandiale braken in de afgelopen 30 dagen. bedoelde ziekenhuis hem met een klinische en endoscopische verdenking van maag-lymfoom (ernstige vernauwing van zijn maag antrum), hoewel de resultaten van zijn biopsie analyse negatief waren. Een CT-scan bevestigde de bevindingen te zien op de bovenste endoscopie, maar bood geen duidelijke uitleg over de aard ervan. Zijn klinische voorgeschiedenis omvatte een recht nefrectomie voor maligniteiten drie jaar eerder, hoewel hij geen chemotherapie onderging. Bij onderzoek bleek hij dun en ondervoed en had een Gastric Outlet Obstructie Scoring System (GOOSS) score van 1 (0 = geen orale inname, 1 = vloeistoffen alleen, 2 = zacht voedsel, en 3 = vast voedsel /full dieet) [3 ]. Zijn bloeddruk, hartslag en bloedlichaampjes waren normaal. Zijn serum creatinine was hoog, hoewel zijn elektrolyten binnen de normale grenzen waren. Geen enkel ander aanzienlijk abnormale serum waarden werden waargenomen. We besloten, op basis van deze gegevens, de endoscopie om de strictuur evalueren herhalen. Zijn maag leek normaal behalve corpus-antrum gebied, waar zijn mucosa leek verstopt in een aanzienlijke vermindering van zijn lumen (figuur 1). Het duodenum canule was moeilijk vanwege ernstige gehoekt zijn antrum, zoals bevestigd door fluoroscopische weergave na contrastinjectie door de scoop (figuur 2). Bij endoscopische echografie, uitgevoerd met een 20 MHz UM-3R radiale ultrasone scanning miniprobe (Olympus Corporation, Tokyo, Japan) in een therapeutisch gastroscoop ingevoegd (GIF-1TQ160, Olympus America Inc., Melville, NY, USA), de vernauwing verscheen met milde verdikking van zijn mucosa maar normale stratificatie zijn maagwand (figuur 3). Al zijn biopsie resultaten waren negatief over de pathologische analyse. Op een geplande computertomografiescan, de lamp en het tweede gedeelte van zijn duodenum verschenen verhoogd en schuin terug naar zijn residueel rechter nier gebied (figuur 4). Brede betrokkenheid van zijn buikvlies met onregelmatige en nodulaire verdikking werd ook waargenomen. Om de GOO lossen en grote omental biopten te verkrijgen, werd besloten, in overleg met de chirurg, dat onze patiënt een laparotomie met chirurgische bypass ondergaan door middel van een gastrojejunostomie. Op biopsie, de definitieve diagnose van de patholoog was slecht gedifferentieerde omental carcinomatosis, waarschijnlijk gerelateerd aan de vorige rechter renale carcinoom. Zeven dagen na de operatie, de status van onze patiënt was goed, met regelmatige doorvoer via de gastrojejunostomie bij fluoroscopie. Hij hernieuwd orale voeding (GOOSS score = 3) zonder braken of andere symptomen en volgens de oncoloog, begon chemotherapie voor carcinomatosa. Figuur 1 Vernauwing van de lumen bij de bovenste endoscopie.
Figuur 2 Fluoroscopische weergave toont hoekingen van het antrum voor en na het contrast injectie door een scope.
Figuur 3 Endoscopische echografie toont een lichte verdikking van het slijmvlies met een normale gelaagdheid van de maagwand .
Figuur 4 Multi-detector computed tomography (MDCT) multi-vlakke reconstructie toont hernia van de twaalfvingerige darm in de renale ruimte (witte pijlen).
Discussie
Symptomatisch verklevingen na een operatie zijn frequent (25% van heropnames in de eerste postoperatieve jaar) [2], en de risico's aanzienlijk verhogen in aanwezigheid van peritoneale metastasen [4]. Echter, lijm ziekte dienen als een as voor de maag rotatie om de lange of de loodrechte as van de maag.
Om het beste van onze kennis, geen gegevens over de ontwikkeling van de post-nefrectomie verklevingen bij patiënten geopereerd aan renale maligniteit gepubliceerd. In een studie van 871 woon-donor nephrectomies 10-jaar, minder dan 1% van de patiënten grote complicaties en slechts 8% ontwikkelde kleine complicaties. Er waren geen meldingen van kleefstof ziekte [5]. Een recente meta-analyse van laparoscopische versus geopend voor live-donornefrectomie bleek dat laparoscopie is veiliger en vond geen ontwikkeling van lijm ziekte na beide type operatie [6]. Er is een interessant geval bericht over een interne hernia in de retroperitoneum op de plaats van een eerdere nefrectomie in een 25-jarige levende donor die tekenen en symptomen van een gedeeltelijke dunne darm obstructie ontwikkeld [7].
In de lange- term post-nefrectomie follow-up van patiënten met een verminderde maligniteit, de belangrijkste zorg is metastatische ziekte. Het grootste risico van herhaling na resectie voor niercelcarcinoom is binnen drie tot vijf jaar na de operatie, met de overheersende long-, bot, lever, hersenen, en de lokale-regionale betrokkenheid [8]. Echter, herhaling overal voorkomen, zoals het peritoneum, ook al grotendeels gerapporteerd gevolge van eierstok-, colon, lever of maligniteiten zijn. Het wordt geassocieerd met een slechte prognose, beperkte behandelingsmogelijkheden [9], en de ontwikkeling van adhesies met obstructieve symptomen [4].
Onze patiënt een zeldzame complicatie gekenmerkt door de ontwikkeling van adhesies door peritoneale metastasen veroorzaakt door een eerdere nierkanker behandeld met nefrectomie maar niet chemotherapie. Deze verklevingen gevraagd een abnormale maag rotatie om de verticale as van zijn antrum, met een dislocatie, als interne hernia, in de lege ruimte van zijn rechter nier. Deze zaak is interessant om twee redenen: (a) GOO kan optreden als late hechtmiddel complicatie na abdominale operatie of peritoneale carcinomatosis of beide, en (b) ondanks de lage frequentie van inval, een late uitzaaiing van niercelcarcinoom kan het peritoneum betrekken zonder ascites maar met ernstige obstructieve symptomen.
Conclusies
Dit rapport benadrukt het belang van regelmatige out-patiënt bezoeken bij patiënten met een geschiedenis van gezwellen, zelfs als ze een operatie hebben ondergaan, en vooral als ze niet zijn behandeld met chemotherapie. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan nieuwe obstructieve symptomen als mogelijke gevolgen van late post-operatieve of ongebruikelijke peritoneale metastatische complicaties.
Toestemming
schriftelijke toestemming is verkregen van de patiënt voor de publicatie van deze zaak verslag en eventuele begeleidende beelden. Een kopie van de schriftelijke toestemming is beschikbaar voor beoordeling door de Editor-in-Chief van dit tijdschrift
Afkortingen
GOO.
Maag obstructie
GOOSS:..
Gastric Outlet Obstructie Scoring System
verklaringen
Dankwoord
Wij danken Warren Blumberg voor redactionele ondersteuning originele ingediende dossiers
Authors 'voor afbeeldingen
hieronder staan ​​de links naar originele ingediende dossiers van de auteurs voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 13256_2010_1659_MOESM2_ESM.jpeg Authors' 13256_2010_1659_MOESM1_ESM.jpeg Auteurs originele bestand voor 'originele bestand voor figuur 3 13256_2010_1659_MOESM4_ESM.tiff Authors' figuur 2 13256_2010_1659_MOESM3_ESM.jpeg Auteurs originele bestand voor figuur 4 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat zij hebben geen concurrerende belangen.

• Een uitdagende geval van de maag obstructie (Bouverets syndroom): een case report
• Synchrone perforatie van de twaalfvingerige darm en maagzweren: een case report