Adhæsioner grund peritoneal carcinomatose forårsaget af en renal carcinoma fører til mekanisk gastrisk forretningen obstruktion: en sag report

adhæsioner grund peritoneal carcinomatose forårsaget af en renal carcinoma fører til mekanisk gastrisk forretningen obstruktion: en case-rapport
Abstract
Indledning
Gastrisk forretningen obstruktion er et klinisk syndrom forårsaget af en lang række mekaniske forhindringer. Mavesår sygdom plejede at være ansvarlig for de fleste gastrisk stikkontakt obstruktion, men i de sidste 40 år er forekomsten af ​​maligne tumorer er steget markant. Adhesive sygdom er en sjælden og snigende årsag til mekanisk gastrisk stikkontakt obstruktion.
Case præsentation
Vi rapporterer tilfælde af en 78-årig kaukasisk mand, der havde en klinisk historie af en ret nefrektomi for malignitet tre år tidligere og der blev indlagt for en alvorlig gastrisk stikkontakt obstruktion (score på 1) bekræftede både en øvre endoskopi og en fluoroskopisk visning efter kontrast injektion. En CT-scanning og en laparotomi, med oment biopsier viste en peritoneal carcinomatose med udviklingen af ​​abdominale adhæsioner, der fik en unormal gastrisk rotation omkring den vinkelrette akse hans antrum med en forvridning i det tomme rum i hans højre nyre. Symptomerne forsvandt efter kirurgisk bypass gennem en gastrojejunostomy.
Konklusioner
Vores patient oplevede en meget sjælden komplikation karakteriseret ved udviklingen af ​​sammenvoksninger grund peritoneal carcinomatose forårsaget af en renal carcinoma behandlet med nefrektomi. Disse adhæsioner bedt en unormal dislokation af sin antrum, som en intern brok, i det tomme rum i hans højre nyre.
Indledning
Gastrisk forretningen obstruktion (GOO) er et klinisk syndrom forårsaget af en lang række mekaniske forhindringer (for eksempel malignitet, mavesår sygdom, Crohns sygdom og kronisk pancreatitis). Nas er typisk karakteriseret ved epigastriske mavesmerter, tidlig postprandial opkastning med eller uden kvalme og vægttab. Før 1970, mavesår sygdom var ansvarlig for de fleste goo, men siden indførelsen af ​​protonpumpehæmmere i klinisk praksis for 40 år siden, har forekomsten af ​​maligne tumorer som årsag of Goo steget til mellem 50% og 80% af alle tilfælde [ ,,,0],1]. Adhesive sygdom fra tidligere kirurgi er en sjælden årsag til Nas, men er en almindelig årsag til små tarm forhindringer [2].
Case præsentation
En 78-årig kaukasisk mand, der er nævnt vores institut ved et andet hospital, var undersøgt i vores ambulatorium for hyppige episoder af postprandial opkastninger i de seneste 30 dage. Hospitalet henviste ham med en klinisk og endoscopical mistanke om gastrisk lymfom (alvorlig forsnævring af hans gastrisk antrum), selv om resultaterne af hans biopsi analyse var negative. En CT-scanning bekræftede resultaterne ses på øverste endoskopi men tilbudt nogen klar forklaring på dens natur. Hans kliniske historie omfattede en ret nefrektomi for malignitet tre år tidligere, selv om han undergik ingen kemoterapi. Ved undersøgelse, optrådte han tynd og underernærede og havde en Gastric Outlet Obstruktion Scoring System (GOOSS) score på 1 (0 = ingen oral indtagelse, 1 = væsker kun, 2 = bløde fødevarer, og 3 = fast føde /fuld kost) [3 ]. Hans blodtryk, puls og blodlegemer var normale. Hans serumkreatinin var høj, selv om hans elektrolytter var inden for normalområdet. Der blev ikke observeret andre betydeligt unormale serum værdier. Vi besluttede, på grundlag af denne dokumentation, at gentage den øvre endoskopi for at vurdere forsnævringen. Hans mave forekom normale undtagen i corpus-antrum region, hvor hans mucosa syntes overbelastet i en betydelig indsnævring af hans lumen (figur 1). Duodenum kanylering var vanskelig på grund af alvorlige vinkling af hans antrum, som blev bekræftet ved fluoroskopisk visning efter kontrast injektion gennem anvendelsesområdet (figur 2). Ved endoskopisk ultralyd, udført med en 20 MHz UM-3R radial scanning ultralyds miniprobe (Olympus, Tokyo, Japan) indsat i en terapeutisk gastroskop (GIF-1TQ160; Olympus America Inc., Melville, NY, USA), det indsnævrede område optrådte med mild fortykning af sin slimhinde, men med normal stratificering af hans gastriske væg (figur 3). Alle hans biopsiresultater var negative på patologisk analyse. På en planlagt CT-scanning, optrådte pæren og den anden del af sin duodenum hæves og hælder tilbage mod sin tilbageværende højre nyre område (figur 4). blev også observeret udbredt inddragelse af hans peritoneum med uregelmæssige og nodulær fortykkelse. For at løse Nas og opnå store oment biopsier, blev det besluttet i samråd med kirurgen, at vores patient gennemgå en laparotomi med kirurgisk bypass gennem en gastrojejunostomy. På biopsi, den endelige diagnose af patologen var dårligt differentieret oment carcinomatose, sandsynligvis relateret til den tidligere højre renal carcinoma. Syv dage efter operationen, vores patientens status var godt, med regelmæssig transit gennem gastrojejunostomy ved fluoroskopi. Han genstartes oral fodring (GOOSS score = 3) uden opkastning eller andre symptomer, og ifølge den onkolog, begyndte kemoterapi for carcinomatose. Figur 1 indsnævring af lumen ved øvre endoskopi.
Figur 2 Fluoroskopisk visning viser vinkling af antrum før og efter kontrast injektion gennem en rækkevidde.
Figur 3 Endoskopisk ultralyd viser mild fortykning af slimhinden med normal stratificering af mavevæggen .
Figur 4 multi-detektor computertomografi (MDCT) med flere plane rekonstruktion viser herniation af duodenum i de renale rum (hvide pile).
diskussion
Symptomatiske adhæsioner efter kirurgi er hyppige (25% af genindlæggelser i den første postoperative år) [2], og risikoen stige betydeligt i nærværelse af peritoneal carcinomatose [4]. Dog kan klæbende sygdom tjene som en akse for gastrisk rotation omkring den lange eller den vinkelrette akse i maven.
Så vidt vi ved, drives ingen data om udviklingen af ​​post-nefrektomi sammenvoksninger i patienter på for nedsat malignitet er blevet offentliggjort. I en 10-årig undersøgelse af 871 levende-donor nephrectomies, mindre end 1% af patienterne oplevede store komplikationer og kun 8% udviklede mindre komplikationer. Der var ingen rapporter om klæbende sygdom [5]. En nylig meta-analyse af laparoskopisk versus åben levende donor nefrektomi viste, at laparoskopi er sikrere og fandt ingen udvikling af klæbemiddel sygdom efter enten type kirurgi [6]. Der er en interessant sag rapport om en intern brok i retroperitoneum på stedet af en tidligere nefrektomi i en 25-årig levende donor, som udviklede tegn og symptomer på delvis lille tarmobstruktion [7].
I lang udtrykket post-nefrektomi opfølgning af patienter med nedsat malignitet, den største bekymring er metastatisk sygdom. Den største risiko for tilbagefald efter resektion for renalcellecarcinom er inden for tre til fem år efter operationen, med fremherskende lunge, knogle, lever, hjerne, og lokale regionale engagement [8]. Imidlertid kan tilbagefald forekomme overalt, herunder peritoneum, selv om den i vid udstrækning er rapporteret at være en konsekvens af ovarie-, colon eller hepatiske maligniteter. Det er forbundet med en dårlig prognose, begrænset behandling [9], og udviklingen af ​​adhæsioner med obstruktive symptomer [4].
Vores patient oplevede en meget sjælden komplikation karakteriseret ved udviklingen af ​​adhæsioner skyldes peritoneal carcinomatose forårsaget af en tidligere renal carcinoma behandlet med nefrektomi men ikke kemoterapi. Disse adhæsioner bedt en unormal gastrisk rotation omkring den vinkelrette akse hans antrum, med en dislokation, som en intern brok, i det tomme rum i hans højre nyre. Dette tilfælde er interessant af to grunde: (a) GOO kan forekomme som en sen klæbende komplikation efter abdominal kirurgi eller peritoneal carcinomatose eller begge og (b) til trods for den lave hyppighed af forekomst, kan en sen metastase fra renalt carcinom involvere peritoneum uden ascites men med svære obstruktive symptomer.
konklusioner
Denne rapport fremhæver betydningen af ​​regelmæssige besøg out-patient hos patienter med en historie af neoplasmer, selv om de har gennemgået kirurgi og især hvis de ikke er blevet behandlet med kemoterapi. Særlig opmærksomhed skal rettes mod nye obstruktive symptomer som mulige konsekvenserne af forsinket post-kirurgisk eller usædvanlige peritoneale metastatiske komplikationer.
Samtykke
Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra en patient for offentliggørelsen af ​​denne sag rapport og eventuelle ledsagende billeder. En kopi af den skriftlige samtykke er til rådighed for gennemgang af Editor-in-Chief af dette tidsskrift
Forkortelser
Nas:.
Gastrisk stikkontakt obstruktion
GOOSS:..
gastrisk forretningen obstruktion Scoring System
fotos erklæringer
Taksigelser
vi takker Warren Blumberg til redaktionel assistance originale filer indsendte
Forfattere "for Images of nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 13256_2010_1659_MOESM1_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 1 13256_2010_1659_MOESM2_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 2 13256_2010_1659_MOESM3_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 3 13256_2010_1659_MOESM4_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 4 konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer, at de har ingen konkurrerende interesser.

• En udfordrende tilfælde af gastrisk stikkontakt obstruktion (Bouverets syndrom): en case-rapport
• Synkron perforering af en duodenal og gastrisk ulcus: en case-rapport