Adhérences en raison de carcinose péritonéale causée par un carcinome rénal menant à la vidange gastrique mécanique obstruction: un rapport de cas

Adhérences en raison de carcinose péritonéale causée par un carcinome rénal menant à l'obstruction de la vidange gastrique mécanique: un rapport
Résumé Introduction de cas
obstruction gastrique est un syndrome clinique causée par une variété d'obstacles mécaniques. la maladie de l'ulcère gastro-duodénal utilisé pour être responsable de l'obstruction de sortie la plus gastrique, mais au cours des 40 dernières années, la prévalence de tumeurs malignes a augmenté de manière significative. maladie adhésif est une cause fréquente et insidieuse de l'obstruction de la vidange gastrique mécanique.
Présentation de cas
Nous rapportons le cas d'un 78-year-old homme de race blanche qui avait une histoire clinique d'une néphrectomie droite de malignité trois ans plus tôt et qui a été admis pour une obstruction gastrique sévère (score de 1) a confirmé à la fois par une endoscopie digestive haute et par une vue fluoroscopique après injection de contraste. Une tomodensitométrie et une laparotomie, avec des biopsies épiploïques, ont montré une carcinose péritonéale avec le développement des adhérences abdominales qui a provoqué une rotation gastrique anormale autour de l'axe perpendiculaire de son antre avec une dislocation dans l'espace vide de son rein droit. Les symptômes ont disparu après pontage chirurgical à travers un gastrojéjunostomie.
Conclusions
Notre patient a connu une complication très rare, caractérisée par le développement d'adhérences en raison de carcinose péritonéale causée par un carcinome rénal traités par néphrectomie. Ces adhérences ont incité une dislocation anormale de son antre, comme une hernie interne, dans l'espace vide de son rein droit.
Sortie gastrique obstruction Introduction (GOO) est un syndrome clinique causée par une variété d'obstacles mécaniques (pour par exemple, une tumeur maligne, la maladie ulcéreuse, maladie de Crohn et la pancréatite chronique). GOO est généralement caractérisée par des douleurs épigastriques abdominales, des vomissements post-prandiale précoce avec ou sans nausée et la perte de poids. Avant 1970, la maladie de l'ulcère gastro-duodénal était responsable de la plupart GOO, mais depuis l'introduction des inhibiteurs de la pompe à protons dans la pratique clinique il y a 40 ans, la prévalence des tumeurs malignes comme la cause de GOO a atteint entre 50% et 80% de tous les cas [ ,,,0],1]. maladie adhésif de la chirurgie précédente est une cause fréquente de GOO, mais est une cause fréquente de petites obstructions intestinales [2].
Présentation de cas
A 78 ans, homme de race blanche, appelé notre institut par un autre hôpital, était examiné dans notre clinique ambulatoire pour les épisodes fréquents de vomissements post-prandiale dans les 30 jours précédents. L'hôpital l'a renvoyé avec une suspicion clinique et endoscopique du lymphome gastrique (sténose sévère de son antre gastrique), bien que les résultats de son analyse de la biopsie ont été négatifs. Une tomodensitométrie a confirmé les conclusions observées sur endoscopie digestive haute, mais n'a fourni aucune explication claire de sa nature. Son histoire clinique comprenait une néphrectomie droite de malignité trois ans plus tôt, mais il n'a pas subi de chimiothérapie. A l'examen, il est apparu mince et sous-alimentés et avait une gastrique Outlet Obstruction Scoring System (Gooss) score de 1 (0 = pas de prise orale, 1 = liquides seulement, 2 = aliments mous, et 3 = nourriture solide /régime complet) [3 ]. Sa tension artérielle, la fréquence cardiaque et la numération des cellules sanguines étaient normaux. Sa créatinine sérique était élevée, bien que ses électrolytes étaient dans la plage normale. Aucune autre valeur sériques significativement anormaux ont été observés. Nous avons décidé, sur la base de ces éléments de preuve, de répéter l'endoscopie digestive haute, afin d'évaluer la sténose. Son estomac semblait normal sauf dans la région de corpus antrum, où sa muqueuse semblait congestionné dans un rétrécissement significatif de sa lumière (Figure 1). Le cathétérisme duodénum était difficile en raison de angulations graves de son antre, qui ont été confirmées par vue fluoroscopique après injection de contraste à travers le champ d'application (Figure 2). A l'échographie endoscopique, réalisée avec un 20 MHz UM-3R balayage radial minisonde ultrasonore (Olympus Corporation, Tokyo, Japon) inséré dans un gastroscope thérapeutique (GIF-1TQ160; Olympus America Inc., Melville, NY, USA), la zone rétrécie est apparu avec un léger épaississement de sa muqueuse, mais avec la stratification normale de sa paroi gastrique (figure 3). Tous ses résultats de la biopsie ont été négatifs sur l'analyse pathologique. Sur un tomodensitométrie prévu, l'ampoule et la deuxième partie de son duodénum semblaient levés et inclinés en arrière vers sa droite résiduelle zone de rein (Figure 4). Une large participation de son péritoine avec un épaississement irrégulier et nodulaire a également été observée. Pour résoudre le GOO et obtenir de grandes biopsies épiploïques, il a été décidé, en accord avec le chirurgien, que notre patiente subit une laparotomie avec pontage chirurgical à travers un gastrojéjunostomie. Sur la biopsie, le diagnostic final du pathologiste était carcinose épiploïque mal différencié, probablement liée à la carcinome rénal droit antérieur. Sept jours après l'opération, le statut de notre patiente était bon, avec transport en commun régulier à travers le gastrojéjunostomie à fluoroscopie. Il redémarre l'alimentation orale (score Gooss = 3) sans vomissements ou d'autres symptômes et, selon l'oncologue, a commencé la chimiothérapie pour carcinose. Figure 1 Rétrécissement de lumière à l'endoscopie digestive haute.
Figure 2 vue fluoroscopique montre angulation de l'antre avant et après injection de contraste à travers un champ.
Figure 3 montre échoendoscopie léger épaississement de la muqueuse avec une stratification normale de la paroi gastrique Rapport de.
Figure 4 multi-détecteur tomodensitométrie (MDCT) reconstruction multi-plan montre une hernie du duodénum dans l'espace rénale (flèches blanches).
adhérences symptomatique après la chirurgie sont fréquentes (25% des réadmissions dans la première année post-opératoire) [2], et les risques augmentent considérablement la présence de carcinose péritonéale [4]. Cependant, la maladie adhésif peut servir d'axe pour la rotation gastrique autour de la longue ou l'axe perpendiculaire de l'estomac.
Au meilleur de notre connaissance, aucune donnée sur le développement d'adhérences post-néphrectomie chez les patients opérés pour une tumeur maligne rénale ont été publiés. Dans une étude de 10 ans de 871 nephrectomies de donneurs vivants, moins de 1% des patients ont présenté des complications majeures et seulement 8% ont développé des complications mineures. On n'a pas signalé de maladie adhésive [5]. Une méta-analyse récente sur laparoscopique versus open néphrectomie en direct donneur a montré que la laparoscopie est plus sûr et n'a trouvé aucun développement de la maladie d'adhésif après soit le type de chirurgie [6]. Il y a un rapport de cas intéressante sur une hernie interne dans le rétropéritoine sur le site d'une néphrectomie précédente en 25 ans donneur vivant qui a développé des signes et symptômes de l'obstruction partielle de l'intestin [7].
Dans le long terme post-néphrectomie suivi des patients atteints de cancer du rein, la préoccupation majeure est une maladie métastatique. Le plus grand risque de récidive après résection du carcinome à cellules rénales est de trois à cinq ans après l'opération, avec poumon prédominante, les os, le foie, le cerveau et la participation locale-régionale [8]. Cependant, la récurrence peut se produire n'importe où, notamment le péritoine, même si elle est largement rapporté comme une conséquence de l'ovaire, du côlon ou des tumeurs malignes hépatiques. Elle est associée à un mauvais pronostic, traitement limité [9], et le développement des adhérences avec symptômes d'obstruction [4].
Notre patient a connu une complication très rare, caractérisée par le développement d'adhérences en raison de carcinose péritonéale causé par une précédente Le carcinome rénal traités par néphrectomie, mais pas la chimiothérapie. Ces adhérences ont amené une rotation gastrique anormale autour de l'axe perpendiculaire de son antre, avec une dislocation, comme une hernie interne, dans l'espace vide de son rein droit. Cette affaire est intéressante pour deux raisons: (a) GOO peut se produire comme une complication adhésive tardive après chirurgie abdominale ou carcinose péritonéale, ou les deux, et (b) en dépit de la faible fréquence d'incidence, une métastase tardive du carcinome rénal peut impliquer le péritoine sans ascite, mais avec des symptômes obstructives graves.
Conclusions
Ce rapport met en évidence l'importance des visites hors des patients réguliers chez les patients ayant des antécédents de néoplasies, même si elles ont subi une intervention chirurgicale et surtout si elles ne sont pas traitées avec la chimiothérapie. Une attention particulière devrait être accordée aux nouveaux symptômes obstructifs comme conséquences possibles de complications métastatiques péritonéales post-chirurgicales ou inhabituelles en retard.
Consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient pour la publication de ce rapport de cas et toutes les images qui les accompagnent. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal
abréviations
GOO:.
Obstruction gastrique
Gooss:..
gastrique Outlet Obstruction Scoring System
Remerciements des
Déclarations
Nous remercions Warren Blumberg pour l'assistance éditoriale fichiers originaux soumis de
auteurs pour images
Voici les liens vers les fichiers soumis originaux des auteurs pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 13256_2010_1659_MOESM2_ESM.jpeg Auteurs Auteurs 13256_2010_1659_MOESM1_ESM.jpeg fichier d'origine pour de fichier d'origine pour la figure 3 13256_2010_1659_MOESM4_ESM.tiff Auteurs 'chiffre 2 Auteurs 13256_2010_1659_MOESM3_ESM.jpeg fichier d'origine pour la figure 4 Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils avoir aucun conflit d'intérêts.

• Un cas difficile d'obstruction de la vidange gastrique (syndrome Bouverets): un cas report
• perforation synchrone d'un ulcère duodénal et gastrique: un cas report