Спайки из-за перитонеального карциноматозом, вызванной почечной карциномы, приводящей к механической обструкции желудка на выходе: случай report

спайки из-за перитонеального карциноматозом, вызванной почечной карциномы, приводящей к механическому желудочный выпускном обструкции: отчет дела
Аннотация
Введение <бр> Желудочный выход обструкции является клиническим синдромом, вызванное различными преградами. Язвенная болезнь имел обыкновение быть ответственны за большинство желудочной непроходимости выпускном, но в последние 40 лет распространенность злокачественных опухолей значительно возросло. Спаечная болезнь является нечастым и коварный причиной механической непроходимости желудка выпускной.
Клинический случай
Мы сообщаем случай 78-летнего кавказского человека, который имел клиническую историю правого нефрэктомии злокачественного три года назад и который был допущен к тяжелой обструкции желудка (оценка 1) подтверждается как верхней эндоскопии и с помощью рентгеноскопии зрения после введения контраста. Компьютерная томография и лапаротомия с биопсией сальника, показал перитонеальный карциноматозе с развитием спаек в брюшной полости, которая побудила ненормальное желудка вращение вокруг оси, перпендикулярной его антральном с дислокацией в пустом пространстве правой почки. Симптомы исчезли после хирургического шунтирования через гастроэнтероанастомоз.
Выводы
Наш пациент испытал очень редкое осложнение, характеризующееся развитием спаечного процесса в связи с перитонеального карциноматозом, вызванной раком почки, получавших нефрэктомии. Эти спайки вызвали аномальное смещение его антральном, как внутренняя грыжа, в пустом пространстве правой почки.
Введение
Желудочный розетка обструкции (GOO) представляет собой клинический синдром, вызванный различными механическими препятствиями (для Например, злокачественные опухоли, язвенная болезнь, болезнь Крона, и хронический панкреатит). GOO, как правило, характеризуется эпигастральной боли в животе, раннее постпрандиальной рвота с или без тошноты и потери веса. До 1970 года, язвенная болезнь была ответственна за большинство GOO, но так как введение ингибиторов протонной помпы в клинической практике более 40 лет назад, распространенность злокачественных опухолей как причина GOO поднялась от 50% до 80% всех случаев [ ,,,0],1]. Спаечная болезнь от предыдущей операции является нечастым причиной GOO но является частой причиной мелких препятствий кишечника [2].
Клинический случай
78-летний кавказских человек, о котором говорится в наш институт по другой больнице, был рассмотрены в нашей поликлинике для частых эпизодов постпрандиальной рвоты в течение последних 30 дней. В больнице называют его с клиническим и эндоскопическим подозрением желудочной лимфомы (тяжелой стриктуры его желудка антрального), хотя результаты анализа его биопсии были отрицательными. Компьютерная томография подтвердили результаты видны на верхней эндоскопии, но не предложил четкого объяснения его природы. Его история болезни включала правильный нефрэктомии малигнизации три года назад, хотя он не претерпел химиотерапии. При осмотре, он появился тонкий и истощен и имел Желудочный Outlet Воспрепятствование Scoring System (GOOSS) оценка 1 (0 = нет приема внутрь, 1 = только жидкости, 2 = мягкая пища, и 3 = твердая пища /полная диета) [3 ]. Его кровяное давление, частота сердечных сокращений, а количество клеток крови были в норме. Его сывороточный креатинин был высоким, хотя его электролиты были в пределах нормы. Не наблюдалось никаких других значительно аномальные значения сыворотки. Мы решили, на основании этих данных, чтобы повторить эндоскопическое исследование с целью оценки стриктуры. Его желудок появился нормальный, за исключением мозолистого-Антрум регионе, где его слизистую оболочку, казалось, перегруженных в значительном сужении его просвета (рис 1). Двенадцатиперстной кишки канюляция было затруднено из-за тяжелых угловыми конструкциями его антральном, которые были подтверждены рентгеноскопии зрения после введения контраста через прицел (рисунок 2). При эндоскопического ультразвукового исследования, выполненные с 20 МГц UM-3R радиального сканирования ультразвукового miniprobe в (Olympus Corporation, Токио, Япония), вставленной в терапевтическом гастроскоп (GIF-1TQ160; Olympus America Inc., Melville, NY, USA), суженный участок появился с мягким утолщение его слизистой оболочки, но с нормальным расслоением его стенки желудка (рисунок 3). Все его результаты биопсии были отрицательными патологический анализ. На плановой компьютерной томографии сканирования, лампа и вторая часть его двенадцатиперстной кишки появилась поднята и наклонена назад к его остаточной правой области почек (рисунок 4). Было также отмечено, Широкое вовлечение его брюшины с нерегулярным и узелкового утолщения. Для устранения Goo и получения больших сальниковой биопсию, было принято решение, в соответствии с хирургом, что наш пациент подвергается лапаротомию с хирургическим байпас через гастроэнтероанастомоз. На биопсии, окончательный диагноз патологоанатомом был слабо дифференцированы сальниковой карциноматоз, вероятно, связано с предыдущей правой почечной карциномы. Через семь дней после операции, состояние нашего пациента был хороший, с регулярным транзитом через гастроэнтероанастомоз при рентгеноскопии. Он перезапущен кормление через рот (GOOSS балл = 3) без рвоты или других симптомов и, в соответствии с онкологом, начал курс химиотерапии для карциноматозом. Рисунок 1 Сужение просвета на верхней эндоскопии.
Рисунок 2 показывает вид флюороскопические углы антрального отдела до и после инъекции контраста через рамки. Рисунок 3
Эндосонографические показывает умеренное утолщение слизистой оболочки с нормальной стратификации стенки желудка . Рисунок 4
Multi-детектор компьютерная томография (MDCT) мульти-планарных реконструкция показывает грыжа двенадцатиперстной кишки в почечную пространство (белые стрелки).
Обсуждение
симптоматические спайки после операции часто встречаются (25% от реадмиссии в первом послеоперационного года) [2], а также риски, значительно увеличить в присутствии перитонеального карциноматозом [4]. Тем не менее, спаечная болезнь может служить осью для вращения желудка вокруг длинной или перпендикулярной оси желудка.
Насколько нам известно, нет данных о развитии после нефрэктомии спаек у пациентов, не оперированных по поводу злокачественных опухолей почек были опубликованы. В 10-летнем исследовании 871 нефрэктомий живых доноров в менее 1% пациентов испытывали серьезные осложнения и лишь 8% разработали незначительные осложнения. Там не было никаких сообщений о болезни клеевой [5]. Недавно проведенный мета-анализ по лапароскопической по сравнению с открытой живой донорской нефрэктомии показало, что лапароскопия является более безопасным, и не нашли никакого развития спаечной болезни после любого типа хирургической операции [6]. Существует интересный клинический случай на внутренней грыже в забрюшинного на месте предыдущего нефрэктомии в 25-летнего живого донора, который разработал признаки и симптомы частичной обструкции тонкого кишечника [7].
В долго- термин после нефрэктомии последующих пациентов с почечной злокачественности, основной проблемой является метастатическим заболеванием. Наибольший риск рецидива после резекции для почечно-клеточного рака находится в пределах от трех до пяти лет после операции, с преобладанием легких, костей, печени, головного мозга, а также вовлечение местного регионального [8]. Тем не менее, повторение может происходить в любом месте, в том числе брюшины, даже если она в значительной степени сообщается следствием яичников, ободочной или печеночных злокачественных опухолей. Это связано с плохим прогнозом, ограниченное лечение [9], а также развитие спаек с обструктивными симптомами [4].
Наш пациент испытал очень редкое осложнение, характеризующееся развитием спаечного процесса в связи с перитонеального карциноматозом, вызванного предыдущей рак почки обрабатывают нефрэктомии, но не химиотерапии. Эти спайки предложено ненормальное желудочный вращение вокруг оси, перпендикулярной его антральном, с дислокацией, как внутренняя грыжа, в пустом пространстве правой почки. Этот случай интересен по двум причинам: (а) GOO может произойти в конце клеевой осложнения после операции на брюшной полости или перитонеального карциноматозом или оба, и (б) несмотря на низкую частоту заболеваемости, поздним метастаз от рака почки может включать брюшины без асцит, но с серьезными симптомами обструкции.
Выводы
в этом докладе подчеркивается важность регулярных амбулаторных посещений у больных с историей новообразованиях, даже если они прооперированы и, особенно, если они не были обработаны с помощью химиотерапии. Особое внимание должно быть уделено новым обструктивных симптомов, как возможные последствия поздних послеоперационных или необычных перитонеального метастатических осложнений.
Согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациента к публикации этого доклада дела и любые сопровождающие изображения. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения редактором главный журнала
Сокращения
GOO:.
Желудка розетка обструкции


GOOSS:..
Желудочный Outlet обструкции Scoring System на
декларациях
Выражение признательности
Мы выражаем благодарность Уоррен Blumberg за помощь в редактировании оригинальные представленные файлы для авторов для изображений
Ниже приведены ссылки на оригинальные файлы представленных авторов для изображений. 'Исходный файл для фигурного 1 13256_2010_1659_MOESM2_ESM.jpeg Авторского 13256_2010_1659_MOESM1_ESM.jpeg авторов исходного файла для "исходного файла для фигурного 3 13256_2010_1659_MOESM4_ESM.tiff Авторского Рисунок 2 13256_2010_1659_MOESM3_ESM.jpeg Авторского исходного файла для фигурного 4 конкурирующими интересами
Авторы заявляют, что они нет конкурирующих интересов.

• Увлекательную случай желудочного выпускном обструкции (синдром Bouverets): клинический случай
• Синхронный перфорация двенадцатиперстной кишки и желудка: клинический случай