Voksninger på grunn av peritoneal karsinomatose forårsaket av nyrekreft som fører til mekanisk mage utsalgsstedet hindringer: en kasuistikk

Voksninger på grunn av peritoneal karsinomatose forårsaket av nyrekreft som fører til mekanisk mage utsalgsstedet hindringer: en kasuistikk
Abstract
introduksjon til Gastric utløpsobstruksjon er et klinisk syndrom forårsaket av en rekke mekaniske hindringer. Mavesår pleide å være ansvarlig for de fleste mage utsalgsstedet hindringer, men i de siste 40 årene har forekomsten av ondartede svulster har økt betydelig. Adhesive sykdom er en sjelden og snikende årsaken til mekanisk mage utsalgsstedet hindringer.
Sak presentasjon
Vi anmelde saken av en 78 år gammel kaukasisk mann som hadde en klinisk historie av en rett nephrectomy for malignitet tre år tidligere og som ble innlagt for en alvorlig mage utløpsobstruksjon (score 1) bekreftet både av en øvre endoskopi og ved en gjennomlysning utsikt etter kontrastinjeksjon. En CT scan og en laparotomi, med omentfaktorene biopsier, viste en peritoneal karsinomatose med utvikling av abdominal adhesjon som blir bedt om en unormal mage rotasjon rundt den vinkelrette aksen hans antrum med en forskyvning i det tomme rommet hans høyre nyre. Symptomene forsvant etter kirurgisk bypass gjennom en gastrojejunostomi.
Konklusjoner
Vår pasient opplevde en svært sjelden komplikasjon preget av utviklingen av sammenvoksninger på grunn av peritoneal karsinomatose forårsaket av nyrekreft behandlet med nefrektomi. Disse voksn bedt om en unormal forvridning av hans antrum, som en intern brokk, i det tomme rommet hans høyre nyre
. Innledning
Gastric utløpsobstruksjon (GOO) er et klinisk syndrom forårsaket av en rekke mekaniske hindringer (for eksempel malignitet, magesår sykdom, Crohns sykdom og kronisk pankreatitt). GOO kjennetegnes typisk ved epigastrisk magesmerter, tidlig post-prandial brekninger med eller uten kvalme, og vekttap. Før 1970, mavesår var ansvarlig for de fleste GOO, men siden innføringen av protonpumpehemmere i klinisk praksis for 40 år siden, har utbredelsen av ondartede svulster som årsak til GOO økt til mellom 50% og 80% av alle tilfeller [ ,,,0],1]. Lim sykdom fra tidligere kirurgi er en sjelden årsak til GOO men er en vanlig årsak til små tarm hindringer [2].
Saksframlegget, En 78 år gammel kaukasisk mann, referert til vårt institutt ved et annet sykehus, var undersøkt i vår poliklinikk for hyppige episoder av postprandial oppkast i de siste 30 dagene. Sykehuset henviste ham med en klinisk og endoskopisk mistanke om gastrisk lymfom (alvorlig innsnevring av hans mage antrum), selv om resultatene av sin biopsi analyse var negative. En CT scan bekreftet funnene sett på øvre endoskopi, men tilbys ingen klar forklaring på sin natur. Hans sykehistorie inkluderte en riktig nephrectomy for malignitet tre år tidligere, selv om han gjennomgikk ingen kjemoterapi. Ved undersøkelse, dukket han tynn og underernært og hadde en Gastric Outlet Obstruksjon Scoring System (GOOSS) score på 1 (0 = ingen oralt inntak, 1 = væsker bare, 2 = myk mat, og 3 = fast føde /full diett) [3 ]. Hans blodtrykk, puls og blodceller var normale. serumkreatinin hans var høy, selv om hans elektrolytter var innenfor normalområdet. Ingen andre unormale signifikant serumverdier ble observert. Vi bestemte, på grunnlag av dette bevis, for å gjenta den øvre endoskopi for å evaluere forsnevring. Magen viste normal, bortsett fra i corpus-antrum region, hvor hans mucosa virket belastet i en betydelig innsnevring av sitt lumen (figur 1). Tolvfingertarmen kanylering var vanskelig på grunn av alvorlige vinkler av hans antrum, som ble bekreftet av gjennomlysning utsikt etter kontrastinjeksjon gjennom rammen (figur 2). Ved endoskopisk ultralyd, fremført med en 20 MHz UM-3R radial skanning ultralyd miniprobe (Olympus Corporation, Tokyo, Japan) satt inn i en terapeutisk gastroscope (GIF-1TQ160, Olympus America Inc., Melville, NY, USA), dukket den smalere område med mild fortykning av sin slimhinner, men med normal lagdeling av hans mageveggen (figur 3). Alle hans biopsi resultatene var negative på patologisk analyse. På en planlagt computertomografi skanning, dukket pære og den andre delen av hans tolvfingertarmen hevet og tilbøyelig tilbake mot sin rest høyre nyre området (figur 4). Utbredt involvering av hans peritoneum med uregelmessig og nodulær fortykkelse ble også observert. For å løse GOO og få store omentfaktorene biopsier, ble det besluttet i samråd med kirurgen, som vår pasient gjennomgå en laparotomi med kirurgisk bypass gjennom en gastrojejunostomi. På biopsi, den endelige diagnosen patologen var dårlig differensiert oment karsinomatose, sannsynligvis relatert til tidligere høyre nyrekreft. Syv dager etter operasjonen, vår pasientens status var bra, med vanlig transitt gjennom gastrojejunostomi ved gjennomlysning. Han startet på nytt peroralt inntak (GOOSS poengsum = 3) uten oppkast eller andre symptomer, og ifølge onkolog, begynte kjemoterapi for karsinomatose. Figur 1 Innsnevring av lumen på øvre endoskopi.
Figur 2 gjennomlysning visningen viser vinkler av antrum før og etter kontrastinjeksjon gjennom et omfang.
Figur 3 Endoskopisk ultralyd viser mild fortykkelse av slimhinnen med normal lagdeling av mageveggen .
Figur 4 multi-detektor computertomografi (MDCT) multi-planar rekonstruksjon viser prolaps av tolvfingertarmen i nyre plass (hvite piler).
diskusjon
Symptomatisk voksninger etter operasjonen er hyppige (25% av reinnleggelser i den første postoperative år) [2], og risikoen øker betraktelig i nærvær av peritoneal karsinomatose [4]. Imidlertid kan limet sykdom tjene som en akse for mage rotasjon rundt den lange eller loddrett akse av magen.
Så langt vi kjenner til, ingen data om utviklingen av post-nephrectomy voksninger hos pasienter operert for nyre malignitet har blitt publisert. I en 10-årig studie av 871 levende giver nephrectomies, mindre enn 1% av pasientene fikk store komplikasjoner og bare 8% utviklet mindre komplikasjoner. Det er ikke meldt om lim sykdom [5]. En fersk meta-analyse på laparoskopisk versus åpen levende donor nephrectomy viste at laparoskopi er tryggere og fant ingen utvikling av lim sykdom etter begge typer kirurgi [6]. Det er en interessant rapport om en intern brokk i retroperitoneum på stedet av en tidligere nefrektomi i en 25-år gammel levende donor som utviklet tegn og symptomer på delvis liten tarmobstruksjon [7].
I lang- begrepet post-nephrectomy oppfølging av pasienter med nedsatt malignitet, er den største bekymringen metastatisk sykdom. Den største risikoen for tilbakefall etter reseksjon for nyrecellekarsinom er innen tre til fem år etter operasjonen, med dominerende lunge, bein, lever, hjerne, og lokal-regional medvirkning [8]. Imidlertid kan forekomme hvor som helst gjentakelse, inkludert peritoneum, selv om den i stor grad er rapportert å være en konsekvens av ovarie, kolon, eller hepatiske maligniteter. Det er forbundet med en dårlig prognose, begrenset behandling [9], og utvikling av adhesjoner med obstruktive symptomer [4].
Vår pasient opplevde en meget sjelden komplikasjon karakterisert ved utvikling av adhesjoner etter peritoneal karsinomatose forårsaket av en tidligere nyrekreft behandlet med nephrectomy men ikke kjemoterapi. Disse voksn bedt om en unormal mage rotasjon rundt den vinkelrette aksen hans antrum, med en forskyvning, som en intern brokk, i det tomme rommet hans høyre nyre. Dette tilfellet er interessant av to grunner: (a) GOO kan forekomme som en sen klebemiddel komplikasjon etter abdominal kirurgi eller peritoneal karsinomatose eller begge deler, og (b) til tross for den lave hyppigheten av forekomsten, kan en sen metastase fra nyrekarsinom involvere bukhule uten ascites men med alvorlige obstruktive symptomer.
Konklusjoner
Denne rapporten fremhever viktigheten av regelmessige ut-pasientbesøk hos pasienter med en historie med svulster, selv om de har gjennomgått kirurgi og spesielt hvis de ikke har blitt behandlet med kjemoterapi. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot nye obstruktive symptomer som mulige konsekvenser av sen post-kirurgisk eller uvanlige peritoneal metastatiske komplikasjoner.
Samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for publisering av denne saken rapporten og eventuelle medfølgende bilder. En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomgang av Editor-in-Chief av dette tidsskriftet
Forkortelser
GOO.
Mage utsalgsstedet hindringer
GOOSS:..
Gastric Outlet Obstruksjon Scoring System
bilder Erklæringer
Takk
Vi takker Warren Blumberg for redaksjonell bistand
Forfatternes opprinnelige innsendte filer for Images nedenfor er linker til forfatternes originale innsendte filer for bilder. 13256_2010_1659_MOESM1_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 1 13256_2010_1659_MOESM2_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 2 13256_2010_1659_MOESM3_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 3 13256_2010_1659_MOESM4_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 4 Konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer at de har ingen konkurrerende interesser.

• En utfordrende tilfelle av mageutløpsobstruksjon (Bouverets syndrom): en kasuistikk
• Synkron perforering av en duodenal og ventrikkelsår: en sak report