Adhezije zaradi peritonealno karcinomatozo z ledvičnim rakom, ki vodi do mehanično obstrukcijo želodca izstopne zaradi: primer report

zarastline zaradi peritonealno karcinomatozo z ledvičnim rakom, ki vodi do mehanično obstrukcijo želodca izstopne povzročajo: prikaz primera
Abstract
Uvod
izstop obstrukcija želodca je klinični sindrom z različnimi mehanskih ovir povzročil. Peptičnega ulkusa uporablja, da je odgovoren za obstrukcijo najbolj želodca izstopne, vendar je v zadnjih 40 letih se je razširjenost malignih tumorjev bistveno povečala. Lepilo bolezen je redka in zahrbtno vzrok mehanično obstrukcijo želodca izstopne.
Case predstavitev
Mi poročilo o primeru 78-letnega kavkaškega človeka, ki je imel klinično zgodovino pravim nefrektomiji zaradi malignoma tri leta prej in ki je bil sprejet za hude želodčne obstrukcijo izhodnim (lestvica od 1) potrjujejo tako zgornjo endoskopijo in s fluoroskopsko pogled po kontrasta injekcijo. Računalniški tomografiji in laparotomijo, s omental biopsije, je pokazala peritonealno karcinomatozo z razvojem trebušnih zarastline, ki je izzval nenormalno želodčne vrtenje okoli pravokotno osi svojega antruma z motenj v praznem prostoru desne ledvice. Simptomi ne izginejo po kirurški obvod prek gastrojejunostomy.
Sklepe
Naš bolnik zelo redek zaplet, za katerega je značilna razvoj zarastline zaradi peritonealno karcinomatozo z ledvičnim rakom, zdravljenih s nefroktomijo škodo. Te adhezije poziv nenormalno razpad njegovega antruma, kot interni kila, v praznem prostoru desnim ledvic.
Uvod
želodčne izstopni obstrukcije (GOO) je klinični sindrom z različnimi mehanskih ovir povzročena (za Na primer, malignost, peptičnega ulkusa, Crohnova bolezen in kronični pankreatitis). GOO je običajno značilna nadželodčnem bolečine v trebuhu, zgodaj po jedi bruhanja z ali brez slabosti in hujšanje. Pred letom 1970, je bil peptičnega ulkusa odgovorne za večino GOO, vendar je od uvedbe zaviralci protonske črpalke v klinični praksi pred 40 leti, je razširjenost malignih tumorjev kot vzrok GOO dvignila na raven med 50% in 80% vseh primerov [ ,,,0],1]. Lepilo bolezen iz prejšnjega operaciji je redko vzrok za GOO, ampak je pogost vzrok manjših ovir črevesne [2].
Case predstavitev
A 78-year-kavkaški človek iz našega zavoda, ki ga v drugo bolnišnico, je bil preučiti v naši ambulantno kliniko za pogoste epizode po jedi bruhanja v zadnjih 30 dneh. V bolnišnici ga je napotil s klinično in endoscopical suma želodca limfoma (hude zožitve svojega želodca antruma), čeprav so bili rezultati njegovega biopsijo analize negativen. Računalniški tomografiji potrdila ugotovitve vidimo na zgornji endoskopijo, vendar na voljo ni jasno razlago njegove narave. Njegova klinična anamneza vključeni pravo nefrektomija za malignosti tri leta prej, čeprav je doživel ne kemoterapije. Pri pregledu se je pojavil tanka in podhranjenih in je imel želodca Outlet oviranje sistem točkovanja (GOOSS) točk 1 (0 = ne zaužijejo dovolj, samo 1 = tekočine, 2 = mehke hrane, in 3 = trdno živilo /polni prehrane) [3 ]. Njegov krvni tlak, srčni utrip, in krvno bili normalni. Njegova kreatinina v serumu je bila visoka, čeprav so bile njegove elektrolitov v mejah normale. niso opazili nobenih drugih precej nenormalne vrednosti v serumu. Odločili smo se, na podlagi tega dokaza, da ponovite zgornji endoskopijo, da bi ocenili strikturo. Njegov želodec zdelo normalno, razen v corpus-antruma regiji, kjer se je zdelo, njegova sluznica preobremenjene občutno zmanjšanje svojega lumen (slika 1). Dvanajstniku cannulation bila težka zaradi hudih okotenost njegove antruma, ki so bili potrjeni s fluoroskopsko pogled po kontrastnega injekcije skozi področje (slika 2). Na endoskopski ultrazvok, ki se izvaja z 20 MHz UM-3R radialne skeniranja ultrazvočno miniprobe (Olympus Corporation, Tokio, Japonska), vstavljena v terapevtskem gastroskop (GIF-1TQ160; Olympus America Inc., Melville, NY, ZDA), pojavil ožjem območju z blagim odebelitev njegove sluznice, vendar z normalnim razslojevanje njegove želodčne stene (slika 3). Vse njegove biopsijo rezultati so bili negativni na patološke analize. Na načrtovani računalniški tomografiji, pojavil postavljeno in nagnjeno nazaj proti njegovi preostali desnem ledvenem delu (slika 4) žarnico in drugi del njegovega dvanajstniku. je bilo opaziti tudi razširjeno sodelovanje njegovega potrebušnice z nepravilno in nodularne zgoščevanje. Za razrešitev GOO in pridobitev velike omental biopsije, je bilo odločeno, v soglasju z kirurg, da je naš bolnik opravi laparotomijo s kirurško obvoznice skozi gastrojejunostomy. Za biopsijo je bila končna diagnoza patologu slabo diferencirano omental karcinomatozo, verjetno povezan s prejšnjim desno ledvičnega raka. Sedem dni po operaciji, stanje pacienta je bila dobra, z rednim tranzitu skozi gastrojejunostomy na fluoroskopijo. On je ponovno v oralnem krmljenju (rezultat GOOSS = 3), brez bruhanja ali drugih simptomov, po mnenju onkologa, se je začela s kemoterapijo za karcinomatozo. Slika 1 zoženje svetline na zgornji endoskopijo.
Slika 2 fluoroskopsko pogled kaže okotenost iz antruma pred in po kontrastnim injekcijo skozi področje.
Slika 3 endoskopski ultrazvok kaže blage odebelitev sluznice z normalno stratifikacije želodčne stene .
Slika 4 Multi-detektor Računalniška tomografija (MDCT) multi-ravninski rekonstrukcija kaže hernije dvanajsternika v ledvične prostor (bele puščice).
Razprava
Simptomatske adhezije po operaciji so pogoste (25% ponovnim sprejemom v prvem pooperativne leto) [2], in tveganja, precej v prisotnosti peritonealno karcinomatozo [4] poveča. Vendar pa se lahko lepilo bolezen služi kot os za želodčne vrtenja okrog dolge ali pravokotno os želodcu.
Kolikor nam je znano, ni podatkov o razvoju post-nefrektomija zarastline, pri bolnikih, ki delujejo na ledvične malignosti so bili objavljeni. V študiji 10-letni 871 dnevna donatorjev nephrectomies, manj kot 1% bolnikov prišlo do večjih zapletov in le 8% razvili manjših zapletov. Ni bilo poročil o bolezni lepilnega [5]. Nedavna metaanaliza na laparoskopski v primerjavi z odprtim nefroktomijo živo donatorjev je pokazala, da je laparoskopija varna in ni ugotovil razvoj lepilnega bolezni po obeh vrstah operacijo [6]. Tukaj je zanimivo poročilo o primeru na notranji kile v retroperitoneja na mestu prejšnje nefroktomijo v 25-year-old živega darovalca, ki je razvil znake in simptome delne majhnih obstrukcije črevesja [7].
V dolgo- izraz post-nefrektomija spremljanje bolnikov z ledvično malignosti, glavna skrb je metastatski bolezni. Največje tveganje za ponovitev po resekciji za karcinomom ledvičnih celic je v roku treh do petih let po operaciji, s prevladujočo pljuč, kosti, jetra, možgane, in vključevanja lokalno-regionalni [8]. Vendar pa se lahko ponovitve pride kjerkoli, vključno peritonej, četudi je večinoma poročajo, da je posledica jajčnikov, kolona ali jetrnih malignostmi. To je povezano s slabo prognozo, omejeno zdravljenje [9], ter razvoj zarastline s simptomih obstrukcije [4].
Naš bolnik zelo redek zaplet, za katerega je značilna razvoj zarastline zaradi peritonealno karcinomatozo ga prejšnji povzročajo ledvični rak obdelamo z nefrektomijo vendar ne kemoterapijo. Te adhezije poziv nenormalno želodčne vrtenje okoli pravokotno os njegovega antruma z motenj, kot interni kila, v praznem prostoru desnim ledvic. V tem primeru je zanimivo iz dveh razlogov: (a) GOO lahko pojavijo pozno lepilno zaplet po abdominalni kirurgiji ali peritonealno karcinomatozo ali oboje, in (b) kljub nizki frekvenci pojavnosti lahko pozno metastaze ledvično karcinoma vključujejo peritonej brez ascites, vendar s hudimi simptomih obstrukcije.
sklepe
To poročilo poudarja pomen rednih obiskov od bolnika pri bolnikih z anamnezo novotvorbe, tudi če so bili opravljeni operaciji, in še posebej, če niso bili zdravljeni s kemoterapijo. Posebno pozornost je treba nameniti novim simptomih obstrukcije so možne posledice zamude po operaciji ali nenavadnih peritonealno metastatskih zapletov.
Soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bila pridobljena iz pacienta po objavi tega poročila o primeru in vseh priloženih slik. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za pregled s strani Editor-in-Chief te revije
Kratice
GOO.
Želodca izhod obstrukcija
GOOSS:..
želodca Outlet obstrukcije sistem točkovanja
deklaracij
Potrditve
Zahvaljujemo Warren Blumberg za uredniško pomoč originalne predloženi datoteke
avtorjev za slike
spodaj so povezave do originalnih predloženih spisov avtorjev za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 13256_2010_1659_MOESM2_ESM.jpeg avtorjev 13256_2010_1659_MOESM1_ESM.jpeg avtorjev prvotne datoteke za prvotno datoteke za sliko 3 13256_2010_1659_MOESM4_ESM.tiff avtorjev Slika 2 13256_2010_1659_MOESM3_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki slika 4 nasprotujočimi si interesi
Avtorji izjavljajo, da so nimajo konkurenčnih interesov.

• Zahtevna primeru obstrukcije želodčne izstopne (Bouverets sindrom): prikaz primera
• Sinhrono perforacija iz dvanajstnika in želodca: prikaz primera