Verwachsungen aufgrund Peritonealkarzinose durch ein Nierenkarzinom verursacht mechanischen Magenausgangsstenose führt: ein Fall report

Verwachsungen aufgrund Peritonealdialyse durch ein Nierenkarzinom verursacht Karzinomatose zu mechanischen Magenausgangsstenose führt: a case report
Zusammenfassung
Einführung
Magenausgangsstenose ist eine klinische durch eine Vielzahl von mechanischen Hindernissen verursacht Syndrom. Ulkuskrankheit die Prävalenz von bösartigen Tumoren ist gestiegen deutlich verantwortlich sein für die meisten Magenausgangsstenose, aber in den letzten 40 Jahren verwendet. Adhesive Krankheit ist eine seltene und heimtückische Ursache der mechanischen Magenausgangsstenose.
Fall Präsentation
Wir über den Fall eines 78-jährigen kaukasischen Mann berichten, der drei Jahre zuvor eine klinische Geschichte eines rechten Nephrektomie für Malignität hatte und die für eine schwere Magenausgangsstenose (Note 1) bestätigt sowohl durch eine obere Endoskopie und durch eine Durchleuchtungs Ansicht nach Kontrastmittelinjektion zugelassen wurde. Eine Computertomographie und eine Laparotomie mit omental Biopsien zeigten eine Peritonealkarzinose mit der Entwicklung von Verwachsungen, die eine abnorme Magendrehung um die senkrechte Achse seines Antrum mit einer Versetzung in den leeren Raum seiner rechten Niere aufgefordert. Die Symptome verschwanden nach der chirurgischen Bypass durch eine Gastrojejunostomie.
Schlussfolgerungen
Unser Patient eine sehr seltene Komplikation durch die Entwicklung von Verwachsungen aufgrund Peritonealkarzinose durch ein Nierenkarzinom behandelt mit Nephrektomie verursacht gekennzeichnet erlebt. Diese Adhäsionen aufgefordert, eine anormale Verschiebung seines Antrum als interne Hernie, in den leeren Raum seiner rechten Niere.
Einführung
Magenausgangsstenose (GOO) ist eine klinische durch eine Vielzahl von mechanischen Hindernissen verursacht Syndrom (für Beispiel Bösartigkeit, Ulkuskrankheit, Morbus Crohn und chronischer Pankreatitis). GOO wird typischerweise durch epigastrische Bauchschmerzen, frühe postprandiale Erbrechen mit oder ohne Übelkeit und Gewichtsverlust gekennzeichnet. Vor 1970 war Ulkuskrankheit für die meisten GOO verantwortlich, aber seit der Einführung der Protonenpumpenhemmer in der klinischen Praxis vor 40 Jahren, die Prävalenz von bösartigen Tumoren als Ursache von GOO wurde auf einen Wert zwischen 50% und 80% aller Fälle gestiegen [ ,,,0],1]. Adhesive Krankheit aus früheren Operation ist eine seltene Ursache für GOO aber ist eine häufige Ursache für kleine Darm Hindernisse [2].
Fall Präsentation
Ein 78-jähriger Mann kaukasischen, durch ein anderes Krankenhaus zu unserem Institut genannt, war in unserem Ambulatorium für häufige Episoden von postprandiale Erbrechen in den letzten 30 Tagen untersucht. Das Krankenhaus verwies ihn mit einem klinischen und endoskopischer Verdacht auf Magenlymphom (schwere Stenose seiner Magenantrum), obwohl die Ergebnisse seiner Biopsie Analyse negativ waren. Eine Computertomographie bestätigte die Ergebnisse auf der oberen Endoskopie gesehen, aber bot keine klare Erklärung seiner Natur. Seine Krankengeschichte enthalten ein Recht Nephrektomie für Malignität drei Jahre zuvor, obwohl er keine Chemotherapie unterzog. Bei Prüfung erschien er dünn und unterernährt und hatte eine Magenausgangsstenose Scoring System (GOOSS) Ergebnis von 1 (0 = keine oralen Einnahme, 1 = Flüssigkeiten nur, 2 = weiche Speisen und 3 = feste Nahrung /Vollnahrung) [3 ]. Sein Blutdruck, Herzfrequenz und Blutzellen waren normal. Sein Serum-Kreatinin war hoch, obwohl seine Elektrolyte im Normbereich waren. Keine anderen deutlich anormale Serumwerte wurden nicht beobachtet. Wir haben uns entschlossen, auf der Grundlage dieser Erkenntnisse die obere Endoskopie zu wiederholen, um die Stenose zu bewerten. Sein Magen schien normal, außer in der Korpus-Antrum-Region, wo seine Schleimhaut schien zu einer deutlichen Verringerung seines Lumen verstopft (Abbildung 1). Das Duodenum Kanülierung schwierig war wegen starker Angula seiner antrum, die durch fluoroskopische Ansicht nach Kontrastmittelinjektion durch den Rahmen (Abbildung 2) bestätigt. Bei endoskopischen Ultraschall, durchgeführt mit einem 20-MHz-UM-3R radiale Abtastung Ultraschallminisonde (Olympus Corporation, Tokio, Japan) eingesetzt in einem therapeutischen Gastroskop (GIF-1TQ160; Olympus America Inc., Melville, NY, USA), erschien der verengte Bereich mit leichter Verdickung seiner Schleimhaut aber mit normalen Stratifizierung seiner Magenwand (Abbildung 3). Alle seine Biopsie-Ergebnisse waren auf pathologische Analyse negativ. Bei einer geplanten Computertomographie, die Glühbirne und der zweite Teil seines Duodenum erschien angehoben und zurück zu seinem Rest rechten Nierenbereich (Abbildung 4) geneigt ist. Die weit verbreitete Beteiligung seines Peritoneum mit unregelmäßigen und knotige Verdickung wurde ebenfalls beobachtet. Um die GOO und erhalten große omental Biopsien zu lösen, wurde beschlossen, im Einvernehmen mit dem Chirurgen, dass unsere Patienten eine Laparotomie mit chirurgischen Bypass durch einen Gastrojejunostomie unterziehen. Auf Biopsie war die endgültige Diagnose des Pathologen schlecht differenzierten omental Karzinomatose, wahrscheinlich zum vorherigen rechten Nierenkarzinom im Zusammenhang. Sieben Tage nach der Operation Status unserer Patienten war gut, mit regelmäßigen Durchreise durch das Gastrojejunostomie bei Fluoroskopie. Er erneut gestartet orale Ernährung (GOOSS Score = 3) ohne Erbrechen oder andere Symptome und nach dem Onkologen, begann Chemotherapie für Karzinomatose. Abbildung 1 Verschmälerung der Lumen an der oberen Endoskopie.
2 Fluoroscopic Ansicht Abbildung zeigt Winke des Antrums vor und nach Kontrastmittelinjektion durch einen Rahmen.
Abbildung 3 endoskopische Ultraschall zeigt leichte Verdickung der Schleimhaut mit normalen Schichtung der Magenwand .
4 Multi-Detektor-Computertomographie (MDCT) multiplanare Rekonstruktion zeigt Herniation des Duodenum in die Nierenraum (weiße Pfeile) Abbildung.
Diskussion
symptomatische nach der Operation Verwachsungen (25% der Rückübernahme sind häufig im ersten postoperativen Jahr) [2], und erhöhen die Risiken erheblich in Gegenwart von Peritonealkarzinose [4]. Allerdings kann Klebstoff Krankheit für Magen-Rotation um die lange oder die senkrechte Achse des Magens als Achse dienen. Nach bestem Wissen
, keine Daten über die Entwicklung der Post-Nephrektomie Adhäsionen bei operierten Patienten für Nieren Malignität wurden veröffentlicht. In einem 10-Jahres-Studie von 871 Lebendspender nephrectomies, weniger als 1% der Patienten schwere Komplikationen und nur 8% entwickelt kleinere Komplikationen. Es gab keine Berichte von Klebstoff disease [5]. Eine aktuelle Meta-Analyse auf der laparoskopischen Nephrektomie im Vergleich zu offenen Live-Spender zeigten, dass die Laparoskopie sicherer ist, und fand nach entweder keine Entwicklung von Klebstoff Krankheit Art der Chirurgie [6]. Es ist ein interessanter Fall Bericht über eine interne Hernie in der retroperitoneum an der Stelle einer früheren Nephrektomie in einem 25-jährigen lebenden Spender, die Anzeichen und Symptome von partiellen Dünndarmobstruktion entwickelt [7].
Im langfris Begriff Post-Nephrektomie Follow-up von Patienten mit Nierenkrebserkrankung, ist die große Sorge metastasierten Erkrankung. Das größte Risiko eines erneuten Auftretens für Nierenzellkarzinom nach Resektion ist innerhalb von drei bis fünf Jahren nach der Operation, mit überwiegender Lunge, Knochen, Leber, Gehirn und lokal-regionale Beteiligung [8]. Jedoch kann Wiederholung überall auftreten, einschließlich dem Peritoneum, auch wenn es weitgehend eine Folge von Ovarial-, Kolon oder hepatischer Malignitäten gemeldet werden. Es ist mit einer schlechten Prognose verbunden, begrenzte Behandlungs [9], und die Entwicklung von Adhäsionen mit obstruktiven Symptome [4]. Unser Patient
erlebte eine sehr seltene Komplikation durch die Entwicklung von Verwachsungen aufgrund Peritonealkarzinose durch eine vorherige verursacht gekennzeichnet Nierenkarzinom mit Nephrektomie aber nicht Chemotherapie behandelt. Diese Adhäsionen aufgefordert, eine abnormale Magen Rotation um die senkrechte Achse seines antrum, mit einer Dislokation, als interne Hernie, in den leeren Raum seiner rechten Niere. Dieser Fall ist aus zwei Gründen interessant: (a) GOO als späte Klebstoff Komplikation nach Bauchoperationen oder Peritonealkarzinose oder beides, und (b) trotz der geringen Häufigkeit des Auftretens auftreten kann, kann eine späte Metastasierung von Nierenkarzinom beinhalten das Peritoneum ohne Aszites, aber mit schweren obstruktiven Symptome.
Schlussfolgerungen
Dieser Bericht die Bedeutung der regelmäßigen ambulanten Besuche bei Patienten mit einer Vorgeschichte von Neoplasmen hervorhebt, auch wenn sie operiert wurden und vor allem, wenn sie nicht mit einer Chemotherapie behandelt wurden. Besonderes Augenmerk sollte auf neue obstruktiven Symptome wie mögliche Folgen der späten postoperativen oder ungewöhnliche Peritonealdialyse metastasierendem Komplikationen bezahlt werden.
Zustimmung
Eine schriftliche Einverständniserklärung des Patienten für die Veröffentlichung des vorliegenden Falles Bericht und etwaige begleitende Bilder erhalten. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung ist zur Überprüfung durch den Editor-in-Chief der Zeitschrift verfügbar
Abkürzungen
GOO.
Magenausgangsstenose
GOOSS:..
Magenausgangsstenose Scoring System
Erklärungen
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Autoren Original vorgelegt Dateien für Bilder
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Die Autoren erklären, dass sie keine konkurrierenden Interessen haben.

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