Zrasty spôsobené peritoneálnej karcinosou spôsobené karcinómu obličky vedúce k mechanickej obštrukcie žalúdočnej výstupným: prípad report

zrasty spôsobené peritoneálnej karcinosou spôsobené karcinómu obličky vedúce k mechanickému žalúdočnej obštrukcie výtoku: hláseného prípadu
abstraktné
Úvod
Žalúdočné výstupnej obštrukcie je klinický syndróm spôsobený rôznymi mechanickými prekážkami. Vredovej choroby býval zodpovedné za väčšinu žalúdočné obštrukcie výtoku, ale v posledných 40 rokoch prevalencia zhubných nádorov významne vzrástla. Lepidlo choroba je časté a zákerné príčinu mechanickej obštrukcie žalúdočné výstupu.
Case prezentácie
Opisujeme prípad 78-ročného belocha, ktorý mal klinickú históriu pravého nefrektómie malignity o tri roky skôr a ktorý bol prijatý na ťažkú ​​žalúdočné obštrukcie (skóre 1) potvrdený ako hornú endoskopie a pomocou skiaskopického pohľadu po kontrastnej injekcie. Vypočítaný tomografia a laparotómia, s omentální biopsiou, vykazovali peritoneálnej karcinomatózu s rozvojom abdominálna adhézie, ktorá bola príčinou abnormálne žalúdočné rotáciu okolo kolmej osi jeho dutine s dislokáciou v prázdnom priestore jeho pravej obličky. Príznaky vymizli po chirurgickom bypasse cez gastrojejunostomy.
Závery
Pacient zažil veľmi vzácna komplikácia charakterizované rozvojom adhéziou v dôsledku peritoneálnej karcinosou spôsobenej karcinómu obličky liečených nefrektómie. Táto adhézia výzva abnormálne dislokácie jeho dutine, ako vnútorný prietrže, v prázdnom priestore jeho pravej obličky.
Zavedenie
žalúdočné obštrukcie (GOO) je klinický syndróm spôsobený rôznymi mechanickými prekážkami (pre príkladom, malignity, vredovej choroby, Crohnova choroba a chronická pankreatitída). GOO je typicky charakterizovaný epigastriu bolesti brucha, krátko po jedle zvracanie s alebo bez nevoľnosti, a chudnutie. Pred rokom 1970, vredovej choroby bol zodpovedný za väčšinu Goo, ale od zavedenia inhibítorov protónovej pumpy v klinickej praxi pred 40 rokmi, prevalencia zhubných nádorov ako príčinu Goo stúpla na hodnotu medzi 50% a 80% všetkých prípadov [ ,,,0],1]. Lepidlo choroba z predchádzajúceho chirurgického zákroku je častá príčina Goo, ale je častou príčinou malých črevných prekážok [2].
Case prezentácie
78-ročný belocha, odvolával sa na našom ústave inú nemocnicu, bol skúmala v našej ambulancie pre časté epizódy postprandiálnu vracanie v predchádzajúcich 30 dní. Nemocnica ho uvedené s klinickým a endoskopickú podozrenie na žalúdočné lymfómu (závažné zúženie svojho žalúdočnej dutine), aj keď sú výsledky analýzy jeho biopsie boli negatívne. Vypočítaný skenovanie tomografie potvrdila zistenie je vidieť na hornej endoskopiu, ale ponúkol žiadne jasné vysvetlenie jeho povahu. Jeho anamnéza zahŕňala pravý nefrektómiu pre malignity o tri roky skôr, aj keď prešiel žiadnu chemoterapiu. Na vyšetrenie sa objavil chudý a podvyživený a mal žalúdočné obštrukcie výtoku z bodovacieho systému (GOOSS) skóre 1 (0 = žiadna orálnom príjme, 1 = iba tekutiny, 2 = mäkká jedla a 3 = pevnú stravu /full diéta) [3 ]. Jeho krvný tlak, srdcová frekvencia, a krviniek boli normálne. Jeho sérového kreatinínu bola vysoká, hoci jeho elektrolyty boli v normálnom rozmedzí. Neboli pozorované žiadne iné výrazne abnormálne hodnoty v sére. Rozhodli sme sa na základe týchto dôkazov, opakovať hornej endoskopia za účelom vyhodnotenia striktúry. Jeho žalúdok sa objavil normálne s výnimkou v corpus-Antrum oblasti, kde sa zdalo, že jeho sliznice preťažené v značnému zníženiu jeho lumena (obrázok 1). Dvanástnika kanylácia bolo ťažké, pretože ťažkých lomenými jeho dutine, ktorá bola potvrdená fluroskopické zobrazenie po kontrastnej injekcie cez rozsahu (obrázok 2). V endoskopické ultrazvuku, vykonáva s 20 MHz UM-3R radiálne skenovanie ultrazvukového miniprobe (Olympus, Tokyo, Japonsko) vložené do terapeutickej gastroskop (GIF-1TQ160; Olympus America Inc., Melville, NY, USA), objavil sa zúžili priestor s miernym zhrubnutie jeho sliznice, ale s normálnou stratifikácii jeho steny žalúdka (obrázok 3). Všetky jeho biopsie výsledky boli negatívne na patologické analýze. Na plánovanej kontroly počítačovej tomografie, žiarovka a druhá časť jeho dvanástnika objavili zvýšený a naklonená späť k svojej zvyškovej oblasti pravej obličky (obrázok 4). Bola tiež pozorovaná rozšírený zapojenie jeho pobrušnice s nepravidelným a tvárne zahusťovanie. Ak chcete tento Goo a získať veľké omentální biopsiou, bolo rozhodnuté po dohode s chirurgom, že náš pacient podstúpiť laparotómii s chirurgickým obchvatu cez gastrojejunostomy. Pri biopsii, konečná diagnóza patológa bolo zle diferencovaný omentální Karcinomatóza, pravdepodobne súvisí s predchádzajúcim pravej karcinómu obličky. Sedem dní po operácii, stav nášho pacienta bola dobrá, s pravidelným tranzitu cez gastrojejunostomy na fluoroskopie. On reštartuje orálny dávku (GOOSS skóre = 3) bez vracania alebo iných príznakov, a podľa onkológa, začal chemoterapii pre karcinosou. Obrázok 1 Zúženie priesvitu na hornej endoskopia.
Obrázok 2 fluoroskopický pohľad ukazuje lomenými antra pred a po kontraste injekcie cez rozsahu.
Obrázok 3 endoskopické ultrazvuk ukazuje mierne zhrubnutie sliznice s normálnym rozvrstvenie steny žalúdka .
Obrázok 4 Multidetektorová počítačová tomografia (MDCT) rekonštrukcia viac planárne ukazuje Herniácia dvanástnika do obličiek priestoru (biele šípky).
Diskusia
Symptomatické adhézie po operácii sú časté (25% readmisiou v prvom pooperačnom období) [2], a riziká viedlo k podstatnému nárastu v prítomnosti peritoneálnej karcinosou [4]. Avšak, lepidlo choroba môže slúžiť ako osi pre rotáciu okolo žalúdka dlhú alebo kolmé osi žalúdka.
Podľa nášho najlepšieho vedomia, žiadne údaje o vývoji post-nefrektómie zrastov u pacientov operovaných pre obličkovej malignity boli zverejnené. V štúdii s 10-ročnej 871 žijúci darcovia období podstúpili nefrektómiu, menej ako 1% pacientov malo závažné komplikácie a iba 8% vyvinuté drobné komplikácie. Neboli zaznamenané žiadne správy o lepiacej choroby [5]. Nedávna meta-analýza laparoskopickej oproti otvorenej live-nefrektómie darcu ukázali, že laparoskopia je bezpečnejšie a nenašli vývoj lepiacej ochorenie po oboch typov operácie [6]. Tam je zaujímavý prípad správa o vnútornej prietrže v retroperitonea v mieste predchádzajúcej nefrektómie v 25-ročný žijúceho darcu, ktorý vyvinul príznaky čiastočné obštrukcie tenkého čreva [7].
V dlhým termín post-nefrektómie follow-up pacientov s poruchou malignity, hlavným problémom je metastatické ochorenie. Najväčšie riziko recidívy po resekcii pre karcinóm obličkových buniek je v priebehu troch až piatich rokov po operácii, s prevažujúcou pľúc, kostí, pečene, mozgu a miestne regionálne zapojenie [8]. Avšak, opakovanie sa môžu objaviť kdekoľvek, vrátane pobrušnice, a to aj v prípade, že je do značnej miery hlásené byť dôsledkom vaječníkov, hrubého čreva, pečene a malignít. Je spojená so zlou prognózou, obmedzená liečba [9], a vývoj adhéziou s obštrukčnou príznakmi [4].
Nášho pacienta došlo k veľmi vzácna komplikácie charakterizované rozvojom adhéziou v dôsledku peritoneálnej karcinosou spôsobené predchádzajúcou karcinóm obličiek liečených nefrektómie, ale nie chemoterapiou. Táto adhézia výzva abnormálne žalúdočné rotáciu okolo kolmej osi jeho dutine, s dislokáciou, ako vnútorný prietrže, v prázdnom priestore jeho pravej obličky. Tento prípad je zaujímavá z dvoch dôvodov: (a) GOO môže nastať ako neskoré lepiacej komplikácie po operácii brucha alebo peritoneálnej karcinosou alebo oboch, a (b), aj napriek nízkej frekvencii výskytu, neskoré metastázy z karcinómu obličiek môže zahŕňať peritoneum, bez ascites, ale s vážnymi obštrukčných symptómov.
závery
Táto správa zdôrazňuje dôležitosť pravidelných návštev ambulantných pacientov s anamnézou novotvarov, aj keď boli podrobené operácii a to najmä v prípade, že neboli ošetrené s chemoterapiou. Zvláštna pozornosť by mala byť venovaná novým obštrukčnými príznaky ako možných dôsledkov neskorých pooperačných alebo neobvyklých peritoneálnej metastatických komplikácií.
Súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta po zverejnení tohto prípadu správa a všetky sprievodné obrázky. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu zo strany Editor-in-Chief tohto časopisu
Skratky
GOO :.
Žalúdočné obštrukcie výtoku
GOOSS: ..
žalúdočné obštrukcie výtoku Scoring System
deklarácia
Poďakovanie
Ďakujeme Warren Blumberg pre redakčné pomoc
autorov pôvodné predloženej súbory obrazov
nižšie sú uvedené odkazy na pôvodných predložených súborov autorov pre obrazy. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 13256_2010_1659_MOESM2_ESM.jpeg autorského 13256_2010_1659_MOESM1_ESM.jpeg autorov pôvodného súboru pre" pôvodného súboru pre Obrázok 3 13256_2010_1659_MOESM4_ESM.tiff autorského Obrázok 2 13256_2010_1659_MOESM3_ESM.jpeg autorského pôvodného súboru pre obrázok 4 protichodnými záujmami
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.

• Náročná prípad žalúdočné obštrukcie (Bouverets syndróm): kazuistika
• Synchrónne perforácia dvanástnikovým a žalúdočným vredom: Správa o prípad