Las adherencias debido a carcinomatosis peritoneal causada por un carcinoma renal que conduce a mecánica obstrucción gástrica: reporte de un caso

Las adherencias debido a carcinomatosis peritoneal causada por un carcinoma renal que conduce a la obstrucción de la salida gástrica mecánica: un caso
Resumen Introducción

obstrucción de la salida gástrica es un síndrome clínico causado por una variedad de obstrucciones mecánicas. La úlcera péptica solía ser responsable de la obstrucción de la salida gástrica más, pero en los últimos 40 años, la prevalencia de los tumores malignos se ha incrementado significativamente. enfermedad adhesivo es una causa poco frecuente e insidioso de la obstrucción de la salida gástrica mecánica.
Presentación de caso
Presentamos el caso de un hombre de raza blanca de 78 años de edad, que tenía una historia clínica de una nefrectomía derecha de malignidad y tres años antes que fue admitido para una obstrucción de la salida gástrica severa (puntuación de 1) confirmada tanto por una endoscopia superior y por una visión fluoroscópica después de la inyección de contraste. Una tomografía computarizada y una laparotomía, con biopsias de epiplón, mostraron una carcinomatosis peritoneal con el desarrollo de adherencias abdominales que provocó una rotación gástrica anormal alrededor del eje perpendicular de su antro con una luxación en el espacio vacío de su riñón derecho. Los síntomas desaparecieron después de un bypass quirúrgico a través de una gastroyeyunostomía.
Conclusiones
Nuestra paciente experimentó una complicación muy rara que se caracteriza por el desarrollo de adherencias debido a la carcinomatosis peritoneal causada por un carcinoma renal tratados con nefrectomía. Estas adherencias provocaron una luxación anormal de su antro, como una hernia interna, en el espacio vacío de su riñón derecho.
Introducción
obstrucción de la salida gástrica (GOO) es un síndrome clínico causado por una variedad de obstrucciones mecánicas (por ejemplo, malignidad, enfermedad de úlcera péptica, enfermedad de Crohn, y pancreatitis crónica). GOO se caracteriza típicamente por dolor epigástrico abdominal, vómitos post-prandial temprano con o sin náuseas y pérdida de peso. Antes de 1970, la enfermedad de úlcera péptica era responsable de la mayoría GOO, pero desde la introducción de los inhibidores de la bomba de protones en la práctica clínica hace 40 años, la prevalencia de tumores malignos como la causa de GOO ha aumentado a entre el 50% y el 80% de todos los casos [ ,,,0],1]. enfermedad adhesiva de una cirugía previa es una causa infrecuente de GOO pero es una causa común de obstrucciones del intestino delgado [2].
Presentación de caso
Un hombre de raza blanca de 78 años de edad, remitido a nuestro instituto por otro hospital, era examinados en nuestra clínica ambulatoria de frecuentes episodios de vómitos post-prandial en los 30 días anteriores. El hospital lo derivó con una sospecha clínica y endoscópica del linfoma gástrico (estenosis severa de su antro gástrico), aunque los resultados de su análisis de la biopsia fueron negativos. Una tomografía computarizada confirmó los hallazgos observados en la endoscopia superior, pero no ofreció ninguna explicación clara de su naturaleza. Su historia clínica incluyó una nefrectomía derecha de malignidad tres años antes, a pesar de que fue sometido a quimioterapia. En el examen, que apareció delgada y desnutrida y tenía una puntuación de obstrucción gástrica Outlet Sistema de Puntuación (GOOSS) de 1 (0 = sin ingesta oral, solamente 1 = líquidos, 2 = alimentos blandos, y 3 = alimentos sólidos /dieta completa) [3 ]. Su presión arterial, la frecuencia cardíaca y el recuento de glóbulos fueron normales. Su creatinina sérica fue alta, aunque sus electrolitos estaban dentro del rango normal. No se observaron otros valores séricos significativamente anormales. Decidimos, sobre la base de esta evidencia, para repetir la endoscopia superior con el fin de evaluar la estenosis. Su estómago parecía normal, excepto en la región corpus-antro, donde su mucosa parecía congestionado en un estrechamiento significativo de su lumen (Figura 1). La canulación duodeno fue difícil debido a las angulaciones severas de su antro, que fueron confirmadas por la visión fluoroscópica después de la inyección de contraste a través del endoscopio (Figura 2). En la ecografía endoscópica, realizada con un 20 MHz UM-3R de barrido radial minisonda ultrasónico (Olympus Corporation, Tokio, Japón) que se inserta en un gastroscopio terapéutico (GIF-1TQ160; Olympus America Inc., Melville, NY, EE.UU.), la zona estrechada apareció con engrosamiento leve de su mucosa, pero con la estratificación normal de su pared gástrica (Figura 3). Todos sus resultados de la biopsia fueron negativas en el análisis patológico. En una tomografía computarizada previsto, el bulbo y la segunda porción del duodeno su aparecían levantadas e inclinadas hacia su área de riñón derecho residual (Figura 4). También se observó una amplia participación de su peritoneo con engrosamiento irregular y nodular. Para resolver el GOO y obtener grandes biopsias de epiplón, se decidió, de acuerdo con el cirujano, que nuestro paciente someterse a una laparotomía con la derivación quirúrgica a través de una gastroyeyunostomía. En la biopsia, el diagnóstico final del patólogo fue carcinomatosis omental pobremente diferenciado, probablemente relacionado con el carcinoma renal derecha anterior. Siete días después de la operación, el estado de nuestro paciente era bueno, con el tránsito regular a través de la gastroyeyunostomía en fluoroscopia. Se reinició la alimentación oral (puntuación GOOSS = 3) sin vómitos u otros síntomas y, de acuerdo con el oncólogo, comenzó la quimioterapia para carcinomatosis. Figura 1 estrechamiento de la luz en la endoscopia superior.
Figura 2 muestra la vista fluoroscópica angulaciones del antro antes y después de la inyección de contraste a través de un ámbito de aplicación.
Figura 3 muestra ultrasonido endoscópico leve engrosamiento de la mucosa con la estratificación normal de la pared gástrica .
Figura 4 Multi-detector tomografía computarizada (MDCT) reconstrucción multiplanar muestra herniación del duodeno en el espacio renal (flechas blancas).
Discusión
adherencias sintomáticas después de la cirugía son frecuentes (25% de readmisiones en el primer año post-operatorio) [2], y los riesgos aumentan considerablemente en presencia de la carcinomatosis peritoneal [4]. Sin embargo, la enfermedad adhesiva puede servir como un eje para la rotación gástrica en todo el largo o el eje perpendicular del estómago.
A lo mejor de nuestro conocimiento, no existen datos sobre el desarrollo de adherencias post-nefrectomía en pacientes intervenidos de neoplasia renal se han publicado. En un estudio de 10 años de 871 nefrectomías de donante vivo, menos del 1% de los pacientes experimentaron complicaciones mayores y sólo un 8% desarrolló complicaciones menores. No hubo informes de las adherencias [5]. Un reciente meta-análisis sobre laparoscópica frente a la nefrectomía de donante vivo abierto mostró que la laparoscopia es más seguro y no encontró desarrollo de la enfermedad adhesiva después de cualquiera de los tipos de la cirugía [6]. Hay un informe de caso interesante de una hernia interna en el retroperitoneo en el sitio de una nefrectomía previa en un donante vivo de 25 años de edad que desarrolló signos y síntomas de obstrucción parcial del intestino delgado [7]. En el largo
término post-nefrectomía seguimiento de los pacientes con neoplasia renal, la principal preocupación es la enfermedad metastásica. El mayor riesgo de recurrencia después de la resección del carcinoma de células renales es de tres a cinco años después de la operación, con pulmonar predominante, los huesos, el hígado, el cerebro y la participación local-regional [8]. Sin embargo, la recurrencia puede ocurrir en cualquier lugar, incluyendo el peritoneo, incluso si se informa en gran parte a ser una consecuencia de ovario, de colon, o tumores malignos hepáticos. Se asocia con un mal pronóstico, tratamiento limitado [9], y el desarrollo de adherencias con síntomas obstructivos [4].
Nuestra paciente experimentó una complicación muy rara que se caracteriza por el desarrollo de adherencias debido a la carcinomatosis peritoneal causada por una anterior carcinoma renal tratada con nefrectomía pero no la quimioterapia. Estas adherencias provocaron una rotación gástrica anormal alrededor del eje perpendicular de su antro, con una luxación, como una hernia interna, en el espacio vacío de su riñón derecho. Este caso es interesante por dos razones: (a) GOO puede ocurrir como una complicación adhesiva tarde después de una cirugía abdominal o carcinomatosis peritoneal o ambos, y (b) a pesar de la baja frecuencia de incidencia, una metástasis tardía de un carcinoma renal puede implicar el peritoneo sin ascitis, pero con síntomas obstructivos severos.
Conclusiones
Este informe pone de relieve la importancia de las visitas de pacientes externos regulares en pacientes con antecedentes de neoplasias, incluso si han sido sometidos a cirugía y especialmente si no han sido tratados con quimioterapia. Particular, se debe prestar atención a los nuevos síntomas obstructivos como posibles consecuencias de las complicaciones tardías metastásico peritoneal post-quirúrgicas o inusuales.
Consentimiento
se obtuvo el consentimiento informado por escrito del paciente para la publicación de este caso y cualquier imagen que se acompañan. Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por el Editor en Jefe de la revista
abreviaciones
GOO:.
Obstrucción de la salida gástrica
GOOSS:..
obstrucción gástrica Outlet Sistema de Puntuación

Declaraciones
Agradecimientos agradecemos
Warren Blumberg por su ayuda editorial archivos originales presentados
de los autores de las imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los archivos originales presentados los autores de las imágenes. 'archivo original para la figura 1 13256_2010_1659_MOESM2_ESM.jpeg autores 13256_2010_1659_MOESM1_ESM.jpeg Autores archivo original de' archivo original de la figura 3 13256_2010_1659_MOESM4_ESM.tiff autores figura 2 13256_2010_1659_MOESM3_ESM.jpeg Autores archivo original para la figura 4 Conflicto de intereses
Los autores declaran que tienen intereses en competencia.

• Un caso difícil de obstrucción de la salida gástrica (síndrome Bouverets): un caso report
• perforación sincrónica de una úlcera duodenal y gástrica: un caso report