Adesioni a causa di carcinosi peritoneale causato da un carcinoma renale che porta a ostruzione meccanica gastrica: un caso report

aderenze dovute alla carcinosi peritoneale causato da un carcinoma renale che porta alla meccanica dello svuotamento gastrico ostruzione: un caso
Abstract
Introduzione
gastrica ostruzione è una sindrome clinica causata da una varietà di ostacoli meccanici. ulcera peptica usato per essere responsabile di ostruzione più gastrica, ma negli ultimi 40 anni la prevalenza di tumori maligni è aumentato in modo significativo. malattia adesivo è una causa frequente e insidiosa di meccanica ostruzione gastrica.
presentazione Caso
riportato il caso di un 78-year-old uomo caucasico che aveva una storia clinica di una nefrectomia giusto per malignità tre anni prima e che è stato ammesso per una grave ostruzione gastrica (punteggio di 1) ha confermato sia da una endoscopia superiore e da una visione fluoroscopica dopo l'iniezione di contrasto. Una tomografia computerizzata e una laparotomia, con biopsie omentali, hanno mostrato una carcinosi peritoneale con lo sviluppo di aderenze addominali che ha spinto un anormale rotazione gastrica intorno all'asse perpendicolare del suo antro, con una dislocazione nello spazio vuoto del suo rene destro. I sintomi sono scomparsi dopo bypass chirurgico attraverso un gastrodigiunostomia.
Conclusioni
Il nostro paziente ha una complicanza molto rara, caratterizzata dallo sviluppo di adesioni a causa di carcinosi peritoneale causato da un carcinoma renale trattati con nefrectomia. Queste aderenze richiesto una lussazione anomala del suo antro, come un'ernia interna, nello spazio vuoto del suo rene destro
. Introduzione
presa gastrica ostruzione (GOO) è una sindrome clinica causata da una varietà di ostacoli meccanici (per esempio, tumore maligno, ulcera peptica, malattia di Crohn, e pancreatite cronica). GOO è tipicamente caratterizzata da dolore epigastrico addominale, vomito precoce post-prandiale con o senza nausea e perdita di peso. Prima del 1970, ulcera peptica è stato responsabile per la maggior parte GOO, ma dopo l'introduzione degli inibitori della pompa protonica nella pratica clinica 40 anni fa, la prevalenza di tumori maligni come causa di GOO è salito a tra il 50% e l'80% di tutti i casi [ ,,,0],1]. malattia adesivo da un intervento chirurgico precedente è una causa frequente di GOO ma è una causa comune di piccole ostruzioni intestinali [2].
presentazione Caso
A 78-year-old uomo caucasico, di cui il nostro istituto da un altro ospedale, era esaminato nella nostra clinica ambulatoriale per i frequenti episodi di vomito post-prandiale nei 30 giorni precedenti. L'ospedale lo riferisce con un sospetto clinico e endoscopico del linfoma gastrico (grave stenosi della sua gastrico), anche se i risultati della sua analisi biopsia sono risultati negativi. Una tomografia computerizzata ha confermato i risultati visti in endoscopia superiore, ma offriva alcuna chiara spiegazione della sua natura. La sua storia clinica ha incluso una nefrectomia giusto per malignità tre anni prima, anche se ha subito alcuna chemioterapia. All'esame, è apparso magro e malnutriti e aveva un punteggio gastrico ostruzione Scoring System (GOOSS) di 1 (0 = nessuna assunzione per via orale, solo 1 = liquidi, 2 = cibi morbidi, e 3 = cibo solido /dieta ricca) [3 ]. La sua pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, e conta delle cellule del sangue erano normali. Il suo creatinina sierica era alto, anche se i suoi elettroliti erano nel range di normalità. Non sono stati osservati altri valori sierici significativamente anomali. Abbiamo deciso, sulla base di questa evidenza, di ripetere l'endoscopia superiore al fine di valutare la stenosi. Il suo stomaco appariva normale tranne che nella regione corpus-antro, dove la sua mucosa sembrava congestionata in una significativa riduzione del suo lume (Figura 1). L'incannulamento duodeno è stato difficile a causa delle gravi angolazioni del suo antro, che sono stati confermata da vista fluoroscopia dopo l'iniezione di contrasto attraverso il campo di applicazione (Figura 2). A ecografia endoscopica, eseguita con un 20 MHz UM-3R scansione radiale miniprobe ultrasuoni (Olympus, Tokyo, Giappone) inserito in un gastroscopio terapeutica (GIF-1TQ160; Olympus America Inc., Melville, NY, USA), l'area ristretta apparve con ispessimento lieve della sua mucosa ma con normale stratificazione della sua parete gastrica (Figura 3). Tutti i suoi risultati della biopsia sono risultati negativi su analisi patologica. Su una tomografia computerizzata programmata, il bulbo e la seconda porzione del suo duodeno apparivano sollevate e inclinate verso il residuo zona rene destro (Figura 4). è stato osservato anche il coinvolgimento diffuso di suo peritoneo con ispessimento irregolare e nodulare. Per risolvere il GOO e ottenere grandi biopsie omentali, si è deciso, in accordo con il chirurgo, che il nostro paziente subisce una laparotomia con by-pass chirurgico attraverso un gastrodigiunostomia. Sul biopsia, la diagnosi finale del patologo era scarsamente differenziato carcinosi omental, probabilmente per il precedente carcinoma renale destra. Sette giorni dopo l'operazione, lo stato del nostro paziente è stato buono, con transito regolare attraverso la gastrodigiunostomia in fluoroscopia. Ha riavviato alimentazione per via orale (GOOSS punteggio = 3) senza vomito o altri sintomi e, secondo l'oncologo, ha iniziato la chemioterapia per carcinomatosi. Figura 1 restringimento del lume in endoscopia superiore.
Figura 2 Vista fluoroscopica mostra angolazioni della antro prima e dopo l'iniezione di contrasto attraverso un ambito.
Figura 3 ecografia endoscopica mostra ispessimento lieve della mucosa con normale stratificazione della parete gastrica .
figura 4 Multi-detector tomografia computerizzata (MDCT) ricostruzione multi-planare mostra ernia del duodeno nello spazio renale (frecce bianche).
Discussione
aderenze sintomatica dopo l'intervento chirurgico sono frequenti (25% dei ricoveri nel primo anno post-operatorio) [2], ed i rischi aumentano considerevolmente in presenza di carcinomatosi peritoneale [4]. Tuttavia, la malattia adesivo può servire come un asse per la rotazione gastrica intorno l'asse perpendicolare dello stomaco lungo o.
Al meglio delle nostre conoscenze, non ci sono dati sullo sviluppo di aderenze post-nefrectomia nei pazienti operati per tumore maligno renale sono stati pubblicati. In uno studio di 10 anni di 871 nephrectomies da donatore vivente, meno dell'1% dei pazienti ha complicanze maggiori ed un mero 8% ha sviluppato complicanze minori. Non ci sono state segnalazioni di malattie adesivo [5]. Una recente meta-analisi su laparoscopica rispetto aperto nefrectomia live-donatore ha mostrato che la laparoscopia è più sicuro e non ha trovato sviluppo della malattia adesivo dopo entrambi i tipi di intervento chirurgico [6]. C'è un rapporto di caso interessante su un'ernia interno nel retroperitoneo presso il sito di una nefrectomia precedente in un 25-year-old donatore vivente che ha sviluppato segni e sintomi di ostruzione del piccolo intestino parziale [7].
Nel lungo termine post-nefrectomia follow-up dei pazienti con neoplasie renali, la preoccupazione principale è la malattia metastatica. Il rischio maggiore di recidiva dopo resezione per carcinoma renale è entro tre-cinque anni dopo l'operazione, con polmone predominante, ossa, fegato, cervello, e il coinvolgimento loco-regionale [8]. Tuttavia, recidiva può verificarsi ovunque, compreso il peritoneo, anche se è ampiamente segnalato per essere una conseguenza di ovarico, colon, o neoplasie epatiche. Esso è associato ad una prognosi infausta, trattamento limitato [9], e lo sviluppo di aderenze con sintomi ostruttivi [4].
Nostro paziente sperimentato una complicazione molto rara caratterizzata dallo sviluppo di aderenze causa carcinomatosi peritoneale causato da un precedente Il carcinoma renale trattati con nefrectomia, ma non la chemioterapia. Queste aderenze richiesto un anormale rotazione gastrica attorno all'asse perpendicolare del suo antro, con una dislocazione, come un'ernia interna, nello spazio vuoto del suo rene destro. Questo caso è interessante per due ragioni: (a) GOO può verificarsi come complicanza tardiva adesivo dopo un intervento chirurgico addominale o carcinomatosi peritoneale o entrambi, e (b), nonostante la bassa frequenza di incidenza, una metastasi tardi da carcinoma renale può comportare il peritoneo senza ascite ma con gravi sintomi ostruttivi.
Conclusioni
Questa relazione mette in evidenza l'importanza di regolari visite ambulatoriali nei pazienti con una storia di neoplasie, anche se hanno subito un intervento chirurgico e, soprattutto, se non sono stati trattati con chemioterapia. Particolare attenzione deve essere rivolta ai nuovi sintomi ostruttivi come possibili conseguenze di complicanze metastatiche peritoneale post-chirurgiche o inusuali in ritardo.
Consenso
consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente per la pubblicazione di questo caso clinico e le immagini di accompagnamento. Una copia del consenso scritto è disponibile per la revisione da parte Editor-in-Chief di questa rivista
Abbreviazioni
GOO:.
Gastrica ostruzione
GOOSS:..
gastrica ostruzione Scoring System
Dichiarazioni
Ringraziamenti
ringraziamo Warren Blumberg per l'assistenza editoriale fascicoli presentati originali
d'autore per le immagini
di seguito sono riportati i link ai file inviati originali degli autori per le immagini. 'file originale per la figura 1 13256_2010_1659_MOESM2_ESM.jpeg Autori 13256_2010_1659_MOESM1_ESM.jpeg autori file originale di' file originale per la figura 3 13256_2010_1659_MOESM4_ESM.tiff Autori figura 2 13256_2010_1659_MOESM3_ESM.jpeg Autori file originale per la Figura 4 interessi in competizione
Gli autori dichiarano di avere interessi in gioco.

• Un caso difficile di ostruzione gastrica (sindrome Bouverets): un caso clinico
• perforazione sincrona di un ulcera duodenale e gastrica: un caso clinico