Aderências devido à carcinomatose peritoneal causado por um carcinoma renal levando à obstrução da saída gástrica mecânica: um caso report

aderências devido à carcinomatose peritoneal causado por um carcinoma renal levando a mecânica obstrução da saída gástrica: relato de caso da arte abstracta
Introdução
obstrução da saída gástrica é uma síndrome clínica causada por uma variedade de obstáculos mecânicos. úlcera péptica costumava ser responsável por obstrução da saída gástrica mais, mas nos últimos 40 anos, a prevalência de tumores malignos tem aumentado significativamente. doença adesiva é uma causa pouco frequente e insidiosa de obstrução da saída gástrica mecânica.
Apresentação do caso
Relatamos o caso de um homem caucasiano de 78 anos de idade, que tinha uma história clínica de uma nefrectomia direita para malignidade três anos antes e que foi admitido para uma obstrução da saída gástrica grave (1 ponto) confirmado tanto por uma endoscopia superior e por uma visão da fluoroscopia após a injeção de contraste. A tomografia computadorizada e uma laparotomia, com biópsias do omento, mostrou uma carcinomatose peritoneal com o desenvolvimento de aderências abdominais que levou uma rotação gástrica anormal em torno do eixo perpendicular do seu antro com um deslocamento no espaço vazio de seu rim direito. Os sintomas desapareceram após o bypass cirúrgico através de uma gastrojejunostomia.
Conclusões
Nossa paciente teve uma complicação muito rara caracterizada pelo desenvolvimento de aderências devido à carcinomatose peritoneal causado por um carcinoma renal tratados com nefrectomia. Estas aderências solicitado um deslocamento anormal de seu antro, como uma hérnia interna, no espaço vazio de seu rim direito.
Introdução
obstrução da saída gástrica (GOO) é uma síndrome clínica causada por uma variedade de obstruções mecânicas (por exemplo, malignidade, doença de úlcera péptica, doença de Crohn, e pancreatite crónica). GOO é tipicamente caracterizada por dor epigástrica abdominal, vômitos pós-prandial cedo com ou sem náuseas e perda de peso. Antes de 1970, a doença úlcera péptica foi responsável pela maior viscosidade, mas uma vez que a introdução de inibidores da bomba de protões na prática clínica há 40 anos, a prevalência de tumores malignos como a causa de VISCOSIDADE subiu para entre 50% e 80% de todos os casos [ ,,,0],1]. doença adesiva de uma cirurgia anterior é uma causa frequente de GOO, mas é uma causa comum de obstruções do intestino delgado [2].
Apresentação do caso
Um homem caucasiano de 78 anos de idade, encaminhados ao nosso instituto por um outro hospital, foi examinada em nosso ambulatório de frequentes episódios de vômitos pós-prandial nos 30 dias anteriores. O hospital se refere a ele com uma suspeita clínica e endoscópica de linfoma gástrico (estenose severa de seu antro gástrico), embora os resultados da sua análise da biópsia foi negativa. A tomografia computadorizada confirmou as conclusões visto em endoscopia digestiva alta, mas não ofereceu nenhuma explicação clara da sua natureza. Sua história clínica incluía uma nefrectomia direita para malignidade três anos antes, embora ele não sofreu quimioterapia. Ao exame, ele apareceu magra e desnutrida e tinha uma pontuação gástrica saída Obstrução Scoring System (GOOSS) de 1 (0 = nenhuma ingestão oral, 1 = apenas líquidos, 2 = alimentos macios, e 3 = alimento sólido /dieta cheia) [3 ]. Sua pressão arterial, frequência cardíaca e hemograma foram normais. Sua creatinina sérica foi alta, embora seus eletrólitos dentro da faixa normal. Não foram observados outros valores séricos significativamente anormais. Nós decidimos, com base em evidências, para repetir a endoscopia digestiva alta, a fim de avaliar a estenose. Seu estômago parecia normal, exceto na região corpus-antro, onde sua mucosa parecia congestionado em uma redução significativa do seu lúmen (Figura 1). A canulação duodeno foi difícil por causa da angulação graves de seu antro, que foram confirmadas pela visão da fluoroscopia após a injeção de contraste através do escopo (Figura 2). No ultra-som endoscópico, realizada com um 20 MHz UM-3R varrimento radial miniprobe de ultra-sons (Olympus Corporation, Tóquio, Japão) inserido em um endoscópio terapêutico (GIF-1TQ160; Olympus America Inc., Melville, Nova Iorque, EUA), a área estreitada apareceu com espessamento leve da sua mucosa, mas com a estratificação normal da sua parede gástrica (Figura 3). Todos os seus resultados da biópsia foram negativas na análise patológica. Em um exame de tomografia computadorizada planejado, a lâmpada e a segunda parte de seu duodeno apareceu levantado e inclinado para trás em direção ao seu residual área de rim direito (Figura 4). Também foi observado envolvimento generalizado de seu peritônio com espessamento irregular e nodular. Para resolver o GOO e obter grandes biópsias do omento, foi decidido, de acordo com o cirurgião, que o nosso paciente submetido a uma laparotomia com circulação cirúrgica através de uma gastrojejunostomia. Na biópsia, o diagnóstico final do patologista foi carcinomatose omental pouco diferenciado, provavelmente relacionadas com a carcinoma renal direito anterior. Sete dias após a operação, o estado do nosso paciente foi bom, com trânsito regular, através do gastrojejunostomy em fluoroscopia. Ele reiniciou alimentação oral (GOOSS pontuação = 3) sem vômitos ou outros sintomas e, de acordo com o oncologista, iniciou quimioterapia para carcinomatose. Figura 1 estreitamento da luz na endoscopia digestiva alta.
Figura 2 vista Fluoroscopic mostra angulações do antro antes e após a injeção de contraste através de um escopo.
Figura 3 ultra-sonografia endoscópica mostra leve espessamento da mucosa com a estratificação normal da parede gástrica .
Figura 4 multi-detector tomografia computadorizada (MDCT) reconstrução multi-planar mostra herniação do duodeno para o espaço renal (setas brancas).
Discussão
aderências sintomáticos após a cirurgia são frequentes (25% de reinternações no primeiro ano de pós-operatório) [2], e os riscos aumentam consideravelmente na presença de carcinomatose peritoneal [4]. No entanto, a doença adesiva pode servir como um eixo para a rotação gástrica em todo o longo ou o eixo perpendicular do estômago.
Para o melhor do nosso conhecimento, não existem dados sobre o desenvolvimento de aderências pós-nefrectomia em pacientes operados de câncer renal foram publicados. Em um estudo de 10 anos de 871 nephrectomies de doador vivo, menos de 1% dos doentes apresentaram maiores complicações e apenas 8% desenvolveram complicações menores. Não houve relatos de doença adesiva [5]. Uma recente meta-análise sobre laparoscópica contra nefrectomia live-doador aberto mostraram que a laparoscopia é mais seguro e não encontrou nenhum desenvolvimento da doença adesiva após qualquer tipo de cirurgia [6]. Há um relato de caso interessante sobre uma hérnia interna no retroperitônio no local de uma nefrectomia anterior, num dador vivo de 25 anos de idade que desenvolveu sinais e sintomas de obstrução do intestino delgado parcial [7].
No longo termo pós-nefrectomia seguimento de pacientes com câncer renal, a maior preocupação é a doença metastática. O maior risco de recorrência após ressecção de carcinoma de células renais é dentro de três a cinco anos após a operação, com pulmonar predominante, osso, fígado, cérebro e envolvimento local-regional [8]. No entanto, a recorrência pode ocorrer em qualquer lugar, incluindo o peritoneu, mesmo que é largamente relatada como sendo uma consequência do ovário, do cólon, hepáticos ou doenças malignas. Ela está associada a um mau prognóstico, tratamento limitado [9], bem como o desenvolvimento de aderências com sintomas obstrutivos [4].
Nossa paciente teve uma complicação muito rara caracterizada pelo desenvolvimento de aderências devido à carcinomatose peritoneal causada por um anterior carcinoma renal tratados com nefrectomia mas não a quimioterapia. Estas aderências solicitado uma rotação gástrica anormal em torno do eixo perpendicular do seu antro, com uma luxação, como uma hérnia interna, no espaço vazio de seu rim direito. Este caso é interessante por duas razões: (a) VISCOSIDADE pode ocorrer como uma complicação adesiva tarde após cirurgia abdominal ou carcinomatose peritoneal, ou ambos, e (b) apesar da baixa frequência de incidência, uma metástase tarde do carcinoma renal pode envolver o peritoneu, sem ascite, mas com sintomas obstrutivas graves.
Conclusões
Este relatório destaca a importância das visitas de ambulatório regulares em pacientes com história de neoplasias, mesmo que tenham sido submetidos a cirurgia e, especialmente, se eles não foram tratados com quimioterapia. Particular atenção deve ser dada aos novos sintomas obstrutivos como possíveis consequências de complicações metastáticas peritoneal pós-cirúrgicas ou incomuns final.
Consentimento
consentimento informado escrito foi obtido a partir do paciente para a publicação deste relato de caso e todas as imagens que o acompanham. Uma cópia da autorização escrita está disponível para análise pelo Editor-in-Chief da revista
abreviações
GOO:.
Obstrução da saída gástrica
GOOSS:..
gástrica saída Obstrução Sistema de pontuação
Declarações
Agradecimentos
Agradecemos Warren Blumberg para a assistência editorial arquivos enviados originais
dos autores para imagens
abaixo estão os links para os arquivos enviados originais dos autores para imagens. 'arquivo original para a figura 1 13256_2010_1659_MOESM2_ESM.jpeg Autores' 13256_2010_1659_MOESM1_ESM.jpeg Autores arquivo original para 'arquivo original para a figura 3 13256_2010_1659_MOESM4_ESM.tiff Autores' Figura 2 13256_2010_1659_MOESM3_ESM.jpeg Autores arquivo original para a figura 4 Conflito de interesses
Os autores declaram que têm interesses conflitantes.

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