Endoskopisk stängning av magsond perforeringar med titan klipp: fyra fall report

endoskopisk stängning av magsond perforeringar med titan klipp: fyra fallrapport Bild Sammanfattning
Genom en magsond är en sällsynt men dödlig komplikation efter esophagectomy för matstrupscancer behandling. För närvarande, over-the-scope klämman (OTSC) är ett effektivt sätt att behandla magsond perforering. På grund av bristen på OTSCs, uppfann vi en alternativ metod som består av en titan klipp och gastroskop. Syftet med denna studie var att beskriva denna nya endoskopisk anordning vid behandling av magsond perforering. Vi använde en titan klipp system för att behandla 4 manliga patienter (intervall, 53 till 77 år med magsond perforering. Efter placeringen av perforeringen identifierades genom gastro var en titan endoskopisk klämma används för att stänga perforeringen. Framgångsrik nedläggning av mag rör perforering uppnåddes i tre patienter medan en patient detta misslyckades på grund av sin vägran att reopereras. Ingen postoperativ komplikation påträffades i tre patienter vars perforeringar var stängd och patienten som vägrade reoperation dog på grund av återfall av sin matstrupe och hjärt carcinoma. det endoskopiska system bestående av titan klipp och gastroskop visat sig vara ett effektivt och ändamålsenligt anordning vid behandling av patienter med magsond perforeringar.
Nyckelord
matstrupe och kardiell carcinoma Esophagogastrostomy magsond perforering endoskopisk klipp gastro bakgrund
magsond perforering, som kan vara spontan eller orsakade av andra terapeutiska åtgärder, förekommer som en mycket allvarlig komplikation efter esophagogastrostomy för matstrupscancer [1]. Magsår, vilket kan inducera en perforering, är vanligare i röret patienter gastric än i de med en normal frisk mage. Helicobacter pylori
infektion, otillräcklig blodtillförsel, gastrisk stås och galla juice uppstötningar spela obestridliga roller i bildandet av magsond sår och perforeringar [2]. Även om dessa perforeringar är sällsynta och ofta asymtomatiska, svåra septiska tillstånd kan orsakas, vilket i slutändan kan leda till en hög sjuklighet och dödlighet [3], och även perforera hjärtat, hjärtsäck och bröstkorg aorta [4,5].
Närvarande , kirurgi och bevarande terapi är de viktigaste val för hantering av perforeringar [6]. Valet av terapi beror huvudsakligen på graden av komplikation och tillståndet hos patienten. Bevarande förvaltning med placeringen av en nasogatric rör och antibiotikabehandling kan endast vara effektiv hos patienter med små läckage eller fistlar utan septiska komplikationer [7]. Endoskopiska kirurgiska eller radiologiska ingrepp krävs för patienter med allvarligare läckage.
Framsteg inom endoskopiska förslutningsanordningar har ökat de terapeutiska alternativ till primäroperation i dessa fall [8,9]. Under 2009 Repici et al
. [10] rapporterade tillämpningen av nykonstruerade over-the-scope klämman (OTSC) vid behandling av patienter med magsäcks eller kolon blödning och /eller djupa väggdefekt eller perforering, och de visade OTSC sig vara en effektiv metod för klinisk behandling av perforeringar. Även om vårt sjukhus saknar OTSC enheten, uppfann vi en alternativ metod som består av en titan klipp och gastroskop för magsond perforering behandling. Här beskriver vi vår erfarenhet av användningen av denna nyuppfunna clipssystem och utvärdera dess effektivitet vid behandling av magsond perforering. Bild Case presentation
från januari 2012 till december 2012, en end-to-side häftas esophageogastrostomy utfördes i 339 patienter med matstrupe och hjärt karcinom. Alla gastroesofageal anastomoser fördes med hjälp av handväska sträng häftade anastomos teknik, och postoperativa magsond perforeringar upplevdes av fyra patienter. Den kliniska diagnosen av anastomotisk läcka (AL) identifierades genom närvaro av feber, leukocytos och pululent dränering. Den radiologiska diagnosen AL utfördes med hjälp av meglucamine diatrizoat svälja studie. Alla patienterna var män och i åldern mellan 53 och 77 år. En översikt av patientens ålder, kön, tumörpatologi, lymfkörtel dissekering och stomistället visas i tabell 1.Table 1 Kliniska egenskaper hos de fyra patienter med magsond perforeringar | Case
sälja Kön
vid Age
site of tumör
Patologiska typer
TNM stadium
Lymfkörtel dissektion (antal)
stomistället
A
Man
58
USA tredjedelen av esofagus
Squamous carcinoma
T3N0M0,
Ila 14
Ovanför nivån för aortabågen
B
Man
65
USA tredjedelen av esofagus
atypisk hyperplasi (grad III) Review T1N0M0,
Ia 10
Ovanför nivån för aortabågen
C
Man
53
Lower matstrupen
squamous carcinoma
T3N1bM0, IIIb
26
ovanför nivån för aortabågen
D
Male
77
matstrupsövergången region
Adenocarcinom
T4N2M0, IIIc
12
Inferior till nivån för aortabågen
TNM stadium beroende på TNM Klassificering av Maligna Tumörer, 7
th
Edition Review.
förfarandet bestod av att föra in endoskopet och laddar klippning enheten. Efter det att patienterna placerades i en lateral position, gastroskop (Olympus GIF-XQ 260 endoskop, Olympus Optical Inc, Tokyo, Japan) sattes in i intratorakala magen och blåses upp med luft. Den gastriska perforering kan sedan hittas med hjälp av den gastroskop och bekräftelsen av perforeringen uppnåddes genom normal saltlösning injektion i brösthålan och närvaron av normal saltlösning i magen. Efter perforeringen identifierades, sekventiellt stängd vi fisteln från ändarna mot mitten genom att använda endoclips (Olympus HX-600-135, Olympus Inc, Tokyo, Japan) (Figur 1A). Uppnåendet av förslutning bekräftades genom frånvaron av läckage av normal saltlösning i magen efter brösthålan saltlösning injektion. En postoperativ meglucamine diatrizoate svälja studie genomfördes för att dubbelkolla endoskopisk stängningen (Figur 1B). Klippen skulle ses ha fallit i mag-tarmkanalen en efter en (Figur 1C). Figur 1 Endoskopisk klipp stängning av magsond perforering och uppföljning. (A) Perforeringen stängdes av flera klämmor. (B) Radiological Gastrografin swallow studie visade ingen kvarvarande läckage och två klämmor kunde hittas på filmen. (C) Gastroskopi utfördes 6 månader senare och visade en väl läkt anastomotisk stomi Bild Case 1: a. 58-årig man fick diagnosen AL enligt de kliniska symptomen och resultatet av meglucamine diatrizoat svälja studie. Konventionella behandlingar inklusive enteral fasta och parenteral nutrition och intensifierad antibiotikabehandling var ursprungligen administeredto patienten. På grund av bristen på förbättring av infektionen, vi utförde endoskopisk förfarande och fann två perforeringar (4 mm och 7 mm, respektive) i patienten. Dessa två perforeringar slöts sedan med framgång genom att använda de endoskopiska clips. Efter de förfaranden, minskade läckaget omedelbart och återhämtning av patienten bekräftades av increasein blodalbumin nivå. Patienten fick en flytande diet efter en 13-dagars period och efter 29 dagar bröströret extraherades. Trettiotre dagar senare var patienten ut från sjukhuset med en god näringsstatus (tabell 2A) .table 2 Diagnos och insatser för perforeringar Case
Tid för klinisk diagnos av AL

Tid radiologisk diagnostik av AL
Tid för endoskopisk stängning; storlek perforering
Tid för flytande kost efter stängningen
Tid rörets utvinning efter stängningen
efter förslutning vistelse
A
7 dagar
12 dagar
59 dagar; 4 mm och 7 mm
13 dagar
29 dagar
33 dagar
B
19 dagar
NA
44 dagar; 5 mm
43 dagar
115 dagar
128 dagar
C sälja 20 dagar
NA
första stängning: 24 dagar; Sekundär stängning: 36 dagar; 3 mm
13 dagar
15 dagar
18 dagar
D
4 dagar
8 dagar
50 dagar; 5 mm,
42 dagar
47 dagar
50 dagar
AL: anastomotic läckage; NA: Ej n. Bild Case 2: a 65-årig man genomgick laparoskopisk rengöring och dränering av infekterade nekros i en akut pankreatit episod vid 8 dagar efter esofagus cancer resektion. Patienten då skyldig att fasta, var diagnostisk peritonealsköljning utförs och bredspektrumantibiotika administreras. Men en plötslig hög feber och GRUMLIG bröstet dränering presenteras på den 19: e dagen efter den akuta pankreatit episod. En 5 mm magsond perforering presenteras därefter vid 44 dagar efter esophagetomy. Det endoskopiska proceduren utfördes för att stänga perforeringen. Trots hans dåligt allmäntillstånd, slutligen återvinns patienten och skrevs ut på 4 månader efter endoskopisk stängning, vid vilken tidpunkt en förbättrad näringsstatus observerades (tabell 2B) Bild Case 3: a. 53-årig man genomgick radikal kirurgi för esofagus cancer och kliniskt diagnostiserade med en matsmältningssystemet fistel med närvaron av opacitas dränering på 20 dagar efter operationen. Gastroskopi utfördes 4 dagar senare, och en 3-mm perforering hittades. Endoskopisk klämma anbringades därefter, med gastroskopi hjälp, för att stänga perforeringen. På grund av närvaron av ihållande lerig dränering, var gastroskopi utföras igen 12 dagar senare och en restläckage hittades. Den kvarvarande läckage stängdes sedan av den endoskopiska klippet. Patienten började på orala vätskor och bröst röret extraherades efter 14 dagar (tabell 2C) Bild Case 4: a. 77-årig man som hade en historia av myelodysplastiskt syndrom gick radikal kirurgi för cardia cancer. Patienten misstänktes ha en AL på grund av närvaron av tidig postoperativ opacitas dränering, feber och leukocytos. AL bekräftades ytterligare genom Gastrografin svälja studie. Konventionella behandlingar inklusive enteral fasta och parenteral nutrition och intensifierad antibiotikabehandling administrerades till patienten under 6 veckor. Men nutritionsstatus hos patienten försämrats. Endoskopisk procedur utfördes i patienten och en 5-mm perforering stängdes på 50 dagar efter operation. En rest läckage hittades av Gastrografin swallow studie men en andra endoskopisk klämma utfördes inte på grund av vägran patientens familj. Patienten tog lång tid för återhämtning och hade förlorat 10 kg i vikt vid tiden för urladdning (tabell 2D). Musik av den 1 januari 2014 hade den fjärde patienten dog på grund av tumörrecidiv, men de andra tre patienterna levde och med en bra näringsstatus. I alla tre suvivors ades en meglucamine diatrizoat swallow studie utförts och ingen kvarvarande läckage hittades.
Diskussion
I denna studie presenteras vi ett fall serie om de behandlingar av post-esophagectomy magsond perforeringar genom användning av ett nytt alternativ metod som består av titan klipp och gastroskop. Totalt fyra patienter behandlades med en endoskopisk procedur och totalt fem perforeringar stängdes med endoskopiska klipp. Ingen postoperativ komplikation påträffades i tre patienter vars perforering stängning uppnåddes och den andra patienten dog på grund av återfall av sin matstrupe och hjärt carcinoma. Våra resultat tyder på att den endoskopiska klippet är en billig, säker och tolererbar metod för patienten med efter esophagectomy magsond perforering. Dessutom har denna endoskopisk procedur presenteras också fördelarna med enkel drift och undvikande av kirurgi och långtids konventionell behandling.
Enligt den tidigare studie, självexpanderande stentar finns för närvarande stöttepelaren i endoskopisk terapi för gastrointestinala perforeringar på grund av deras utmärkt förmåga för att behandla även grad IV perforeringar [11]. Det är dock svårt att stänga magsond perforeringar på grund av oegentligheter i gastricconfiguration; Vidare förblir stenten dislokation ett vanligt problem [12]. Även stent terapi failureoccurred i cirka 15% av fallen [13]. Nyligen har OTSC endoskopisk klippningsanordning blir det nya alternativet för perforering behandling. Den OTSC uppvisade en hög träffsäkerhet, begränsade postoperativa komplikationer, och goda långsiktiga kliniska resultat [14]. På grund av bristande resurser +, har vi uppfunnit en alternativ metod som består av titan klipp och gastroskop. HRE använde vi vårt system för att stänga fem perforeringar och den största perforeringsstorleken var 7 mm. Shin et al
. rapporterade att olika typer av klipp har olika fäst löptider på platsen av klipp ansökan [15]. Här valde vi titan klipp och resultaten var uppmuntrande. Dessutom är ett lämpligt in vivo
miljö en annan viktig faktor för framgångsrik endoskopisk stängning: om patienten uppvisar muscosal ödem, bör stängningen fördröjas
Vissa begränsningar var också närvarande i vårt endoskopiska systemet, som med andra. through-the-scope klipp [16,17]. Effektiviteten för vårt system begränsas av deras små vingspann och den låga kompressionskraften att clipsen kan motstå. Dessutom har vi ingen aning om storleksbegränsning för perforering i vår endoskopiska systemet eller den optimala tiden för att utföra endoskopisk intervention. Därför krävs ytterligare studier för att optimera vårt system.
Slutsatser
Sammanfattningsvis häri vi föreslagit en self-made enkel endoskopisk system för att behandla magsond perforering och det visade sig vara en säker, genomförbara och effektiva system för perforering stängning om OTSC systemet inte är tillgängligt.
samtycke
skriftliga medgivanden lämnades av dessa fyra patienter för allt material som presenteras i detta fall serien. En kopia av skriftligt medgivande krävs av Editor-in-Chief är tillgänglig för granskning
Notes
Xianghong Zhan och Bin Wang bidragit lika för detta arbete
Förkortningar
AL:..
anastomotisk läcka
OTSC
Over-the-omfattningen klippet
förklaringar
Tack
Denna fallserier stöddes av Natural Science Foundation i Jiangsu Provindence (H201350) och Natural Science Foundation i Changzhou kommunstyrelsen (CJ20140030).
konkurrerande intressen
författarna förklarat sig inte ha några konkurrerande intressen.
författarnas bidrag
XZ omdömet relaterade artiklar och föreslog förslag av endosopic stängning. BW samlade patientuppgifter och består detta manuskript. DD var ansvarig för två patienter och korrigeras språkform. YZ deltog i endoskopiska förfaranden. X-Z deltog i sekvensinpassning och reviderade manuskriptet. JC tog ansvar för endoskopiska procedurer. Alla författare har läst och godkänt den slutliga versionen av manuskriptet.

• Effektiviteten av CO2-insuffleras endoskopisk submukosala dissektion med duodenal ballong ocklusion metod för tidig matstrupen eller magsäckscancer: en randomiserad fall kontroll prospektiv studie
• Proteinuttrycksprofilen för Gasterophilus intestinalis larver orsakar häst gastric larver och karakterisering av häst immunreaktion