Endoskopska zatvaranje perforacije želučane cijevi sa titan isječaka: Izvješće četiri slučaja

Endoskopska zatvaranje perforacije želučane cijevi sa titan isječaka: Izvješće četiri slučaja pregled apstraktne pregled perforacije na želucu cijev je rijetka, ali smrtonosna komplikacija nakon esophagectomy za jednjaka liječenja raka. Trenutno, over-the-opseg clip (OTSC) je učinkovit način za liječenje želučanog cijevi perforaciju. Zbog nedostatka OTSCs, izmislili smo alternativni postupak koji se sastoji od titana zapisa i gastroskop. Cilj ovog istraživanja bio je opisati ovaj novi endoskopski uređaj u liječenju želučanog cijevi perforacije. Koristili smo titan clip sustav za liječenje 4 muških bolesnika (raspon od 53 do 77 godina s želučane cijevi perforacija. Nakon što je mjesto perforacije je identificiran gastroskop, titanium endoskopska isječak je korišten za zatvaranje perforaciju. uspješno zatvaranje želuca cijev za probijanje je postignuto u tri pacijenta, dok je u jednog bolesnika to nije zbog njegova odbijanja podvrgavanja reoperation. Ne postoperativna komplikacija pronađen je u tri bolesnika čiji perforacije su zatvorene, a pacijent koji je odbio reoperation umro zbog ponovne pojave njegove esophago za srce karcinom. endoskopski sustav sastavljen od titana zapisa i gastroskop pokazao se učinkovit i djelotvoran uređaj za liječenje bolesnika s perforacijama želučane cijevi.
ključne riječi
Esophago-srčane karcinom Esophagogastrostomy želuca cijev perforacija endoskopska clip gastroskop Pozadina
želučane cijevi probijanje, koji može biti spontano ili uzrokovana drugim terapeutskim mjerama, javlja se kao vrlo ozbiljna komplikacija nakon esophagogastrostomy za jednjaka [1]. Čir, koji bi mogao izazvati perforaciju, je češći u bolesnika s želučanim cijevi u odnosu na one s normalnom zdravom želucu. Helicobacter pylori pregled infekcija, nedovoljna opskrba krvi, želučane smetnje i žuč sok regurgitacija igraju nepobitan uloge u formiranju želučanog ulkusa cijevi i perforacije [2]. Iako su ti Perforacije su rijetki i često asimptomatske, teške septičkih stanja mogu biti uzrokovana, što u konačnici može dovesti do visokog pobola i smrtnosti [3], pa čak i probiti srce, perikard i prsne aorte [4,5].
Trenutno , kirurgija i očuvanje terapije su glavni izbor za upravljanje perforacije [6]. Izbor terapije uglavnom ovisi o ozbiljnosti komplikacija i stanje pacijenta. Upravljanje Očuvanje sa smještajem u nasogatric cijevi i antibiotske terapije može biti učinkovit u bolesnika s malom propuštanja ili fistula bez septičke komplikacije [7] samo. Endoskopski kirurški ili radiološki zahvati su potrebni za one pacijente s težim curenja.
Napredak u endoskopskim zatvaranje uređaja povećali su terapijske alternative primarne operacije u tim slučajevima [8,9]. U 2009. godini, Repici sur pregled. [10] izvijestili primjenu novo dizajnirane over-the-opseg zapisa (OTSC) u liječenju bolesnika s želuca ili debelog crijeva krvarenje i /ili duboko zida defekta ili perforacije, te su se pokazali OTSC biti učinkovita metoda za kliničko liječenje perforacije. Iako je naša bolnica nema OTSC uređaj, izumio smo alternativni postupak koji se sastoji od titana zapisa i gastroskop za želučane liječenje cijev perforacija. Evo, opisati ćemo naše iskustvo korištenja ovog novo izmislio Clip sustava i procijeniti njegovu učinkovitost u liječenju želučanog cijevi perforacije. Pregled, prikaz slučaja
Od siječnja 2012. do prosinca 2012. godine, end-to-side uvezani esophageogastrostomy je provedena u 339 bolesnika s esophago-srčane karcinoma. Sve gastroezofagealnog anastomoze su završena pomoću torbicu-string uvezani anastomoza tehniku, a postoperativni želučane cijevi Perforacije su doživjeli u četiri bolesnika. Kliničko dijagnosticiranje anastomoza curenja (AL) identificiran prisutnošću groznice, leukocitoza i pululent odvodnje. Radiološki dijagnoza AL je provedena pomoću meglucamine čine: lastavica studiju. Svi pacijenti su bili muškarci i dobi između 53 i 77 godina. Pregled dobi pacijenata, spol, tumora patologije, limfni čvor za seciranje i stoma stranicama prikazane su u tablici 1.Table 1 Klinička obilježja četiri pacijenata sa želučanim Tube perforacije
Case
Spol
pregled Starost
Site tumora
patološkog tipa
TNM stadija
limfnih čvorova disekcije (broj)
stomu stranica
A pregled muški pregled 58 pregled srednjoj trećini jednjaka pregled karcinoma skvamoznih pregled T3N0M0, Ha
14
iznad razine luka aorte
b pregled muški pregled 65 pregled srednjoj trećini jednjaka pregled atipična hiperplazija (stupanj III)
T1N0M0 la
10
iznad razine luka aorte Netlogu c pregled muški pregled 53 pregled Donja jednjaka pregled karcinoma skvamoznih pregled T3N1bM0, IIIb pregled, 26 pregled, iznad razine od luka aorte pregled D pregled muški
77 pregled gastroezofagealnog spoja regionalni pregled Adenokarcinom pregled T4N2M0, IIIc
12 pregled, inferiorni u odnosu na razinu luka aorte pregled TNM stadiju, ovisno o TNM klasifikaciji malignih tumora, 7. pregled th pregled izdanje
.
postupak se sastoji od umetanja endoskopa i punjenja uređaja za rezanje. Nakon što su pacijenti smješteni u bočnom položaju, gastroskop (Olympus GIF-XQ 260 endoskopija, Olympus optički Inc., Tokyo, Japan) je bila umetnuta u intratorakalni želucu i napuše zrakom. Želučani perforacija mogle bi se tada naći uz pomoć gastroskop i potvrde perforacije ostvaren je normalno injekcije slane u prsnoj šupljini i prisutnost normalnoj fiziološkoj otopini u želucu. Nakon što je identificiran perforiranu, mi redom zatvorila fistulu s kraja prema sredini pomoću endoclips (Olympus HX-600-135, Olympus Inc, Tokyo, Japan) (Slika 1A). Postizanje zatvaranja potvrdila je odsutnost istjecanja fiziološke otopine u želucu nakon prsnoj šupljini slane injekcije. Postoperativna meglucamine čine: lasta Istraživanje je provedeno na provjerio endoskopske zatvaranje (Slika 1B). Spotovi će se vidjeti da su otpali u probavnom traktu, jednu po jednu (slika 1C). Slika 1 Endoskopska isječak zatvaranje želučane cijevi perforacije i follow-up. (A) Perforacija je zatvorena od strane nekoliko isječaka. (B) radiološku gastrografin lasta studija pokazala je ne vidi curenje i obja mogu se naći na filmu. (C) Gastroskopija je provedeno tijekom 6 mjeseci kasnije i pokazali dobro izliječeni anastomoza stome pregled Slučaj 1: a. 58-godišnji muškarac s al dijagnoza prema kliničkih simptoma i posljedica meglucamine čine: lastin studija. Konvencionalni tretmani uključujući enteralnu posta i parenteralne prehrane i pojačane antibiotske terapije su u početku administeredto pacijenta. Zbog nedostatka poboljšanja infekcije, proveli smo s endoskopskim postupak i pronašli dva otvora (4 mm do 7 mm, redom) na pacijenta. Ove dvije perforacije su tada uspješno zatvorena pomoću endoskopske isječke. Nakon zahvata, curenje odmah pala i oporavak pacijenta je potvrdio razine albumina u increasein krvi. Pacijent je dobio tekući dijetu nakon perioda od 13 dana, a nakon 29 dana torakalna cijev je ekstrahirana. Trideset i tri dana kasnije, pacijent je otpušten iz bolnice sa dobrim nutritivni status (Tablica 2A) .table 2 dijagnostika i intervencija za perforaciju pregled slučaja
vrijeme kliničke dijagnoze AL pregled
Vrijeme radiološke dijagnoze AL

vrijeme endoskopske zatvaranja; Veličina perforacije
vrijeme tekućeg dijeta post-zatvaranje
Vrijeme cijevi za ekstrakciju post-zatvaranje
boravak nakon zatvaranja
pregled 7 dani
12 dana
59 dana; 4 mm i 7 mm pregled 13 dana
29 dana
33 dana
B pregled 19 dana
NA
44 dana; 5 mm pregled 43 dana pregled, 115 dana
128 dana pregled C
20 dana
NA pregled Prvi zatvaranje: 24 dana; Sekundarna Zatvaranje: 36 dana; 3 mm pregled 13 dana
15 dana
18 dana
D
4 dana pregled, 8 dana
50 dana; 5 mm,
42 dana
47 dana
50 dana pregled AL: anastomoza propuštanje; . NA: Nije primjenjivo pregled Slučaj 2: 65-godišnji muškarac prošao laparoscopic debridement i odvodnju zaražene nekroze u akutnim pankreatitisom epizode na 8 dana nakon jednjaka resekcije karcinoma. Zatim je potrebno Pacijent postiti, dijagnostički peritonejsku ispirak izvršen je i antibiotika širokog spektra primijeniti. Međutim, iznenadna visoka temperatura i smrdljiv drenaža prsnog koša predstavila na 19. dan nakon akutnog pankreatitisa epizoda. Od 5 mm želučane cijevi perforacija tada su na 44 dana nakon esophagetomy. Endoskopskog Postupak je proveden zatvoriti perforaciju. Unatoč njegovoj lošeg općeg zdravlja, pacijent je konačno oporavio i bio je otpušten na 4 mjeseca nakon endoskopskog zatvaranja, po kojima se primjeti poboljšani nutritivni status (Tablica 2b)
Slučaj 3: a. 53-godišnji muškarac doživio radikalni kirurgija za jednjaka karcinoma i klinički je s probavnim fistule sustava uz prisustvo opacitas odvodnje na 20 dana nakon operacije dijagnoza. Gastroskopija je provedena 4 dana kasnije, a 3 mm perforacija pronađen. Zatim se nanosi endoskopski clip, s gastroscopic pomoć, zatvoriti perforaciju. Zbog prisutnosti trajnog blatnom odvodnje, gastroskopija izvršena je ponovno 12 dana kasnije i rezidualni propuštanje pronađen. Preostala propuštanja tada bio zatvoren od strane endoskopske isječak. Pacijent je započeo oralne tekućine i torakalna cijev je ekstrahiran nakon 14 dana (Tablica 2c)
Slučaj 4: a. 77-godišnji muškarac koji je imao povijest mijelodisplastični sindrom doživio radikalne operacije raka cardia. Pacijent je bio osumnjičen da ima al zbog prisutnosti ranog postoperativnog opacitas odvodnje, groznica i leukocitoza. AL je dodatno potvrđeno gastrografin lastin studija. Konvencionalnih tretmana, uključujući enteralnu postu, parenteralnu prehranu i pojačanog terapiju antibioticima su dati pacijentu tijekom 6 tjedana. Međutim, nutritivni status pacijenta pogoršalo. Endoskopskog Postupak je izveden u pacijenta i 5 mm perforacija je zatvoreno na 50 dana nakon operacije. Zaostala propuštanje pronašao gastrografin lastin studija ali druga endoskopski clip nije izvršena zbog odbijanja obitelji pacijenta. Pacijent je dugo vremena do oporavka i izgubio 10 kg u težini u vrijeme otpusta (Tablica 2D). Pregled Do 1. siječnja 2014., četvrti pacijent umro zbog recidiva tumora, ali ostale su tri pacijenta su živjeli i uz dobru uhranjenosti. U sva tri suvivors, A meglucamine čine: lasta Istraživanje je provedeno i nema zaostalog propuštanje pronađen. Pregled Rasprava pregled U ovom istraživanju, predstavili smo slučaj seriju na liječenje post-esophagectomy perforacije želučane cijevi pomoću nove alternative metoda se sastoji od titana zapisa i gastroskop. Ukupno četiri bolesnika liječeno s endoskopske procedure i ukupno pet otvora zatvorena su endoskopske isječke. Ne postoperativna komplikacija pronađen je u tri bolesnika čiji perforacija zatvaranje je postignut, a drugi pacijent umro zbog ponovne pojave njegove esophago-srčani karcinoma. Naši rezultati sugeriraju da je endoskopski clip je jeftin, siguran i podnošljiv metoda za pacijenta s post-esophagectomy želučane cijevi perforacije. Osim toga, ovaj endoskopski postupak se također predstavili prednosti jednostavan rad i izbjegavanje operacije i dugoročno konvencionalno liječenje. Pregled Prema prethodnom istraživanju, self-širi stentovi su trenutno glavno endoskopske terapije gastrointestinalnih perforacija zbog njihove odlična mogućnost za liječenje čak razred IV perforacije [11]. Međutim, teško je zatvoriti gastričnu sondu perforacije uslijed nepravilnosti gastricconfiguration; Nadalje, stent dislokacija i dalje čest problem [12]. Također, stent terapija failureoccurred u oko 15% slučajeva [13]. Nedavno je OTSC endoskopska rezanja uređaj postao je nova opcija za probijanje liječenje. OTSC pokazuju visoku stopu uspjeha, ograničene postoperativnih komplikacija i dobre dugoročne kliničkih ishoda [14]. Zbog nedostatka sredstava +, mi smo izmislili alternativni postupak koji se sastoji od titana zapisa i gastroskop. HRE, koristili smo naš sustav za zatvaranje pet otvora i najveća veličina perforacija je 7 mm. Shin i sur pregled. izvijestio je da različiti tipovi zapisa imaju različite vezne trajanja na mjestu clip prijave [15]. Evo, izabrali smo titan isječak i rezultati su bili ohrabrujući. Osim toga, odgovarajući in vivo pregled okruženje je još jedan važan čimbenik za uspješan endoskopski zatvaranja: ako pacijent predstavlja s muscosal edem, zatvaranje treba odgoditi pregled određena ograničenja također su bili prisutni u našem endoskopske sustava, kao i sa drugim. preko-the-opseg klipovi [16,17]. Efikasnost našeg sustava je obuzdana svoje male rasponu krila i niske kompresijske sile da su isječci može izdržati. Osim toga, mi nemamo pojma o veličini ograničenja perforacije u našem endoskopski sustav ili optimalno vrijeme za obavljanje endoskopske intervencije. Stoga, daljnje studije su potrebne kako bi optimizirali naš sustav.
Zaključci pregled U zaključku, ovdje smo predložili self-made jednostavan endoskopske sustav za liječenje želučanog cijevi perforaciju i to se pokazalo kao siguran, izvediv i učinkovit sustav za probijanje zatvaranje ako je OTSC sustav nije dostupan. pregled pristanka pregled pisane suglasnosti pružili su ove četiri pacijenata za sav materijal prikazan u ovom slučaju serije. Kopija pismene suglasnosti zahtijeva Editor-in-Chief je dostupan za pregled pregled Bilješke pregled Xianghong Zhan i Bin Wang doprinijeli jednako na ovom poslu pregled Kratice pregled AL..
anastomoza curenja
OTSC: pregled Over-the-opseg clip
deklaracijama
Zahvale
ovom slučaju serija je podržan od strane fizičkih Science Foundation Jiangsu Provindence (H201350) i Natural Science Foundation u Changzhou opštinske vlasti (CJ20140030).
suprotstavljenih interesa
autori izjavili da oni nemaju suprotstavljene interese. doprinose
autorovih pregled XZ pregledane vezani članaka i predložio prijedlog endosopic zatvaranja. BW prikupljenim podacima pacijenata i sastavljen ovaj rukopis. DD je bio zadužen za dva pacijenta i korigirati oblik jezika. YZ sudjelovao u endoskopskim postupcima. X-Z je sudjelovao u poravnanje sekvenci i revidirani rukopis. JC je preuzeo odgovornost za endoskopske procedure. Svi autori su pročitali i odobrili konačnu izdanje rukopisa. Pregled

• Učinkovitost CO2-udahne endoskopska submukozne seciranje s dvanaesnika metodom balon okluzija za rano jednjaka ili raka želuca: randomizirana kontrolnog slučaja budući study
• Ekspresija proteina profil Gasterophilus intestinalis ličinki uzrokuje konj želuca napasnih i karakterizaciju konj immune reaction