Chiusura endoscopica di perforazioni tubo gastrico con clip in titanio: un rapporto di quattro caso

Chiusura endoscopica di perforazioni tubo gastrico con clip in titanio: un rapporto di quattro caso
Abstract
perforazione di un tubo gastrico è una complicanza rara ma letale dopo esofagectomia per il trattamento del cancro esofageo. Attualmente, clip over-the-campo di applicazione (OTSC) è un modo efficace per il trattamento di gastrico perforazione tubo. A causa della mancanza di OTSCs, abbiamo inventato un metodo alternativo costituito da una clip titanio e gastroscopio. Lo scopo di questo studio è stato quello di descrivere questo dispositivo endoscopico romanzo nel trattamento di gastrico perforazione tubo. Abbiamo utilizzato un sistema a clip di titanio per trattare 4 pazienti maschi (range 53 ai 77 anni con gastrico perforazione tubo. Dopo la posizione della perforazione è stato identificato da gastroscopio, una clip di titanio endoscopica è stato utilizzato per chiudere la perforazione. Chiusura successo gastrici tubo di perforazione è stata realizzata in tre pazienti, mentre in un paziente questo non è riuscito a causa del suo rifiuto di sottoporsi a un nuovo intervento. nessuna complicazione post-operatoria è stato trovato nei tre pazienti in cui perforazioni sono state chiuse e il paziente che ha rifiutato un nuovo intervento è morto a causa del ripetersi di suo esofago-cardiaco carcinoma. il sistema endoscopico composto da clip di titanio e gastroscopio dimostrato di essere un dispositivo efficiente ed efficace nel trattamento dei pazienti con perforazioni tubo gastrico.
Parole
esofago-cardiale carcinoma gastrico Esophagogastrostomy tubo perforazione Clip endoscopica gastroscopio Sfondo
gastrico tubo di perforazione, che possono essere spontanei o causati da altre misure terapeutiche, si verifica come molto grave complicazione dopo esophagogastrostomy per il cancro esofageo [1]. Un ulcera, che potrebbe indurre una perforazione, è più prevalente in pazienti tubo gastrico rispetto al quelli con un normale stomaco sano. Helicobacter pylori
infezione, insufficiente apporto di sangue, stasi gastrica e rigurgito di gioco succo di bile ruoli inconfutabili nella formazione di ulcere gastriche e tubi perforazioni [2]. Anche se queste perforazioni sono rare e spesso asintomatiche, le condizioni settiche gravi possono essere causati, che potrebbe concludersi con una elevata morbilità e mortalità [3], e anche perforare la cuore, pericardio e dell'aorta toracica [4,5].
Attualmente , chirurgia e la terapia di conservazione sono le scelte principali per la gestione di perforazioni [6]. La scelta della terapia dipende principalmente dalla gravità della complicazione e la condizione del paziente. gestione Conservation con il posizionamento di una terapia antibiotica tubo e nasogatric potrebbe essere efficace in quei pazienti con piccole perdite o fistole senza complicazioni settiche [7] soltanto. Endoscopici interventi chirurgici o radiologici sono necessari per quei pazienti con perdite più gravi.
Advances in dispositivi di chiusura endoscopiche hanno aumentato le alternative terapeutiche per la chirurgia primaria in questi casi [8,9]. Nel 2009, Repici et al
. [10] hanno riportato l'applicazione della nuova concezione fermaglio over-the-scope (LOCO) nel trattamento dei pazienti con sanguinamento gastrico o del colon e /o difetti della parete profonda o perforazione, e dimostrato LOCO essere un metodo efficace per clinica trattamento di perforazioni. Anche se il nostro ospedale manca il dispositivo LOCO, abbiamo inventato un metodo alternativo composto da una clip in titanio e gastroscopio per il trattamento tubo perforazione gastrica. Qui, descriviamo la nostra esperienza di utilizzo di questo sistema a clip di recente invenzione e valutare la sua efficacia nel trattamento di gastrico perforazione tubo.
Cofanetto
Dal gennaio 2012 al dicembre 2012, un esophageogastrostomy end-to-side pinzati è stata eseguita in 339 pazienti con carcinoma esofago-cardiaca. Tutte le anastomosi gastroesofageo sono state completate utilizzando la tecnica anastomotica pinzati borsa-stringa e postoperatorie perforazioni tubo gastrico sono stati sperimentati in quattro pazienti. La diagnosi clinica di anastomotica perdite (AL) è stata identificata dalla presenza di febbre, leucocitosi e drenaggio pululent. La diagnosi radiologica di AL è stato condotto utilizzando studio rondine meglucamine diatrizoato. Tutti i pazienti erano maschi e di età compresa tra i 53 ei 77 anni. Una panoramica delle età dei pazienti, il sesso, la patologia tumorale, dissezione linfonodale e il sito dello stoma sono riportati nella tabella 1 1.Table Le caratteristiche cliniche dei quattro pazienti con tubi perforazioni gastriche
caso
di genere

Età Il portale di tumore
tipi patologici
TNM fase
dissezione linfonodale (numero)
Stoma sito
Un
maschio
58
Medio terzo dell'esofago
squamose carcinoma
T3N0M0, IIa
14
sopra il livello dell'arco aortico
B
Maschio
65
Medio terzo dell'esofago iperplasia atipica
(grado III)
T1N0M0, Ia 10
sopra il livello del aortico
C
Maschio
53
inferiore dell'esofago
squamose carcinoma
T3N1bM0, IIIb
26
sopra il livello dell'arco aortico
D
Maschio
77
gastroesofageo giunzione regione
Adenocarcinoma
T4N2M0, IIIc
12
inferiore al livello dell'arco aortico
stadio TNM seconda Classificazione TNM dei Tumori maligni, 7 °

Edition
.
la procedura consisteva di inserire l'endoscopio e caricare il dispositivo di ritaglio. Dopo che i pazienti sono stati collocati in posizione laterale, gastroscopio (Olympus GIF-XQ 260 endoscopio, Olympus Optical Inc, Tokyo, Giappone) è stato inserito nello stomaco intratoracica e gonfiato con aria. La perforazione gastrica potrebbe poi essere trovato con l'aiuto del gastroscopio e la conferma della perforazione è stato raggiunto dal normale iniezione salina nella cavità toracica e la presenza di soluzione fisiologica nello stomaco. Dopo la perforazione è stato identificato, abbiamo sequenzialmente chiuso fistola dalle estremità verso il centro utilizzando endoclips (Olympus HX-600-135, Olympus Inc, Tokyo, Giappone) (Figura 1A). Il raggiungimento di chiusura è stato confermato dall'assenza di fuoriuscita di soluzione salina normale nello stomaco dopo l'iniezione salina cavità toracica. Uno studio diatrizoato rondine postoperatorio meglucamine è stata effettuata per controllare due volte la chiusura endoscopica (Figura 1B). Le clip sarebbero visti essere caduto nel tratto gastrointestinale uno per uno (Figura 1C). Figura 1 endoscopica clip di chiusura del gastrica perforazione tubo e il follow-up. (A) La perforazione è stato chiuso da più spezzoni. (B) studio rondine gastrografin radiologico ha mostrato nessuna perdita residua e due clip è stato trovato sulla pellicola. (C) gastroscopia è stato eseguito 6 mesi più tardi e ha dimostrato una stomia anastomotica ben guarito-
Caso 1:. Un uomo di 58 anni, è stato diagnosticato con AL in base ai sintomi clinici e frutto di studio rondine meglucamine diatrizoato. I trattamenti convenzionali, tra cui il digiuno enterale e nutrizione parenterale e la terapia antibiotica intensificata erano inizialmente administeredto il paziente. A causa della mancanza di miglioramento dell'infezione, abbiamo eseguito la procedura endoscopica e trovato due fori (4 mm e 7 mm rispettivamente) nel paziente. Questi due perforazioni sono state poi chiuse con successo utilizzando le clip endoscopiche. Dopo le procedure, la perdita diminuita immediatamente e recupero del paziente è stata confermata dal livello di albumina nel sangue increasein. La paziente è stata data una dieta liquida, dopo un periodo di 13 giorni e dopo 29 giorni il tubo toracico è stato estratto. Trentatré giorni dopo, il paziente è stato dimesso dall'ospedale con un buon stato nutrizionale (Tabella 2A) .table 2 Diagnosi e interventi per perforazioni
caso
momento della diagnosi clinica di AL

Il tempo della diagnosi radiologica di AL
momento della chiusura endoscopica; dimensioni di perforazione
Tempo di liquido dieta post-chiusura
Tempo di tubo di estrazione post-chiusura
soggiorno post-chiusura

a 7 giorni
12 giorni
59 giorni; 4 mm 7 mm
13 giorni
29 giorni
33 giorni
B
19 giorni
NA
44 giorni; 5 mm
43 giorni
115 giorni
128 giorni
C
20 giorni
NA
Prima chiusura: 24 giorni; Chiusura secondario: 36 giorni; D Sims 3 mm
13 giorni
15 giorni
18 giorni
4 giorni
8 giorni
50 giorni; 5 mm
42 giorni
47 giorni
50 giorni
AL: perdita anastomosi; NA: Non applicabile.
Caso 2: un uomo di 65 anni, sottoposto a debridement laparoscopica e il drenaggio di necrosi infetta in un episodio di pancreatite acuta a 8 giorni dopo la resezione del carcinoma esofageo. Il paziente è stato quindi richiesto di digiunare, lavaggio peritoneale diagnostico è stato eseguito e antibiotici ad ampio spettro somministrato. Tuttavia, un improvviso febbre alta e drenaggio toracico feculent presentato il 19 giorno dopo l'episodio di pancreatite acuta. A 5 mm Perforazione tubo gastrico poi presentato a 44 giorni dopo esophagetomy. La procedura endoscopica è stata eseguita per chiudere la perforazione. Nonostante la sua cattiva salute generale, il paziente finalmente recuperato ed è stato dimesso a 4 mesi dopo la chiusura endoscopica, al termine del quale è stato osservato un miglioramento dello stato nutrizionale (Tabella 2b)
Caso 3:. Un uomo di 53 anni ha subito radicali chirurgia per carcinoma esofageo ed è stato clinicamente diagnosticata una fistola digerente con la presenza di drenaggio opacitas a 20 giorni dopo l'intervento. Gastroscopy stata effettuata 4 giorni dopo, ed è stato trovato una perforazione di 3 mm. La clip endoscopica è stata poi applicata, con l'aiuto gastroscopic, per chiudere la perforazione. A causa della presenza di drenaggio fangosa sostenuta, gastroscopia stata eseguita nuovamente dopo 12 giorni ed è stato trovato una perdita residua. La perdita residuo è stato quindi chiuso dal morsetto endoscopica. Il paziente è stato iniziato il liquidi per via orale e il tubo toracico è stato estratto dopo 14 giorni (Tabella 2C)
Caso 4:. Un uomo di 77 anni che aveva una storia di sindrome mielodisplastica subito un intervento chirurgico radicale per carcinoma del cardias. Il paziente è stato sospettato come avente AL per la presenza dei primi postoperatoria drenaggio opacitas, febbre e leucocitosi. L'AL è stata ulteriormente confermata da uno studio rondine Gastrografin. I trattamenti convenzionali compresi digiuno enterale e nutrizione parenterale e terapia antibiotica intensificata stati somministrati al paziente per 6 settimane. Tuttavia, lo stato nutrizionale del paziente deteriorata. La procedura endoscopica è stata eseguita nel paziente e una perforazione di 5 mm è stato chiuso a 50 giorni post operazione. Una perdita residuo è stato trovato dallo studio rondine Gastrografin ma una seconda clip endoscopica non è stato eseguito a causa di rifiuto da parte della famiglia del paziente. Il paziente ha avuto molto tempo per il recupero e aveva perso 10 kg di peso al momento della dimissione (Tabella 2D).
Da 1 ° gennaio 2014 il quarto paziente era morto a causa di recidiva del tumore, ma gli altri tre pazienti sono stati vivente e con un buono stato nutrizionale. In tutti e tre suvivors, uno studio rondine meglucamine diatrizoato è stata eseguita ed è stata trovata nessuna perdita residua.
Discussione
In questo studio, abbiamo presentato una serie di casi sui trattamenti di perforazioni tubo gastrico post-esofagectomia utilizzando una nuova alternativa metodo composto da clip di titanio e gastroscopio. Un totale di quattro pazienti sono stati trattati con una procedura endoscopica e un totale di cinque perforazioni sono state chiuse con clip endoscopiche. Nessuna complicazione post-operatoria è stato trovato in tre pazienti in cui la chiusura di perforazione è stato raggiunto e l'altro paziente è morto a causa del ripetersi di sua carcinoma esofago-cardiaca. I nostri risultati suggeriscono che la clip endoscopica è un metodo poco costoso, sicuro e tollerabile per il paziente con il post-esofagectomia tubo gastrico perforazione. Inoltre, questa procedura endoscopica anche presentato i vantaggi di facilità d'uso e di evitare l'intervento chirurgico e trattamento convenzionale a lungo termine.
Secondo lo studio precedente, gli stent auto-espansione sono attualmente il cardine della terapia endoscopica per perforazioni gastrointestinali a causa della loro ottima capacità per il trattamento anche di grado perforazioni IV [11]. Tuttavia, è difficile chiudere perforazioni tubo gastrico dovuto alla irregolarità gastricconfiguration; Inoltre, la dislocazione dello stent rimane un problema comune [12]. Inoltre, la terapia stent failureoccurred in circa il 15% dei casi [13]. Recentemente, il dispositivo di ritaglio endoscopico LOCO è diventata la nuova opzione per il trattamento perforazione. Il OTSC mostrato un alto tasso di successo, complicanze postoperatorie limitati, e gli esiti clinici a lungo termine buone [14]. A causa della mancanza di risorse +, abbiamo inventato un metodo alternativo composto clip in titanio e gastroscopio. HRE, abbiamo usato il nostro sistema per chiudere cinque perforazioni e la dimensione più grande di perforazione è stata di 7 mm. Shin et al
. riferito che i diversi tipi di clip hanno diverse durate di attacco al sito di applicazione Clip [15]. Qui, abbiamo scelto il clip di titanio, ed i risultati sono stati incoraggianti. Inoltre, un vivo
ambiente appropriata è un altro fattore importante per la chiusura endoscopico successo: se il paziente presenta edema muscosal, la chiusura deve essere ritardato
alcune limitazioni erano presenti anche nel nostro sistema endoscopico, come con altri. attraverso-il-campo di applicazione clip [16,17]. L'efficacia del nostro sistema è trattenuto dalla loro apertura alare piccola e la forza a bassa compressione, le clip possono sopportare. Inoltre, non abbiamo idea di limite di dimensione della perforazione nel nostro sistema endoscopico o il momento ottimale per effettuare l'intervento endoscopico. Pertanto, ulteriori studi sono necessari per ottimizzare il nostro sistema.
Conclusioni
In conclusione, qui abbiamo proposto un sistema endoscopico semplice self-made per il trattamento di gastrico perforazione tubo e si è rivelato essere un sistema sicuro, fattibile ed efficace per la perforazione la chiusura, se il sistema non è disponibile LOCO
. consenso
consensi sono stati forniti da questi quattro pazienti per tutto il materiale presentato in questa serie di casi. Una copia del consenso scritto richiesto dalla Editor-in-Chief è disponibile per la revisione
Note
Xianghong Zhan e Bin Wang contribuito in maniera uguale a questo lavoro
Abbreviazioni
AL:..
anastomotica perdite
LOCO:
Over-the-campo di applicazione clip di
Dichiarazioni
Ringraziamenti
Questa serie di casi è stato sostenuto da Natural Science Foundation di Jiangsu Provindence (H201350) e Natural Science Foundation di Changzhou governo municipale (CJ20140030).
interessi concorrenti
Gli autori ha dichiarato di non avere interessi in competizione.
contributi degli autori
XZ rivisto relativo articoli e ha proposto la suggestione di chiusura endosopic. BW ha raccolto i dati dei pazienti e compose questo manoscritto. DD è stato responsabile di due pazienti e corretto il modulo di lingua. YZ partecipato alle procedure endoscopiche. X-Z ha partecipato alla allineamento di sequenze e rivisto il manoscritto. JC ha preso la responsabilità delle procedure endoscopiche. Tutti gli autori hanno letto e approvato l'edizione finale del manoscritto.

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