Endoskopické uzavretie perforáciou žalúdočnou sondou s titánovými svorkami: správa o štyri prípad

Endoskopické uzavretie perforáciou žalúdočnou sondou s titánovými svorkami: správa o štyri prípad
abstraktné
perforácie žalúdočnej sondy je vzácna ešte letálna komplikácie po esophagectomy pre liečbu rakoviny pažeráka. V súčasnej dobe, over-the-rozsah klip (OTSC) je účinný spôsob, ako zaobchádzať žalúdočnou sondou perforácii. Vzhľadom na nedostatok OTSCs sme vynašli alternatívny spôsob zloženú z titánu sponou a gastroskop. Cieľom tejto štúdie bolo toto nové endoskopického zariadenia na liečbu žalúdočných perforácii trubice. Použili sme klip titánu systém na liečbu 4 pacientov mužského pohlavia (v rozmedzí od 53 do 77 rokov s žalúdočnej perforácii trubice. Po umiestnení perforácie bol identifikovaný gastroscope, titánu endoskopické klip bol použitý k uzavretiu perforácie. Úspešné uzavretie žalúdočných trubice perforácia bolo dosiahnuté u troch pacientov, zatiaľ čo u jedného pacienta to zlyhalo kvôli jeho odmietnutie podstúpiť reoperáciu. Žiadne pooperačné komplikácie bola zistená u troch pacientov, ktorých perforácie boli zatvorené a pacient, ktorý odmietol reoperáciu zomrel v dôsledku opakovaného jeho esofago srdcového karcinóm. endoskopický systém zložený z titánu klipom a gastroskop sa ukázal byť účinný a efektívny prístroj pri liečbe pacientov s perforáciou žalúdočnou sondou.
Kľúčové
esofago-kardiálne karcinóm Esophagogastrostomy žalúdočnou sondou perforácie endoskopické klip gastroskop pozadí
sondou perforácie, ktoré môžu byť spontánny alebo spôsobené inými terapeutickými opatreniami, sa vyskytuje ako veľmi závažné komplikácie po esophagogastrostomy pre karcinóm pažeráka [1]. Vredov, ktoré by mohli vyvolať perforáciu, je častejšia u pacientov s žalúdočnou sondou, než v tých, ktoré majú normálne zdravé žalúdka. Helicobacter pylori
infekcie, nedostatočné krvné zásobenie, žalúdočné Stasis a žlč šťava regurgitácia hrať nezvratná role v tvorbe vredov žalúdka sondou a perforáciou [2]. Aj keď sú tieto otvory sú vzácne a často môžu byť spôsobené asymptomatickí, ťažké septické stavy, ktoré by mohli v konečnom dôsledku vedú k vysokej chorobnosti a úmrtnosti [3], a to aj perforovať srdca, perikardu a hrudnej aorty [4,5]. V súčasnej dobe
, chirurgia a konzervácia terapie sú hlavné voľbou pre správu perforáciou [6]. Voľba terapie závisí najmä od závažnosti komplikácie a stavu pacienta. Vedenie konzervácia s umiestnením trubice a antibiotickej terapie nasogatric by mohla byť účinná u pacientov s malými únikmi alebo fistulách bez septických komplikácií [7] Iba. Zariadenia pre endoskopickú chirurgii alebo rádiologické výkony sú nutné pre tých pacientov s ťažším úniku.
Pokroky v endoskopických uzatváracími zariadeniami zvýšili terapeutické alternatívy k primárnej operácii v týchto prípadoch [8,9]. V roku 2009 Repic et al
. [10] popisuje použitie novo navrhnutého over-the-rozsah spony (OTSC), pri liečbe pacientov s žalúdočnými alebo hrubého čreva, krvácanie a /alebo hlboké steny vady alebo perforáciu, a ukázalo OTSC byť účinnou metódou pre klinické liečba perforáciou. Hoci naše nemocnice postráda OTSC zariadení, sme vynašli alternatívny spôsob zloženú z titánu klipom a gastroskop pre žalúdočné liečbu rúrka perforácie. Tu popisujeme naše skúsenosti s používaním tohto novo vynašiel klip systému a hodnotiť jeho účinnosť pri liečbe žalúdočných perforácie trubice.
Case prezentačné
Od januára 2012 do decembra 2012, end-to-side zošitých esophageogastrostomy bola vykonaná u 339 pacientov s esofago srdcového karcinómu. Všetky gastroezofageálny anastomózy boli dokončené pomocou kabelku-string zošitý anastomózy techniku ​​a pooperačné trubice perforácie žalúdka boli zaznamenané u štyroch pacientov. Klinická diagnóza netesnosti anastomózy (AL) bol identifikovaný prítomnosťou horúčky, leukocytóza a pululent odvodnenie. Rádiologického diagnóza AL bola vykonaná pomocou meglucamine diatrizoate lastovička štúdii. Všetci pacienti boli muži a vo veku medzi 53 a 77 rokov. Prehľad veku pacienta, pohlavia, nádorové patológie, uzlín a stoma miesta sú uvedené v tabuľke 1.Table 1 Klinické vlastnostiam týchto štyroch pacientov s žalúdočnou sondou perforáciou
Case
Pohlavie

Vek
miesto nádoru
patologických typy
TNM štádia
uzlín (číslo)
Stoma site
a Male
58
Stredná tretina pažeráka
karcinóm dlaždicových
T3N0M0, IIa
14
Nad úrovni aortálneho oblúka
b
Male
65
Stredná tretina pažeráka
atypická hyperplázia (stupeň III)
T1N0M0, Ia
10
Nad úrovňou oblúka aorty
c
Male
53
dolného pažeráka
karcinóm dlaždicových
T3N1bM0, IIIB
26
nad úrovňou aortálneho oblúka
D
Muž
77
gastroezofageálneho spojenia región
adenocarcinoma
T4N2M0, IIIc
12
nižšej úrovni aortálneho oblúka
štádiu TNM v závislosti na TNM klasifikácie zhubných nádorov, 7
th
Edition
.
postup pozostával zo vloženie endoskop a načítanie orezové zariadení. Potom, čo boli pacienti umiestnené v bočnej polohe, gastroscope (Olympus GIF-XQ 260 endoskop, Olympus Optical Inc., Tokyo, Japonsko) bola vložená do vnútrohrudný žalúdka a nafúknutie vzduchom. Žalúdočné perforácia by potom mohli byť zistené za pomoci gastroskop a potvrdenie perforácie bolo dosiahnuté bežným injekcia fyziologického roztoku do hrudnej dutiny a prítomnosti fyziologického roztoku v žalúdku. Potom, čo bol identifikovaný perforácie, sme postupne uzavrel fistula od konca k stredu pomocou endoclips (Olympus HX-600-135, Olympus Inc, Tokio, Japonsko) (obrázok 1A). Dosiahnutie uzavretia bola potvrdená neprítomnosťou úniku normálnom fyziologickom roztoku v žalúdku po hrudnej dutiny injekcie fyziologického roztoku. Pooperačné meglucamine diatrizoate lastovička štúdia bola vykonaná ešte raz skontrolovať, endoskopický uzáver (obrázok 1B). Klipy budú vidieť, že spadla do gastrointestinálneho traktu jeden po druhom (obr 1C). Obrázok 1 Endoskopické uzatváracia svorka žalúdočné perforácii trubice a následné opatrenia. (A) Perforácia bol uzavretý niekoľkých spôn. (B) Rádiologické Gastrografin lastovička štúdie nepreukázali žiadne zvyškové úniku a dva klipy možno nájsť na filme. (C) Gastroskopia bola vykonaná 6 mesiacov neskôr a demonštroval dobre zacelené anastomózy stómiu
Prípad 1: a. 58-ročný muž bol diagnostikovaný s AL podľa klinických príznakov a výsledok meglucamine diatrizoate prehĺtací štúdie. Konvenčná liečba vrátane enterálnej pôstu a parenterálnej výžive a intenzívnej liečbou antibiotikami boli spočiatku administeredto pacienta. Vzhľadom na nedostatočnú zlepšenie infekcie, sme vykonali endoskopický postup a bolo zistené, dve perforácie (4 mm a 7 mm, v tomto poradí) v tele pacienta. Tieto dve perforácie potom boli úspešne uzavreté pomocou endoskopických klipov. Na základe postupu, únik okamžite znížila a zotavenie pacienta bola potvrdená na úrovni increasein krvný albumín. Pacient dostal tekutú diétu po 13 dní a po 29 dňoch sa extrahuje hrudnej trubice. Tridsať tri dni neskôr bol pacient prepustený z nemocnice s dobrým stavu výživy (tabuľka 2A) .Table 2 Diagnostika a intervencie pre perforáciou
Case
Čas klinickou diagnózou AL

čas rádiologické diagnostike AL ​​
čas endoskopické uzavretie; veľkosť perforácie
Čas tekutú diétu po uzavretí
Čas rúrky extrakčnej po uzavretí
po uzavretí pobyt
a 7 dni
12 dní
59 dní; 4 mm a 7 mm
13 dní
29 dní
33 dní
B
19 dní
NA
44 dní; 5 mm
43 dní
115 dní,
128 dní
C
20 dní
neuvádza sa
Prvý uzáver: 24 dní; Sekundárne uzáver: 36 dní; 3 mm
13 dní
15 dní
18 dní
D
4 dni
8 dní
50 dní; 5 mm,
42 dní
47 dní
50 dní
AL: anastomózy úniku; NA :. Nehodí sa
Prípad 2: 65-ročný muž podstúpil laparoskopickú debridement a odvod nakazené odumretie v akútna pankreatitída epizódy na 8 dní po pažeráka karcinóm resekcia. Pacient bol potom požadované, aby rýchlo, diagnostická peritoneálnej výplach bol vykonaný a širokospektrálne antibiotiká podávaná. Avšak, náhla vysoká horúčka a hnusný hrudnej drenáž prezentované na 19. deň po akútna pankreatitída epizódy. 5 mm žalúdočné sonda perforácie potom predstavený na 44 dní po esophagetomy. Endoskopický postup bol vykonaný s cieľom uzavrieť perforáciu. Cez jeho zlom zdravotnom stave, pacient konečne zotavil a bol prepustený po 4 mesiacoch po endoskopickom uzáverom, do ktorej doby bol pozorovaný zlepšený stav výživy (tabuľka 2B)
Prípad 3: a. 53-ročný muž podstúpil radikálnu chirurgia pre karcinóm pažeráka a bol klinicky diagnostikovaný s tráviacim systémom fistuly s prítomnosťou opacitas odvodnenie na 20 dní po operácii. Gastroskopia bolo vykonané 4 dni neskôr, a zistilo sa, že 3-mm perforácie. Endoskopický klip bol potom aplikovaný s gastroskopicky pomoc, uzavrieť perforáciu. Vzhľadom k prítomnosti trvalého blatisté odvodnenie, gastroskopia bolo vykonané opäť 12 dní neskôr a bolo zistené, zvyškový únik. Zvyškový únik bol potom uzavretý endoskopického klipu. Pacientka bola zahájená ústna tekutín a hrudnej trubice sa extrahuje po 14 dňoch (tabuľka 2C)
Prípad 4: a. 77-ročný muž, ktorý mal v minulosti myelodysplastickým syndrómom radikálnu operáciu rakoviny kardio. Pacient bol podozrenie, majúce AL v dôsledku prítomnosti včasnom pooperačnom opacitas odvodnenie, horúčka a leukocytóza. AL bola potvrdená aj Gastrografin prehĺtací štúdie. Konvenčná liečba vrátane enterálnej pôstu a parenterálnej výžive a intenzívnej antibiotickou liečbou boli podané pacientovi po dobu 6 týždňov. Avšak, nutričné ​​stav pacienta zhoršila. Endoskopický postup bol vykonávaný v tele pacienta a 5 mm perforácie bol uzavretý na 50 dní po operácii. Zvyškový únik bol nájdený Gastrografin prehĺtať štúdie, ale druhá endoskopické klip nebola vykonaná z dôvodu odmietnutia rodinou pacienta. Pacient trvalo dlhú dobu k zotaveniu a stratil 10 kg na váhu v okamžiku výboja (tabuľka 2D).
Do 1. januára 2014, štvrtý pacient zomrel v dôsledku recidívy, ale ostatné traja pacienti boli žijúci a s dobrým stavu výživy. Vo všetkých troch pamätníkov, je meglucamine diatrizoate lastovička Štúdia bola vykonaná a nebol nájdený žiadny zvyškový únik.
Diskusia
V tejto štúdii sme predstavili prípad série na liečenie post-esophagectomy perforáciou sondou pomocou novej alternatívy spôsob zložený z titánu sponou a gastroskop. Celkovo štyri pacientov bolo liečených s endoskopickú riadenia a celkom päť otvorov boli uzavreté endoskopických klipov. Žiadne pooperačné komplikácie bola zistená u troch pacientov, ktorých uzavretie dierovanie bolo dosiahnuté a druhý pacient zomrel v dôsledku opakovaného jeho esofago srdcového karcinómu. Naše výsledky naznačujú, že endoskopická klip je lacný, bezpečný a tolerovateľné metóda pre pacienta s post-esophagectomy sondou perforácie. Okrem toho, tento endoskopická postup tiež prezentované výhody jednoduché ovládanie a zamedzenie chirurgie a dlhodobé konvenčné liečby.
Podľa predchádzajúcej štúdii, samo-expandujúci stenty sú v súčasnej dobe hlavnou časťou endoskopické liečby pre gastrointestinálne perforácie, vzhľadom na ich vynikajúca schopnosť pre liečbu aj stupeň iV perforácie [11]. Je však ťažké uzavrieť žalúdočnou sondou perforácie vplyvom nerovnomernosti gastricconfiguration; Okrem toho, stent dislokácie zostáva bežný problém [12]. Tiež stent terapia failureoccurred približne u 15% prípadov [13]. V poslednej dobe sa OTSC endoskopické výstrižok zariadenia sa stala nová voľba pre liečbu perforácie. OTSC vykazuje vysokú úspešnosť, obmedzené pooperačné komplikácie a dobré dlhodobé klinické výsledky [14]. Vzhľadom na nedostatok zdrojov +, sme vynašli alternatívny spôsob zložený z titánu sponou a gastroskop. HRE sme použili náš systém k uzavretiu piatimi otvormi a najväčšiu veľkosť perforácie bolo 7 mm. Shin et al
. hlásil, že rôzne druhy klipe majú rôzne upevňovacie trvania v mieste aplikácie klipe [15]. Tu sme zvolili klip titánu a výsledky boli povzbudivé. Okrem toho je vhodné in vivo
prostredie, je ďalším dôležitým faktorom pre úspešné endoskopické uzáveru: v prípade, že pacient má muscosal edému, treba uzáver meškanie
Určité obmedzenia boli tiež prítomné v našom endoskopického systému, rovnako ako u iných. cez-the-rozsah spony [16,17]. Účinnosť nášho systému je obmedzená ich malou rozpätie krídla a nízka tlaková sila, že spony odolá. Okrem toho sme žiadnu predstavu o obmedzení veľkosti perforácie v našej endoskopického systému alebo optimálny čas na vykonanie endoskopické intervencie. Z tohto dôvodu sú potrebné ďalšie štúdie k optimalizácii nášho systému.
Závery
Na záver tu navrhli sme self-made jednoduchého endoskopického systému na liečbu sondou perforáciu, a to sa ukázalo byť bezpečné, uskutočniteľné a efektívny systém pre perforácie uzáver v prípade, že OTSC systém nedostupný.
súhlasu
písomné súhlasy boli poskytnuté týchto štyroch pacientov pre všetky materiály predložené v tomto prípade série. Kópia písomného súhlasu vyžaduje Editor-in-Chief je k dispozícii ku kontrole
Poznámky
Xianghong Zhan a Bin Wang prispel rovnakým spôsobom na tejto práci
Skratky
AL: ..
netesnosti anastomózy
OTSC:
Over-the-rozsah klipu
deklarácia
Poďakovanie
tomto prípade séria bola podporená Natural Science Foundation Jiangsu Provindence (H201350) a prírodné Science Foundation Changzhou Mestského vlády (CJ20140030).
Konflikt záujmov
autori vyhlásili, že nemajú žiadne protichodné záujmy. príspevky
autorov
XZ skontrolované súvisiace články a navrhol náznak endosopic uzavretie. BW zber dát pacientov a skladá tento rukopis. DD bol v dôvere dvoch pacientov a korigovala formulár. YZ zúčastnil endoskopických postupov. X-Z podieľala na sekvenčného a revidoval rukopis. JC prevzal zodpovednosť za endoskopických postupov. Všetci autori Prečítal a schválil konečnú verziu rukopisu.

• Účinnosť CO2 insufflated endoskopická submukóznu pitvy s dvanástnika metódou balón okluzný za skorý pažeráka alebo rakovinu žalúdka: randomizovanej kontrolnej prípad prospektívnej štú…
• Expresia proteínov profil Gasterophilus intestinalis larvy spôsobujú jazda na žalúdočné choroby prenášajúcich a charakterizáciu kôň imúnny reaction