Эндоскопическое закрытие желудка перфораций трубки с титановыми зажимами: отчет четыре случая

Эндоскопическое закрытие желудка перфораций трубки с титановыми зажимами: доклад четыре случая
Аннотация
перфорация желудка трубки является редким еще летальным осложнение после эзофагэктомии для лечения рака пищевода. В настоящее время более-область действия клипа (OTSC) является эффективным средством для лечения желудка перфорация трубки. Из-за отсутствия OTSCs, мы изобрели альтернативный способ, состоящий из клипа титана и гастроскоп. Целью данного исследования было описать этот новый эндоскопическое устройство в лечении перфорации желудочного зонда. Мы использовали систему титановый зажим для лечения 4 пациентов мужского пола (диапазон, от 53 до 77 лет с перфорацией трубки желудка. После того, как место перфорации был идентифицирован гастроскоп, титановый эндоскопическое клип был использован, чтобы закрыть перфорацию. Успешное закрытие желудка трубка перфорация была достигнута у трех пациентов, в то время как у одного пациента это не удалось из-за его отказа подвергнуться повторной операции. ни один послеоперационное осложнение не было обнаружено в трех пациентов, у которых перфорационные были закрыты, и пациент, который отказался реоперации умер из-за повторяемостью его пищеводно-кардиальный карцинома. эндоскопическая система, состоящая из титана клипа и гастроскоп оказалась эффективной и действенной устройства при лечении больных с желудочными перфораций труб.
Ключевые слова
пищеводно-кардиальный рак эзофагогастростомия желудочный зонд перфорация эндоскопическое клип Gastroscope фона
трубка перфорация желудка, которые могут быть спонтанными или вызваны другими терапевтическими мерами, происходит очень серьезное осложнение после эзофагогастростомия для рака пищевода [1]. Язва, которая могла бы вызвать перфорацию, чаще встречается у пациентов, желудочный зонд, чем в тех, с нормальным здоровым желудком. Helicobacter Pylori
инфекции, недостаточное кровоснабжение, желудочный стаз и желчь сока отрыжка играют неопровержимые роль в формировании язвы желудка труб и перфораций [2]. Хотя эти перфорационные встречаются редко и часто могут быть вызваны бессимптомные, тяжелые септические состояния, которые могут в конечном счете привести к высокой заболеваемости и смертности [3], и даже проколоть сердце, перикард и грудная аорта [4,5]. В настоящее время
, хирургическое вмешательство и сохранение терапия являются основными вариантами для управления перфораций [6]. Выбор терапии, главным образом, зависит от тяжести осложнения и состояния пациента. Управление охраны с размещением в nasogatric трубки и антибактериальной терапии может быть эффективным только у тех пациентов с малыми утечками или свищей без септических осложнений [7]. Эндоскопические хирургические или радиологические вмешательства необходимы для пациентов с более тяжелой утечки.
Достижения в области эндоскопических устройств закрытия увеличились терапевтические альтернативы первичной операции в этих случаях [8,9]. В 2009 году Repici и др
. [10] сообщили о применении новой конструкции более-рамки клипа (OTSC) в лечении больных с желудочной или ободочной кровотечения и /или глубокий дефект стенки или перфорации, и они оказались OTSC, чтобы быть эффективным методом для клинического лечение перфораций. Хотя наша больница не хватает OTSC устройства, мы изобрели альтернативный метод, состоящий из клипа титана и гастроскоп для желудка обработки трубки перфорации. Здесь мы описываем наш опыт использования этой новой изобретенной системы зажима и оценить его эффективность в лечении перфорации желудка трубки.
Клинический случай
С января 2012 года по декабрь 2012 года, конец к стороне скобами esophageogastrostomy было проведено 339 больных с пищеводно-кардиальный карциномы. Все гастроэзофагеальной анастомозы были завершены с помощью кошелька строки сшитый технику анастомоза, послеоперационные и желудочные перфорация трубки были испытаны у четырех пациентов. Клинический диагноз утечки анастомоза (AL), был идентифицирован наличием лихорадки, лейкоцитоза и pululent дренажа. Лучевая диагностика AL было проведено исследование с использованием ласточкин meglucamine диатризоат. Все пациенты были мужского пола и в возрасте от 53 до 77 лет. Обзор возраста пациентов, пола, опухоли патологии, лимфодиссекция и стома сайта приведены в таблице 1.Table 1 Клинические характеристики четырех пациентов с желудочным перфораций трубки
чехол для
Пол <бр>
Возраст

сайт опухоли

Патологические типы

TNM стадии

лимфодиссекция (номер)

Стома сайт

в
Мале
58
средней трети пищевода
плоскоклеточный рак
T3N0M0, IIa
14
Выше уровня дуги аорты <бр> B
Male
65
средней трети пищевода
атипичная гиперплазия (класс III)
T1N0M0, Ia
10
Выше уровня дуги аорты
C
Мале
53
нижнего отдела пищевода
плоскоклеточный рак
T3N1bM0, IIIB
26
выше уровня дуги аорты
D
Мужской
77
гастроэзофагеальной области перехода
Аденокарцинома
T4N2M0, IIIc
12
подчиненная до уровня дуги аорты
стадии TNM в зависимости от TNM классификации злокачественных опухолей, 7-й

издание
.
процедура состояла из введения эндоскопа и загрузки устройства подрезки. После того, как пациенты были помещены в боковом положении, Gastroscope (Olympus GIF-XQ 260 эндоскопа, Olympus Optical Inc., Токио, Япония) был вставлен в внутригрудного желудок и надувают воздухом. Перфорация желудка может затем быть найдена с помощью гастроскоп и подтверждение перфорации достигалось физиологическом инъекции в грудную полость и наличие нормального физиологического раствора в желудке. После того, как перфорация был идентифицирован, мы последовательно закрыли свища от концов к середине с помощью endoclips (Olympus HX-600-135, Olympus Inc., Токио, Япония) (рис 1А). Достижение закрытия было подтверждено отсутствие утечки нормального физиологического раствора в желудке после грудной полости инъекции физиологического раствора. Исследование диатризоата ласточка послеоперационная meglucamine проводили перепроверить эндоскопического закрытия (Рисунок 1В). Клипы будут видеть, обвалились в желудочно-кишечный тракт один за другим (рис 1C). Рисунок 1 эндоскопическое закрытие зажима перфорации желудка трубки и последующий. (А) Перфорация был закрыт несколькими клипами. (B) радиологическое Гастрографина ласточка исследование не показало остаточной утечки и два клипа можно было бы узнать на пленке. (C) Гастроскопия проводили через 6 месяцев и продемонстрировали хорошо зажила анастомоза стому
Случай 1:. 58-летний мужчина был поставлен диагноз AL в соответствии с клиническими симптомами и результат исследования ласточки meglucamine диатризоат. Обычные методы лечения, включая энтерального голодания и парентерального питания и интенсивной терапии антибиотиками были первоначально administeredto пациента. Из-за отсутствия улучшения инфекции, мы провели эндоскопической процедуры и найдены две перфорационные отверстия (4 мм и 7 мм соответственно) у пациента. Эти два перфораций были затем успешно закрываться с использованием эндоскопических клипов. После процедур, утечка сразу уменьшается и восстановление пациента был подтвержден на уровне альбумина increasein крови. Пациент получил жидкую диету после того, как период 13 дней и через 29 дней экстрагировали грудная трубка. Тридцать три дня спустя, пациент был выписан из больницы с хорошим состояния питания (таблица 2А) .table 2 Диагностика и вмешательства для перфораций


Дело Время клинической диагностики AL
<бр> Время радиологической диагностики AL

Время эндоскопического закрытия; размер перфорации

Время жидкой диеты после закрытия

Время трубки экстракции после закрытия

после окончания пребывания

В
7 дней
12 дней
59 дней; 4 мм и 7 мм
13 дней
29 дней
33 дней
B
19 дней
NA
44 дней; 5 мм
43 дней
115 дней
128 дней
C
20 дней
NA
Первое закрытие: 24 дней; Вторичный окончания: 36 дней; D
3 мм
13 дней
15 дней 18 дней

4 дня
8 дней
50 дней; 5 мм,
42 дней
47 дней 50 дней

AL: Анастомотическое утечки; NA: Не применимо.
Случай 2: 65-летний мужчина лапароскопическая санацию и дренирование инфицированного некроза в остром панкреатите эпизоде ​​на 8 дней после резекции пищевода рак. Затем пациент должен был голодать, диагностический перитонеальный лаваж проводили и антибиотики широкого спектра действия вводят. Однако внезапная высокая температура и мутный дренажа грудной клетки представлена ​​на 19-й день после острого эпизода панкреатита. Перфорация желудочный зонд 5 мм затем представлен на 44 дней после esophagetomy. Эндоскопическое процедура была выполнена, чтобы закрыть перфорацию. Несмотря на плохое общее состояние здоровья, пациент, наконец, выздоровел и был выписан через 4 месяца после эндоскопического закрытия, и к этому времени наблюдалось улучшение состояния питания (Таблица 2B)
Случай 3:. 53-летний мужчина подвергся радикальной операция по поводу рака пищевода и клинически был диагностирован с пищеварительной системы свища с наличием opacitas дренажа на 20 дней после операции. Гастроскопия проводили через 4 дня и 3-мм перфорация был найден. Эндоскопическое клип был затем применен, с помощью гастроскопической, чтобы закрыть перфорацию. Из-за наличия устойчивого мутной дренажа, гастроскопии проводили еще раз через 12 дней и остаточная утечка была обнаружена. Остаточный утечка была закрыта с помощью эндоскопической клипа. Пациент был начат на устные жидкости и грудной трубки экстрагировали через 14 дней (таблица 2С)
Случай 4:. 77-летний мужчина, который имел историю МДС подверглись радикальной операции по поводу рака кардии. Пациента подозревается как наличие AL в связи с наличием ранних послеоперационных opacitas дренажа, лихорадка и лейкоцитоз. AL было дополнительно подтверждено Гастрографина исследования ласточки. Обычные методы лечения, включая энтерального голодания и парентерального питания и интенсивной терапии антибиотиками, были введены пациенту в течение 6 недель. Тем не менее, состояние питания пациента ухудшилось. Эндоскопическое процедура была выполнена у пациента и в 5-мм перфорация была закрыта на 50 суток от начала операции. Остаточное утечка была обнаружена Гастрографина исследования ласточки, но второй эндоскопический клип не был выполнен из-за отказа от семьи пациента. Пациент долго на восстановление и потерял 10 кг в весе во время разряда (Таблица 2D). По состоянию на 1
января 2014 года, четвертый пациент умер из-за рецидива опухоли, но остальные три пациента жили и с хорошим состоянием питания. Во всех трех suvivors, проводили ласточка исследование meglucamine диатризоата и никакого остаточного утечки обнаружено не было.
Обсуждение
В данном исследовании мы представили серию на случай лечения пост-Esophagectomy желудка перфораций труб с помощью новую альтернативу метод состоит из титана клипа и гастроскоп. В общей сложности четырех пациентов были обработаны с помощью эндоскопической процедуры и в общей сложности пять перфораций были закрыты с эндоскопическими зажимами. Ни один послеоперационное осложнение не было обнаружено у трех пациентов, чьи перфорация закрытие было достигнуто, а другой пациент умер из-за повторяемостью его пищеводно-кардиальный карциномы. Наши результаты свидетельствуют о том, что эндоскопическое клип является недорогим, безопасным и терпимым метод для пациента с пост-Esophagectomy перфорации желудка трубки. Кроме того, эта процедура также эндоскопическое представлены преимущества легкой деятельности и избежания хирургии и долгосрочное традиционное лечение.
Согласно предыдущему исследованию, саморасширяющиеся стенты в настоящее время основой для эндоскопической терапии желудочно-кишечных перфораций из-за их отличная возможность для лечения даже IV степени перфораций [11]. Тем не менее, трудно закрыть желудочных перфораций трубке благодаря неравномерностью gastricconfiguration; Кроме того, стент вывих остается общей проблемой [12]. Кроме того, стент терапия failureoccurred приблизительно в 15% случаев [13]. В последнее время OTSC эндоскопическое устройство отсечение стало новым вариантом для лечения перфораций. OTSC демонстрировали высокий уровень успеха, ограниченные послеоперационные осложнения, а также хорошие долгосрочные клинические исходы [14]. Из-за нехватки ресурсов +, мы изобрели альтернативный метод, состоящий из титана клипа и гастроскоп. Hre, мы использовали нашу систему, чтобы закрыть пять перфораций и наибольший размер перфорации составлял 7 мм. Шин и др
. сообщили, что различные типы зажима имеют разную длительность крепления на месте клипа приложения [15]. Здесь мы выбрали титановый зажим и результаты были обнадеживающими. Кроме того, целесообразно в естественных условиях окружающей среды
является еще одним важным фактором для успешного эндоскопического закрытия: если пациент с muscosal отеков, закрытие должно быть отложено
Определенные ограничения также присутствовали в нашей эндоскопической системе, как и с другими. через-рамки клипы [16,17]. Эффективность нашей системы сдерживается их малой размаха крыла и малой силы сжатия, что зажимы могут выдержать. Кроме того, мы не имеем ни малейшего представления о размере ограничения перфорации в нашей эндоскопической системы или оптимальное время для выполнения эндоскопического вмешательства. Таким образом, необходимы дальнейшие исследования для оптимизации нашей системы.
Выводы
В заключение, в данном документе мы предложили самодельный простую эндоскопическую систему для лечения желудка перфорация трубки и она оказалась безопасной, ощутимой и эффективной системы для перфорации закрытие, если OTSC система недоступна.
согласия
Письменные согласия были предоставлены этими четырьмя пациентами для всех материалов, представленных в данном случае серии. Копия письменного согласия требует редактор главный доступен для обзора
Notes
Xianghong Чжань и Бен Ван также внесли вклад в эту работу
Сокращения
AL:..
утечка Анастомотическое


OTSC:
за-рамки клипа


декларациях
Подтверждения
Этот случай серии был поддержан Natural научный фонд Цзянсу Provindence (H201350) и фонд естественных наук Чанчжоу муниципального правительства (CJ20140030).
конкурирующие интересы
авторы заявили, что у них нет конкурирующих интересов. вклады
Авторского
XZ рассмотрены связанные статьи и предложил предложение endosopic закрытия. BW собранные данные пациентов и в составе этой рукописи. DD заведовал двух пациентов и исправил форму языка. YZ участвовал в эндоскопических процедур. X-Z участвовал в выравнивании последовательностей и отредактировали рукопись. JC взял на себя ответственность за эндоскопических процедур. Все авторы прочитали и одобрили окончательную редакцию рукописи.

• Эффективность эндоскопической подслизистой диссекции СО2-интраназально с перстной методом баллонной окклюз…
• Протеин профиль экспрессии личинок Intestinalis Gasterophilus вызывая лошади желудка миазы и характеристика иммунной эк…