Endoscopische sluiting van maagsonde perforaties met titanium clips: een vier-case report

endoscopische sluiting van maagsonde perforaties met titanium clips: een vier-case report
De abstracte Perforatie van een maagsonde is een zeldzame maar dodelijke complicatie na esophagectomy voor slokdarmkanker behandeling van kanker. Momenteel, over the scope klem (OTSC) is een effectieve manier voor de behandeling maagsonde perforatie. Vanwege het gebrek aan OTSCs uitgevonden we een alternatieve methode bestaat uit een titanium clip en gastroscoop. Het doel van deze studie was om dit nieuwe endoscopische inrichting beschrijven de behandeling van maagsonde perforatie. We gebruikten een titanium kliksysteem behandeling 4 mannelijke patiënten (bereik 53-77 jaar met maagsonde perforatie. Na de locatie van de perforatie werd geïdentificeerd door gastroscoop, werd een titaan endoscopische clip gebruikt om de perforatie te sluiten. Succesvolle afsluiting van de maag buis perforatie werd bereikt bij drie patiënten, terwijl bij één patiënt dit mislukt vanwege zijn weigering om heroperatie ondergaan. Geen postoperatieve complicaties gevonden bij de drie patiënten met perforaties waren gesloten en de patiënt die heroperatie geweigerd stierf als gevolg van de herhaling van zijn esophago cardiale carcinoom. het endoscopisch systeem bestaande uit titanium clip en gastroscope bleek een efficiënte en effectieve inrichting zijn bij de behandeling van patiënten met een maagsonde perforaties.
Sleutelwoorden
Esophago-cardiale carcinoom Esophagogastrostomy maagsonde perforatie endoscopische clip gastroscoop Achtergrond
maagsonde perforatie, die spontaan of veroorzaakt door andere therapeutische maatregelen kunnen zijn, komt voor als een zeer ernstige complicatie na esophagogastrostomy voor slokdarmkanker [1]. Een zweer, die een perforatie kunnen teweegbrengen, komt vaker voor bij maagsonde patiënten dan bij de patiënten met een normale gezonde maag. Helicobacter pylori
infectie, onvoldoende bloedtoevoer, gastrische stase en gal sap regurgitatie spelen onweerlegbare rol bij de vorming van de maagsonde ulcera en perforaties [2]. Hoewel deze perforaties zijn zeldzaam en vaak asymptomatisch ernstige septische aandoeningen kunnen worden veroorzaakt, hetgeen uiteindelijk kan resulteren in een hoge morbiditeit en mortaliteit [3], en zelfs perforeren hartzakje en thoracale aorta [4,5].
Momenteel , chirurgie en behoud therapie zijn de belangrijkste mogelijkheden voor het beheer van perforaties [6]. De keuze van de behandeling hangt voornamelijk af van de ernst van de complicaties en de conditie van de patiënt. Behoud en beheer met de plaatsing van een nasogatric buis en behandeling met antibiotica kan alleen effectief bij patiënten met kleine lekkages of fistels zonder septische complicaties [7] zijn. Endoscopische chirurgische of radiologische ingrepen nodig zijn voor die patiënten met meer ernstige lekkage.
Advances in endoscopische sluiting apparaten zijn de therapeutische alternatieven voor primaire chirurgie in deze gevallen [8,9] toegenomen. In 2009, Repici et al
. [10] rapporteerde de toepassing van de nieuw ontworpen over the scope klem (OTSC) bij de behandeling van de patiënten met maag of darm bloeden en /of diepwand defect of perforatie, en ze bleken OTSC een effectieve methode voor klinisch worden behandeling van perforaties. Hoewel ons ziekenhuis ontbreekt de OTSC apparaat, uitgevonden we een alternatieve methode bestaat uit een titanium clip en gastroscope voor maagsonde perforatie behandeling. Hier beschrijven we onze ervaring met het gebruik van deze nieuw uitgevonden clip systeem en de evaluatie van de effectiviteit ervan in de behandeling van maag-buis perforatie.
Case presentatie
Van januari 2012 tot december 2012, een end-to-side geniet esophageogastrostomy werd uitgevoerd bij 339 patiënten met cardiale esophago-carcinoom. Alle gastro-oesofageale anastomosen werden afgerond met behulp van de purse-string geniet anastomotische techniek en postoperatieve maagsonde perforaties werden ervaren bij vier patiënten. De klinische diagnose van anastomotische lekkage (AL) werd geïdentificeerd door de aanwezigheid van koorts, leukocytose en pululent drainage. De radiologische diagnose van AL werd uitgevoerd door het gebruik van meglucamine diatrizoaat slikken studie. Alle patiënten waren mannen en tussen de 53 en 77 jaar oud. Een overzicht van de patiënt leeftijd, geslacht, tumorpathologie, lymfeklierdissectie en stoma zijn weergegeven in tabel 1.Table 1 Klinische kenmerken van de vier patiënten met een maagsonde perforaties
Case Gids Geslacht

Age
Site van de tumor
Pathologische types
TNM stadium
Lymfeklierdissectie (nummer)
Stoma website
Een
Man
58
Midden derde van de slokdarm
plaveiselcelcarcinoom
T3N0M0, IIa
14
boven het niveau van de aortaboog
B
Male
65
Midden derde van de slokdarm
Atypische hyperplasie (graad III)
T1N0M0, Ia
10 | boven het niveau van de aortaboog
C
Man
53
Neder-slokdarm
plaveiselcelcarcinoom
T3N1bM0, IIIb
26
boven het niveau van de aortaboog
D
Male
77
Gastro-junction omgeving
Darmkanker
T4N2M0, IIIc
12
inferieur aan het niveau van de aortaboog
TNM stadium, afhankelijk van TNM Classificatie van maligne tumoren, 7
th
Edition
. Ondernemingen de procedure bestond uit het plaatsen van de endoscoop en het laden van het knippen apparaat. Nadat de patiënten in een zijdelingse stand zijn gebracht, de gastroscope (Olympus GIF-260 endoscoop XQ, Olympus Optical Inc., Tokyo, Japan) werd in de intrathoracale maag en opgeblazen met lucht. De maag perforatie kan dan worden gevonden met behulp van de gastroscope en de bevestiging van de perforatie werd bereikt door normale zoutoplossing in de borstholte en de aanwezigheid van fysiologische zoutoplossing in de maag. Na de perforatie werd geïdentificeerd, we achtereenvolgens de gesloten fistel van de zijden naar het midden met endoclips (Olympus HX-600-135, Olympus Inc., Tokyo, Japan) (Figuur 1A). Het bereiken van sluiting werd bevestigd door de afwezigheid van lekkage van fysiologische zoutoplossing in de maag na borstholte saline injectie. Een postoperatieve meglucamine diatrizoaat zwaluw studie werd uitgevoerd om uitgevoerd double-check de endoscopische sluiting (Figuur 1B). De clips zou worden gezien te zijn afgevallen in het maag-darmkanaal één voor één (figuur 1C). Figuur 1 Endoscopische clip sluiting van maagsonde perforatie en follow-up. (A) De perforatie gesloten door verscheidene fragmenten. (B) Radiologisch Gastrografin zwaluw studie toonde geen resterend lekkage en twee clips te vinden op de film. (C) Gastroscopie werd 6 maanden later uitgevoerd en toonde een goed genezen anastomotisch stoma
Case 1:. Een 58-jarige man werd gediagnosticeerd met AL volgens de klinische symptomen en het resultaat van meglucamine diatrizoaat slikken studie. Conventionele behandelingen, waaronder enterale vasten en parenterale voeding en intensievere behandeling met antibiotica waren aanvankelijk administeredto de patiënt. Vanwege het gebrek aan verbetering in de infectie, voerden wij de endoscopische procedure en vond twee perforaties (4 mm en 7 mm, respectievelijk) in de patiënt. Deze twee perforaties werden vervolgens met succes met de endoscopische klemmen gesloten. Na de procedures, de lekkage daalde onmiddellijk herstel van de patiënt werd bevestigd door de increasein bloedalbumine niveau. De patiënt kreeg een vloeibaar dieet na een periode van 13 dagen en na 29 dagen de thoracale buis werd gehaald. Drieëndertig dagen later, werd de patiënt uit het ziekenhuis ontslagen met een goede voedingstoestand (tabel 2A) .table 2 Diagnose en interventies voor perforaties
Case
Tijd van de klinische diagnose van AL

Tijd van radiologische diagnose van AL
Tijd van endoscopische sluiting; grootte van perforatie
Tijd van vloeibaar dieet na afsluiting
tijd van de buis extractie na afsluiting
Post-sluiting verblijf
A
7 dagen
12 dagen
59 dagen; 4 mm en 7 mm
13 dagen
29 dagen
33 dagen
B
19 dagen
NA
44 dagen; 5 mm
43 dagen
115 dagen
128 dagen
C
20 dagen
NA
Eerste sluiting: 24 dagen; Secundaire sluiting: 36 dagen; 3 mm
13 dagen
15 dagen
18 dagen
D verhuur 4 dagen
8 dagen
50 dagen; 5 mm,
42 dagen
47 dagen
50 dagen
AL: Naadlekkage; NA: Niet van toepassing.
Case 2: een 65-jarige man onderging laparoscopische debridement en afvoer van geïnfecteerde necrose in een acute pancreatitis episode in 8 dagen na de slokdarm carcinoom resectie. De patiënt werd vervolgens verplicht om te vasten, werd diagnostische peritoneale lavage uitgevoerd en breed-spectrum antibiotica toegediend. Echter, een plotselinge hoge koorts en troebel thoraxdrainage gepresenteerd op de 19e dag na de acute pancreatitis episode. Een 5 mm maagsonde perforatie vervolgens gepresenteerd op 44 dagen na esophagetomy. De endoscopische procedure werd uitgevoerd om de perforatie te sluiten. Ondanks zijn slechte algemene gezondheid, de patiënt uiteindelijk hersteld en werd ontslagen na 4 maanden na de endoscopische sluiting, tegen die tijd een verbeterde voedingstoestand werd waargenomen (tabel 2B) iPhoneGeval. 3: een 53-jarige man onderging radicale chirurgie voor slokdarmcarcinoom en is klinisch gediagnosticeerd met een fistel spijsvertering met de aanwezigheid van opacitas drainage op 20 dagen na de operatie. Gastroscopie werd 4 dagen later uitgevoerd, en een 3-mm perforatie werd gevonden. De endoscopische fragment werd vervolgens met gastroscopisch ondersteuning, om de perforatie te sluiten. Door de aanwezigheid van aanhoudende modderige drainage werd gastroscopie opnieuw 12 dagen later uitgevoerd en een resterend lek is gevonden. De residuele lekkage werd vervolgens gesloten door het endoscopische clip. De patiënt is gestart op orale vloeistoffen en de thoracale buis werd gehaald na 14 dagen (Tabel 2C)
Zaak 4: a. 77-jarige man met een voorgeschiedenis van myelodysplastisch syndroom had onderging een radicale chirurgie voor cardia kanker. De patiënt werd vermoed als hebbende een AL vanwege de aanwezigheid van postoperatieve opacitas drainage, koorts en leukocytose. De AL werd verder bevestigd door Gastrografin slikken studie. Conventionele behandelingen waaronder enterale en parenterale voeding vasten en geïntensiveerd antibiotica werden toegediend aan de patiënt gedurende 6 weken. Echter, de voedingstoestand van de patiënt verslechterde. De endoscopische procedure werd uitgevoerd in de patiënt en een 5 mm-perforatie werd bij 50 dagen na operatie afgesloten. Een resterende lekkage werd gevonden door Gastrografin slikken studie, maar een tweede endoscopische clip werd niet uitgevoerd als gevolg van de weigering door de familie van de patiënt. De patiënt duurde een lange tijd tot herstel en had 10 kg in gewicht verloren op het moment van ontlading (tabel 2D).
Uiterlijk 1 januari 2014 was de vierde patiënt overleden als gevolg van de tumor herhaling, maar de andere drie patiënten leefden en met een goede voedingstoestand. In alle drie suvivors, werd een meglucamine diatrizoaat slik studie uitgevoerd en geen overblijvende lekkage werd gevonden.

Bespreking In deze studie stelden wij een gevallenreeks de behandeling van post-esophagectomy maagsonde perforaties door een nieuwe alternatieve methode bestaat uit titanium clip en gastroscoop. Een totaal van vier patiënten werden behandeld met een endoscopische procedure en in totaal vijf perforaties gesloten endoscopische clips. Geen postoperatieve complicaties werd gevonden bij drie patiënten bij wie de perforatie sluiting werd bereikt en de andere patiënt overleed als gevolg van de herhaling van zijn esophago-cardiale carcinoom. Onze resultaten suggereren dat de endoscopische clip is een goedkope, veilige en aanvaardbaar methode voor de patiënt met post-esophagectomy maagsonde perforatie. Daarnaast is deze endoscopische procedure ook heeft de voordelen van eenvoudige bediening en het vermijden van chirurgie en langdurige conventionele behandeling.
Volgens de eerdere studie, zelfuitzettende stents zijn de steunpilaar van endoscopische therapie voor gastrointestinale perforaties door hun uitstekende mogelijkheid voor de behandeling zelfs graad IV perforaties [11]. Het is echter moeilijk om maagsonde perforaties gevolg dicht bij de onregelmatigheid van gastricconfiguration; voorts stent dislocatie blijft een veelvoorkomend probleem [12]. Ook stent therapie failureoccurred bij ongeveer 15% van de gevallen [13]. Onlangs heeft de OTSC endoscopische clipping apparaat van de nieuwe optie voor de behandeling perforatie geworden. De OTSC vertoonden een hoog slagingspercentage, beperkte postoperatieve complicaties, en goede lange termijn klinische resultaten [14]. Vanwege het gebrek aan middelen +, hebben we een alternatieve methode bestaat uit titanium clip en gastroscoop uitgevonden. Hre, gebruikten we ons systeem tot vijf perforaties te sluiten en de grootste perforatie grootte was 7 mm. Shin et al
. gemeld dat verschillende cliptypen verschillende tijdsduren bevestiging op de plaats van klem toepassing [15]. Hier, we kozen voor de titanium clip en de resultaten waren bemoedigend. Bovendien wordt een geschikte in vivo omgeving
is een belangrijke factor voor een succesvolle endoscopische sluiting: als de patiënt zich presenteert met het mucosale oedeem, dient de sluiting worden uitgesteld
bepaalde beperkingen waren ook aanwezig in ons endoscopisch systeem, zoals bij andere. through-the-scope clips [16,17]. De werkzaamheid van ons systeem wordt beperkt door hun kleine spanwijdte en de lage compressie kracht die de clips kan weerstaan. Bovendien, we hebben geen idee over de grootte van de beperking van de perforatie in ons endoscopische systeem of de optimale tijd voor het uitvoeren van de endoscopische ingreep. Daarom zijn verdere studies nodig zijn om ons systeem te optimaliseren.
Conclusies
Kortom, hier voorgestelde we een self-made eenvoudig endoscopische systeem voor de behandeling van maag-buis perforatie en het bleek om een ​​veilige, haalbaar en doeltreffend systeem voor de perforatie sluiting als de OTSC systeem niet beschikbaar is.
toestemming
schriftelijke toestemmingen werden verstrekt door deze vier patiënten voor alle in dit geval serie materiaal. Een afschrift van de schriftelijke toestemming vereist door de Editor-in-Chief is beschikbaar voor beoordeling
Notes
Xianghong Zhan en Bin Wang eveneens bijgedragen aan dit werk
Afkortingen
AL:..
Anastomotische lek
OTSC:
Over-the-scope clip
verklaringen
Dankwoord Inloggen Deze case series werd ondersteund door Natural Science Foundation van Jiangsu Provindence (H201350) en Natural Science Foundation van Changzhou gemeentelijke overheid (CJ20140030).
concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaard dat zij geen concurrerende belangen. bijdragen
Authors '
XZ beoordeeld aanverwante artikelen en stelde de suggestie van endosopic sluiting. BW verzamelde gegevens van de patiënt en componeerde dit manuscript. DD had de leiding over twee patiënten en gecorrigeerd de taal vorm. YZ deel aan de endoscopische procedures. X-Z deel aan de sequence alignment en herzien van het manuscript. JC nam de verantwoordelijkheid voor de endoscopische procedures. Alle auteurs hebben gelezen en goedgekeurd de laatste editie van het manuscript.

• Effectiviteit van CO2 ingeblazen endoscopische submucosale dissectie met de twaalfvingerige darm ballon occlusie methode voor de vroege slokdarm- of maagkanker: een gerandomiseerde case control prospe…
• Eiwitexpressie profiel van Gasterophilus intestinalis larven veroorzaken paard maag larven en karakterisering van het paard immuunreactie