cierre endoscópico de perforaciones sonda gástrica con clips de titanio: un informe de cuatro casos

cierre endoscópico de perforaciones sonda gástrica con clips de titanio: un informe de cuatro casos
Resumen
Perforación de un tubo gástrico es una complicación poco frecuente aún letal después de la esofagectomía para el tratamiento del cáncer de esófago. Actualmente, clip over-the-scope (OTSC) es una forma efectiva para tratar la perforación del tubo gástrico. Debido a la falta de OTSCs, inventamos un método alternativo compuesto por un clip de titanio y gastroscopio. El objetivo de este estudio fue describir este dispositivo endoscópico novedoso en el tratamiento de la perforación del tubo gástrico. Se utilizó un sistema de clip de titanio para el tratamiento de 4 pacientes varones (rango, 53 a 77 años con perforación tubo gástrico. Después de la localización de la perforación fue identificado por gastroscopio, un clip endoscópica de titanio se utiliza para cerrar la perforación. Cierre con éxito de la gástrico la perforación del tubo se logró en tres pacientes, mientras que en un paciente esta fracasó debido a su negativa a someterse a la reintervención. Sin complicaciones postoperatorias se encontró en los tres pacientes cuyas perforaciones se cerraron y el paciente que se negó reoperación murió debido a la reaparición de su esófago-cardiaco el carcinoma. el sistema endoscópico compuesto de clip de titanio y gastroscopio demostró ser un dispositivo eficiente y eficaz en el tratamiento de los pacientes con perforaciones tubo gástrico.
Palabras clave
esófago-cardial Antecedentes el carcinoma gástrico Esophagogastrostomy perforación del tubo endoscópico de grapas Gastroscopio
gástrico perforación tubo, que puede ser espontánea o provocada por otras medidas terapéuticas, ocurre como una complicación muy grave después de esophagogastrostomy para el cáncer de esófago [1]. Una úlcera, lo que podría inducir una perforación, es más frecuente en pacientes de tubo gástrico que en el los que tienen un estómago sano normal. infección por Helicobacter pylori
, suministro insuficiente de sangre, estasis gástrica y la regurgitación de juego jugo de la bilis papeles irrefutables en la formación de úlceras gástricas y perforaciones del tubo [2]. A pesar de estas perforaciones son poco frecuentes y, a menudo, condiciones sépticas graves asintomáticos pueden ser causados, que en última instancia podrían dar lugar a una alta morbilidad y mortalidad [3], e incluso perforar el corazón, el pericardio y la aorta torácica [4,5]. Actualmente
, la cirugía y la terapia de conservación son las principales opciones para la gestión de las perforaciones [6]. La elección de la terapia depende principalmente de la gravedad de la complicación y la condición del paciente. gestión de la conservación con la colocación de un tubo de la terapia con antibióticos y nasogatric solamente podría ser eficaz en aquellos pacientes con fístulas pequeñas fugas o sin complicaciones sépticas [7]. Se requieren intervenciones quirúrgicas endoscópicas o radiológicas para los pacientes con pérdida más grave.
Los avances en los dispositivos de cierre endoscópicos han aumentado las alternativas terapéuticas a la cirugía primaria en estos casos [8,9]. En 2009, Repici et al
. [10] informó de la aplicación del nuevo diseño over-the-ámbito de clip (OTSC) en el tratamiento de los pacientes con sangrado gástrico o de colon y /o defecto de la pared profunda o perforación, y que resultó Control sobre el terreno a ser un método eficaz para la clínica tratamiento de perforaciones. Aunque nuestro hospital carece de la OTSC dispositivo, hemos inventado un método alternativo compuesto por un clip de titanio y gastroscopio para el tratamiento de la perforación del tubo gástrico. A continuación, describimos nuestra experiencia en el uso de este sistema de clip recién inventado y evaluar su eficacia en el tratamiento de la perforación del tubo gástrico.
Caso presentación
Desde enero de 2012 a diciembre de 2012, un esophageogastrostomy lado de extremo-a-grapado se llevó a cabo en 339 pacientes con carcinoma de esófago-cardiaca. Todas las anastomosis gastroesofágico se completaron mediante el uso de la técnica de la anastomosis grapada en bolsa de tabaco, y postoperatorias perforaciones gástricas tubo se experimentaron en cuatro pacientes. El diagnóstico clínico de la fuga anastomótica (AL) fue identificado por la presencia de fiebre, leucocitosis y drenaje pululent. El diagnóstico radiológico de AL se llevó a cabo mediante el uso de estudio golondrina meglucamine diatrizoato. Todos los pacientes eran de sexo masculino y con edades comprendidas entre 53 y 77 años. Una visión general de la edad de los pacientes, sexo, patología tumoral, la disección de los ganglios linfáticos y el lugar del estoma se muestran en la Tabla 1 1.Table Características clínicas de los pacientes con cuatro perforaciones gástricas tubo
Caso
Género

Edad
sitio del tumor
tipos patológicos
estadio TNM
disección de ganglios linfáticos (número) guía empresas estoma sitio
Un
Hombre
58
tercio medio del esófago carcinoma espinocelular
T3N0M0, IIa página 14
Por encima del nivel del arco aórtico
B Opiniones Hombre
65
tercio medio del esófago hiperplasia atípica
(grado III)
T1N0M0, Ia
10
Por encima del nivel del arco aórtico
C
Hombre
53
esófago inferior
carcinoma espinocelular
T3N1bM0, IIIb
26
por encima del nivel del arco aórtico
D
Hombre
región de unión 77
gastroesofágico
Adenocarcinoma
T4N2M0, IIIc página 12
inferior al nivel del arco aórtico
estadio TNM dependiendo de la clasificación TNM de tumores malignos, 7 º

Edición
.
el procedimiento consistió en la inserción del endoscopio y cargar el dispositivo de recorte. Después de que los pacientes se colocaron en una posición lateral, el gastroscopio (Olympus GIF-XQ 260 endoscopio, Olympus Optical Inc, Tokyo, Japón) se inserta en el estómago intratorácico y se infla con aire. La perforación gástrica podría entonces ser encontrado con la ayuda del gastroscopio y la confirmación de la perforación se consiguió por inyección de solución salina normal en la cavidad torácica y la presencia de solución salina normal en el estómago. Después se identificó la perforación, cerramos la fístula secuencialmente desde los extremos al centro mediante el uso de endoclips (Olympus HX-600-135, Olympus Inc, Tokio, Japón) (Figura 1A). El logro de cierre se confirmó por la ausencia de fugas de solución salina normal en el estómago después de la inyección de solución salina cavidad torácica. Un estudio diatrizoato golondrina meglucamine postoperatoria se realizó volver a revisar el cierre endoscópico (Figura 1B). serían vistos Los clips de haber caído en el tracto gastrointestinal de una en una (Figura 1C). Figura 1 endoscópica cierre de clip de perforación con sonda gástrica y seguimiento. (A) La perforación fue cerrado por varios clips. (B) Estudio de golondrina gastrografín radiológica mostró ninguna fuga residual y dos clips se puede conocer en la película. (C) La gastroscopia se realizó 6 meses más tarde y demostró un estoma anastomosis bien curado
Caso 1:. Un hombre de 58 años de edad fue diagnosticado con Al de acuerdo con los síntomas clínicos y el resultado del estudio golondrina meglucamine diatrizoato. Los tratamientos convencionales que incluyen el ayuno enteral y nutrición parenteral y antibioterapia intensificado eran administeredto inicialmente al paciente. Debido a la falta de mejora en la infección, se realizó el procedimiento endoscópico y encontramos dos perforaciones (4 mm y 7 mm, respectivamente) en el paciente. Estas dos perforaciones se cerraron a continuación con éxito mediante el uso de los clips endoscópicos. Después de los procedimientos, la fuga disminuyó inmediatamente y la recuperación del paciente fue confirmada por el nivel de albúmina en sangre increasein. El paciente se le dio una dieta líquida después de un período de 13 días y después de 29 días se extrajo el tubo torácico. Treinta y tres días más tarde, el paciente fue dado de alta del hospital con un buen estado nutricional (Tabla 2A) .Tabla 2 Diagnóstico e intervenciones de perforaciones
caso
momento del diagnóstico clínico de AL

Tiempo de diagnóstico radiológico de AL en
Tiempo de cierre endoscópico; tamaño de la perforación
Tiempo de la dieta posterior al cierre de líquido
Hora del tubo de extracción posterior al cierre
estancia posterior al cierre
Una página 7
días 12 días 59 días
; 4 mm y 7 mm página 13 días
29 días
33 días sobre B página 19 días
NA
44 días; 5 mm
43 días
115 días 128 días

C
20 días
NA
primer cierre: 24 días; cierre secundario: 36 días; 3 mm página 13 días
15 días
18 días
D
4 días
8 días
50 días; 5 mm, España 42 días
47 días
50 días sobre Al: La fístula anastomótica; NA:. No aplicable
Caso 2: un hombre de 65 años de edad, se sometió a desbridamiento y drenaje laparoscópico de la necrosis infectada en un episodio de pancreatitis aguda a los 8 días después de la resección carcinoma de esófago. A continuación, se le pide al paciente que ayunar, lavado peritoneal diagnóstico se realizó y antibióticos de amplio espectro administrado. Sin embargo, una fiebre alta de manera repentina y drenaje torácico feculenta presentaron a los 19 días después del episodio de pancreatitis aguda. Una perforación con sonda gástrica 5 mm, se presentó a los 44 días después de esophagetomy. El procedimiento endoscópico se realizó para cerrar la perforación. A pesar de su mala salud en general, el paciente finalmente se recuperó y fue dada de alta a los 4 meses después del cierre endoscópico, momento en el cual se observó un estado nutricional mejorada (Tabla 2B): perfil del Caso 3:. Un hombre de 53 años de edad fue sometida a radicales la cirugía para el carcinoma de esófago y fue diagnosticado clínicamente con una fístula sistema digestivo con la presencia de drenaje opacitas a los 20 días después de la cirugía. Gastroscopia se realizó 4 días más tarde, y se encontró una perforación 3-mm. a continuación, se aplicó la endoscópico de grapas, con la ayuda gastroscopia, para cerrar la perforación. Debido a la presencia de drenaje fangoso sostenido, gastroscopia se realizó de nuevo 12 días más tarde y se encontró una fuga residual. A continuación, la fuga residual se cierra por la pinza endoscópica. El paciente se inició en líquidos orales y se extrajo el tubo torácico después de 14 días (Tabla 2C)
Caso 4:. Un hombre de 77 años de edad, que tenía antecedentes de síndrome mielodisplásico se sometió a una cirugía radical para el cáncer de cardias. El paciente se sospechó como teniendo una AL debido a la presencia de la primera postoperatorio drenaje, fiebre y leucocitosis opacitas. El AL se confirmó por el estudio golondrina gastrografín. Los tratamientos convencionales incluyendo el ayuno enteral y nutrición parenteral y la terapia con antibióticos intensificado se administran al paciente durante 6 semanas. Sin embargo, el estado nutricional del paciente se deterioró. El procedimiento endoscópico se realizó en el paciente y a 5 mm de la perforación se cerró a los 50 días después de la operación. Una fuga residual fue encontrado por el estudio golondrina gastrografín pero una segunda pinza endoscópica no se realizó debido a la negativa de la familia del paciente. El paciente tomó un largo tiempo de recuperación y había perdido 10 kg de peso en el momento del alta (Tabla 2D).
Para el 1 de enero de 2014, el cuarto paciente había muerto debido a la recurrencia del tumor, pero los otros tres pacientes estaban viviendo y con un buen estado nutricional. En los tres suvivors, un estudio golondrina meglucamine diatrizoato se llevó a cabo y no se encontró ninguna fuga residual.
Discusión En este estudio, se presenta una serie de casos en los tratamientos de perforaciones gástricas tubo posterior a la esofagectomía mediante el uso de una novedosa alternativa método compone de clip de titanio y gastroscopio. Un total de cuatro pacientes fueron tratados con un procedimiento endoscópico y un total de cinco perforaciones se cerraron con clips endoscópicos. Sin complicaciones postoperatorias se encontró en tres pacientes en los que el cierre de perforación se logró y el otro paciente falleció debido a la reaparición de su carcinoma de esófago-cardiaca. Nuestros resultados sugieren que el clip endoscópica es un método económico, seguro y tolerable para el paciente con post-esofagectomía perforación tubo gástrico. Además, este procedimiento endoscópico también presentó las ventajas de una fácil operación y evitar la cirugía y el tratamiento convencional a largo plazo.
De acuerdo con el estudio anterior, los stents autoexpandibles son actualmente la base del tratamiento endoscópico para perforaciones gastrointestinales debido a su excelente capacidad para tratar incluso perforaciones de grado IV [11]. Sin embargo, es difícil cerrar las perforaciones del tubo gástrica debido a la irregularidad de gastricconfiguration; Además, la dislocación stent sigue siendo un problema común [12]. Además, la terapia de stent failureoccurred en aproximadamente el 15% de los casos [13]. Recientemente, el aparato de soporte endoscópico Control sobre el terreno se ha convertido en la nueva opción para el tratamiento de la perforación. La OTSC exhibió una alta tasa de éxito, complicaciones postoperatorias limitados, y los buenos resultados clínicos a largo plazo [14]. Debido a la falta de recursos +, hemos inventado un método alternativo compuesto de clip de titanio y gastroscopio. HRE, que utiliza nuestro sistema para cerrar cinco perforaciones y el tamaño más grande de la perforación fue de 7 mm. Shin et al
. informado de que diferentes tipos de clip tienen diferentes duraciones de fijación en el lugar de aplicación de clips [15]. Aquí, elegimos el clip de titanio y los resultados fueron alentadores. Además, in vivo
entorno adecuado es otro factor importante para el cierre endoscópico éxito: si el paciente presenta edema mucoso, el cierre se debe retrasar
ciertas limitaciones también estuvieron presentes en nuestro sistema endoscópico, al igual que con otros. a través de-la-clips alcance [16,17]. La eficacia de nuestro sistema está restringido por su pequeña envergadura y la fuerza de compresión baja que los clips se pueden soportar. Además, no tenemos ninguna idea acerca de la limitación del tamaño de la perforación en nuestro sistema endoscópico o el momento óptimo para realizar la intervención endoscópica. Por lo tanto, se necesitan más estudios para optimizar nuestro sistema.
Conclusiones
En conclusión, el presente documento hemos propuesto un sistema endoscópico sencillo hecho a sí mismo para tratar la perforación del tubo gástrico y resultó ser un sistema seguro, factible y eficaz para la perforación cierre si el sistema de Control sobre el terreno no está disponible.
consentimiento
consentimientos escritos fueron proporcionados por estos cuatro pacientes de todo el material presentado en esta serie de casos. Una copia del consentimiento escrito requerido por el Editor en Jefe está disponible para su revisión
Notas
Xianghong Zhan y Bin Wang contribuyeron igualmente a este trabajo
abreviaciones
AL:..
fuga anastomótica
Control sobre el terreno:
Over-the-clip de alcance
Declaraciones
Agradecimientos
Esta serie de casos fue apoyado por Natural Science Foundation de Jiangsu Provindence (H201350) y la Fundación de Ciencias Naturales de Changzhou Gobierno Municipal (CJ20140030).
Conflicto de intereses Los autores
declarado que no tienen intereses en competencia.
contribuciones de los autores
XZ revisados ​​relacionados artículos y propusieron la sugerencia de cierre endosopic. BW recogen los datos de los pacientes y compuso este manuscrito. DD estaba a cargo de dos pacientes y se corrige la forma del lenguaje. YZ participó en los procedimientos endoscópicos. X-Z participó en la secuencia de alineación y revisó el manuscrito. JC se hizo responsable de los procedimientos endoscópicos. Todos los autores han leído y aprobado la versión final del manuscrito.

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